文摘
本研究旨在探讨影响的6个多组分运动项目(MCEP)功能,认知和血流动力学参数的老年2型糖尿病(T2DM)病人体内的病人。此外,额外的分析来评估如果T2DM病人受损的适应性,以应对体育锻炼与非糖尿病患者相比,志愿者。共有72名2型糖尿病患者和72年的同龄健康志愿者(CG)招募并提交功能,认知,和血流动力学评估MCEP之前和之后的六个月。的程序在中等强度锻炼一周进行两次。结果表明2型糖尿病和非糖尿病的病人增加流动性(即。MCEP后,平时走路速度)。然而,改善最大步行速度、传输能力,在CG和执行功能只是观察。另一方面,只有2型糖尿病组血压明显下降。总之,目前的研究数据表明,6个MCEP提高流动性和降低2型糖尿病患者的血压。然而,最大步行速度、传输能力和执行功能只有改善在CG,表明2型糖尿病可能受损的适应性响应物理刺激。
1。介绍
衰老过程会导致一些功能的改变,即使不是全部,生理系统,与慢性疾病的发展合作,如2型糖尿病(T2DM)病人体内。的确,超过1100万名老年人提出了临床诊断的2型糖尿病在美利坚合众国2014年,代表大约25%的人口(1]。
二型糖尿病的恶化导致贫困的发展成果,如糖尿病周围神经病变,这是众所周知的有害影响肌肉结构和功能,减少肌肉的功能(如流动性、转移能力)2- - - - - -4]。
一些研究表明,2型糖尿病患者认知状态不佳相比同龄健康志愿者(5- - - - - -9]。虽然认知是由几个能力(例如,记忆力、注意力和抑制),大多数作者强调了执行功能的关键作用以来管理2型糖尿病2型糖尿病患者执行功能障碍存在高风险医疗援助(8]。这些数据值得关注,主要发生在老年人,因为泛美卫生组织(PAHO)表示(即独立。,物理和自治(即函数)。,cognitive capacity) as two factors corresponding to the concept of health in this population [10]。
此外,2型糖尿病是密切相关的生理病理学改变的血压控制机制(例如,肾素-血管紧张素系统的活性升高,自主功能障碍),这可能会引发高血压的发展在这些病人11,12]。事实上,值得一提的是,populational数据表明,50%以上的2型糖尿病患者出现高血压的临床诊断,因此在这个人口增加不良预后[13]。
最后,2型糖尿病伴随着其他一些改变大脑(即。、低脑血流量)和肌肉(即。,altered muscular protein metabolism, increased oxidative stress) apparatus [14- - - - - -19]。除了损害体内平衡的有机系统,这些提到的功能可能会降低T2DM病人的适应性反应物理刺激(例如,运动训练(ET))。
有趣的是,无法适应应对体育锻炼可能是一个负面因素在2型糖尿病等有增强机体形态功能以来,认知,和患者的血流动力学参数不同的条件和可以用来扭转甚至稳定T2DM病人的临床症状。
事实上,有氧运动,例如,普遍以其关键作用的控制血压健康和高血压患者(20.]。阻力训练建议作为一个优秀的方法来引起肌肉肥大和改善神经肌肉参数,如肌肉力量和力量21- - - - - -24]。此外,系统回顾余额(随机对照试验表明,改进的功能测试的性能是至关重要的,如时间”和“拖船-依赖于姿势不稳定,这表明平衡训练应该添加项目旨在改善这种生理功能(25]。
尽管这些干预措施的有利影响的各种上述领域,一些组织和操作困难出现当一个长期等程序应该充分提供这些政权的体育锻炼独自在一个周期化时期老年2型糖尿病患者。从这个意义上讲,多组分运动项目(MCEP)成为一种另类的ET能够结合不同锻炼锻炼,从而不需要会话的体育锻炼长时间在开发几个物理能力和技能(26]。
事实上,最近,我们表明,6个MCEP能够增加资产和流动性正常血压和高血压患者27]。然而,血流动力学变化应对锻炼没有调查,我们的样品是由高血压和血压正常的患者无2型糖尿病。因此,MCEPs对2型糖尿病患者的影响仍有待阐明。我们所知,只有一个调查研究的影响MCEP T2DM病人(28),但结果是基于主观的方法(即。、问卷调查)。
因此,本研究旨在调查的影响6个MCEP功能,认知,和老年2型糖尿病患者的血流动力学参数。此外,我们研究了如果T2DM病人受损的适应性提出应对体育锻炼与健康志愿者相比。
2。材料和方法
研究结果出现在目前的研究是一项更大的研究旨在调查MCEPs对功能的影响,认知,和社区老年人的血流动力学参数与不同的慢性疾病(如高血压)。研究结果对于高血压患者已经被我们组(以前公布的27]。在目前的实验中,我们使用一个单一群体准实验设计,以确定影响的6个MCEP功能(即。移动,最大步行速度、下肢肌肉力量,平衡,和转移能力),认知(即。、执行功能)和血流动力学参数的老年2型糖尿病(T2DM)病人体内的病人。其次,调查如果T2DM病人受损的适应性等,结果与对照组相比,(CG)组成的同龄健康的志愿者,他们提交相同的MCEP协议。因此,志愿者提交功能,认知和血流动力学评估之前和之后的6个MCEP(图1)。我们跟着科埃略小的方法et al。(2017)29日]。
所有志愿者签署知情同意书并完成所有测量。本研究的研究伦理委员会批准的坎皮纳斯大学(由)。本研究开发符合赫尔辛基宣言和决议196/96的国家健康委员会。
3所示。主题
样品由社区老人的未经训练的志愿者从Poa,巴西圣保罗。参与者被方便从一个专门的老年人医疗保健中心。志愿者被要求口头的医疗团队和研究人员对他们参与这项研究。合格标准为本研究是基于临床诊断的2型糖尿病和年龄≥60岁。受试者在对照组(CG)没有提供一个临床诊断的2型糖尿病。患者在研究男女都接受。病人缺席≥3后续课程的锻炼,无法执行拖轮认知测试(30.),提出了一个临床诊断高血压、心血管疾病、脑血管疾病、神经或精神疾病、肺部疾病、肌肉骨骼疾病,与大的下跌风险相关的并发症,以及任何的迹象直立性高血压和/或迷路炎被排除在外。一百四十四名参与者(72 2型糖尿病和72的同龄健康(CG))完成所有评估,都有资格参与本研究。
随后,CG和2型糖尿病组根据先前创建的临床诊断为2型糖尿病。应该强调,二型糖尿病的诊断是根据指南的巴西社会的糖尿病。
4所示。评估
参与者被指示不要任何疲惫活动一段96 - h在测试之前和饮用酒精和含咖啡因的饮料前24小时测试。受试者被要求保持食物摄入量(即在整个协议。~ 6个月)。(即基线评估。,before) were performed 5 days (i.e., 120 hours) before the beginning of the MCEP. Likewise, the final evaluations were performed on the fifth day after the last exercise session.
4.1。功能参数
两个经验丰富的研究人员应用测试。当一个负责详细操作过程,展示前的测试评估,量化评价,并评估运动姿态,确保参与者的安全。后的解释,在开始测试之前,志愿者进行了熟悉试验,确保测试的理解。测试进行了两次,最好的结果是在最终分析中使用。测试分布在一个房间里站和电路的方式进行一个接一个。一分钟间隔试验。口头鼓励提供整个测试,以确保志愿者达到最好的性能不危及安全。在拖船,步行速度测试以最大的速度,和sit-to-stand测试人员提供刺激,如以下:“来吧,快!”;“有点!”;和;“我们走吧!”在一条腿站,提供了口头鼓励参与者集中在测试。因此,志愿者被刺激的句子:“焦点!保持你的姿势!”和“非常好!”目前的协议已经被我们组发表的其他地方(29日]。
以下4.4.1。Sit-to-Stand测试
志愿者被要求尽可能快的从椅子上五次双臂交叉于胸前。秒表是激活当志愿者提出他们的屁股从椅子上拿下来,停止当志愿者坐在回来的第五站。
4.1.2。一条腿站测试
一条腿站的测试执行与志愿者站在unipodal立场主导下肢,剩下的侧膝盖弯曲为90°,双臂交叉于胸前,头直。秒表是激活当志愿者了脚从地板上拉起,又时停止脚碰地上了。最大性能时间是30秒,被认为是最好的测试结果。
4.1.3。三米高和最大步行速度测试
测量3米步行速度,一个3米的步行速度进行测试。志愿者需要走五米的距离通常和最快的节奏(没有运行)。在评估之前,两英尺的每个志愿者都保持在起跑线上。测量开始时脚达到一米长的线,停止时,一只脚达到了4米高的线。开始和结束的一米长的间隔被用来避免早期的加速或减速。
4.1.4。时间“,”(拉)测试
传输容量评估的时间”去”(拉)测试。拖船测试涉及到从椅子上站起来(总高度:87厘米;座椅高度:45厘米;宽度:33厘米),走三米左右标记放置在地板上,回到相同的位置,坐回到椅子上。受试者开始测试和穿普通鞋,背靠在椅子上,双手放在椅子上的手臂,和用脚与地面接触。研究员指导志愿者,这个词“,”尽快起身不危及安全的界定三米在地上,又再次回到椅子上,坐下来。时机是当志愿者从椅子上站起来,停止参与者回来时触动椅子的靠背。秒表(1/100秒精度)用于时间评估,和一个更长的时间来执行测试表明较低的性能。
4.2。执行功能(EF)
4.2.1。准备拖船认知测试
认知测试的完成评估EF拖轮。这个测试的运动任务类似传统的拖船。然而,认知任务(语言流畅、动物类别)必须在电机的任务完成。因此,评估者的信号后,志愿者执行route-stand从椅子上,走3米,转过身,走3米,坐下来again-naming像他/她能记得很多动物。大声地执行这个任务,使评价者确认如果志愿者,事实上,完成这个任务。扩张的时间执行任务是记录评估(30.]。简单地说,在测试期间提到的动物数量没有记录。然而,一位研究人员是负责确保志愿者保持命名的动物在整个测试。
4.3。血流动力学测量
血压的测量程序改编自七联合全国委员会预防、检测、评估和治疗高血压(JNC7) [31日]。总之,志愿者保持在舒适的椅子上坐了15分钟在一个安静的房间。这段时间后,一个适当的袖口被大约在左臂上的中点(心脏水平)。一个自动的、非侵入性的,和验证32动脉血压监测(Microlife-BP 3 bt0a Microlife, Widnau,瑞士)是用来测量收缩压(SBP)、舒张压(菲律宾)和心率(HR)。在血压记录,志愿者保持坐姿轻松,平行的脚有一肩宽,两前臂和手在桌上,使掌心向上的手,背靠着椅子,没有移动或说话。志愿者没有访问期间测量的血压值。评估持续了大约80秒,执行三次测量之间的一分钟的休息。测量每个志愿者的意思是在最终分析中使用。平均动脉压(MAP)、双产品(DP)和脉压(PP)进行评估根据以下方程:地图= [SBP + (2菲律宾)]/ 3 DP = SBP人力资源和PP = SBP -菲律宾。手臂袖口的尺寸被选中后,测量每个参与者的手臂周长(珊妮,圣保罗,巴西)。所有志愿者评估后第一个月内更新的医疗记录。
5。多组分运动项目(MCEP)
MCEP进行每周两次,在nonconsecutive的日子里,在26周的健身中心机构老年人护理中心和生活(Centro de Convivencia Idoso (CCI)),《行动纲领》,巴西33]。该计划的目的是提供练习,模仿日常生活活动(ADL)手势,从而诱导神经肌肉适应维护受试者能够执行反诽谤联盟。十二个不同练习站由每个练习会话。每个练习会话结构的序列被定义的一个功能锻炼后,立即被一个短暂的散步。因此,锻炼会议是由大约12分钟的功能锻炼,24分钟的步行,12分钟的休息。大约50个病人由每个会话的锻炼。物理师专业与较大的专业运动训练对老年人监督所有会话(Goncalvez IO)。志愿者被要求避免并发操作时练习的性能。
功能锻炼是改变在整个项目。然而,他们总是代表ADL,下肢的活动的必要性,例如,站和阀座的椅子上,拿起重量从地板上,把最重要的结构,和转移重量从一个地方到另一个地方。平衡和本体感觉训练也由功能练习,一条腿站。最多三个平衡和/或本体感觉训练被用于每个会话。完成体育锻炼的列表,添加了上肢阻力练习。
所有功能锻炼进行了一分钟。短暂的步行了两分钟。因此,每个功能锻炼结束后,志愿者必须步行从一个点到另一个(30米),锥,回到最初的线(30米),并启动路径直到完成两分钟。休息站之间采用60秒的间隔。
6。运动强度控制
运动强度的控制是通过11个层级(CR-10)测量感知运动(RPE) [34),用来确保志愿者表现为强度的练习。这种规模由十一个数字(即。,0, 1, 2, 3, 4, etc.) and eight descriptors (i.e., rest; very, very easy; easy; moderate; somewhat hard; hard; very hard; maximal), which represents the perception of effort of the subject in front of an exercise load. The higher the reported number, the greater the sensation of effort [34]。在functional-except性能的平衡练习和阻力练习,志愿者被要求保持体力活动强度(即在3-5-which代表温和。(即,3),有点困难。(即,4)和困难。5)描述符。,一个大的照片RPE规模(即。,4meters high and 1.30 meters wide) was positioned on the wall in the gym’s room. The increase in the exercise intensity was based on alterations in the cadence of the performance (i.e., faster), for functional exercises and walk. Moreover, for resistance exercises, volunteers could use elastic bands (EXTEX Sports, São Paulo, Brazil) and dumbbells to reach the intensity prescribed.
7所示。统计分析
正常的数据测试使用Kolmogorov-Smirnov测试。基线比较两组之间在年龄、形态,其中执行使用单向方差分析(方差分析)其次是图基的事后测试。双向方差分析后跟Dunnett事后考验进行识别差异评估和治疗的不同时期。科恩的影响大小计算评估结果的大小。影响大小分类根据土卫五,200435),对未经训练的志愿者。显著性水平为5% 和所有程序都使用GraphPad Prism 6.0执行。(美国加州圣地亚哥)。
8。结果
没有不良事件发生在会话期间锻炼或任何评价。受试者不缺席超过三个交易日的体育锻炼。坚持体育锻炼项目是100%(0辍学)。这个有趣的结果可能发生因为本研究提出老年人需要公众关注和志愿者参与等很长时间,所以,我们相信大多数人理解在他们的生活中锻炼的重要性。事实上,MCEP开始之前,一些演讲是为了让他们理解这个项目的重要性。此外,可以推断出当前MCEP是有吸引力的,因为它是由不同的锻炼协议,避免单调。其他可能的解释率的辍学的测量,因为我们没有(即执行几个评估或沮丧的评估。,biopsy)—and the design of the program—because volunteers did not have to remain in a rigorously controlled state—and the exclusion criteria that were adopted since subjects were just excluded if they were absent from ≥3 subsequent sessions of exercise. Volunteers did not report any changes in food intake and or in the number/class of medications during the study.
总体特征如表所示1。身体质量指数评价表明,2型糖尿病和CG提出一个超重和肥胖表现型,分别。然而,统计组之间的显著差异并没有观察到。周长值(即。,WC, HC, WC/HC, and NC) are in line with BMI evaluation, since CG and T2DM presented a high cardiovascular risk. The hypothesis test indicated that T2DM presented a higher WC, HC, WC/HC, and NC when compared to CG.
功能和认知参数如表所示2和图2。在基线,2型糖尿病提出更高的拖船和TUGcog值相比CG,指示一个受损的性能在测试相比non-T2DM志愿者。关于其他参数没有明显差异。显著增加在通常的步行速度在6个月后观察MCEP,不管2型糖尿病。然而,就CG显示一种改进的性能在最大步行速度和TUGcog(图2)。ES评价证实的假设检验,因为ES分类总是更高的CG(例如,小和温和的)相比,2型糖尿病(例如,微不足道的和小)组(表2)。然而,(即组间比较。,Post and delta [Δ]) did not demonstrate significant differences between the groups after the MCEP. Lastly, sit-to-stand, one-leg stand, and TUG tests were not significantly altered in any of the groups after the exercise program.
血流动力学参数如表所示3。在基线,2型糖尿病提出更高的SBP值相比CG,而其他血流动力学参数组之间的相似。2型糖尿病显著降低SBP,菲律宾,和地图MCEP后;而CG变化不显著。ES评估符合假设检验,由于ES分类总是在2型糖尿病(例如,琐碎和小)相比,CG(例如,微不足道的)。组间比较(即。,Post and delta [Δ]) after the MCEP did not demonstrate significant differences between the groups.
9。讨论
本研究的主要结果表明,T2DM病人显示减少执行功能和传输容量(即非糖尿病患者相比,志愿者。CG)。另一方面,2型糖尿病的血压值高于CG。我们的数据表明6个MCEP能够改善2型糖尿病和非糖尿病的病人的流动,而最大步行速度的显著增加,转移能力,执行功能只有在CG。最后,T2DM病人血流动力学参数,提出了一个明显下降并没有观察到在CG。
我们的结果与之前的横断面和前瞻性populational研究报道在T2DM病人中执行功能下降(5- - - - - -9]。研究乔et al。(2006) (6),作者观察到T2DM病人提出一个贫穷的执行功能(整体和子域[视觉空间的,工作记忆])和全局函数成绩相比,患者无2型糖尿病。这些数据值得关注,因为足够的认知能力,主要是保存执行功能,是糖尿病治疗的依从性和有效性需要因为低血糖的风险需要医疗援助是在2型糖尿病与认知功能障碍(8]。
此外,执行功能似乎与迁移能力因为过程的能力,集成和应对多种刺激期间收到移动是必要的对于一个成功的运动(36]。事实上,执行功能障碍与受损的步态和平衡,在拖船的性能起着关键作用的健康和认知障碍的老年人37]。因此,减少我们的T2DM病人所提出执行功能可能与受损的转移能力有关。
然而,执行功能障碍可能不是唯一的因素负责减少拖轮分数在当前的研究中观察到由于2型糖尿病进展协同与长期高血糖接触是导致糖尿病周围神经病变,这是与几个相关的缺陷形态和功能的骨骼muscle-such denervation-reinnervation过程和马达轴突和神经兴奋性和传导的损失(即。脱髓鞘)产生加速肌肉萎缩和疲劳和肌肉力量和权力(即损失。、肌肉无力),因此减少运动机能(如走路,爬楼梯)[2- - - - - -4]。
值得注意的是目前6个月MCEP无法提高传输能力和执行功能在2型糖尿病,而显著增加的流动性(即。观察,平时走路速度)。另一方面,CG提出最大步行速度得到显著提升,转移能力和执行能力。这些数据表明,2型糖尿病目前有限的适应性响应物理运动至少在执行功能和神经肌肉功能与健康对照组相比。
本研究的调查结果与其他实验,证明了一个增加的流动性在T2DM病人等[评论看到Cadore和Izquierdo, 2015 [38]]。然而,只有少数研究设计调查MCEP在这些变量的影响,限制了我们的讨论。
在巴普蒂斯塔的审判et al。(2017)28),2型糖尿病患者提交给一个24个月MCEP执行每周3天,由30分钟的有氧运动,20分钟的抵抗运动,练习20分钟的平衡和灵活性。程序的运动引起生理功能得到显著提升,但不是在心理健康。然而,值得一提的是,巴普蒂斯塔的发现et al。(2017)28)是基于自我报告的问卷(即。,SF36), because the main objective of their study was to evaluate health related quality of life, strongly limiting further comparisons between our studies.
因此,除了巴普蒂斯塔的发现et al。(2017)28),我们的研究结果表明,MCEP组成的阻力,在中等强度有氧运动,平衡练习可以提高流动性和流动性在2型糖尿病患者的自我认知。
对于缺乏执行功能发生重大变化,最大步行速度,和转移能力6个月后观察2型糖尿病MCEP,一些调查支持我们的研究结果和证明T2DM病人身体压力(即受损的适应性。、骨骼几何)[39]。此外,证据表明,2型糖尿病患者存在明显改变不同组织的细胞和生理功能(如大脑、骨骼肌)和一个关键的角色在体育锻炼的适应性反应14- - - - - -19]。
改进后的认知功能等,例如,产品的几种机制引起的每个会话练习,如增加血流量(40,41]。然而,调查与人类16,18和动物模型17)表明,2型糖尿病与降低脑射孔直径和大脑中动脉,紧随其后的是一个受损的脑血流量,这将损害脑血流量的增加,以应对物理刺激。
此外,对于神经肌肉装置,艾伦et al。14,15)发现2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变提供少量的下肢运动单位。此外,研究结果表明蛋白质代谢的改变,有利于蛋白质分解,由于胰岛素抵抗在2型糖尿病患者(19]。有趣的是,改善肌肉力量和权力等发生反应作为一个产品的肌肉肥大(22- - - - - -24)和/或神经肌肉适应(例如,增加神经招聘)22,23,42]。
因此,这些调查表明,我们的MCEP没有完全足以抵消负环境(例如,活性氧、炎症、高血糖、胰岛素抵抗)负责受损适应性的物理刺激出现在2型糖尿病患者。因此,以来最大步行速度、拖轮和TUGcog表演涉及大量的物理功能(例如,肌肉力量和权力,关注,和抑制)和生理结构比平时走路的速度,这些测试在应对MCEP没有改变。
最后,当前的研究评估老年2型糖尿病患者的血流动力学参数。在基线,我们的研究结果表明,在一个志愿者高血压前期状态,而CG集团正常的血压值。这些发现符合现有知识,因为高血压的患病率值约为80%的2型糖尿病患者中,做出重大贡献,在这些患者中观察到的高心血管风险(12,43]。
MCEP能够引起显著降低2型糖尿病患者的血压值。其他研究发现降低血压值在T2DM病人MCEP之后,SBP的变化和不同的大小和可以观察到的类似研究[28]。事实上,在实验中由巴普蒂斯塔et al。(2017)28),在SBP志愿者显示15毫米汞柱下降,而本研究的患者减少4.5毫米汞柱。另一方面,一个更大的减少在类似当前试验(−10 mmHg)相比,上述研究(−6毫米汞柱)28]。
这些发现可能的函数之间的不一致的差异设计MCEP(如频率、体积、持续时间和强度),以及志愿者的初始状态。因此,不可能显示的至关重要的因素影响了不同的观察血压下降值。然而,值得一提的是,在巴普蒂斯塔的审判et al。(2017)28高血压患者样本中包括,限制比较,因为高血压患者值存在较大的减少这些参数等不同的政权后,包括多组分运动(27),比低血压患者的价值观。此外,巴普蒂斯塔et al。(2017) (28)评估血压通过nonblinded方法,它与测量有关的偏见。
当前研究的一些局限性在以后的研究中应该提到,解决更好的了解MCEP在2型糖尿病患者的影响,如缺乏信息关于志愿者的教育水平,参与者的血液分析,评价其他认知域,其他设计的多组分运动,久坐不动的CG。
10。结论
目前的研究数据表明,6个MCEP可能改善流动性和降低2型糖尿病患者的血压。然而,最大步行速度、传输能力和执行功能只有改善在CG,表明2型糖尿病可能受损的适应性响应物理刺激。
信息披露
作者仅负责内容和论文的写作。
的利益冲突
作者报告没有利益冲突。
确认
作者感谢Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(披肩)和慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq)资助这项研究通过奖学金Helio何塞·科埃略小,里卡多浅野鸠山由纪夫和丹尼尔·Jardim Feriani,分别。布鲁诺•罗德里格斯金融支持企业管理学院德帕罗尽管做Estado de基金会从圣保罗(FAPESP)必须占州政府和CNPq (BPQ)。作者也感激雏菊dos Reis和弗拉维奥·罗马诺的设施为老年人和所有慢性退化性疾病的研究小组的研究人员Mogi das克鲁兹大学(Grupo de尽管em Doencas Cronico-Degenerativas da Mogi das克鲁兹大学(GEDCD /联电))的支持。