文摘
背景。兴趣关节成形术periarticular技术或关节内骨折老年人骨质疏松性患者继续上升,包括老年髋臼的骨折。符合这一点,许多髋臼的骨折外科医生现在全髋关节置换术进行急性老年骨质疏松性患者。然而鲜为人知的这个过程的结果,除了手术后的第一年。问题/目的。我们确定一系列老年骨质疏松性患者的临床结果(平均年龄77.4年)在手术治疗髋臼的骨折与全髋关节置换术列固定,同时,在49个月手术后的意思。方法。综述了24例(25臀部)的意思是49个月手术后。使用的手术技术曾被描述。射线照片了,临床结果评估使用Harris髋关节评分和山鸟那时得分。结果。14臀部被用于评估(2 9已故,失访)。没有病人围术期并发症以外的过,没有宽松的临床髋臼的组件或最新的射线照片,和92 Harris髋关节评分的平均值。除了一个病人得了良好或优秀的山鸟那时得分。结论。全髋关节置换术列固定,同时是一个可行的选择对于复杂的老年髋臼的骨折,鼓励中期结果。我们得出结论,刺是一个长期可行的解决办法,在这种情况下,植入前髋臼的列是稳定,但还需要更多的研究来帮助管理决策。
1。介绍
随着发达国家的人口老龄化,矫形外科医生面临的新挑战,这老龄化趋势预计将继续1]。由于新技术推广管理骨质疏松性骨折,包括锁定板等新设备的使用技术,以及增加固定与骨水泥等物质(2- - - - - -4)或压紧骨移植(5]。Periarticular骨折老年人也越来越普遍,并与关节成形术的进步技术的作用急性关节置换Periarticular骨折expanding-particularly在肩,肘,臀部和膝盖。然而这一角色的理想程度尚未被定义为大多数关节。骨质疏松性髋臼的骨折患者代表一个重要和越来越常见挑战整形外科医生(6];管理选项数,没有同意算法定义到目前为止可靠地指导治疗的外科医生最好的选择(7]。我们之前报道的使用列固定同时全髋关节置换(THR)允许立即完全负重,但只有早期报道的结果和1年死亡率(8]。我们现在后同一组患者的临床结果,与后续的意思是49个月(范围33 - 69)。
2。患者和方法
资深作者的偏好(先生)管理老年同时/骨质疏松性髋臼的骨折内固定的全髋关节置换术和主。技术曾被详细描述,以及决策过程(9]。没有过去的历史证实骨质疏松,骨质疏松性骨折患者认为有一个根据病人年龄、低能量损伤和断裂模式和特定的标记的存在如股骨骨折压紧或髋臼的边缘压紧。总之,髋关节置换都通过Kocher-Langenbeck方法,同时固定后列如果有必要;在这之前,如果有一个前柱骨折,这是接近分别通过修改Stoppa(最常见的方法),也保护板和螺丝(图1)。这导致一个稳定的构造,全髋关节置换术,允许一个标准的执行使用主要的植入物,有足够的稳定,允许立即完全负重。所有这一切是一个麻醉下完成的。25臀部24例都包含在这个报告》发出早期结果之前已被描述的8]。除了先前发表的系列中,最初的24例之一已经持续一个类似的伤害另一侧,这新受伤也包含在本文(图2)。
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的资深作者的标准做法,没有一个病人在本系列中积极退出后续但被认为每年对临床和影像学评价这一便利的大多数病人最近的评论。那些没有参加诊所经常联系,再次回顾了,虽然不能发现2例,失访。符合标准协议,患者进行临床检查和评估平片,Harris髋关节评分的分数计算(10),那时,和时11得分,并发症/手术被发现以及目前的功能水平。
3所示。结果
研究小组包含25臀部24例。九个病人死了因为手术和2失访,留下一群14臀部在13个病人。幸存的患者平均随访时间的49个月,33到69之间。病人的细节和结果如表所示1。
总体的平均年龄在手术组77.4年(范围62 - 92)。病人的手术年龄现在已故的78.8(范围63 - 90)相比,76.9(范围64 - 92)对那些仍然存活。同样没有ASA可检测不同年级,并存病、损伤机理之间的病人生活和死亡。没有病人接受修订手术死亡之前(或臀部运营报告任何问题),和单一再次手术进行了表面的感染被描述在前面的纸。
Harris髋关节评分均值为92(范围65 - 100),和13 14臀部评为优秀或良好的山鸟那时评级系统。一个病人已经坐在轮椅上的二级一般健康状况不佳和严重痴呆,因此没有为这个病人记录分数。放射检查,所有骨折愈合有富裕的髋臼的组件,并且没有在任何情况下都能看到杯迁移。放射检查没有杯似乎放松因为任何原因或修订手术的风险。没有新围术期并发症发生,因为任何病人。
4所示。讨论
本文展示了令人鼓舞的结果在平均49个月手术后,无论是植入生存和临床结果。没有新的并发症一直以来的围手术期处理,因此我们认为使用髋臼的列稳定和同步全髋关节置换术,随后立即满负重可以给优秀的结果,甚至从长远来看。
有局限性。首先,群体很小,只有14名幸存的患者时写作。其次,尽管作者没有看到任何杯迁移在本系列中,这只有在胸部平片上被认为可能不是一样准确使用RSA技术(12];然而,我们相信,没有可见的迁移在植入后4年是一个积极的迹象,尤其是当结合功能的高分。此外,如我们最初的论文所述,所有的患者接受小梁金属髋臼的贝壳。小梁金属的初始稳定似乎是优秀的,在修订臀部手术已被证明vt .骨结合非常好(13]。然而,作者几乎没有使用传统的经验未胶结的髋臼的组件在此设置,不能提供任何证据支持使用小梁金属在其他设备;,而我们只是继续为我们做什么似乎是成功的。
我们的研究结果是基于结果来自14个臀部,9个患者在研究期间内死亡。使用标准化死亡率为英国,可以预见,大约5例在这个时候就会死去;很明显影响死亡率的伤害。背后的假定逻辑对老年病人进行如此大规模的程序至少部分来自证据在股骨颈骨折患者。现在普遍认为,老年人口长期被迫静止导致高发病率和死亡率。股骨颈骨折的手术策略管理老年人因此几乎总是争取早期手术,允许立即完全负重。证据表明,相同的因素影响老年人髋臼的骨折人口同样不存在,然而诱惑可能假设同样适用。此外,很少有患者股骨颈的人口被认为不适合手术,而对于老年患者髋臼的骨折的可能性要大得多,他们将被贴上“不合格”,因此非手术管理。这导致选择性偏差,发表一系列手术管理老年髋臼的骨折在本质上更健康的比股骨颈骨折。加里等人试图看看死亡病例的回顾性研究从3 1级创伤中心,被分层到非手术病例,经皮固定,切开复位内固定,或急性全髋关节置换术(14]。虽然他们没有发现显著改善手术的非手术管理(因此得出结论,决定手术的管理这些情况下不应该基于死亡率非手术管理)的担忧最终调整死亡率治疗图显示了一个临床重要如果没有统计上显著的优势直接人工髋关节置换术对所有其他形式的管理。值得注意的是,这是唯一的治疗模式的组合允许立即完全负重。
真正的困难是然而在决定何时选择急性关节成形术的其他选项可用于这个困难组骨折。风险因素的失败更传统的方法内定义糟糕的文献,但几乎肯定包括边缘压紧(7,15],股骨头损伤[16,17],严重骨折粉碎[12,16,“海鸥”的存在7,17,18];证据的使用非手术为现代医学策略几乎是不存在的,目前历史最常引用的论文(19- - - - - -21]。急性全髋关节置换的使用对老年人骨质疏松性髋臼的断裂有吸引力的特性应该允许立即负重和流动性,并提供,它是成功的,它应该提供一个明确的解决方案从一个手术病人。这与内固定在这个年龄段,这几乎是普遍紧随其后的是一段保护负重(在这个年龄段通常不动),通常导致日后[关节置换手术7]。有很多报道髋臼的骨折使用急性关节成形术的过去,尽管后断裂模式占主导地位,大部分不允许早期负重。所罗门一相关论文报道的早期结果非常相似的病人组,但使用不同的方法的超大号的髋臼的组件;同时也取得一些成功,他们的RSA的研究显示,3 10例迁移大量(12]。许多常见的引用论文不再是真正意义上的相关,使用了杯子,小股的头,老茎设计(22,23]。此外,先前发表的论文数量的结果“老年”患者髋臼的骨折老年定义为超过55岁或60 (7,18,24,25]。也许读者可以决定如果这是一个真实的这个词的定义,但在骨科方面困难人群通常是70岁以上的患者。2我们的患者超过70,但是很少关注这个特定群体的文学。不仅是今天的病人,但当前骨科骨折在气候通常是50年前的不同,当前的Letournel分类系统设计时。底层骨质量是不同的,和活动在老年人发生了变化,导致生成一组不同的断裂模式的优势前柱损伤结合常常不完整后骨折(26]。因此,它不是不合理的假设,我们可能需要不同的解决问题除了那些过去流行。Duarka et al。7)2014年发表文献的系统回顾的结果患者55岁以上的髋臼的骨折。他们的结论是,有很少或根本没有明确的证据表明,治疗策略比其他任何一个,没有发表的非手术管理这一组或者描绘结果之间的早期和延迟关节成形术。
考虑手术的病人在这个年龄段分为3大类:那些不会在围手术期处理,那些将在一年内死亡,那些活在相当一段时间。在一个理想世界中,准确预测这个分组将允许外科医生来管理病人因此,和在所有概率非手术第一组是最好的管理,第二个内固定。第三组然而理想需要一个持久的手术过程—该固有问题被修正率高的内固定组,尤其是超过1年。
5。结论
这是第一次报告的作者都知道期中考试结果显示老年患者发生急性全髋关节置换术对髋臼的骨折,立即使用小梁金属和允许完全负重。没有杯子松散的意思是49个月和晚期并发症并没有见过。我们得出结论,刺是一个长期可行的解决办法,在这种情况下,植入前髋臼的列是稳定,但还需要更多的研究来帮助管理决策。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。