在重症监护医学或心血管功能人类Mensura美国东部时间

方面的全球疾病负担,死亡率和发病率,增加(1,2]。人口老龄化和更好的管理急性条件重大贡献者,但还有很多工作要做。同时,有很多情况下在临床实践中我们只剩下有限的证据和不同程度的不确定性关于如何提供最好的医疗实践我们的病人。这尤其适用于急救和重症监护室的决定需要采取在几分钟之内如果没有秒;因此不足为奇的执业医师的临床挑战可能采取次优的方法来处理(3]。心力衰竭是一个很好的例子,事实上这只是与增加心血管疾病患病率(4]。通过添加各种并发症的主要疾病(如贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病和癌症,都可能与身体浪费),你最终得到的个体容易恶化的一个或多个组件的健康状况(5- - - - - -9]。额外的挑战在急性慢性疾病的恶化是由于复杂的药理治疗医源性;在其本质上,最好的激励一个稳定的病人可以得到真正麻烦的病人,临床医生面对失败的器官功能,一个常见的场景在急救和重症医学。与药物动力学的变化,药效学的影响是不可预测的,可能是药物之间,特别是药物病或drug-disease-drug交互(10- - - - - -12]。添加immediate-acting药物我们通常用在这种背景下,我们确实是探索土地有限的证据和结果难以预测。事实上,再次提醒我们,我们需要考虑每个病人作为一个个体特性和特定疾病/急性反应条件和管理我们雇佣。在此,我们需要回到基本的事实人类mensura美国东部时间(人类mensura美国东部时间代表人类是衡量说普罗塔哥拉(希腊:490 - c, c。。公元前420年),或者换句话说,医学是一门艺术13]。然而,这枚硬币有两个方面:一是病人而另一个是执业医师。和他们都是人类所有的优点和缺点。一旦在医院由于急性条件或重要疾病,心血管系统的综合评价是可靠的评估疾病严重程度和管理的关键步骤。硬币的另一面,即执业医师,采取中心舞台。再一次,人类mensura美国东部时间比以往任何时候都更真实。与一切困难评估心血管功能和病人的利益作出决定,需要依赖参数可以可靠地评估和解释。这很大程度上取决于一个人的训练、经验和信心与特定的监控工具或生物标记(14- - - - - -16]。不幸的是,临床实践告诉我们,尽管临床社会工作(17,18),我们没有达到良好的临床实践的标准(19]。相反,微创的方法评估的发展血液动力学的参数(病危都有限制的)并没有改变模式的入侵血流动力学监测。尽管可用性,超声心动图仍然是这些极度未充分利用的目的。的教训FENICE研究[19)应该被视为一个重要的信号来调整我们的临床前和临床培训优化病人的评估和管理。

在严重的情况下,我们确实是剩下limited-evidence-based医学。但是有办法克服这个吗?首先,我们不应该偏见如何处理我们的病人。β受体阻断剂的故事在心力衰竭可能成为一个有用的例子。最初这些药物是禁忌,但在当前心衰指南,最大的财富的证据预后有益的谎言。事实上,我们正试图打破一些长期禁忌的误解通过使用这些药物在阻塞性肺疾病和急性恶化[20.- - - - - -23]。类似的前沿是脓毒症,例如,(24]。在脓毒症中,科学界之间的密切合作,需要临床医生、和监管机构,以满足未来的挑战。一些其他社区已经铺平了道路,这是我们的使命,跟随他们的脚步25]。这个问题试图解决其中的一些方面。事实上,我们觉得教育旨在优化病人评估和理解我们行动的病理生理基础是至关重要的在我们的努力改善病人的结果。在临床实践中,血液动力学的评估应该是可用的各种选项。精确测量给我们可靠的结果,及时诊断和治疗决策的基础,针对个别病人。我们因此要推动这个特殊的问题,这两个评论文章j·贝奈斯等人,h·a·加斯帕和s s Morhy特别是;此外,我们将再次强调普罗塔哥拉报价人类mensura美国东部时间。虽然普遍适用,但在紧急和重症监护医学意义可能特别相关的。

Mitja Lainscak
Zsolt Molnar
泽维尔莫内
Gorazd Voga

引用

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