微创和开放后方法的结果脊柱融合术治疗腰椎滑脱:当前的前瞻性对比研究的证据

文摘

目的。探讨微创(MI)和开放的证据(OP)后腰椎融合治疗腰椎滑脱从当前潜在的文献。方法。Pubmed的电子文献数据库、Embase和Cochrane图书馆搜索在2016年4月。手术时间的数据,估计失血和住院时间、视觉模拟量表(血管)腰痛和腿痛,得以残疾指数(ODI) SF-36 pc(物理组件分数)和SF-36 MCS(心理成分得分),并发症,融合率,和二次手术被占据12.0软件提取和分析。结果。在这个荟萃分析中五个非随机前瞻性对比研究。荟萃分析表明,MI组比OP组显著较长的手术时间,减少失血和缩短住院时间。没有发现显著差异在背痛、腿疼痛,ODI, SF-36电脑,SF-36 MCS,并发症,融合率、MI和OP组之间和二次手术。结论。未来的证据表明MI后融合为脊椎前移不如OP融合电子提单和住院;然而花了更多的时间。MI和OP融合在疼痛和功能结果相似的结果,并发症,融合率,和二次手术。

1。介绍

射线照相和内窥镜系统的帮助下和特殊的手术工具,微创手术后腰椎是发达国家和世界范围内的普遍在近几十年1,2]。据报道微创脊柱外科技术的优势较短的伤口皮肤切口,减少肌肉创伤、失血少、住院(3- - - - - -5]。

目前,微创(MI)腰椎融合技术包括MI后路椎体间融合术(6),MI transforaminal椎体间融合术(7,8),心肌梗死后外侧腰椎融合、心肌梗死侧腰椎融合(9)、MI斜椎体间融合术和MI前椎体间融合术。后方法允许直接减压、椎间盘切除术和没有血管并发症,下腹的交感神经丛和输尿管损伤,这可能是由于前方法(10- - - - - -12),是现在使用最广泛的13]。

和以前的系统回顾和荟萃分析文献表明,MI transforaminal椎体间融合术出现类似的安全性和有效性打开transforaminal椎体间融合术和相关的失血和感染率较低一般退行性腰椎疾病患者(14,15]。

然而,脊椎前移是最腰椎疾患之一,可能是由于地峡的或退化。脊椎前移的症状包括腰痛和腿痛,减少行走能力,和神经源性跛行。外科干预建议保守治疗症状不能缓解时(16- - - - - -18]。脊椎前移到其他退行性腰椎疾病的差异(如腰椎狭窄没有脊椎前移和腰椎椎间盘髓核突出),在脊椎前移患者椎骨将下滑在前面。传统开放脊柱融合,椎板切除术进行彻底减压椎管和神经根,被认为是一个“黄金标准”的方法在治疗脊椎前移和可信的缓解疼痛和功能改善(19,20.]。MI技术很难实现完全减压,因为有限的视野;因此,微创的临床疗效和安全性后脊柱融合术治疗腰椎滑脱仍有争议。在这项研究中,我们的目标是提供最好的证据为外科医生和研究人员从当前潜在的比较研究。

2。方法

系统回顾和荟萃分析是根据系统回顾和荟萃分析的首选项目报告(棱镜)指南(清单S1在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/8423638)[21]。没有主要的个人资料将会被收集;因此没有额外的道德需要获得批准。

2.1。搜索策略

两位作者(Chun-Hui陈和沈Zhi-Hao)独立搜索Pubmed的电子文献数据库,Embase,和Cochrane图书馆,没有语言限制在2016年4月。使用的关键词如下:后路椎体间融合术,transforaminal椎体间融合术,后外侧腰椎融合后腰椎融合,后腰椎融合术、微创腰椎融合,微创融合、脊椎滑脱,严重和退行性脊椎前移。关键词搜索策略开发与综合利用之一表现在Pubmed显示在表S1。相关文章和参考资料搜索,避免原来的小姐。

2.2。合格标准

这项研究是包含在这个荟萃分析如果是()前瞻性随机对照试验(RCT)或非随机前瞻性对比研究;()的临床结果相比,微创腰椎融合后的方法与传统开放后腰椎融合方法;()参与者脊椎前移(包括地峡的和退行性脊椎前移);()这是后续期限至少12个月。

排除标准如下:()各自的研究、案例系列、病例报告、评论文章;(少于12个月)随访;()复制出版物从同一家医院或研究中心。

2.3。选择文学

我们使用了棱镜流程图包括选择研究(图1);文献检索的结果导入到软件尾注X4。两位作者(Zhen-Hua冯和Wan-Qing翁)独立评估潜在的合格的研究。首先,标题和摘要筛选排除重复显然无关的或那些不符合我们的入选标准。之后,剩余的潜在研究全文下载并检查。两个以上作者之间的意见分歧是发送和讨论与第三个独立作者(Ai-Min Wu)。

2.4。数据提取

两个评论家(Chun-Hui陈和李Shu-Min)独立提取数据,第三个审稿人(Wen-Fei Ni)检查它们之间的一致性。使用标准形式;提取的物品包括以下:)一般研究的信息,例如,作者、出版日期、国家,调查网站的名称,研究设计、样本大小、年龄、性别、指数水平,随访期内;()围手术期参数,包括手术时间、估计失血,x射线曝光,和住院时间;()临床结果,包括视觉模拟量表(血管)腰痛和腿痛,得以残疾指数(ODI) SF-36 pc(物理组件的分数),和SF-36 MCS(心理成分得分);()并发症,nonfusion率和二次手术;并发症包括硬脑膜的撕裂,伤口感染,螺杆断裂,贪污变位,硬膜外血肿,相邻椎间盘疾病。连续的结果,我们提取的均值和SD(标准偏差),参与者数量将被提取。对于二分结果,我们提取的总数量和事件的数量两组。其他形式的数据重新计算时可能使集中分析。

2.5。包括研究的质量评价

非随机研究方法论的指数(未成年人)被用来评估纳入研究的质量(22,23]。十二项得分为“0”(不是报道),“1”(报道但不足),或“2”(和足够的报道)。两个评论家(Ai-Min吴邦国和Yong-Long Chi)独立评估纳入研究的质量。

2.6。统计分析

数据收集和输入占据软件(版本12.0;StataCorp,大学城,TX)进行荟萃分析。随机模型用于将数据从个体研究。计算相对危险度(RR)等二分结果并发症,nonfusion,二次手术。标准平均差(SMD)计算连续结果如手术时间,估计失血,住院时间和临床参数。异质性是评估使用和。我们定义可接受的异质性的价值测试> 0.10和< 50%。对于异构数据,灵敏度分析涉及删除一项研究和评估其他结果是否会显著影响。

3所示。结果

3.1。包括研究

总共1926个潜在的记录被确定通过Medline ()、Embase ()和Cochrane图书馆()。文章的列表输入软件尾注X4,然后243年复制文章被排除在外,标题和摘要筛选后,离开21全文为资格进行评估,和16个被排除在外的原因“论文评审或回顾性研究或从相同的调查网站”和一些其他原因(细节被显示在图1)。最后,五个非随机的前瞻性对比研究[24- - - - - -28包含在这个荟萃分析。文献选择的过程是显示在图1(棱镜流程图)。

3.2。包括研究的特点和资格

所有五个的特点包括研究进行了综述和表所示1。包含的所有五个研究[24- - - - - -28是没有随机前瞻性对比研究。他们来自五个不同国家(澳大利亚、中国、德国、日本和美国),他们都是在2010年出版的。共有184名参与者在MI组和182年OP组包括荟萃分析。五项纳入研究的方法学质量评估总结表2。分数范围从18到20的中值19。包括研究的总结的结果见表3。

3.3。围手术期参数

所有五个研究[24- - - - - -28]报道两组的手术时间数据;荟萃分析表明,MI组比OP组手术时间大大延长,与SMD = 0.36(95%置信区间CI: 0.08, 0.64)。四个研究[25- - - - - -28]报道的数据估计失血;荟萃分析表明,MI组比OP组显著减少失血,SMD =−1.42(95%置信区间CI:−2.64−0.20)。三项研究[24,25,27)报道,住院时间;荟萃分析表明,MI组明显缩短住院时间比OP组,与SMD =−1.04(95%置信区间CI: 1.48−−0.59)(图2)。异质性是观测数据估计失血(,)和住院时间(,);敏感性分析发现,没有重大的改变,当任何研究省略(S1和S2的数据)。

3.4。临床结果

三项研究[24,25,28]报道背痛和两项研究的数据24,28]报道腿部疼痛;荟萃分析显示有心肌梗死和OP组之间无显著差异,SMD背痛的=−0.11(95%置信区间CI:−0.39, 0.17)和SMD的腿部疼痛= 0.03(95%置信区间CI:−0.29, 0.35)。三项研究[25,27,28海外发展研究所公布的数据,荟萃分析表明,有心肌梗死和OP组之间无显著差异,与SMD ODI =−0.91(95%置信区间CI:−1.91, 0.09)。两项研究[24,28]报道SF-36 pc和MCS,荟萃分析表明,有心肌梗死和OP组之间无显著差异,SMD SF-36电脑= 0.24(95%置信区间CI:−0.08, 0.56)和SMD SF-36 MCS = 0.21(95%置信区间CI:−0.12, 0.53)(图3)。异质性在海外发展研究所的数据,,;敏感性分析发现,没有重大的改变,当任何研究省略(图S3)。

3.5。不良事件

四个研究[24- - - - - -26,28]报道并发症的数据;荟萃分析表明,有心肌梗死和OP组之间无显著差异,与RR = 0.96(95%置信区间CI: 0.50, 1.83)。四个研究[24- - - - - -27]报道nonfusion率的数据;荟萃分析表明,有心肌梗死和OP组之间无显著差异,与RR = 1.29(95%置信区间CI: 0.32, 5.17)。和三个研究[25,26,28]报道的数据二次手术;荟萃分析表明,有心肌梗死和OP组之间无显著差异,与RR = 1.01(95%置信区间CI: 0.33, 3.11)(图4)。没有观察到明显的异质性数据的并发症,nonfusion,二次手术。

4所示。讨论

后/后外侧腰椎融合技术已经超过100年的历史29日),现在有许多不同种类的腰椎融合,并被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症,腰椎不稳定,和脊椎前移13,30.- - - - - -32]。减少手术创伤(33,34),福利等人报道使用miniopen小管显微外科方法与经皮椎弓根螺钉固定达到腰椎关节固定术(1,35]。微创技术是修改和广泛的最后几十年。

汗等。15)进行了荟萃分析MI-TLIF与开放TLIF,发现MI-TLIF可以显著减少失血,住院时间、并发症;然而,融合率和手术时间是相似的。另一个荟萃分析(14)发现MI-TLIF不仅减少了失血超过开放TLIF但也显著降低血管的背痛和ODI评分。

在我们这个荟萃分析,包括只有脊椎前移的患者,我们发现MI估计技术可以显著减少失血和住院时间;然而,花了更多的时间。腰脊椎前移的减压过程可能需要更多的时间,因为有限的空间和视野,和微创外科技术也需要较长的学习曲线(36,37]。另一个矛盾Phan et al。荟萃分析,我们没有发现显著差异在脉管背痛的MI和OP组之间和ODI评分。脊椎前移的患者有类似的结果在背部和腿部疼痛,ODI, SF-36分数,以及并发症,融合率、MI和OP组之间和二次手术。

目前,MI腰椎融合主要用于处理低品位脊椎前移(25,38]。是否可以使用MI腰椎融合治疗脊柱滑脱仍然是一个有争议的话题。Quraishi Rampersaud先生和报告说,他们利用双边transforaminal微创椎体间融合术治疗高档地峡的脊椎前移(39),估计失血量少于100毫升,150分钟的操作时间。滑百分比从68%提高术前术后的28%。因为估计失血超过1000毫升时,脊柱滑脱患者接受传统开放TLIF [40),他们建议MI的技术可能会有更多的优势在脊柱滑脱的失血。MI的证据融合更有利于脊柱滑脱仍然需要进一步的研究。

力量和本研究的限制。本研究有很多优点;所有的包括在这个荟萃分析研究的前瞻性研究,因此克服了召回的缺陷或选择性偏差在回顾性研究41]。非随机研究方法论的指数(未成年人)被用来评估纳入研究的质量,最小化18分数,分数范围的18到20。

然而,仍有一些本研究的局限性,没有一个是随机对照试验,样本量不是很大,和后续的持续时间还不到5年。因此,我们建议进一步长期的、更大的样本量,并进行随机对照试验。

5。结论

总之,我们目前的荟萃分析基础前瞻性对比研究表明,心肌梗死后融合为脊椎前移不如OP融合电子提单和住院;然而花了更多的时间。MI和OP融合在疼痛和功能结果相似的结果,并发症,融合率,和二次手术。

信息披露

资助者没有参与设计、执行、或写作的研究。

相互竞争的利益

所有作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

Ai-Min Wu Wen-Fei倪,Yong-Long气的构思和设计实验。Ai-Min吴、陈Chun-Hui Zhi-Hao沈,Zhen-Hua冯,Wan-Qing翁,和李Shu-Min进行实验。Ai-Min吴、陈Chun-Hui李辉阴,Wen-Fei Ni数据分析。Ai-Min Wu Wen-Fei倪,Yong-Long气造成试剂/材料/分析工具。Ai-Min吴和Wen-Fei倪写了论文。

确认

这项工作是由温州科技项目(Y20160369)和中国国家自然科学基金(81501933,81501933)。

补充材料

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