文摘
在文献中没有明确的证据甲状腺病和脆弱性骨折之间的关系。我们研究的目的是定义甲状腺疾病患病率的研究样本由受试者与脆弱性骨折和来自同一个地理区域。我们回顾性研究了“出院记录”(HDR)在阿普利亚区的数据库2008 - 2013年期间,以确定所有这些脆弱性骨折患者需要住院治疗。检测普遍人口后,我们确定了患者甲状腺疾病影响。我们观察到,在2008年和2013年之间在阿普利亚,16636例甲状腺机能亢进的影响。同期有92341例甲状腺功能减退。脆性骨折的发生率与甲状腺机能亢进人口的4.5%。至于人口与甲状腺功能减退,脆性骨折的发生率为3.7%。此外,我们评估甲状腺疾病和脆弱性骨折之间的统计关系揭示高甲状腺机能亢进患者发病率和临床甲状腺功能减退。
1。介绍
骨质疏松症是目前最常见的代谢性疾病的骨架,据估计患病率约为2亿人。疾病患病率的增加与人口老龄化,据估计,30%的欧洲女性在更年期患有骨质疏松症1]。骨质疏松症的并发症是残疾的主要原因,是最大的项目之一,在多个国家卫生支出的预算,超过,据作者,心肌梗死(2]。脆弱性骨折(股、脊椎、肱骨、手腕、跗骨和跖骨)病变是由于机械应力通常不会导致骨折。此外,这些病变是由低能创伤研究所根据国家健康和保健卓越。脆弱性骨折是骨质疏松症最常见的并发症。然而,大量研究表明,患者的低骨量,所有类型的骨折非常频繁。此外,无论断裂的骨骼部分而言,事件增加了50 - 100%,骨折的可能性在一个不同的位置(3]。
老年人口,脆弱性骨折和慢性疾病的发病率正在增加(4]。文学有各种作品中作者定义之间的联系骨质疏松症和慢性疾病,如糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病。至于后者,在许多作品(甲状腺机能亢进和骨质疏松症之间的关系倍受关注5- - - - - -7),而研究骨质疏松症和甲状腺功能减退的关系8- - - - - -10)有争议的和有限的。特别是,一些作者报告增加的脆弱性骨折的发生率在甲状腺患者激素替代疗法(左旋甲状腺素)10,11]。甲状腺疾病是负责干扰心血管代谢变化,心理,肠道,肌肉和骨骼功能12]。
至于甲状腺疾病的功能方面,我们认识不足和机能亢进。甲状腺功能和phosphocalcium代谢之间的关系在1891年首次被报道冯雷克林豪森,他认为甲状腺机能亢进在骨质疏松症13]。
甲状腺机能亢进的病人影响血清激素水平低下的TSH (≤0.1 IU / L)椎和nonvertebral骨折的风险增加,分别为4.5和3.2倍比的影响(14]。的发病机理是由于垂体机能减退。甲状腺机能亢进患者遭受的一系列症状,例如,焦虑、心悸、眼病、出汗、甲状腺功能减退患者和减肥而我们可能描述心动过缓,增加冷的感觉,记忆障碍,甲状腺肿,淋巴水肿的手臂,和肥胖。在第一种情况下,出现hyperproduction甲状腺激素由于不同的原因。甲状腺功能减退的缺乏甲状腺激素合成与TSH激素的增加。甲状腺功能减退的患病率约2%和0.1之间的不同(15]。甲状腺激素疗法对骨密度的影响显示冲突的结果(16- - - - - -18]。
一些作者强调替代疗法的作用是负责减少血清TSH水平进而产生不利影响骨矿物质密度。如上所述,很明显是多么重要的流行病学数据来定义国家和地区领土为了理解的一级预防和二级和卫生经济学脆弱性骨折thyreopatic人口的问题。我们研究的目的是确定甲状腺疾病患病率的研究样本由个体脆弱性骨折和来自同一地理区域。
2。材料和方法
我们要求当地伦理委员会的同意,我们设计了一个回顾性观察临床研究。作者进行了流行病学调查患者承认在不同医院的骨科创伤学单位阿普利亚地区。阿普利亚是意大利南部的一个地区的4090266居民(鉴于Istat更新为2013年12月31日)。为了确定所有脆弱性骨折需要住院的患者,我们评估了出院记录(HDR)在2008 - 2013年期间。
特别是,我们选择的所有阿普利亚住院男性65岁,女性年龄在50年的HDR报道国内事故(性能源)患者在“创伤场”,没有死在医院。
数据库分析了脆性骨折患者使用一个关键链接个人卫生并消除所有重复的代码。这个数据库代表普遍人口用于这项研究。比例的受试者的定义与脆弱性骨折和甲状腺疾病是这项研究的主要结果。
数据源是HDR:数据库药品处方药物乐队和数据库阿普利亚地区医疗服务的有关病人免于支付治疗甲状腺疾病(图1)。挖掘算法来选择研究对象普遍人群患有甲状腺疾病在2008年创建时,考虑到每一个人,那一年,对甲状腺疾病住院或报道的药费豁免疾病或者至少示踪剂的处方药物。
然后提取记录与“税法”字段;数据的处理是通过执行MP11软件。
对于事件的定义,甲状腺疾病报告根据ICD-IX代码。
特别是,甲状腺机能亢进患者被定义如下:
(我)的每一个主题的人的主要原因与住院甲状腺机能亢进,如下。
HDR的甲状腺机能亢进242.0弥漫性毒性甲状腺肿242.1结节性毒性甲状腺肿242.2多结节毒性甲状腺肿242.3非特异性的结节性毒性甲状腺肿
(ii)与至少一个科目下面的处方药(ATC A010)通过数据链接的区域数据库确定药品处方的免税代码:035 (BASEDOW疾病和其他形式的甲状腺机能亢进)如下。
用药对甲状腺机能亢进H03B抗甲状腺药物H03BA硫脲嘧啶H03BA01 METIL硫脲嘧啶H03BA02丙基硫脲嘧啶H03BA03苄硫脲嘧啶H03BB咪唑含硫H03BB01卡比马唑H03BB52 TIAMAZOLH03BC高氯酸盐H03BC01高氯酸钾H03BX其他抗甲状腺制剂H03BX01 DIIODOTYROSINEH03BX02 DIBROMOTYROSINEH03CA IODIOTHERAPY
同样,甲状腺功能减退患者定义如下。
(我)的每一个主题的人被送进医院住了一个与甲状腺功能减退,主要原因如下。
HDR的甲状腺功能减退243年先天性甲状腺功能减退244.1由于甲状腺消融其他HYPOTHIROIDISM类型244.2由于IODIO甲状腺功能减退244.3其他IATROGEN HYPOTHIROIDISM类型244.8其他获得HYPOTHIROIDISM类型
(ii)与至少一个科目下面的处方药(ATC A010)通过数据链接的区域数据库确定药品处方的免税代码:027(先天性甲状腺功能减退、严重的获得性甲状腺功能减退)(TSH值大于10亩/ L)如下。
用药对甲状腺功能减退H03AA01左旋甲状腺素钠H03AA02碘塞罗宁钠H03AA03左旋甲状腺素和碘塞罗宁H03AA04TIRATRICOLH03AA05甲状腺制剂
此外,作者定义了主题影响甲状腺功能减退是谁发现同时在HDR数据库代码和免税代码而不是药物处方数据库;研究对象在数据库3被定义为患者在治疗甲状腺功能减退。有关使用的数据库作为一个关键链接个人卫生并消除所有重复的代码。数据被年龄分层(50 - 54年,55-59年,60 - 64年,65 - 69年,70 - 74年,75 - 79年,80 - 84年,和≥85年)和性别(男性和女性)。
3所示。结果
在阿普利亚,2008年和2013年之间的时期,我们发现16636例甲状腺机能亢进其中75%是女性。年的分析类显示了一个更大的分布在60 - 64岁(表范围1)。
在研究期间,我们发现92341年阿普利亚甲状腺功能减退患者。84%是女性,而年龄分层显示更大的分布55-59年类(表2)。在病人的人口影响甲状腺功能减退(92341),95.1%(87842)提出了临床甲状腺功能减退而4.9%(4499)提出了亚临床甲状腺功能减退,因此没有在药物治疗。
期的问题,数据的分析脆弱性骨折与甲状腺机能亢进允许我们检测到一个人口发生率4.5%(741)的价值。最常见的类是80年- 84年,性别分析显示发病率女性高于男性(85%和15%)(表3)。
至于人口影响甲状腺功能减退,脆性骨折的发生率为3.7% (3450);最常见的年龄在75 - 79年。根据性别分析,我们发现女性发病率高于男性(90%和10%)(表4)。亚临床甲状腺功能减退患者的病理骨折的发生率为2.6%(118),和在受试者临床甲状腺功能减退是3.8% (3332)。最常见的前一年类是60 - 64年,后者(表75 - 79年5)。分析骨折有关的数据网站,订单之间的频率没有改变两组(过度和甲状腺)(表6)。
4所示。讨论
我们研究的目的是确定的通过观察数值显著样例甲状腺疾病的真正影响阿普利亚区的人口受脆性骨折。
甲状腺机能亢进和骨组织之间的关系被定义在1890年首次描述的作者冯雷克林豪森甲状腺机能亢进患者的临床病史和多发性骨折(19]。通过观察甲状腺机能亢进的阿普利亚区的人口,我们定义了一个支持女性的性别差异,这种疾病的发病率更高类60 - 64(表1)。按照文献,我们验证了发病率的增加价值的年龄范围类的最大价值60 - 64 (20.]。
病因关系最近证实了几个作者,谁发现坟墓的继发性甲状腺机能亢进的疾病、毒性多结节甲状腺肿和腺瘤的普卢默可能修改矿物质密度和增加骨折风险21,22]。
其他的研究报告说,甲状腺机能亢进对代谢及骨密度的影响是由于成骨细胞和破骨细胞活动之间的不平衡和消极的钙摄入量。不平衡会导致重构过程的减少和降低骨(23];负钙摄入量负责减少甲状旁腺素,所以修改维生素D的羟基化(24]。
作为样本的对象影响甲状腺功能减退,在这段时间的观察,我们发现更多的科目比甲状腺机能亢进(92341和16636)。也在这种情况下,女性是最代表(84%),和关于年龄、最高的病例数是55-59岁以下的类,所以甲状腺机能亢进的患者,按照文献[25)(表2)。
在文学的关系甲状腺功能减退和脆弱性骨折并不明确。TSH的作用是有争议的;事实上不同作者报告矛盾对骨组织的影响。在先天性甲状腺功能减退,出现骨骼发育和甲状腺激素减少政府增加骨的生成和矿物质密度(26,27]。在其他的研究中,激素替代疗法的影响是相互矛盾的16,28]。
重要的是要区分亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退,因为后者,主题是在激素替代治疗。
此外,我们评估甲状腺疾病和脆弱性骨折之间的关系。甲状腺机能亢进患者,骨折的发生率为4.5%。性别最代表的是女性(表3)。根据文献的数据我们确认脆性骨折的风险增加患者的甲状腺机能亢进(5]。而且在我们的研究中我们证实支持女性的性别差异(表3)。
至于甲状腺功能减退患者的样本,我们验证了骨折的发生率较高的受试者临床甲状腺功能减退对受试者与亚临床甲状腺功能减退。这个值是3.8%和2.6%,分别。考虑到有限的两个值之间的差别,人们可能会认为这种差异是不重要;而不是通过仔细分析出现有高的区别,在样本数量方面,两组之间。的主题与临床甲状腺功能减退组大于亚临床甲状腺功能减退(3332和118)(表5)。
在文献中,据报道,高TSH值的存在(甲状腺功能减退的条件)或在抑制TSH的情况下(在治疗甲状腺功能减退的条件),有一个脆弱性骨折的风险增加(29日]。从我们的研究的数据,在考虑差异,发病率增加的脆弱性骨折临床甲状腺功能减退患者亚临床相比,我们强调的重要性,激素替代疗法的作用。事实上,我们可能相关的替代治疗骨折发病率的增加和减少TSH的重要性。从我们的研究中,出现甲状腺机能亢进和脆弱性骨折之间的直接关系,确认不同的书目工作;也为样例甲状腺功能减退,出现甲状腺功能减退和脆弱性骨折之间的直接相关。作者认为,后者可能是由于缺乏筛查甲状腺功能减退患者的骨质疏松症。事实上,一方面,增加骨质疏松症的风险和脆弱性骨折患者甲状腺机能亢进是已知的,因此患者筛选,另一方面文学中的数据不清楚,与甲状腺功能减退为对象定义。从观察的结果出现,受试者与甲状腺功能减退仍然受脆性骨折。出于这个原因,他们应该考虑影响骨质疏松但不接受治疗。
裂缝的观测站点,在这两个样品,没有任何区别。此外作者发现股骨骨折站点的顺序相同,代表脆性骨折的主要网站的统计结果两组。
5。结论
我们的研究是第一个定义脆性骨折的流行与甲状腺疾病在人群中相同的地理区域。作者通过阿普利亚区居民人口的主要目标和观测,证实甲状腺疾病的作用作为脆性骨折的发病危险因素。
数据证实了其脆弱性骨折的风险增加的人口受到治疗甲状腺机能亢进和甲状腺功能减退。的数据也证实,除了TSH,激素替代疗法也扮演着重要的角色在诱导骨矿物质密度的改变。此外,我们定义一个脆弱性骨折的风险增加在甲状腺功能减退的治疗。后者数据解释考虑甲状腺患者脆弱性骨折是骨质疏松症实验对象从未遇到,因此受到骨质疏松但从未治疗。考虑到这个问题,重要的是要考虑受试者与甲状腺功能减退对骨质疏松症的发病风险,因此应该引入诊断iter骨质疏松性疾病。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。