文摘
老年人与癌症存在一组独特的管理复杂性肿瘤学家和放射肿瘤学家。为癌症治疗预后和弹性明显依赖的存在或风险”老年综合症”,除了肿瘤分期和组织学。识别、适当的评价和管理这些条件与癌症本身的管理是至关重要的,可以通过利用各种老年评估工具。这里,我们的审查原则老年评估、常见的老年综合症,这些概念多学科肿瘤治疗中的应用。老年患者可能经历毒性相关的治疗,影响治疗效果,生活质量,治疗相关死亡率,和治疗依从性。从放疗治疗相关的负担是越来越重要的因素,包括程序性要求,旅行,成本,和临时或永久丧失功能的独立性。的整体方案,提供一个年长的癌症患者放疗需要一个全面的评估包括生理的和非物质的因素可能会影响治疗效果。病人和顾家的沟通也是一个重要的部分发展中一个共享的理解疾病和治疗的合理预期。
1。介绍
装饰图案。罗伯特·史密斯是一个75岁的最近诊断为二期喉癌功能独立的绅士。他放射肿瘤学家规定一个时间表70 Gy 2 Gy分数(1]。史密斯先生容忍最初几周的放射治疗;然而,星期4,他发达温和的粘膜炎和口腔摄入明显减少。这导致后续脱水,导致的晕厥发作使他倒了一段楼梯。史密斯先生与髋部骨折住院接受手术稳定骨骨折。他需要两个月呆在护理机构由于丧失他的功能独立性。
这上面的装饰图案是一个不幸的是常见的场景,一个年长的病人的癌症治疗过程复杂化。事件,如史密斯先生的下降可能起初似乎是一个不合时宜的巧合与癌症治疗无关。在现实中,这是一个复杂的多方面的健康和功能状态的结果。许多老年人风险困境与史密斯先生的面对癌症的治疗。放射肿瘤学家,我们怎么能更好的概念化的评估和管理病人像史密斯先生和降低事件的风险导致的损失函数无关?
承认与癌症的老年人作为一种独特的患者人群,需要专门的原则在癌症方面的知识管理越来越重要,因为美国的人口老龄化以越来越快的速度。预计7410万年(20.6%)的美国人将在2030年65岁以上,增加从4620万年的2014 (14.5%);910万人(2.5%)的美国人将在2030年85岁以上,增加(从620万年的2014 (1.9%)2]。由于年龄和癌症风险增加之间的线性关系,与癌症的老年人的数量将在未来10年显著增加。从2010年到2030年,预计将会增加67%的癌症发病率患者65岁或以上(100万年到160万年实例)3]。很大一部分患者将接受放射治疗作为治疗的一部分。预计,从2010年到2020年,将会有38%的增长在65或以上的成年人的数量将与放射治疗作为初始治疗疗程(282000年至388000年实例)4]。
接近老年癌症患者的管理的关键是理解的差异,这些患者与年轻的同行相比,他们对肿瘤生物学和整体健康和功能状态。老年患者具有不同的生理、心理和经济需求,扮演了重要的角色在他们的幸福。为了全面解决他们关心,放射肿瘤学家可能会发现它有助于工作了解可用的工具来执行一个老年评估和瀑布等常见的老年综合症,脆弱,复方用药可能会影响老年人的治疗结果。出现常见的陷阱,在肿瘤管理老年人的医疗管理决策主要基于类型和阶段的癌症和实足年龄。然而,在这个特殊的群体决策更微妙。的评估功能的年龄(5),这是有别于实足年龄,是由多种因素决定的,包括性能状态,并存病,和老年综合症,是至关重要的。本文将审查老年的效用评估工具,可以帮助预测病人忍受癌症治疗和副作用的能力,能发挥作用的老年综合症在癌症治疗,和特定的考虑因素,包括交付老年人的放疗和化疗。
2。表型的年长的成年人
老化是一个协调的过程与人体许多生理和生物的变化。随着时间的推移,器官逐渐失去它的最大功能和更有弹性地应对外部压力(6]。在细胞水平上,衰老可能导致减少复制组织的效率和恢复。在分子水平上,一生的DNA复制,破坏,修复可以铺平了道路有害突变,最终会导致癌症。这些变化在病理发展老年病人的发病率和死亡率以及整体弹性和恢复。
2.1。老年人发病率
越来越多的老年人,发病率在老年人口正变得越来越关注。年轻的同行相比,老年人港更多的慢性疾病。很多患有症状的老年人口等弱点,痴呆,瀑布和可以越来越依靠照料家庭。从2014年的一份报告对人们都是65岁或以上的老人居住在美国,55.9%的人患有高血压,49.0%有关节炎,29.4%患有心脏病,23.4%与癌症,20.8%患有糖尿病(2]。超过50%的医疗保险受益人有一个以上的慢性疾病(7]。增加multimorbidity水平与越来越多的住院率呈正相关,postacute护理服务,家庭健康访问,大大减少去医院急诊,放电的30天内7]。整体下降的老年人健康状况导致更高的医疗服务利用率。平均而言,老年患者带来更多的年度医疗费用,包括住院,医生的访问、疗养院或探访护士服务和处方药(2];然而,与此同时,他们可能没有稳定的资金来支付这些增加成本,其中一些可能是实付费用。
3所示。老年评估
3.1。老年评估的原则
一位上了年纪的人的能力进行日常生活活动可能影响癌症治疗的耐受性。多维因素的意识的总体健康状况一个年长的成年人(独立于癌症阶段,Karnofsky性能状态在访问的时候,和一个人的实际年龄)可能允许概念化的最佳个别病人量身定制的治疗建议,也可以更好的准备病人和照顾治疗期间和之后会发生什么情况。老年病人的全面评估包括以下领域:物理条件下,认知功能,功能状态、营养状况、心理健康、经济地位,物理环境,照顾者支持和精神6]。具体问题可能在病人的治疗有着重要的意义,因此需要考虑在肿瘤老年评估包括但不限于视觉和听觉障碍,尿失禁,便秘,步态的变化、瀑布、震颤、神经认知赤字,和体重的变化。
3.2。老年评估的工具
评估老年人的“黄金标准”是老年综合评估(注册会计师)。注册会计师的起源可以追溯到1940年代玛乔丽沃伦博士在英国,他注意到一个需要更好地管理老年患者在医院卧床不起,长期患病的人(49]。她第一个老年单位帮助动员这些患者接受适当的医疗康复,从而铺平了道路更系统性的评估老年患者。注册会计师涉及一个有条不紊的深入评估,包括评估四个健康领域:身体健康、功能状态、心理健康、社会经济因素(6]。很多筛选工具和调查问卷可用于评估这些不同的健康领域(总结表1),尽管不一定都是需要进行彻底的注册会计师。
使用这样的一个系统的方式进行一个完整的老年评估工具在预测生存结果接受癌症治疗的老年患者(50]。例如,性能老年人患有乳腺癌或结肠直肠癌的手术后改善了生存,而poorer-performing老年人有较高的术后死亡率(50,51]。Risk-stratifying患者根据注册会计师可能会发现某些参数(例如,低维生素D水平),可以在干预从而减少治疗相关的毒性(52,53]。证据表明,执行注册会计师可以改变多达49%的患者的初始治疗方案(54]。在放射治疗,进行注册会计师有潜力预测的副作用和辐射耐受性。土耳其最近的一项研究发现,某些参数测量的注册会计师,如低维生素D水平和慢6米长度的步态速度,分别与postradiation食管炎和呕吐(53]。
执行注册会计师可以耗费大量的时间和资源,和使用这些工具可能需要额外的培训。提出了几个缩写筛查工具,识别患者可能受益于一个完整的海巡署(表2)。每个工具经历了评估其敏感性和特异性的41]。例如,八国集团有一个灵敏度范围从65%到92%,特异性3%到75%不等。VES-13灵敏度范围从39%到88%,特异性62%到100%不等。因为他们的不同利率的敏感性和特异性,有争论这些筛查工具是否可以单独使用或与一个完整的老年评估(41,55]。尽管敏感性的变化范围宽,八国集团和其他筛查工具之间的直接比较表明,八国集团执行在一个显著大于或等于敏感性[41,43]。八国集团可能是首选的筛查工具在放射肿瘤学,鉴于其性能和效率。
欧洲癌症研究和治疗组织QLQ-C30 (EORTC QLQ-C30)是另一种广泛使用的工具,可以评估生活质量为癌症患者在接受治疗,但特异性的老年人(56]。这个工具的升级版(EORTC QLQ-ELD14)验证为老年患者自2013年以来一直在使用,但不是专门设计来评估老年综合症(57]。
4所示。老年综合症
解释了老年患者的发病率和死亡率的增加在于他们对一组条件称为“老年综合症。”这些疾病在老年护理和关注包括脆弱、痴呆、晕厥、谵妄,下降,头晕、睡眠障碍、和压力溃疡(6]。弱点研究老年综合症被认为是高度相关的癌症治疗,特别是在放射治疗。
4.1。脆弱
随着患者年龄的增长,身体健康和功能的变化能力变得日益复杂,从而不容易归因于一个潜在的临床状况(如癌症)。统一因素可以解释这些多方面的变化是脆弱的概念,它被定义为如今脆弱,与年龄相关的国家是哪一个更难以维持稳态平衡,导致不利的结果如瀑布和残疾(6,18,58,59]。表型,虚弱的病人会表现出一系列的表现,如损失能量,身体力量,和体重,和无法执行常见的功能任务。近年来,弱点是欣赏更广泛地作为一个多维的概念,疾病跨越生物、生理、心理、和社会领域的老年人60- - - - - -62年]。
脆弱的患病率在老年人口还不清楚。系统回顾羽衣甘蓝等人的人群在不同的国家(如美国、加拿大和英国)发现脆弱的患病率是4.0%到59.1%在社区成人65或以上63年]。这广泛是由于观察到一定比例的研究脆弱仅仅定义为一个物理表型,加权患病率为9.9%,而另一个比例将它定义为一个身体和心理现象,导致加权患病率为13.6%。
提出了几个指标量化的脆弱程度在一个病人64年]。两个最著名的尺度是CGA-based脆弱指数(FI),评估赤字的积累在各个领域跨越身体症状,心理症状,功能的能力,和行为(16,17),和油炸脆弱指数(FFI),仅仅一个物理表型(表地址脆弱3)[18]。其他尺度,如格罗宁根脆弱指标(-)和蒂尔堡脆弱指标(TFI),是这两种方法的变体(47,65年]。一般来说,不是一个工具是优先于另一个,因为每个评估互补方面的健康和老年患者的功能状态,这解释了脆弱的广泛流行在系统回顾羽衣甘蓝et al。63年,64年,66年]。
评估脆弱已经准备癌症治疗和放疗病人的重要性。虚弱的病人更有可能比nonfrail病人有更多的副作用或并发症化疗药物和放疗治疗,同时减少功能能力来克服这些不利影响。从一个系统评价,计算出中值估计的脆弱和prefrailty老年癌症患者42%(范围6% - -86%)和43%(13% - -79%),分别为(67年]。弱点被发现增加全因死亡率,术后死亡率,术后并发症和治疗从程序和/或化疗毒性干预措施(67年]。
放射肿瘤学家,脆弱的构建老年患者可以被认为是衡量功能储备。在这种背景下,被鉴定为虚弱的病人可能不太可能比年轻的同行从放射治疗恢复。放射肿瘤学家可以考虑利用弱点来帮助更好地评估老年患者在规划他们的治疗。在老年妇女患有乳腺癌样本,26%有一个基线油炸脆弱得分> 1 (68年]。Radiotherapy-related疲劳被炸脆弱的分数比其他更好的预测评估等Karnofsky性能状态。更高的分数脆弱指数修改包括并发症如糖尿病和中风史与总体存活率明显降低等各种原因的生存阶段I / II非小细胞肺癌病人立体定向放射治疗(SBRT) [69年]。
理解风险和毒性相关的弱点在癌症治疗可能有助于年长的病人承受和恢复化疗和放疗的影响70年]。弱点是一个正式的构建老年病学。在肿瘤学,一个类似的概念,功能储备。脆弱的管理首先依赖于其适当的诊断和第二个了解预期的毒性因癌症治疗可能引发一个事件导致不良结果下降等一个虚弱的病人(如上面描述的情况下病人的小插图)。几个管理选项存在可能导致的健康状况和治疗并发症现有基线或从脆弱变得更糟。这些包括药理学干预sarcopenia、恶病质和营养赤字(71年- - - - - -73年)和运动干预措施(74年]。总体而言,管理应该是多学科和涉及物理治疗师、营养师、护士、护理人员,是老年肿瘤学家和放射肿瘤学家75年]。了解脆弱扮演了一个角色在老年癌症患者的护理可以让我们更体贴地解决某些功能降低可能如何影响一个人的当前癌症治疗的耐受性。
5。特殊的放射治疗注意事项
放射治疗是一种重要的抗癌治疗,有时患者的首选治疗不论年龄或并发症(例如,前列腺癌)。决定追求放疗需要完整的全面的理解目标治疗,个别患者特征,预测耐受性放射治疗本身。一个不完整的理解病人的前期能够容忍的影响治疗疗程可能导致中断,从而导致不良的癌症的重新[76年,77年]。临床医生可能需要额外小心放射治疗中可能出现的问题或问题的老年个体。这些包括从辐射毒性,治疗相关的负担持续辐射后,联合放化疗带来的毒性作用相关。
5.1。关于老年人体的生物学问题
老年人易患相同的辐射毒性影响年轻同行(78年]。一般来说,辐射可以造成不可逆的损害人体细胞和组织,导致急性损伤展现几周后放射治疗,或长期减少器官功能展现几个月或几年之后(78年]。老年人,因为他们在功能器官恶化的可能性,可能更容易受到放射治疗的毒性。有趣的是,在体外研究没有显示年龄是否对原始人类癌症细胞的辐射敏感性的影响成纤维细胞、乳腺癌细胞、粘膜,血管平滑细胞(79年- - - - - -82年]。临床上,有恶化的证据功能障碍在老年患者接受放射治疗78年]。一些最有关的毒性,老年人可能有更高的脆弱性经历疲劳(83年,84年)、粘膜炎、口腔干燥、脱水、感染(78年),和认知缺陷(85年- - - - - -88年]。然而,其他关于这一主题的研究已经产生了矛盾的结果(89年- - - - - -91年]。有继续争论是否实足年龄之间存在相关性和核辐射毒性的发生率。
5.2。增加治疗精度可以降低毒性
多年来,技术的进步导致了辐射技术,有效地提供适量的辐射面积与潜在降低毒性。调强放射治疗(IMRT)和图像引导放射治疗(IGRT)技术允许交付高剂量治疗卷周围正常组织的更好的保留(92年]。这些技术已经与毒性低于其他形式的各种类型的癌症包括癌症放射治疗的前列腺,头部和颈部,乳腺癌、膀胱和直肠93年- - - - - -97年]。立体定向放射治疗(SBRT)允许更高的剂量交付目标肿瘤区域较少数量的分数(98年)和有关的毒性发生率较低(99年放射性肺炎等),例如[在非小细胞肺癌的治疗One hundred.]。最近的一项研究发现在脑转移瘤立体定向放射外科(SRS)单独与SRS与整个大脑RT会导致一个更好的认知能力和生活质量守恒的前提下生存101年]。更精确的辐射技术的出现提供了更安全、有效的选项的辐射,可以交付给老年患者有更好的毒性资料(94年,102年- - - - - -104年]。
尽管最近精密技术的进步,老年人的功能状态与物理损伤和/或并发症仍然是至关重要的,当考虑到适当的放射治疗。弱点可以预测辐射诱导毒性在老年患者68年,69年]。竞争的存在癌危险因素可以耐放疗产生负面影响。患有乳腺癌的女性,也有共病可以在更高的心脏病的风险发展中毒性放疗治疗乳房(105年]。
考虑到他们经历的可能性增加毒性,老年人有无法完成的风险扩展辐射治疗,因为他们的放大经验的副作用,临床地位下降,或治疗负担有关运输和金融成本(106年,107年]。这些患者会因此受益hypofractionated治疗时间表,提供相同的总剂量的常规时间表,但在少数治疗会议(少去医院处理设施)。也有越来越多的证据表明,老年评估可以帮助risk-stratifying患者接受放疗。一项研究发现,一个脆弱的长老Survey-13 (VES-13)得分高于7与约3倍概率没有完成放射治疗(108年]。预后指数组成的人口,药物和激素使用、并发症、焦虑、和功能状态验证了前列腺癌患者接受雄激素剥夺疗法和/或放射治疗(109年]。确定为高危患者的预后指数明显高于骨折的风险率(19.2%在推导队列,16.5%在验证队列)。
5.3。问题治疗相关的负担
放射治疗对老年人的生活质量造成负面影响的方式除了急性和长期毒性。如上所述,可以阻碍老年患者老年综合症可以减少抗癌治疗的有效性。协议和分馏时间表不承认这些症状的严重程度可以使老年患者治疗不服从和进一步恶化的健康。
放射治疗的功效在于其成功交付。为此,在放射治疗病人合作过程是必要的。存在某些老年综合症可能影响病人的能力完成部分放射治疗过程(6]。例如,有听力障碍的患者,老年人中非常普遍,期间可能无法及时听方向动态(例如,呼吸运动管理)协议。同样,老年痴呆症患者可能无法用言语表达的感觉不适或疼痛在辐射或记住指令。此外,运动障碍患者像帕金森震颤,或严重的关节炎,与固定或定位会有困难。那些脆弱或严重的身体损伤会有困难完成紧张的动作,如保持呼吸或腹部压缩(102年]。提前集中评估这些潜在的问题可能允许开发解决方案的解决方案,可以使治疗更少的税收和更易于管理。特殊照顾,可能是由处理设施或医院为患者这些技术可能某些障碍。例如,呼吸运动管理技术可以有视觉和听觉指导(例如,屏幕内治疗房间,特殊的眼镜,和声音报警)。
在过去的十年里,新方法已经开发出来,可以解决其中的一些技术挑战。呼吸运动跟踪允许辐射交付不需要呼吸举行(110年]。然而,这些技术往往延长疗程时间,从而提高病人的不适(常见于老年患者,如前所述)。四维计算机断层扫描(4 d-ct)和图像(4 d-ig)跟踪指导器官运动随着时间的推移,通过频繁的图像捕获在辐射过程中(111年,112年]。自适应放射治疗(ART)塑造了放射治疗的重新规划和redosing辐射日报,允许复杂的患者需要不同的治疗支架(113年,114年]。
另一个重要的社会经济因素必须考虑经常扮演一个角色在老年人的放射治疗效果。扩展分馏时间表可能需要放疗之间频繁的旅游设施和病人的住所。因为老年人很容易治疗相关的疲劳和赤字在体育活动,不断旅行可能会严重影响他们的生活质量或并不可行115年- - - - - -117年]。
在考虑社会经济因素和毒性,老年患者可能表现更好的分离时间较短的前提下控制肿瘤。辐射研究是一种有效的替代保守分离在不同癌症118年- - - - - -120年]。在乳腺癌中,老年患者接受hypofractionated RT (42.56 Gy 16分数)而不是标准RT(25 - 30分数50 - 60 Gy)总体存活率100%,没有严重的毒性或局部复发的平均随访15个月(120年]。在多形性胶质母细胞瘤(GBM), 60岁以上患者接受15分数40 Gy / 3周有相似的整体存活率那些接受标准60 Gy课程(121年]。在头部和颈部癌症,患者多个并发症和整体健康也许能够容忍split-course,加速,hypofractionated放疗(SCAHRT),或一个方案在20 - 24分数由60 - 72 Gy中间休息的课程(119年]。
Hypofractionated课程也可以有助于缓和设置。例如,在缓解骨转移的发生率较低的急性毒性(如恶心、呕吐、腹泻、疲劳)在8 Gy 1分数相比30 Gy 10分数在一些随机试验(122年]。
然而,hypofractionated课程可能对老年患者存在额外的不便。虽然物理剂量低,每个会话的剂量较高,这可能会导致更高的急性毒性的可能性在正常组织中使用的相同的公差normofractionated时间表应用。重要的是要强调调整剂量约束的必要性hypofractionated时间表。
合理选择交付放疗是省略它支持更多的支持措施。支持性护理仅可能受益一些选定的癌症患者123年]。然而,谨慎做决定之前必须省略放疗、扣缴辅助放疗可以肿瘤恶化的风险肿瘤复发和恶化124年,125年]。
5.4。问题放化疗治疗
它已经表明,联合放化疗可以改善某些癌症的生存,这样的头部和颈部,大脑,子宫内膜,肺126年- - - - - -129年]。然而,化疗毒性增加,可以复合的放射治疗,如粘膜炎、血球减少和毒性130年,131年]。此外,因为他们的年龄相关性减少肾脏和肝脏功能,老年人容易增加化疗效果(6]。证据表明,老年人接受联合放化疗治疗可以体验放大毒性导致更频繁的住院和糟糕的生存132年]。
另一方面,一些试验表明,老年患者可以耐受放化疗对特定癌症类似于年轻的同行(133年,134年]。然而,大多数这些试验只包括老年人的医疗健康和很少或根本没有并存病(135年]。因此,结果可能不是经常可以增加患者的并发症或功能障碍。
毒性可能是更好的控制采用同步放化疗期间更精确的辐射技术的使用。化疗使用放射治疗宫颈癌已经证明限制的辐射扩散到骨髓的发生率,减少血液毒性(136年]。使用tomotherapy-based IGRT放化疗对小细胞肺癌与没有成绩3到4肺炎,虽然其他毒性,如食管炎和肺栓塞还观察到在一些病人137年]。
化疗结合hypofractionated辐射可能可行的整体不增加毒性。一种回顾性分析检查并发使用(TMZ)和放射治疗胶质母细胞瘤中发现,老年患者接受辐射TMZ一般容忍养成好(138年]。
老年人和贫困功能状态可能更好的容忍顺序,而不是并发放化疗(139年]。一项研究发现,鼻咽癌患者接受序贯放化疗整体少严重急性毒性(白血球减少症、贫血、粘膜炎和减肥)比那些接受同步放化疗;然而,两者之间没有显著差异的生存模式(140年]。使用更精确的辐射技术、辐射和序贯放化疗可能受益功能状况较差的老年人。
6。一个管理决策的框架
核心的问题是如何最好地利用专业水平的技能老年病学优化癌症治疗老年患者。概念模型利用四个领域(肿瘤行为,非癌相关竞争风险,功能储备,和缓和需求)所描述的g·l·史密斯和b·d·史密斯可以考虑做定制的放疗计划的基础(141年]。老年综合评估和其它缩写,易于使用的老年评估筛查工具增强该模型通过促进确定竞争健康风险的客观数据和功能储备(8,54]。常规使用这些评估工具在实践中有助于risk-stratify老年患者和指导治疗决策。客观、完整的评估一个年长的病人可能会发现潜在的修改的老年损伤。这些反过来又会影响放射治疗方式的选择,组织,技术,是最合适的剂量和分馏,基于个人的独特的临床特征和环境(50,51,53,67年]。与此同时,一个完整的老年评估可能会耗费时间和资源密集型41]。不是每个癌症临床医生可以训练来执行,而不是每一个年长的个人需要。进一步的研究是需要找到可靠、常规和易于使用的筛查工具放射肿瘤学家的使用可以加快评估(41,142年]。
选择“最好”的老年人需要临床判断和放射治疗计划承认病人偏好和担忧。独立的生活质量和功能可能与癌症的老年人之间的高度重视。同时,接受放射治疗,像任何其他抗癌治疗,可以是一个艰巨的努力,可能会暂时或永久性损害生活质量和功能的持续,甚至恶化有时治疗结束后。前期讨论的潜在风险,福利,和可接受的治疗可以更彻底地权衡清楚由认识到多维因素在照顾老年人和筛查老年障碍会直接影响病人的治疗效果。它可能是合理的在许多情况下需要额外的支持服务在一个疗程为老年人在更高的风险(例如,重大的并发症和脆弱,或为谁癌症治疗可能特别繁重的)。这些可能包括支持肿瘤学专家,其作用是添加一层支持病人和照顾者。这种类型的护理可能是由缓和医疗临床医生的职责是照顾任何类型的癌症病人不管癌症类型、阶段,治疗目的,或年龄。将支持肿瘤学专家早在癌症患者的管理将带来更好的patient-reported多个域的生活质量(143年]。
是很重要的放射肿瘤学家认识的局限性,他们的老年患者可能完成放射治疗课程。许多病人可能经历治疗中断由于各种原因(machine-related caregiver-related toxicity-related,处方,治疗,等等)。然而,治疗的效果取决于它被完成以最小的干扰76年,77年]。因此,放射肿瘤学家牢记这一点,因为他们可以在咨询和顾问建议他们的病人在治疗期间访问为了预防和/或减少这些干扰尽可能多。通过把具体提到许多干扰可能导致的潜在的有害影响,放射肿瘤学家和病人/照顾者可以决定治疗方案是最合适的。
收集的数据从一个老年评估允许放射肿瘤学家深化理解潜在的治疗对老年患者的方式可以促进更好的了解共享决策。一个和多个学科相关的支持性护理方法涉及老年专业,社会工作服务,探访护士协助,营养支持,物理治疗,及时和其他人可以使用,可能预防治疗的结果如介绍中所描述的故事。支持服务也可能包括个人专业心理肿瘤(144年]。关注心理健康是全面支持照顾癌症患者的一个重要方面。
7所示。结论
整个方法交付任何癌症治疗老年病人,是否包括手术、化疗、放疗,或两者结合,需要全球理解物理、功能和社会福祉。评估工具可用于更优的评价与癌症的老年人。整合这些工具的缩写版本是可行的程序流中放射肿瘤学的诊所。决定去追求特定的偏好,治疗需要以病人为中心的沟通问题,风险和收益之间的病人,护理人员和临床医生。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项工作是由克劳德·d·胡椒的资助美国老年人独立中心国家老化研究所/国家卫生研究院(KVD NG, SC)(没有。5 p30ag028741),职业发展资助的国家姑息治疗研究中心(KVD),和一个种子从美国医学协会基金会的资助(SC)。