文摘
背景。钩端螺旋体病是一个主要的被忽视的公共卫生问题,在印度非常少报。临床特征的光谱范围从亚临床感染multiorgan失败。钩端螺旋体病的负担,更重要的是在发展中国家。目标。本研究旨在评估社会人口特征、临床特征、钩端螺旋体病病人的结果。方法。基于这个记录进行回顾性研究Kasturba医学院附属医院,芒格洛尔。钩端螺旋体病病人的注册4年期间,综述了2011年1月至2014年12月,人口和钩端螺旋体病病人的临床资料的信息被记录在数据采集表。使用SPSS 11.5版所获得的信息进行了分析。结果。这项研究包括202名钩端螺旋体病的受害者。研究人口的平均年龄是40.48(±14.8)年。多数患者伴有发烧(92.1%)在入学的时候。急性肾功能衰竭是最常见的并发症(79.2%)。病死率为3.5%被发现。结论。高比例的情况下,间接反映了特有的自然疾病的研究中。钩端螺旋体病的临床表现是高度千变万化,可能会有所不同从一个温和的疾病威胁生命的并发症明显从当前的研究。
1。介绍
钩端螺旋体病是一种人畜共患的疾病,是由螺旋体属钩端螺旋体和全球流行1]。这是一个传染病致病菌株引起的钩端螺旋体物种,其中近20种和200型目前已知。疾病的问题尚未完全解决,尽管它已经认识了几十年的,主要原因是存在的主要的疾病负担在贫穷,发展中国家(2]。钩端螺旋体病被认为是主要的公共卫生问题和多个流行已报告,由于自然灾害的发生和普遍的卫生条件差3,4]。很少是目前已知的关于真正的钩端螺旋体病的发病率。然而,据估计,10个或更多每年每100000人感染这种疾病在热带气候。如果有流行,发病率飙升至100每100000人或更多(3]。虽然人类是偶然的主机,主要受感染动物宿主,包括如啮齿动物,狗,牛和猪,感染是通过人类通过直接或间接接触水或土壤污染受感染动物的尿液(5]。
重要的流行病学危险因素在疾病的发生包括污染环境和降雨6]。儿童获得感染狗比成年人更常见。职业暴露感染的主要原因,高危人群包括农业和牲畜的农民、工人在地下下水道,肉类和动物处理程序,和兽医4]。
疾病的频谱范围从亚临床感染严重综合症multiorgan障碍的特征。临床特征包括头痛、发热、肌痛、黄疸、结膜弥漫,出血倾向,少尿,和肺表现像咳嗽、呼吸困难,咳血7]。温和,无黄疸的形式的疾病更为常见和礼物与非特异性症状,黄疸的疾病是致命的礼物和黄疸,肾脏功能障碍,出血素质(8]。在许多情况下,钩端螺旋体病可以现在没有任何经典特性(5]。实验室调查至关重要的确认疾病模糊的临床症状诊断困难(7]。常见的并发症的疾病包括肾功能衰竭、呼吸衰竭、neuroleptospirosis和弥散性血管内凝血(8]。钩端螺旋体病是高度低估了在印度,最有可能由于缺乏诊断方法和临床医生缺乏意识9]。重要的是早期诊断疾病及时启动的抗生素治疗是非常有益的打断的疾病(10]。
钩端螺旋体病的负担更多的发展中国家,缺乏文学上可用的负担和不同临床表现在印度这种疾病。目前的研究正在开展一个印度南部沿海地区的农业相关活动形成一个主要职业的人口和收购钩端螺旋体病的风险。本研究旨在评估社会人口特征、临床特征、钩端螺旋体病病人的结果。
2。材料和方法
目前基于注册进行回顾性研究在所有患者承认钩端螺旋体病的诊断Kasturba医学院的附属医院,芒格洛尔。它作为一个转诊中心的卡纳塔克邦和喀拉拉邦的北部沿海的一部分。知情同意并没有得到,因为它是一个回顾性病历研究;然而,被批准的机构伦理委员会(IEC) Kasturba医学院,芒格洛尔(印度麦利普高等教育学院),在毕业典礼之前的研究。从部门获得许可就一般医学和医疗医院的负责人访问注册表的钩端螺旋体病病人医疗记录。钩端螺旋体病病人的注册4年期间,综述了2011年1月至2014年12月的人口统计学和临床信息概要钩端螺旋体病病人寻求医疗保健(只有血清学确诊病例通过Lepto IgM ELISA)被记录在数据采集表。分析了信息使用SPSS(社会科学统计软件包)版本11.5的描述性统计,和比例表达的结果,和标准偏差。
3所示。结果
钩端螺旋体病的患者的基线特征显示在表中1。研究人口的平均年龄是40.48(±14.8)年,年龄介于11到90年。多数年龄组的钩端螺旋体病的受害者是20 - 40年( ,39.6%)和41-60年( 40.6%),从而影响劳动人口。这是观察到,多数受害者是男性( ,70.3%)。当住院的持续时间进行了分析,这是见过,大多数的受害者是在5天(从医院出院 ,46.5%)。然而,平均住院时间为6.0天(IQR:第4 - 9天),从1到23天。
表2显示分布的钩端螺旋体病的患者根据临床表现的时候。多数患者出现发热( 入学,92.1%)其次是肌痛和广义的弱点( (36.1%)和呕吐 ,32.7%)。
实验室的大多数患者与血清胆红素水平升高是一致的( 76.6%),其次是AST水平升高( ,73.4%)和血小板减少症( ,71.5%)。Hb的平均值是11.6(±2.5)通用%和范围从4.7到18.5通用%。中位数白细胞总数是11300 (IQR: 7350 - 17825)。白细胞总数从800年到77000年不等。钩端螺旋体病的受害者追究肾参数,这是发现超过一半的尿素(63.9%)和肌酐水平升高(53%)如表所示3。
当钩端螺旋体病病人的临床结果进行了分析,观察到,大多数患者恢复没有任何并发症( 74.7%),其中近五分之一恢复和并发症( ,21.8%)。当并发症的类型,进一步分析指出,急性肾功能衰竭是最常见的( ,79.2%)。发现病死率为3.5%,观察表4。
4所示。讨论
钩端螺旋体病是普遍的,但是最常见的热带和亚热带地区,由于过多的降雨和洪水。通常是通过水和食物传播感染大鼠的尿液而污染了人类传播是罕见的2]。基于医院的病历进行了研究钩端螺旋体病病人确定社会人口概况、症状和疾病的结果。
钩端螺旋体病病人的平均年龄是40.4岁在目前的研究中,在一项研究发现在马哈拉施特拉邦42年(10]。这是同余的结果记录在研究在印度北部的不同部分7- - - - - -9,11]。一项研究在印度南部的一部分来分析不断变化的模式钩端螺旋体病病人透露,尽管所有年龄段的人们受到影响,最大数量是在成年后观察到,因为他们的工作模式(6]。符合我们的研究发现,富有成效的年龄段的人受到影响在其他研究在印度南部不同地区(12- - - - - -14和印度中部15),因此传授经济苦难家庭的影响。
男性对女性的支配钩端螺旋体病病例中观察研究在卢迪亚纳7],Thirupathi [12],Mangaluru [13),和钦奈14),类似于本研究中四分之三的受害者是男性。相比之下进行的一项研究在马哈拉施特拉邦住院的平均持续时间是16天,期间在本研究观察到11天(10]。
钩端螺旋体病是发热系统的疾病和症状表现取决于所涉及的器官。主要包括中枢神经系统,生殖系统,肝、肺、眼睛、肾脏和生殖系统(16]。发烧是最常见的临床表现在当前研究中被认为超过4/5的钩端螺旋体病的病人。这是研究与观察到的结果一致(北部的不同部分8,10和印度南部12- - - - - -14)和sub-Himalayan地区(11]。在西部马哈拉施特拉邦研究揭示了黄疸最常见的症状是注意到四分之三的钩端螺旋体病病人(10),而五分之一的黄疸的患者在当前的研究中。肌痛几乎40%的患者发现时承认这是类似于一项研究观察了在昌迪加尔8]。入学的时候其他常见症状包括头痛、呕吐和少尿。这类似于各种研究结果在印度北部,加尔各答,旁遮普(7,9,17]。呼吸道症状被认为在10%的病人在当前的研究与报道的一项研究在印度北部8]。
实验室研究证实至关重要的钩端螺旋体病的临床表现,钩端螺旋体病是特异性的16]。钩端螺旋体病的病例定义,也就是说,怀疑,可能,管理和确认,一直跟随在我们的医院。血清做Lepto IgM ELISA的确诊病例。记录实验室参数,发现超过一半的患者的白细胞总数超过11000人。这类似于观察研究结果在昌迪加尔8]。血红蛋白值小于11通用%被记录在三分之一的病人而在卢迪亚纳研究只有十分之一的患者贫血(7]。血小板减少症是研究人口的近四分之三。这是一致的研究是在加尔各答(17]。大多数患者有肝酶升高,增加胆红素水平是一致的其他各种研究在钩端螺旋体病的病人7,9,10]。血清肌酐值超过1.4 mg / dl被发现超过半数的患者在本研究在北印度的一项研究发现增加了不到10%的患者的肌酐水平(7]。
钩端螺旋体病的并发症包括肺出血、肾功能衰竭,黄疸,心肌炎,葡萄膜炎(16]。从我们的研究很明显,急性肾功能衰竭是钩端螺旋体病病人最常见的并发症。研究了在西部马哈拉施特拉邦(5],印度北部[10),和印度南部12,14)也表示相同的。在我们的研究中遇到的罕见并发症包括ARDS(急性呼吸窘迫综合征),扩张型心肌病,败血症,multiorgan功能障碍综合症。在昌迪加尔的一项研究,出血性肺炎,neuroleptospirosis和弥散性血管内凝血(被认为是罕见的并发症8]。在相同的情况下,在西部马哈拉施特拉邦的一项研究显示脑膜脑炎,深静脉血栓形成,肝性脑病的一些罕见的并发症在钩端螺旋体病病人(10]。
钩端螺旋体病病死率可高达30%18]。目前研究表明,大多数患者恢复没有任何并发症,病死率仅为3.5%,与研究在旁遮普(5.9%)9]。然而高病死率在南印度的研究沿海部分(13]。小的病死率在当下研究可以归结为肾功能衰竭透析患者和良好的护理研究。另一方面,研究在印度北部sub-Himalayan地区并没有遇到任何死亡人口(在他们的研究11]。
5。结论
钩端螺旋体病仍然是一个重大的公共卫生问题主要影响生产年龄组的人口。高比例的情况下,间接反映了特有的自然疾病的研究中。钩端螺旋体病的临床表现是高度千变万化,可能会有所不同从一个温和的疾病威胁生命的并发症明显从当前的研究。随着疾病的流行,可以有一个致命的结果,它应该提高一个高度怀疑的心理指标在临床兄弟会当他们遇到一个病人发热和黄疸。井计划多中心研究在不同的地理位置能显示出更好的洞察力钩端螺旋体病的流行病学。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果是可用的,并将根据要求提供相应的作者。
信息披露
当前研究的结果提出了在“45国家IAPSM & 19马哈拉施特拉邦IAPSM联席会议& ipha - 2018”口头报告。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者希望承认提供的支持社区医学学系Kasturba医学院,芒格洛尔,印度麦利普高等教育学院鼓励研究及其在国际期刊发表的名声。