文摘
背景。使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折已经得到普及。然而,并发症发生率居高不下。生物力学研究表明软骨下screw-tip桥台显著增加植物的稳定性。我们提出一个简单的方法来获得合适的螺丝长度通过深度计相比,老年病人和与传统测量方法的临床效果。方法。40个病人分为两组根据两种手术方法:深度计的探测方法和传统的测量方法。记录术中索引和术后并发症。常数和穆勒得分是用于功能评估在12月。结果。手术时间和术中失血表示无统计差异。x射线曝光时间和螺旋路径穿透患者关节软骨明显不同。术后并发症和穆勒常数和分数显示无统计差异。结论。探测方法和深度计是一个适当的选择确定螺钉的长度,可使screw-tip毗邻软骨下骨和保持肱骨头关节面完好无损,同时有效避免频繁的x射线透视和调整螺丝。
1。介绍
肱骨近端骨折代表大约5%的骨折和10%的患者都是65岁以上的年1- - - - - -4]。随着人口老龄化有增加在贫穷的人数一般情况落在脆弱的骨头的风险增加(5]。尽管大多数患者可以通过非手术治疗管理(6),很多病人需要手术治疗。固定技术的发展,特别是锁钉板,切开复位和内固定治疗肱骨近端骨折已经得到普及(5,7,8]。
锁定板可以调动前,患者获得更好的功能恢复。然而,并发症发生率仍然很高(9- - - - - -12减少),类似的失败,股骨头坏死,内翻足崩溃,肩峰下撞击,螺钉切出的关节面10,11,13]。由于骨质疏松症的特点,稳定的固定板和螺旋骨折的仍然是一个挑战,已经吸引了越来越多的关注。生物力学研究表明软骨下screw-tip桥台显著增加植物的稳定性(14]。因此,获得理想的螺丝长度是非常重要的。显然,短螺丝不能足够的夹持力(14]。肱骨头的长螺丝渗透可以作为原始发生并发症或次级断裂引起的沉降内侧不稳定(15]。然而,原始渗透到盂肱关节的发病率据报道多达10% - -15% (5,13),这将导致关节软骨的破坏和软骨溶解(16- - - - - -18]。
在传统的手术方法,钻孔的深度主要取决于钻头的触觉反馈对软骨下骨。由于骨质疏松性患者的特点,手术方法,被称为“听”是在文献中报道(19]。他们首先用钻头穿过外侧皮层所需的锁紧螺钉槽,然后生硬的柯式线是用来提示手工插入,直到感觉公司终点指示钝尖对软骨下骨,从而更准确和更安全的深度。在我们的研究中,一个深度计是用来代替柯式线,我们称之为“探索法”。
临床试验进行比较肱骨近端骨折的临床管理的影响与我们的探测方法和深度计或传统的老年患者的手术方法。我们假设一个理想的螺丝长度和良好的骨购买将通过探测方法。
2。患者和方法
伦理委员会批准的这项研究是河北医科大学第三医院和研究的所有方面符合《赫尔辛基宣言》。2012年8月至2013年2月,我们治疗肱骨近端骨折患者40基于以下标准:(1)5;(2)急性骨折,患者接受治疗后2周内手术损伤;(3)骨质疏松症。我们排除了病人基于以下条件:(1)无法配合知情同意,这样像精神障碍;(2)现有致残疾病;(3)打开或病理性骨折;(4)现有的神经与血管的损伤;(5)康复无法按要求执行;(6)手术禁忌症。
平均年龄为64.95岁(57 - 72),其中包括15个男性患者和25个女性患者。28骨折是由于瀑布,另一个12骨折是由交通伤害造成的。基于从不分类系统(20.),所有骨折3包含两部分的骨折,32分三部分骨折5四部分骨折。
患者随机分为两组根据以下管理策略:传统测量方法(20例)和探测方法和深度计(20例)。一个标准的外科手术是由两名有经验的骨科创伤外科医生从我们的机构。病人仰卧位放在射线可透过的手术室表。deltopectoral方法被用来暴露骨折。一旦断裂了,锁定板位置,暂时稳定。根据断裂模式,螺钉插入可能开始检查或远侧地。在近端锁定螺钉插入,钻头是利用穿孔外侧皮层所需的锁紧螺钉槽首先。
钻头在传统测量方法集团先进的射孔后外侧皮层和钻探的深度是由触觉反馈钻头对软骨下骨。探测方法组,射孔后外侧皮质,我们predrilled额外的长度与锁定钎套松质骨形成螺旋轨道与正确的方向,然后移除套筒;深度计是使用先进的手工,直到终点感到,这表明该地区技巧达到接近软骨下骨,然后我们直接测量深度。深度计的位置可以验证提示与透视(图1)。锁定板是由4 - 6近端锁定螺丝和固定2 - 3远传统的螺丝。小结节骨折或肩袖损伤可以通过可吸收缝合线被修复。旋转肌缝线可以与锁定板来提高稳定性。
(一)
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相同的所有病人术后康复协议执行。首先,手臂被放置在一个吊索。积极动员手肘、手腕和手可能手术后第一天开始。钟摆练习可以早期进行。一旦病人舒适,温柔的肩膀开始的被动运动。积极运动的肩膀应该开始在4到6周,并加强练习从12周进行。
手术时间、失血和x射线曝光时间(1 x射线透视记录为1秒)记录。CT检查是经常用来评估螺钉长度和检测是否有道路穿过关节面。螺旋路径穿透关节软骨被记录。12个月的随访期间,并发症的记录和常数,穆勒得分(CMs) (21)是用于评估所有患者在12月由经验丰富的整形外科医生。CMs被分级为优秀(86 - 100),(71 - 85),中等(56 - 70),还是贫穷(0-55)[21),细度率(优秀的好成绩的百分比)两组之间的比较。
统计分析是使用SPSS 21.0统计软件进行。2-independent-sample以及,卡方检验或Fisher精确检验被应用到所有的结果分析,在适当的地方。被定义为统计意义。
3所示。结果
手术时间(最小值和分钟,)和术中失血(毫升与毫升,)表示两组之间没有统计学差异。x射线曝光时间(年代和收,)和螺旋路径穿透患者关节面(6比0,)显著不同(图2);探测方法显示了绝对优势。12个月的随访期间,没有人不愈合。在传统的组织中,1例肱骨头坏死,1例有螺丝松动,2例有螺丝渗透(图3)。探索组2例螺钉松动;1例有峰下撞击(表1)。没有统计上显著的患者并发症发生率差异传统测量方法或探测深度计。在12月评价函数,传统组的得分,其中包括2优秀13好4温和,和1差;调查小组的分数包括3优秀13好,4温和。分数()和细度率(分别为80%和75%,)没有统计学差异(表2)。
(一)
(b)
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(b)
4所示。讨论
大多数流离失所可以锁定钢板治疗肱骨近端骨折。锁定板已经取得了很大的进步在治疗肱骨近端骨折,这使得joint-preserving手术方法在老年骨质疏松患者更成功22]。与标准板相比,锁钉板被发现提供更好的刚度和扭转疲劳性能(23),以及显著更大的抓力的肱骨头24]。理论上锁定板有一个低利率的植入失败或固定失去由于更稳定的骨折固定,从而使早期的动员。然而,总体并发症率仍然很高(9- - - - - -12]。回顾性分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折报道,失败率高达13.7% (25]。此外,术中并发症也常见;螺钉联合穿孔是最常见的并发症之一,尤其是医源性渗透到盂肱关节在操作(5,13]。凯特勒et al。26)发现,术中渗透的螺丝的发病率为11%。另外两个大型系列报道术中螺钉穿透率为11%和14%,分别为(17,18]。虽然穿透螺丝引起的二次崩溃或断路11,27),我们和其他一些作者认为,一定比例的渗透发生在操作(10,19,28]。
几个因素可能导致原来的渗透,如球面的肱骨头和锁螺丝的发散和收敛特性,使评估螺钉的位置很难在正交视图。此外骨质疏松症患者的骨质量差限制了钻头的触觉反馈的灵敏度。这是挑战与二维检测螺钉穿透c臂透视,即使生活透视是在被动的活动范围(28]。策略来最小化这种并发症是近年来开发的。Weil et al。29日]介绍了使用C-InSight (Mazor外科技术、该撒利亚、以色列),允许使用传统二维c臂萤光屏,再加上一系列目标,获取并产生三维透视图像。更复杂的术中成像设备的出现,使生产三维图像,如膀臂阿透视(30.]。这些先进的设备是非常有用的在验证减少关节内骨折30.- - - - - -32),还协助检测意外破坏的关节面螺丝(33]。然而,这并不是经常可以在临床实践中,也许因为高成本和大量的辐射暴露在每个扫描(34]。
然而,偶然的渗透在操作过程中,即使识别和更换,可能会扰乱的整体完整性肱骨头关节面,更有可能造成断路和内翻足崩溃。众所周知,肱骨头的软骨下骨提供了最好的控制,它有一个平均宽度5毫米的14]。对于老年患者,软骨下骨的质量通常是贫穷。因此,很难区分之间的触觉反馈松质骨和软骨下骨薄在钻探。因此,传统的测量方法与推进钻头是不可靠的,这可能导致意外的普及率很高。
为了解决上述问题,Bengard和加德纳19)使用blunt-tipped柯式钢丝的触觉反馈来验证骨螺钉尖端位置。在我们的研究中,我们使用一个深度计而不是柯式线。当骨骨质疏松性改变,皮质骨厚度和松质骨是瘦骨小梁,造的骨组织是脆弱的,由于较低的密度和改变小梁。结果,深度计用手很容易穿透松质骨软骨下骨。柯式线相比,深度计很容易持有当时先进的手工和提供了一个更清楚的触觉反馈;此外,深度可以直接测量。在我们的经验中,深度的金属强度足以穿透软骨下骨的松质骨的骨质疏松患者没有弯曲变形,这证实了透视。此外,调查与深度计将减少松质骨的破坏相比,钻头;因此,螺丝会有更好的压缩效果在周围的骨螺钉插入,像PFNA叶片,使固定的稳定性。因此,即使深度计提示无法到达在患者相对坚硬的骨骼,软骨下骨的压缩效应可能提供足够的夹持力,以免松动。
根据自己的发现,尽管两组之间没有统计学差异,手术时间和术中失血少的调查,显示出减少的趋势。探测方法只是提供帮助的过程螺丝长度,这可能不显著影响整个手术时间。尽管如此,调查方法显示出明显的优势减少x射线曝光时间。在传统的测量方法中,透视时期需要验证是否screw-tip已经渗透进关节面,甚至使用透视生活。更换锁螺丝也不当增加曝光时间。通过探测方法,可以快速获得理想的螺丝长度不频繁的透视。同时,探测方法显著降低了意外穿孔的风险在钻井螺旋路径,保存关节软骨的完整性。
其他并发症两组之间没有统计学差异。相比传统组,没有螺钉穿透发生在探测组在随访期间。即使无统计差异,我们的研究结果还显示一些优势保护关节面和螺钉固定的稳定性。CMs是一种常见的和客观评价指标的肩膀的功能。许多因素可能会影响功能的结果,如骨折类型,函数在受伤之前,和康复。根据我们的研究,探索组的平均评分和细度率都较高,说明一些优势。
虽然在我们的研究随访时间相对较短,结果显示与深度计探测方法的几个优点。研究的一个限制是患者;未来研究与大样本可能有一个更好的结果。另一个限制是,我们的调查方法和深度计更适用于老年骨质疏松症患者。它将带来困难推进深度计到理想的位置在年轻患者强骨质量,因此病人选择是很重要的。
5。结论
骨质疏松症的特点,探索和深度计是一种有效的方法来获取准确的深度锁定螺丝肱骨头。探测方法和深度计显著减少辐射,有效避免了意外渗透在操作期间。因此,我们建议使用的调查方法和深度计与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的骨质疏松性患者。
相互竞争的利益
所有关于本文作者没有利益冲突。