紧急和选择性宫颈环扎术:审计我们的头两年的服务

文摘

产科的最大挑战之一是一个简短的子宫颈的诊断和管理宫颈长度与早产的风险成反比关系。宫颈环扎术是一种外科手术,以减少早产的风险,可以放在选修或紧急设置。这是一个回顾性研究宫颈环扎术的插入外部都市医院从2014年2月到2017年5月。自服务的介绍,共有43名患者被确认为需要宫颈环扎术。四个病人转移到三级医院。39环扎术的插入,26岁是选择性和13是紧急,放置在平均15.6和19.6周的妊娠。总共有35活产,2 2死产和新生儿死亡。孕产妇人口特征(年龄、妊娠、平价和早产危险因素)两组之间没有统计学意义。平均怀孕延长和出生体重在选择性大于应急小组(21.4和14.1周;3148.2和2447.2克)。 There was no obvious pattern with which patients received antibiotics pre-, intra-, or postoperatively or received a vaginal swab. This audit identified the need for improvements to guidelines to standardise the use of antibiotics and progesterone in women with a cervical cerclage.

1。介绍

宫颈机能不全,早些时候被称为颈无能,就是无痛宫颈扩张的过程,导致一个正常怀孕(怀孕怀孕中期亏损1,2]。它被认为发生在产科人口的1%和怀疑是提高当有复发孕期出现损失的历史,以前的早产,或者前一个短子宫颈2]。产科的最大挑战之一是一个简短的子宫颈的诊断和管理存在多个不同的定义和指导方针(3]。

宫颈环扎术是一种产科手术第一次描述了1950年代,在缝合被放置在子宫颈预防早产(PTB)的3]。肺结核是指妊娠37周之前交付,可能导致增加发病率和死亡率(3- - - - - -6]。世界卫生组织定义PTB < 28周的极度早产,28-32周早产,和32-37周晚早产(7]。

宫颈长度是最准确的测量使用阴道超声波作为它比结论更可再生的超声波6]。测量将随妊娠,缩短妊娠继续发生。在22 - 25周的妊娠,宫颈长度是预期中值为35毫米。短的子宫颈是反向关系的重要性与风险的肺结核;子宫颈越短,肺结核的风险就越高。风险是如果其他增加早产危险因素存在(8]。

短的子宫颈被定义为一个小于第十百分位数(25毫米)在孕期出现怀孕5,8,9]。研究表明,干预措施在这个宫颈长度改善妊娠结局低和高危女性(9]。患者短子宫颈的管理可以包括监视、黄体酮阴道栓,或插入宫颈环扎术,有证据表明,这类干预措施可以减少风险的肺结核(3,5,10,11]。

宫颈环扎术通常归类为选修或紧急环扎术(4,9]。选修环扎术通常是放置在妊娠前三个月的结束。选择性环扎术是基于之前的指示产科的历史。紧急环扎术可以放置24周的妊娠,表示当有明显扩张宫颈镜检查或如果有意外发现宫颈缩短常规超声检查(4,10- - - - - -12]。试验观察结果之间的紧急和选择性环扎术显示,妊娠结果具有可比性,虽然有些也表明贫穷在紧急产科结果队列(12,13]。

阳光医院外部墨尔本二级医院。颈监测预防的肺结核和孕期出现流产诊所成立于2014年。指导管理短子宫颈的机构在2015年实现。为了检查所有宫颈环扎术的结果放置在这个期间,所有环扎术的回顾审计进行了从2014年到2017年。

2。方法

数据的所有单例孕妇进行选修或紧急宫颈环扎术2014年2月到2017年5月在一个次要产科中心进行了综述。在西方伦理道德委员会批准提供了健康。还没有收到任何资助这项研究。病人从医院的电子系统数据整理,系统(BOS)和BOSSNET分娩结局。数据收集到一个Microsoft Excel表蔓延。统计在线包是用于皮尔逊卡方测试分析。

选择性环扎术组需要一个环扎术是由过去的风险因素。这些危险因素包括先前PTB低于30周的妊娠期,孕期出现损失,颈椎手术,颈椎创伤,或先天性子宫畸形。紧急环扎术组需要一个环扎术被缩短的一个意想不到的超声发现子宫颈(在孕期出现不到第十百分位数)或从窥器检查临床(扩张子宫颈有或没有膨胀膜)。

病人的人口统计收集包括年龄、妊娠、平价,和身体质量指数(BMI)以及任何宫颈机能不全的危险因素。宫颈环扎术的适应症和其他因素包括宫颈环扎术插入收集相关长度和/或扩张,出现“污泥”类型的环扎术,缝合材料。交付成果审查包括妊娠分娩,出生体重,新生儿的生存,早产的存在prelabour胎膜破裂(PPROM)或绒毛膜羊膜炎。抗生素的使用在群女性收到了环扎术确定处方存在的标准化方法,如果有坚持制度准则。

3所示。结果

所有患者接受了麦当劳环扎术在全身麻醉下绝大多数使用Mersilene磁带作为首选缝合材料。环扎术都是放置在一个高级注册(在咨询产科医生监督下)或咨询产科医生。

总共有43个女性需要宫颈环扎术。三个女人都被转移到一个三级中心由于没有适当的训练的外科医生。39环扎术的插入到我们的服务,26岁是选择性和13是紧急环扎术。选择性环扎术组中,有25个活产死胎和1。紧急环扎术组有10个活产,1死产和新生儿死亡(adi)(图。21)。

孕产妇人口统计和风险因素列于表1。平均年龄、妊娠、平价,BMI是两组相似。宫颈机能不全的风险因素的数量增加选择性环扎术组。

平均胎龄在环扎术插入15 + 6周选修组相比,19 + 6周紧急组。女性选择性组平均宫颈长度27.2毫米,没有应急组宫颈扩张而女性平均宫颈长度14.6毫米,平均16毫米扩张子宫颈。有统计上显著高于“污泥”的速度出现在紧急环扎术组(7.6和61.5% p < 0.00068)。放置后紧急环扎术,有更大的使用抗生素和阴道孕激素。(23.1和69.3% p < 0.0126, p < 0.033)(表57.7和92.3%2和3)。

在稍后的妊娠妇女更有可能提供选修组平均妊娠37周相比之下,34周的紧急环扎术组。平均妊娠期延长和出生体重更大的选择性环扎术组。早产率增加prelabour胎膜破裂(PPROM)观察紧急环扎术组有75%发生在极度早产。极端的早产率PPROM选择性环扎术组的16.7%。没有发现在两组(表绒毛膜羊膜炎的病例4)。

4所示。讨论

本回顾性研究发现,选择性的宫颈环扎术有一个趋势更好的怀孕结果之前已经建立。更大的观察孕期延长期间预期的更大的平均出生体重与紧急环扎术组。新生儿死亡和死产的利率降低选择性环扎术组。孕期延长降低肺结核,使新生儿发病率和死亡率和医疗体系也减少了经济负担。最近的西澳大利亚早产预防计划一直朝着这样的目标(11]。

紧急的位置环扎术授予利益平均怀孕延长14 + 1周,提高新生儿存活率。活胎产的率为76.1%,平均33.7周的妊娠期交货。有一个增加的速度PPROM应急组(23%比30.8%),但没有其他环扎术并发症有关。众所周知,并发症的风险可以设置更高的紧急环扎术(12]。

应急小组,两个NND,死产都在女性怀孕,导致PPROM极度早产妊娠。选择性环扎术组,唯一的死胎也遵循PPROM极度早产妊娠。这一发现类似于以前的研究已证明,贫穷产科紧急环扎术的风险更高的结果(13]。

也有统计上的“污泥”出现在紧急环扎术组(7.6和61.5% p < 0.00068)。污泥是intra-amniotic碎片在靠近颈内部操作系统。它被认为是亚临床的标志intra-amniotic感染,但这仍然是有争议的14]。Adanir等人所做的一项最新研究表明,肺结核(污泥是一个独立的危险因素14]。

在这个审计,存在重大不一致使用抗生素前,内部,术后使用的抗生素类型和使用的队列长度。没有实验支持环扎术的使用抗生素;然而广谱抗生素常用处理(13]。的制度准则没有指导抗生素的使用与宫颈环扎术。

指南建议执行阴道拭子在一个简短的子宫颈和生物治疗可能导致早产推荐pre-cerclage但不明确。此外,没有证据支持常规使用孕激素与宫颈环扎术;然而在我们的群体中,孕酮是经常插入后,特别是在紧急环扎术组(5]。

本研究的局限性的少数情况下确定可以限制generalisability本研究和回顾性综述的性质。

5。结论

这个审计与颈椎的引入监控阳光医院诊所,女性孕期出现流产和肺结核的风险被识别和管理制定。结果对选择性和紧急环扎术并发症率低的记录很好。有不一致的某些方面女性保健接受宫颈环扎术的缺陷机构指南可供临床医生。这个审计支持需要颈监视诊所和一种改进的基于证据的指南。标准化的将帮助照顾高危女性更好的妊娠结局。

数据可用性

这些信息可以根据要求提供。收集的数据是在一个密码保护excel文件。

信息披露

早期版本的手稿中给出了这个抽象抽象围产期协会的年度大会22日的澳大利亚和新西兰(PSANZ), 2018年3月25 - 28,奥克兰,新西兰。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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