采用新型平板脊柱固定牵开器行侧位椎间融合术后的神经并发症

摘要

介绍．侧位腰椎体间融合术(LLIF)手术入路比其他入路有潜在的优势，但由于接近腰骶神经丛，因此存在一些独特的神经风险。本研究通过新颖的单扁刀片牵开器系统分析了LLIF手术方法后的并发症。方法．回顾性收集了美国两家机构使用新型单平刀牵开器接受LLIF患者的数据。入选标准为所有接受RAVINE®侧入路系统LLIF手术的患者(K2M, Inc, Leesburg, VA, USA)。术前诊断和治疗水平的数量没有限制。收集并分析术后至少一年与入路相关的神经并发症。结果．分析包括253名患者，一至四个治疗的侧卧。立即术后神经系统并发症存在于11.1％（28/253）患者中。在为期一年的后续后，除了5名患者（2.0％）之外，所有相关的神经系统并发症都解决了。结论．我们在LLIF程序中观察了11.1％的神经系统并发症率。通过12个月的随访，大多数患者的症状解决了症状，只有2％的患者残留症状。这支持假设绝大多数接近相关的神经系统症状是短暂的。

1.介绍

腰椎融合历史上通过开放的外科手术完成了[1］．

第一个微创脊柱(MIS)手术是在1969年，化学核溶解，针将化学木瓜凝乳蛋白酶注射到椎间盘突出的环中[2］．然而，直到1995年引入MIS独立的前路腰椎体间融合术(ALIF)，才出现了第一例MIS融合手术[1，3.］．后路内固定的ALIF已成为一种公认的脊柱稳定和融合的方法，但它与严重的并发症有关，在大多数情况下，需要一名外科医生暴露脊柱[4- - - - - -6］．

MIS侧转肌入路腰椎体间融合术(LLIF)于1998年引入，旨在减少前路相关并发症[7］．LLIF手术采用侧位、腹膜后、经椎体入路，并结合神经监测[7，8］．LLIF有独特的入路相关并发症，如短暂性神经缺损、残余效应神经损伤和对侧运动缺损[8- - - - - -11］．迄今为止，有一种不断增长的文献体系，报告了与LLIF手术方法相关的并发症。然而，存在缺乏分析用于该方法的特定牵开器系统的文献。本研究通过新颖的单扁刀片牵开器系统分析了LLIF手术方法后的并发症。

2。材料和方法

在机构审查委员会的批准下，患者在两个中心的回顾性图表审查中被确定。在2010年10月至2014年8月期间，确定的患者接受了MIS LLIF。本研究仅限于使用美国弗吉尼亚州Leesburg K2M公司的RAVINE侧位入路系统(RAVINE)进行侧位腰椎椎间融合术的患者，随访至少一年，随访时评估入路相关神经并发症的完整数据。患者术前诊断不受限制，包括退行性椎间盘疾病伴/无腰椎滑脱和畸形病例。

RAVINE用于脊柱刚性固定的椎间入路。该系统采用双平面刀片，可选择第三和第四刀片，而不是标准的管状牵开器。包括术中影像和照片1- - - - - -3.．

该手术人员于2010年10月至2014年由骨科和神经外科医生在2010年10月至2014年间进行的两家中心进行，两项训练训练脊柱外科医生在进行横向访问手术方面进行。在使用山沟时，外科医生选择外科医生的椎体笼的选择。外科手术基于外科医生偏好而不同，因此包括带有后固定（杆和经皮螺钉）的LLIF以及独立LLIF。在某些情况下，具有后固定手术的LLIF在某些情况下为同日度程序并在其他情况下在多天内分阶段进行。所有LLIF手术均采用神经监测的指导进行。本研究中的两个外科医生包括使用它们的腰部LLIF病例的标准方案使用神经监管。这包括所有情况的监测L2，L3（直肠股骨），L3，L4（虫族），L4（Tibialis前部），L4（胫骨前），L5，S1（PERONESUSSONGUS）和S1，S2（Gastroc到Gastrocnemius）。获得基线措施并在减压和插入横向装置期间多次提供刺激。手术后，收集了神经系统并发症，并评估每个术后访问的手术方法的关系。

回顾性收集资料，包括人口统计资料、手术细节和术后神经并发症。统计统计学和手术数据进行描述性统计。所有神经系统并发症与手术入路的关系及最终随访时的解决方法进行分析。采用SPSS统计软件20对神经系统并发症与手术时间、EBL和具体治疗水平进行多项回归分析。

3.结果

收集回顾性数据并分析253名符合包含/排除标准的患者，最后术后访问的平均随访13.2个月。手术时的平均年龄为61岁，31％的患者是男性。表格中包含完整的患者人口统计1．

外科手术基于外科医生偏好，包括具有后固定的当天LLIF的外科偏好，分阶段LLIF具有后固定，并且单独的单独的LLIF，因此为每个手术程序分开分别分析操作数据。医院的住宿时间在与后固定和独立LLIF之间的同日LLIF之间类似。分阶段LLIF程序的后部是在横向手术后一天进行的，其保持长度比同日程序平均更长。手术时间和EBL也明显比同日和独立手术更长。表格中包含完整的操作结果2．

纳入/排除标准包括所有接受RAVINE治疗的患者和完整的数据，以评估任何入路相关神经系统并发症;因此，侧位和后位的治疗水平是不同的。治疗最多的外侧和后部水平是L4-L5，其次是L3-L4。所有治疗的侧位和后位见表3.．

神经系统并发症分析显示11.1%(28/253)患者在术后首次就诊时存在短暂入路相关症状。股皮神经失用是最常见的症状。到最后一次术后随访时，只有2.0%(5/253)的患者神经症状仍然存在。症状包括足下垂、左大腿外侧过敏、左大腿麻木、左大腿刺痛和右大腿感觉异常。发生足下垂的患者术前为3级椎体滑脱，接受当天LLIF并在L4-L5后路固定。左侧大腿外侧超敏患者当天接受LLIF, L4-L5后路固定。在L3-L5分期双节段LLIF并从L3-S1后路固定后，出现左侧大腿麻木。在L2-L5分期三节段LLIF并从L2-S1后路固定后发生左大腿刺痛。最后一位患者患有慢性右大腿感觉障碍，接受L2-L5的独立三级LLIF治疗。回顾并发症患者的神经监测，未发现术中报警与并发症的存在之间的任何关系。 Multinomial regression analysis indicated that there was no statistically significant relationship between neurologic complications and surgery time, EBL, or levels treated.

4.讨论

与ALIF、TLIF和PLIF相比，LLIF手术入路具有潜在的优势，但也存在一些独特的风险。接近腰骶丛会增加神经并发症的风险，文献报道有广泛的并发症0.7-23% [9，12- - - - - -16］．

58例患者经直接外侧转肌入路1年随访的早期回顾性研究显示，2例(3.4%)患者L4神经损伤后出现持续性运动障碍[8］．Lykissas等人假设LLIF手术后的神经功能缺陷随着时间的推移而减少，在一项对18个月919 LLIF治疗水平的综述中，与方法相关的缺陷减少到3.2% [17］．一项对107例患者的前瞻性多中心研究也发现，术后虚弱似乎是短暂的。起初，33.6%的患者有虚弱，但除7例(6.5%)外，所有患者的症状在6个月后消失[14］．Pumberger等人在235例LLIF患者中发现，12个月随访时2.9%的患者出现运动缺陷[12］．

一项回顾性病例系列报道，118例接受1级至4级LLIF的患者术后并发症发生率为36%，最终随访时降低至0.8%(1例患者)[18］．107名患者的极端横向椎体融合（XLIF）的数据显示出在手术后24％（36/107）的患者患者下肢弱点。五（5％）患者在12个月内持续过量疲软。但是，到24个月4/5缺陷只是单一的电机等级，一个患者失去了随访[19］．目前的研究结果遵循了类似的趋势，术后神经并发症发生率从11.1%(28例患者)降低到2.0%(5例患者)。

最近的研究试图在LLIF手术后分离出神经缺陷的危险因素。Rodgers等人。没有在L4-L5水平上发现水平数量和神经系统赤字之间的相关性与统计上显着的关系[9］．然而，其他研究和我们的研究并没有重现这种相关性[12］．本文报道的并发症发生在L4-L5(2例)、L2-L5(2例)和L3-L5(1例)，但与手术时间、EBL或治疗水平无关。

107例患者的病例系列发现，手术节段的数量是并发症的最强预测因子，髋关节屈肌无力与手术时间有额外的相关性[14］．但是，我们的研究并没有分析手术节段数、具体节段与手术时间的关系。

本研究确实有局限性，主要与回顾性设计有关。目前正在进行一项多中心前瞻性研究，以进一步研究RAVINE术后LLIF手术的结果和并发症。

5.结论

无论手术方式如何，微创脊柱手术都有一定的风险。虽然有文献报道发现某些危险因素如治疗水平、治疗水平数量和手术时间与术后神经并发症相关，但本研究数据不支持这些报道。LLIF手术最大限度地减少了前路手术的风险，如主要血管损伤导致潜在的灾难性失血和逆行射精。然而，经腰肌入路的LLIF有潜在的神经并发症。最近的文献表明，LLIF手术后的神经系统并发症主要是暂时性的。采用RAVINE侧入路系统进行llif，增加了文献资料，大多数神经并发症是短暂的，可在12个月随访后解决。

信息披露

皮尔斯·努利获得了鱼鹰医疗、LDR和K2M的专利使用费，并获得了K2M的研究机构支持。他持有Amedica, Safewire, Paradigm和Spineology的股票。他是K2M和LDR的演讲者和教师，服务于K2M的科学顾问委员会，也是Vertiflex的顾问。Faheem Sandhu从K2M获得版税。Marcus Stone和Kelly Frank获得了K2M的研究机构支持。

相互竞争的利益

提交人声明他们没有竞争利益。

参考文献

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