文摘
背景。手术治疗肱骨近端骨折(公积金)老年患者骨质疏松性骨的挑战性。本回顾性研究的目的是评估的临床和放射学结果经皮复位和内固定后老年患者的骨质疏松性公积金使用半刚性的Humerusblock设备。方法。从2005年到2010年的研究中,129例70岁以上参加这项研究。后平均23个月的随访中,身体检查,使用Constant-Murley分数和血管疼痛量表,进行。此外射线照片被送往检测畸形愈合的迹象,骨折不愈合和股骨头坏死。结果。记录Constant-Murley得分是67.7分(noninjured手臂的87.7%)由两部分组成的骨折,67.9点(90.8%)三部分骨折,并为四部分骨折43.0点(56.7%)。十肩膀(7.8%)的减少和损失四个肩膀(3.1%)骨折不愈合的原因修改手术。无血管的肱骨头坏死了八个病人(6.2%)。结论。在两,三部分骨折术后结果是有前途的。足够的能力达到了日常生活的活动。在四部分骨折功能结果不太令人满意的关于函数与术后并发症率高和痛苦。应该考虑在其他患者治疗策略。研究设计。治疗回顾性病例系列(循证医学(EBM)级别IV)。
1。介绍
肱骨近端骨折(公积金)在老年患者常见,发病率高出六倍的70年以上的病人相比,年轻患者(1]。治疗往往是更加困难,通常比在年轻的年龄,由于先前存在的骨量减少,骨关节炎,和肩袖损伤以及各种系统性并发症(2,3]。因此治疗公积金在老年病人治疗的医生是一个挑战。
nondisplaced和最低限度流离失所骨折保守治疗似乎是更可取的治疗呈现良好的功能结果(4]。在复杂的公积金在先进的老年患者保守治疗后结果显著恶化。因此,建议手术治疗(4,5]。然而,减少移位骨折不足可能导致不愈合或畸形愈合的碎片导致可怜的功能结果。
虽然有很多研究,报告结果在老年患者手术治疗公积金后,没有明确的治疗指南存在。一些研究支持骨缝术(6,7和一些假体置换8- - - - - -10]。
在这个回顾性单中心研究技术可行性以及微创临床和放射学结果后,经皮复位内固定术(CRIF)流离失所的公积金在老年人使用半刚性的Humerusblock装置进行了分析。
2。患者和方法
在研究期间从2005年1月至2010年12月,261公积金70年以上的病人手术治疗在城市一级创伤中心。手术的决定,而不是保守治疗是根据修改从不II标准(11)和由结节的位移大于5 mm或偏差大于30度的片段。
232年骨折治疗使用微创Humerusblock设备(辛迪思、Oberdorf、瑞士)。空心螺钉(Stryker Leibinger微移植、弗莱堡、德国)被用来修复结节碎片。在16例髓内钉植入。扭转肩膀关节成形术(RSA)进行了12个肩膀(6头分离骨折,4骨折脱位,2四部分骨折)。虽然在我们的部门不使用常规角稳定板治疗公积金,1例病人切开复位和内固定角稳定板。病人过程被证明是生活中操作在约定由一位经验丰富的肩膀外科医生,他没有我们医务人员的一部分。
在这项研究中所有病人超过70年在受伤的时候,治疗与公积金Humerusblock装置,包括在这项研究中。injury-unrelated患者肌肉骨骼损伤的肩膀,肩关节功能损害,神经系统疾病及并发症预防临床和放射后续被排除在本研究之外。
患者的232 Humerusblock装置,包括207名患者。的平均年龄为79.8岁(范围70 - 101)。损伤机制很简单下降191例(92.3%),滑雪事故在9个病人(4.3%),在五个病人(2.4%)、自行车事故和交通事故两名患者(1%)。
43例(20.8%)死亡,失访。6个病人(2.9%)来自国外,没有可供临床和放射学检查;29个病人(14%)没有对此事后续。
129名患者(62.3%)可以评估临床和放射学后的术后22.9个月(范围,6 - 79)。有105名妇女(81.4%)和24人(18.6%)。十个病人分别进行评估,包括并发症分析,因为他们经历了修订手术使用不同的技术。
进行外科手术治疗创伤后平均2.2天(范围、0-19天)。
放射随访完成2、4、6周术后在最后的随访。片拍摄在前后的(美联社)和轴向射线路径评估畸形愈合的迹象,骨折不愈合和股骨头坏死(AVN)。
临床结果评估使用Constant-Murley分数(12]。使用视觉模拟疼痛评估量表(血管)。的能力来完成日常生活活动被评为一个20分的尺度范围。运动的范围(最大40分)在5°增量评估使用测角仪。力计(IsoForceControl MDS AG)医疗设备解决方案,Oberburg,瑞士)是用来测量在90°的绑架(最高25分)。总体结果相比没有受伤的手臂和年龄有关,正常价值的准确性。
2.1。手术技术
CRIF手术技术的公积金使用Humerusblock被广泛描述在过去(13- - - - - -16]。沙滩椅位置和透视的手术是利用可视化的减少和固定的步骤。δ3厘米的分割方法是执行4到5厘米以下骨折肱骨的网站在横向方面。Humerusblock是引进和固定轴的3.5毫米自攻型肱骨,空心钉。是非常重要的保持中立的手臂旋转在Humerusblock的介绍。介绍了两个k-wires肱轴通过导向装置(数据1和2)。两个k-wires带来了一个35°角轴和25°。这允许k-wires相互交叉,肱骨头的发散。在减少k-wires钻subcapital骨折水平。然后减少骨折牵引和/或手动通过刺穿小切口经皮通过使用电梯。在身为骨折碎片derotated使用骨钩。解剖后减少的片段是固定通过引入两个k-wires软骨下骨。最后k-wires Humerusblock内都是锁着的。此外,流离失所的结节减少小骨钩,介绍了通过刺切口。减少后结节与3.0毫米空心螺丝是固定的(数字3- - - - - -5)。
2.2。术后治疗
术后上臂固定在一个标准的肩膀吊三至四个星期。天开始从第一个存在切口漏被动建议动员。活跃的运动是第四术后一周后开始。的去除Humerusblock建议后约6周后骨愈合。
3所示。结果
两部分的骨折患者平均术后Constant-Murley得分67.7分(范围,25 - 90)记录占87.7%的侧方。随着年龄的增长,准确性正常价值相比,这等同于预期分数的100.6%。
三部分骨折患者术后Constant-Murley均值得分是67.9分(范围、36 - 90),占90.8%的noninjured手臂,导致99.5%的年龄,gender-correlated得分。四部分骨折患者平均Constant-Murley得分是43.0分(范围、18 - 62),代表56.7% noninjured一边。的年龄和gender-correlated Constant-Murley得分是63.7%。
两部分的骨折平均疼痛评分为13.6分(范围,5 - 15),分三部分骨折13.5点(范围、地位),和四部分骨折12.2分(范围,5 - 15)。
运动的平均可实现的范围见表2。
平均手术时间为51.3±29.5分钟的调查的病人。平均总住院八天(范围、3天)。术中透视时间均值为183.4±93.3秒。
类型包括骨折的病人根据AO / OTA和从不分类如表所示1。
3.1。并发症和修正
所有骨折治疗的100例(77.5%)Humerusblock显示主骨联盟没有并发症。次要的位错被记录在10例(7.8%)。在四个病人,修订手术,使用Humerusblock再次执行。患者中临床随访。RSA四个病人,一个病人髓内钉和一个病人一个角稳定板用于修正手术。9(7%)不属于工会的观察;四个病人的手术进行修订(三个RSA,一个blade-plate)。一个肤浅的,术后伤口感染与静脉注射抗生素保守治疗。在一个病人观察操作臂的深静脉血栓形成。AVN的肱骨头发生在八肩膀(6.2%)。 Five (3.9%) showed partial necrosis and three (2.3%) showed complete collapse of the humeral head.
表3显示所有并发症的概述和相应的治疗方法。
4所示。讨论
在先进的年龄超过60年,尤其是女性,肱骨头的骨密度降低显著(2]。在公积金,片段通常是非常脆弱的,少量的软骨下骨,通常给人的印象是“蛋壳”[17]。治疗骨折患者弱骨具有挑战性。本研究的目的是评价骨质疏松性的功能和放射外科治疗的结果公积金在老年患者中,使用微创,半刚性的设备。
外科治疗策略严重流离失所的公积金组成联合保护方法,如钢板接骨,髓内钉,钢丝为基础的方法,解剖和扭转关节成形术(RSA)。
心脏血管(HA)一直是治疗严重的标准取代公积金(10,18,19]。然而,HA后结果强烈依赖于结节治疗(20.,21]。高结节吸收和坏的HA主要骨折治疗后功能结果报告(22,23]。由于其生物力学特性、功能RSA更独立于结节治疗后的结果。因此,RSA流行在骨折治疗严重流离失所的公积金在老年患者22]。在最近出版的系统性回顾,作者发现更好的结果比HA RSA治疗公积金。然而,并发症率没有明显不同22,24]。
在最近的一次匹配配对分析比较RSA和CRIF使用Humerusblock治疗三——四部分骨折明显更好的结果被发现CRIF组(16]。
替代策略把公积金提使用板以及髓内钉。通常,桡骨锁钉板,给予足够的主要稳定在年轻患者早期动员的肩膀。在骨质疏松性骨二次穿孔或断路器螺丝的报道在43%25- - - - - -27]。这可能导致二次损失减少关节损伤表面。另一个风险等刚性植入桡骨锁钉板是缺乏灵活性不允许足够的烧结的碎片。这可能增加二次位移速率和减少骨结合率(28]。在骨质疏松性骨,灵活的植入物,减少部队implant-bone界面,显示优势在生物力学研究29日,30.]。
的一个基本原则Humerusblock是动态的稳定。所以指导烧结的碎片沿k-wires保证连续接触的骨折碎片。因此肱骨头的穿孔k-wires并不罕见。在这些情况下,为了不损害关节表面,缩短k-wires开始前活跃的运动是必要的。在我们的病人,检索射孔k-wires 21.8%是必要的。当然,这导致另一个操作,尽管这可以做局部麻醉还是显示了过程的缺点。
总体上较高的AVN提后被描述在文学,主要是由于损害软组织手术期间和肱骨头的血液供应(31日]。在封闭减少软组织桥梁可以保留。骨膜轴之间的桥梁和头部片段尤其通过这种技术不被打扰。他们经常存在唯一的左肱骨头的灌注。这是验证我们的数据中我们发现的肱骨头坏死率减少6.2%到10%开放技术的集体平均年龄为62岁(32]。75%的AVN组中被发现的四部分骨折。这表明,考虑主要关节成形术在这些特殊的情况。
提出了研究所有结节医治。这是一个更好的先决条件,如果转换为二次关节成形术后发生的AVN是非常必要的。符合解剖愈合结节和一个完整的肌腱套,解剖肩膀替换可以考虑。
修订10.9%患者的平均年龄80是相对于其他植入物在较低的范围32]。看看四部分骨折再次手术率增加到35.7%。一个转换RSA由于4名患者的二次位移是必要的。在一个案例中不愈合是一个blade-plate处理。四部分骨折治疗的临床结果Humerusblock远低于两——三部分骨折。
一个缺点在所有半刚性的植入物是固定的肩膀的必要性。在年轻的病人一个固定时间约为三个星期就足够了;在高龄固定需要扩展到四个星期。然而,被动动员启动后立即手术。
本研究的一些限制因素必须被提及。主要的限制是其设计回顾。此外,随访率只能达到62%。然而,所有患者年龄和他们中的大多数先进的并发症,这可以解释高辍学率。另一个限制是失踪的对照组angle-stable等植入钢板或髓内钉。一项多中心研究预计将比较不同选项公积金手术治疗的老年患者。
5。结论
骨折微创治疗可以要求特别是在骨情况很差。当然这个过程有一定的学习曲线。对于复杂的公积金有经验的外科医生需要达到最好的结果。识别裂缝的“个性”进入操作之前是至关重要的能够识别其骨膜碎片和桥梁(33]。随后的行动计划。使计划更容易我们推荐术前CT扫描和三维重建。
这项研究的结果分析无痛肩膀流动可以实现良好的延展性在大量使用Humerusblock微创公积金治疗后患者。在高度不稳定的四部分骨折可以几乎没有足够的稳定实现。由于高AVN和次要的位错一个RSA的风险应考虑在这个病人组。
缩写
| 公积金: | 肱骨近端骨折 |
| CRIF: | 闭合复位内固定术 |
| RSA: | 扭转肩膀关节成形术 |
| 记者: | 前后的 |
| AVN: | 股骨头坏死 |
| 血管: | 视觉模拟评分 |
| 哈: | 心脏血管。 |
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。