Miniopen Transforaminal与单侧固定椎体间融合术:同侧和对侧的比较Reherniation

文摘

本研究的目的是评估同侧和对侧的风险因素之间reherniation和比较的有效性miniopen transforaminal椎体间融合术(TLIF)单边固定为每个组。从2007年11月到2014年12月,每组的临床和影像学数据同侧或对侧的(reherniation)收集和比较。功能评估(视觉模拟量表(血管)评分和日本骨科协会(琼))和影像学评估(融合状态,椎间盘高度,腰椎前凸(LL)和脊柱功能单位(前苏联)角)是应用于比较每组术前的手术效果和最终的跟踪。MacNab问卷应用进一步评估椎间盘摘除后的满意的速度和融合。没有区别,除了同侧和对侧的无痛之间的间隔被发现。之间有显著差异在手术时间两组。没有发现差异在临床和影像学数据评估两组之间的手术效果。令人满意的速度随时间减少两组椎间盘摘除后通过。无痛的差异同侧和对侧的间隔可能区别reherniation。Miniopen TLIF与单侧椎弓根螺钉固定是一个值得推荐的方式同侧或对侧的单层reherniation无论reherniation。

1。介绍

复发性腰椎间盘突出症(rLDH)是指同侧或对侧的椎间盘突出发生在之前的操作级别,导致临床症状后超过6个月的“无痛”时期主要手术(1- - - - - -3]。许多风险因素与rLDH有关报道,包括年龄、性别、创伤的历史,和椎间盘变性1,4];然而,大多数风险因素都集中在侧reherniation,只有少数文章注意侧reherniation。证据表明,这两种不同的发病机理可能存在reherniation [5,6]。

腰椎椎间盘突出复发已成为一个常见的原因修改手术,和最佳外科治疗rLDH仍然是有争议的。一些作者建议重复椎间盘切除术是治疗的选择,可以达到满意的临床结果与主程序,和一些脊柱外科医生认为,融合是一个合理的选择重复椎间盘切除术需要更多删除光盘材料,这可能会影响节段稳定;此外,疤痕组织的存在可能会增加神经损伤的风险或硬脑膜的眼泪(5,7,8]。几篇文章报道,TLIF与双边rLDH固定是一种值得推荐的选择满意的手术效果(8,9]。桑麦资和雪分析病人单方面经皮仪表+ TLIF rLDH并与双边检测组。两组有显著降低血管手术后和琼分数,而单边测试组手术时间有一些优势,失血,和经济成本10,11]。到目前为止,没有关心文章同侧和对侧的差异之间可能存在reherniation融合之后。本研究的目的是评估同侧和对侧的风险因素之间reherniation和比较的有效性miniopen transforaminal椎体间融合术(TLIF)与单侧固定侧reherniation与对侧的。

2。材料和方法

2.1。病人组

从2007年11月到2014年12月,38名患者治疗单侧椎弓根螺钉检测TLIF被纳入本研究;其中,31侧reherniation患者组患者组我和7侧reherniation被设置为第二组。入选标准是(1)椎间盘突出复发接受保守治疗超过3个月;(2)主要椎间盘切除术后无痛期超过6个月;同侧或对侧的(3)椎间盘突出观察成像在同一水平作为主要椎间盘切除术。患者病理椎骨折、严重骨质疏松脊柱,活跃的感染,或脊柱转移被排除在外。所有患者开发/腿部疼痛,腿麻木,或间歇性跛行初始无痛区间后,平均为63.3个月(范围6 - 228个月)后椎间盘切除术。所有病例与成像证实(图单层形成疝复发1)。

2.2。危险因素评估

同侧或对侧的患者分为集团基于reherniation的方向。人口和临床资料,包括年龄、性别、无痛间隔,LDH类型和创伤的历史两组之间的比较。射线因素包括椎间盘高度(DH),腰椎前凸(LL)和脊柱功能单位(前苏联)角度进行比较;两个经验丰富的脊柱外科医生忽视影像学的临床数据的测量值。DH、会和前苏联角度测量图显示(图2)。

2.3。外科手术

所有操作都是由相同的外科医生在一个单一的中心。全身麻醉成功后,患者易被放置在一个位置,和手术证实的帮助下一个c臂机。靠近中央的纵向切口长约4厘米reherniation一侧。Paraspinal肌肉是分裂和收回公开关节过程,横突和椎板。根据表面位置和解剖标志,两个椎弓根螺钉放置,然后下优越关节流程,叶片的一部分,和韧带flavum被移除,减压神经根,一个完整椎间盘切除术和终极准备进行;之后,一个合适的笼子里充满了自体骨,来自切除骨头,被斜跨盘空间,然后连杆安装,其次是透视检查确认。与生理盐水清洗伤口后,放置引流管,和切口的缝合层。

2.4。手术结果评价

围手术期两组参数包括切口长度、术中失血,排水体积、手术时间、住院时间、术后并发症得到从医院记录和比较。视觉模拟量表(血管)评分和日本骨科协会(琼)应用于评估每组术前疼痛和功能的结果和最终的跟踪。患者采用x射线电影2、6、12个月及之后每年手术后。三维CT (3 dct)进行扫描在6个月和年度评估融合状态准确。固体融合被定义为骨桥接的磁盘空间没有光亮根据3 dct与矢状面和冠状重建(12]。MacNab问卷用于进一步评估椎间盘摘除后的满意的利率为每个组和融合。

2.5。数据分析

与SPSS 20.0统计分析(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。同侧和对侧的数据组由两个独立样本进行比较t以及和确切概率法。一个值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

38随访平均持续时间为52.2个月,从12到93个月。危险因素评估表所示1;没有统计学意义,两组在年龄、性别、和痛苦的历史。无痛间隔两组之间有显著差异和侧组的无痛间隔时间比身体的同侧的组。伸出和挤压式是更常见的在侧reherniation挤压类型除了一个黑洞洞的病人占大多数的侧reherniation组第一个手术前。两组病人没有隔离。椎间盘摘除后,这些类型的比率没有显著的统计差异(表2)。

围手术期参数包括切口长度、失血、排水体积,手术时间和住院时间见表3。没有统计显著差异同侧和对侧的之间的现有集团对于围手术期参数除了手术时间。一个病人在同侧组表面手术后伤口感染。控制情况是经过几个着装的变化。没有其他并发症,如硬脑膜的眼泪中观察这些病人围手术期期间。对于影像学数据,DH、会和前苏联角度和熔融段没有统计学差异之前和之后两组椎间盘切除术和融合后单边固定TLIF(表4)。与术前相比值,持续跟踪的腰椎琼分数明显改善。术后血管得分明显低于术前。两组没有统计学意义在术前和术后评分和融合率(表5)。满意的利率减少两组随着时间的流逝。从第一个手术6个月后,满意的率为93.5%(根据Macnab优秀和良好的标准)在身体的同侧的组,而在侧组率为100%,降低了在2年后椎间盘侧侧组和71.4%组(58.1%)和低4年手术后在侧侧组和57.1%组(41.9%)(表6)。

4所示。讨论

腰椎椎间盘突出复发已成为一个常见的原因修改手术。rLDH范围从5%到11%的发病率,增加随着时间(13]。许多风险因素与rLDH有关报道。Suk等人报道,年轻的年龄,男性性别,吸烟,和创伤的历史可能是传统开放椎间盘切除术后形成疝复发的危险因素(1]。在另一份报告,蔡等人进行了一项研究表明,长无痛间隔和温和的椎间盘变性可以区分发展与身体的同侧的侧reherniation reherniation [5]。在我们的研究中,没有痛苦的时期比身体的同侧的侧组大大延长集团蔡等人报道。除此之外,再没有痛苦的时间可能表明在一定程度上满意的率高。侧reherniation可能有不同的病理机制的同侧。挤压式侧组更常见,对于这种类型的疝需要更多删除光盘材料可能在短时间内减少rLDH;然而,它也可能影响节段的稳定性和加速椎间盘变性。因此,rLDH将诱导,它可能在侧reherniation发挥更重要的作用。

外科治疗rLDH一直存在争议,可以大致归类为修订椎间盘单独或修订椎间盘切除术与融合;然而,一些作者认为,重复穿刺椎间盘会削弱涉及脊柱的稳定性和提高rLDH的风险。奥斯特曼等人在一个大的回顾性研究显示,接受多个修正腰椎椎间盘切除术后的患者明显降低后续操作的风险,如果第一个过程是脊柱融合(14]。因此,它似乎是一个合理的选择融合rLDH的指数水平的情况下。有很多融合的选择包括PLF PLIF,首字母,和TLIF,后者一直是广为接受的过程(15]。单侧椎弓根螺钉固定的使用与TLIF rLDH也在一些研究报道和临床效果满意10,11]。我们的研究表明,琼和血管手术后评分明显改善。术后影像学结果显示良好的融合率,表明该手术技术的影响。此外,miniopen靠近中央的方法应用长约4厘米,可以提供一个更大的外科领域,miniopen TLIF需要短时间学习相比,微创TLIF [16]。

围手术期同侧和对侧的参数数据显示没有区别集团除了手术时间,即使靠近中央的TLIF可以通过无疤痕的组织提供一个便利途径。然而,仍然需要更多的关注,以避免硬脑膜的破裂或者根损伤,这可能说明更多的时间在身体的同侧的组的原因。术前和术后功能评价包括琼和脉管两组之间没有统计学差异;融合率与其他研究(11,17]。令人满意的速度融合后很擅长持续跟踪。综上所述,miniopen TLIF与单侧椎弓根螺钉固定是一个值得推荐的方式同侧或对侧的单层rLDH无论reherniation。

这项研究有一些局限性。首先,它是一个回顾性病例对照研究,这不可避免地选择和回忆偏倚,尽管我们精心收集和分析数据。其次,患者纳入本研究的数量相对较小,一些患者的跟踪时间相对较短。因此,有足够的样本是随机对照研究需要进一步证实这种外科手术技术的安全性和有效性。

5。结论

无痛的差异同侧和对侧的间隔可能区别reherniation。单侧椎弓根螺钉检测通过miniopen TLIF靠近中央的切口可以提供一个安全、有效、微创的治疗同侧或对侧的rLDH无论reherniation。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

郑李和欺骗刘本研究同样起到了推波助澜的作用。

引用

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