艺术的状态在微创脊柱手术

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在过去的二十年里,微创脊柱手术(MIS)已经被越来越多的应用,产生了关注治疗脊柱疾病(1- - - - - -12]。到目前为止,已经有了更高的需求在病人的请求进行这个手术,脊柱和传统的开放手术已逐渐被取代MIS手术。据报道,MIS检测手术在2010年进行的数量占总数的1/6的脊柱手术在美国和1/3在2016年,2020年预计将超过1/2 [13]。

与现代的艾滋病诊断和导航技术,创新脊髓设备,和光学和改进管理信息系统工具,MIS手术并显示其优点包括皮肤切口小,创伤少脊椎旁软组织,在操作期间减少失血,在这些患者更快恢复功能。然而,目前,MIS手术是否真能达到预期结果与开放手术用更少的并发症仍是有争议的。然而,这些技术的优缺点在治疗脊柱疾病患者系统性回顾和批判性分析(13- - - - - -17]。为什么这些详细信息技术有病人的身体组织侵袭性低18- - - - - -21)和相同甚至更好的结果比传统开放脊柱手术仍然是限制阐明。然而,我们很高兴地看到,这些变化可能会导致更好的病人手术结果和减少经济负担22),术后住院时间相关的医疗费用或并发症。

在过去的10年里,满经皮内镜的重要作用层间/ transforaminal手术已经重新评估退行性腰椎椎间盘疾病患者或狭窄23- - - - - -27]。这种技术已经被证明能对感冒生效满意其他程序即使在复杂的脊髓变性或轻度至中度畸形患者,通常被认为是融合手术的原因我们的大部分过去的手术。此外,完整的层间/ transforaminal内窥镜手术已成为日常外科实践在世界各地的许多脊柱中心。我们已经看到这些程序的潜力可以像1987年腹腔镜胆囊切除术在普通外科发达,目前已经取代了传统的公开胆囊切除术。通过这种方式,我们可以保持融合作为后备程序而不是过早的脊柱融合,我们可以提供我们的病人nonfusion手术的第一选择。

在这个特殊的问题,12篇论文发表后仔细审查蒙蔽了MIS或脊柱领域的专家。

彭译葶。李等人报道的基于寄存器的病例对照研究187例患者接受胸腔镜(大桶,111)或最小访问脊柱手术(质量,76)在一个单一的中心。系统性回顾文献包括625大桶和399质量病人进行了分析。作者强调了概念,质量与减少手术时间,approach-related并发症,开胸和转化率。

w .香港等人证明好满经皮内镜外科策略层间或者extraforaminal,不是transforaminal, 62例腰椎间盘突出症的方法。两名患者在初始程序转化为开放手术,至少1年的随访。好优秀的手术结果率为91.6%。作者声称,根据椎间盘突出的主要位置及其与压缩的关系根,经皮全内窥镜椎间盘切除术通过3种不同的穿刺技术是可行的和安全的删除椎间盘突出。

M.-H。陈和J.-Y。陈报道小说nonpedicular基于螺丝固定在39个1级腰椎滑脱患者平均随访1年。作者使用了一个棘突间的融合装置(IFD)和两个PLIF笼子里为每一个病人。没有主要的并发症。有趣的是,在这个系列,没有IFD的棘突骨折或迁移,然而,在5例早期后退PLIF笼子的早些时候周后手术。他们主张,进一步的研究是强制要求提出一种新奇的解剖和放射性评分系统来确定哪些病人适合这种治疗方式,避免术后并发症。

执行经理p·d·Nunley等人报道了不断扩大的治疗选择,该微®垫片,FDA批准的设备,为腰椎狭窄2 -,3 -和4年随访。当然,这是一种微创植入过程采用这个独立的棘突间的垫片函数作为一个扩展拦截器来避免压迫神经根没有直接手术切除组织相邻。他们得出的结论是,没有发现自卑而打开椎板切除术组在每个时间段的随访。

M.-H。吴等人报道的结果使用的术中ct (iCT)引导导航操作8名患者患有感染性脊柱炎同时微创前部和后部的方法。在他们的病人,随访期间至少2年。他们证明了iCT-guided导航的应用可以提供良好的术中三维取向和解剖结构的可视化。椎弓根螺钉它还提供了一个高精确度在病人的横向卧位的位置。此外,事实上,手术室工作人员都是免费的辐射暴露在操作过程中根据iCT-guided导航是一个很大的优势。

C.-L。泰等人进行了很好地设计研究分析经皮vertebroplasty骨水泥的适用性。作者修改后的骨水泥结合有机玻璃(PMMA)与三种不同体积分数的蓖麻油(5%、10%和15%)。发现增加蓖麻油含量和预冷治疗有效地降低聚合温度和峰值期间增加聚合温度达到峰值。他们得出的结论是,蓖麻油的添加PMMA紧随其后的是预冷可以创建理想的修改后的骨水泥与低模量、低聚合温度,处理时间长,因此提高其vertebroplasty的适用性和安全性。

a m。吴等人进行了系统回顾和荟萃分析调查的结果微创和开放后脊柱融合术治疗腰椎滑脱的方法。他们得出结论,微创后的方法估计失血和住院时间比开放融合;然而,微创的方法需要更多的时间。他们还强调了概念,这两种方法有类似的结果在疼痛和功能结果,并发症,融合率,和二次手术。

p h .周等人做了一个系统性综述的“加油”技术应用混合稳定装置(HSD),或椎间的过程设备(IPD),旨在避免邻近节段病(ASD)近端融合结构。根据他们的评论,射线自闭症的发病率指数水平分别为12.6%,10.2%,52.6%,HSD, IPD,分别单独和融合。他们还声称,“加油”技术的应用与HSD或IPD融合以上以避免ASD仍然没有很好的证据。因此,应该进行前瞻性随机临床试验进一步阐明了技术的作用。

W.-S。蔡等人报道,是第一个使用的内窥镜射频消融术治疗骶髂关节复合体17慢性下腰痛患者。临床结果是令人满意的88.6%的速度。在降低后小切口骶皮肤c臂定位后,然后介绍内窥镜向上看,有效地切除后骶神经的分支。他们的初步结果证实了这种新技术的可行性和有效性。

l .旷等人报道一个新的miniopen前外侧的椎体间融合术(ALLIF)自独立polyetheretherketone (PEEK)笼在22名患者接受腰椎手术修正。意思是失血85.4毫升。所有患者实现固体融合2年随访的意思。他们发现4患者4操作水平笼沉降没有临床症状。显著差异观察pre -血管和ODI评分和术后状态,孔的高度,和阀瓣的高度。作者主张,这种方法可以减少公司创伤和提供良好的临床结果。

j . Akhgar等人表现优秀的调查髂总静脉的位置(文明),与1毫米CT-myelography片504例promontorium的水平,加上细致的解剖20人类尸体。作者主张transarticular骶螺杆螺旋轨迹是安全的,只要不穿透前S1皮质。下腔静脉形成的水平可以预测之间的距离左右文明promontorium的水平。文明没有一个统一的解剖位置;因此,术前ct证实他们的位置是必要的。

z李等人报道了一系列的38例,31侧和7侧,复发性腰椎间盘突出症在主椎间盘水平。所有的病人都接受单侧椎弓根螺钉和transforaminal椎体间融合术笼子。的随访平均52.2个月,不管一侧形成疝的复发,和作者没有发现差异在两组之间的临床参数在随访除了操作时间的长度。他们得出的结论是,miniopen TLIF与单侧椎弓根螺钉固定可以替代选择同侧或对侧的单层reherniation无论reherniation。

到目前为止,我们可以说MIS手术仍处于发展阶段。学习曲线等问题,需要训练在转换前脊柱外科开放手术是必要的,成本和收益和潜在并发症仍然需要持续的分析。此外,辐射继续是一个主要关注员工在MIS手术室手术。我们希望读者能够得到一些启示的文章发表在这个特殊的问题,继续改善我们的脊椎服务。

李宗仁黄
Ki-Tack金
中村总裁中西宏明
安东尼·t·杨
建成曾

引用

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