微创TLIF使用单边单笼饲养方法和单一层面上的病人超过65

文摘

背景。微创transforaminal椎体间融合术(MIS-TLIF)是一种被广泛接受的手术。但只有少数的报道MIS-TLIF使用单边方法和单笼在老年患者。目标。这项研究调查的临床和放射学结果MIS-TLIF使用单边单笼饲养方法和在病人超过65岁。方法。38例患者平均随访个月。辐射数据包括融合率,改变椎间盘高度,中央管区域。数字评定量表(NRS)和得以残疾指数(ODI)是用于评估临床结果。结果。这些患者的平均年龄在行动(范围65 - 82年)。观察融合影像上的证据,在64.71%和87.5%在手术后12个月,6个月给予最终的融合率为100%。平均评分量表得分为背部和腿部疼痛和ODI评分明显改善在最后的随访。结论。临床和影像学的结果MIS-TLIF在老年病人使用单边单笼饲养方法和显示一个可接受的方法治疗腰椎疾病的各种。

1。介绍

随着全球人口比例越来越老,老年人的数量脊柱疾病患者需要手术越来越多1]。然而,高并发症和降低骨质密度影响老年患者的负面结果(2]。增加患者年龄、手术时间长,术后并发症影响的风险的发病率和死亡率在脊柱手术后3- - - - - -6]。一些研究报道,病人接受腰椎手术的80岁或以上的老人都有更大的机会增加的住院和死亡(7]。的发病率和死亡率随年龄的增加而增加(5]。

福利以来首次引入微创transforaminal椎体间融合术(MIS-TLIF)在2002年,这项技术已被用来治疗各种腰椎疾病,需要融合(8]。MIS-TLIF的好处包括减少失血、住院时间、并发症、减少术后疼痛,早期的移动(9- - - - - -13]。

尽管临床结果和并发症与MIS-TLIF评估在许多研究中,很少发表针对老年病人,尤其是单边方法。据我们所知,只有两个以前的研究报告的结果MIS-TLIF在老年患者2,14]。老年患者可以获得最受益于MIS-TLIF的低发病率和死亡率。本研究的目的是调查的临床和放射学结果MIS-TLIF单方面单笼饲养方法与患者年龄超过65岁。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个单中心回顾性研究调查的临床和放射学结果MIS-TLIF超过65岁的患者使用单边方法和单笼在单一的水平。2012年6月至2015年12月,87年MIS-TLIF程序在我们的研究所进行。患者纳入本研究有65多年的历史,他满意的临床和放射学标准。41例患者被排除在外,因为他们比65年小的时候做手术。所有患者进行评估操作风险由心脏病和胸腔科术前他们分类高,中间,低风险组。我们排除病人在高危人群。

入选标准如下:

临床的需求年龄:65多年的手术。至少一个:(我)在背部或腿部NRS评分/ 6(2)神经源性间歇性跛行(3)进行性神经功能缺陷

辐射的要求单层腰椎疾病。至少一个:(i)退行性椎间盘疾病,脊柱不稳定(2)脊椎前移与脊柱不稳定(3)脊髓狭窄匹配的临床症状和放射性的发现失败的保守治疗2个月

排除标准如下:脊柱侧凸(Cobb角> 15度)脊髓感染创伤脊柱转移威胁生命的疾病(高危组)之前腰椎融合手术的历史

2.2。临床评估

数据收集了87名患者经历了一层MIS-TLIF从2012年6月到2015年12月。诊断包括退行性椎间盘疾病,脊椎前移,脊髓狭窄。之前没有一个病人的历史融合手术。数据收集从术前术后4年。临床数据被收集在术前的时间不到1个月,3、6、12、24、36,术后48个月评估临床结果。临床资料包括并发症、数字评定量表(NRS,清廉),得以残疾指数(ODI, 0 - 100%)评分,和患者满意度(PSR)。围手术期数据包括脊柱融合的程度、类型的减压(双边减压(ULBD)单侧椎板切除术和non-ULBD),除排水,长度的操作和麻醉的长度。

2.3。放射学评估

日常简单的x射线图像获得术前和术后6个月和1,2,3,4年。椎间盘高度测量在脊柱的中点站侧平。之间的节段脊柱前凸的角度测量颅侧椎体上终板和下的尾侧椎体终板(图的操作水平1)[15]。腰椎脊柱前凸的角度测量L1椎体上终板和S1椎体上终板(图1)[15]。计算机断层扫描(CT)图像获得术后手术前和在同一时间。融合定义修改Bridwell融合标准(16,17]。孔和椎管面积测量使用Marotech pac项目(M-view 5.4;Marotech Seocho-Dong、韩国)。术后测量孔的区域使用一个虚构的上下状(图之间的界线2(一个))。术后椎管面积测量使用一个假想线面和叶片(图2 (b))。任何笼子沉降、笼移动或硬件故障被记录。

2.4。外科手术方法

减压和笼子里插入使用管状牵开器来完成。一位外科医生(JS Kim)执行MIS-TLIF通过单边方法使用一个笼子在指数水平。我们选择的方向方法基于临床症状。利用荧光图象,2.5 - -3.5厘米paraspinal皮肤切口是激素之间的上下前后的图像。lumbodorsal筋膜是切除multifidus和longissimus之间的肌肉,和连续扩大切口使用管状扩张器(Insight访问牵开器系统;DePuy-Synthes脊椎,雷纳姆,美国马)和22毫米的管状牵开器对接。在显微镜的指导下,总facetectomy和部分椎板切除术。flavum韧带切除。完整椎间盘切除术和研磨完成中央和侧侧是在角环绿皮南瓜(图3)。患者经历了单边方法和双边减压(ULBD)分类A组和B组的其他患者分类(图4)。双边辐射疼痛或双边狭窄患者在MRI图像分配给组A和单边辐射疼痛和单侧狭窄患者在MRI图像被分配到组b组患者接受两国通过单边laminofacetectomy网站减压。这是由侧下关节的解剖部分过程,板,韧带flavum穿过走廊由同侧laminofacetectomy网站。获得更好的视野侧端,管状牵开器需要的角度,这样的远端牵开器正面临的棘突,远离医生。之后,我们倾斜的桌子离外科医生手术期间获得一个舒适的姿势。椎间盘和孔的解压缩完成后,笼子被插入。连续状狭长凯奇和笼子被用于这项研究。笼子里充满了混合形式的本地收获自体松质骨和同种异体移植物(图5)。在c臂螺丝被经皮插入荧光镜的指导。伤口是灌溉;引流导管插入的方法;伤口是一层一层地关闭。B组患者接受单方面通过单边laminofacetectomy网站减压。其余的上面的程序是一样的。

2.5。统计分析

统计分析是由统计人员在我们的研究所使用SAS系统windows 9.3版。描述性统计分析、频率分析、卡方检验,确切概率法,未配对以及,重复测量方差分析。一个值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

所有患者随访至少6个月,平均随访个月(范围,6-48个月)。八十七名患者接受手术使用MIS-TLIF单边单笼饲养方法和2012年6月至2015年12月。41 65岁以下的患者被排除在外,导致46名患者。46岁的病人,两人排除由于严重的脊柱侧凸(Cobb角> 15度)和六个被排除在外是因为在2级(图融合6)。13随访6个月,10位病人为12个月,八个病人为24个月,五个病人36个月,两个病人48个月。因为48个月的随访的患者数量太小,统计学家包括他们的组随访超过36个月。病人的平均年龄在操作的时候(范围65 - 82年)。最终,38例患者包括在内。24名患者接受ULBD。

社会人口和临床特点的病人展示在表1,病人并发症如表所示2。38例,31例(82%)有并发症,最常见的是高血压(51.02%,25/38)。10位病人(26.32%)有一个以上的疾病。和1前列腺癌患者TNM第一阶段在图像研究和计划在TLIF手术。

连续状狭长凯奇和笼用于九和29例,分别。

3.1。临床结果

总结了临床结果表3。ODI在最后的随访,显著提高%,% (;图7)。NRS评分,背部和腿部疼痛在最后的随访,显著提高来,从来分别为(;图8)。病人的满意度%。跛行率从63.16%(24/38)显著提高到5.26% (2/38)(;表4)。平均手术时间和诱导时间分钟,分钟,分别。单层MIS-TLIF + adjacent-level椎间盘切除术或减压了八个病人。其中,7例行1级减压和1个病人接受额外的2级减压。减压或在相邻椎间盘水平增加了整体平均手术时间。同时去除排水天(范围1 - 7天)。平均术后保持天(范围、4-24天)。

3.2。放射学结果

六个月,一年,两年,三年修改Bridwell融合率为17.65%,37.5%,70%,和80%,分别融合年级和47.06%,50%,30%,和20%,分别融合年级B(图9)。侧方面融合率为25%(6/24)的患者在ULBD组。

椎间盘高度明显增加mm术后毫米(;图10)。3年后,椎间盘高度下降毫米()。椎间盘高度随时间显著减少。操作层面的节段脊柱前凸的角是显著增加度度()。3年之后,角被减少度(;图11)。节段脊柱前凸的角度随时间显著减少。术后腰椎脊柱前凸的角度没有显著变化(度度,)。3年之后,角是显著增加度()。腰椎脊柱前凸的角度与时间显著增加。腰椎脊柱前凸的角的这些变化可能是由于患者随访2或3年了。

的侧孔面积的方向的方法,显著增加毫米²来毫米²术后6个月后()(图12)。3年(从后面积显著改变毫米²来毫米²,)。随着时间的推移,侧孔面积明显减少。侧孔面积明显增加毫米²来毫米²术后6个月后()。3年(从后面积显著改变毫米²来毫米²,)。椎管面积明显增加毫米²来毫米²术后6个月后(;图13)。面积显著改变后3年(从397.58毫米²来毫米²,)。之间没有显著变化12个月和24个月,24个月和36个月的统计分析(重复测量方差分析,和,每个)的沉降有13例(平均3.3毫米;范围内,0.8 - -6.5毫米)和没有笼子迁移的情况下。

3.3。ULBD与Non-ULBD

24名患者接受ULBD并分配给组a .剩下的14个病人分配到组结果总结在表5。没有明显性别的变化,术后住院治疗,时间流失、诱导时间、操作时间(),除了年龄()。没有明显差异的关系,组A和B之间的背部和腿部(数字14和15,)。术后恢复评分显著下降来在A组(),从来在B组()。术后腿评分显著下降来在A组(),从来在B组()。3年之后,重新评分显著下降来在A组(),从来在B组()。3年之后,腿评分显著下降来在A组(),从来在B组()。

3.4。并发症

记录六围手术期并发症,并发症率为15.8% (6/38)。Approach-related并发症(螺丝错位和硬脑膜撕裂,每一个)在两个明显的38例(5.3%)。肺血栓栓塞()是治疗心脏病的部门和病人留在医院24天。其他一些小的并发症包括血小板减少症,肾前的氮血症,尿困难(分别),瞬态(小于1周)。

4所示。讨论

随着人口老龄化,老年患者的数量需要增加融合手术。较高的术后发病率和死亡率都是典型的在老年患者14,18]。卡伦等人回顾98例75岁以上的人进行了后腰椎减压和固定,发现年龄的增加是主要并发症的增加率(4]。涂抹等人报道,69岁以上的患者年9倍比年轻患者更可能有一个主要的并发症(19]。利率的增加发病率和死亡率在老年患者可能反映了增加并发症的数量,增加了手术失血,再住院(9]。

MI-TLIF 2002年推出(8]。脊柱融合手术的创新奠定了基石。MIS-TLIF与小切口的优点已经得到普及,保护paraspinal肌肉,减少软组织损伤,减少术中失血,缩短住院时间,降低手术部位感染的速度,所有这些都有助于减少术后发病率(10,12,20.- - - - - -24]。Karikari和艾萨克TLIF并发症发生率为0 - 33.3% (10]。并发症和组织损伤的低利率是有利的对于老年患者,他们可能会受益于MIS-TLIF [11]。李和Fessler回顾了84病人单层MIS-TLIF,发现老年患者不增加术中或术后并发症的风险与年轻患者相比(14]。

两个以前的研究报告的结果MIS-TLIF在老年患者2,14]。然而,这些研究包括单边和双边方法。在这项研究中,只有单方面的方法是使用,有或没有双边减压和单独的笼子里。单边方法MIS-TLIF导致组织损伤最小。随着单边方法中,我们使用一个长的笼子要权衡脊柱。

老年人可以体验与脊柱手术困难。困难之一是并存病的频率就越高。在我们的研究中,82%(31/38)的患者并发症。最常见的疾病是高血压。其他医疗并发症包括糖尿病、心肌梗死的历史,慢性阻塞性肺疾病、脑梗死的历史,甲状腺功能减退,和癌症。此外,许多患者服药可以增加手术出血的风险,比如阿司匹林和氯吡格雷。在我们的研究中,并发症率为15.8%(6/38)低于19.2 -80%在其他几个系列报道的老年患者(4,25]。Ringel等人的报道,488年104例经皮螺钉植入,术后ct扫描显示,87%的螺丝在一个好的位置,10%是可以接受的,3%是不可接受的26]。螺丝错位症状总是需要再次手术。在我们的例子中系列中,有一个情况修订的情况,因为螺丝错位。再次手术后,症状被清除,没有神经系统后遗症。硬脑膜撕裂率1.6% - -16.7%的报道在MIS-TLIF [27- - - - - -29日]。硬脑膜撕裂我们观察到一个案例中,自发愈合手术后1周。同一名患者出现深静脉血栓形成,需要强化医疗床靠背的几天。病人被转移到我们的内部医疗部门和肝素治疗。三其他并发症持续了不到1周。这些结果表明,MIS-TLIF老年患者是可以接受的方法。

低骨矿物密度可以使固定和融合。骨质疏松性骨被认为是下沉的风险,螺钉松动和融合失败30.- - - - - -32]。在我们的研究中,平均骨密度变化是−。十三的38例(34.2%)患者开发放射性沉降的证据。沉降的平均长度为3.34毫米。有显著的骨矿物质密度和沉降之间的关系在我们的研究()。没有螺丝松动。

许多研究在老年患者融合率下降。在一个老年患者的融合率为88.4%,在年轻患者(90.8%2]。超过三年年级融合率为80%和20%的分数b .在一般情况下,融合完成手术后6到12个月。但在我们的研究中,一个年级6个月融合率为17.65%和12个月的融合率为37.5% A年级后24个月,融合率为70% A年级结果显示延迟在老年患者融合所需的时间。这组患者有65多年的历史可能比年轻患者骨骼生长的力量少,这将影响融合。在我们的研究中,节段脊柱前凸的角度增加后立即手术,减少了时间。腰椎脊柱前凸的角度并没有改变后立即手术,随时间增加。有趣的是,角度变化的方向是相反的。我们认为,这反映了paraspinal肌肉的补偿。A组进行了双边减压和术中参数没有显著不同于B组随访时间至少6个月后,有重要的临床改善A组和B组,A组显示,稍微缓解疼痛虽然没有统计学显著差异。

我们的研究有很多的局限性。这是一个回顾性研究少数患者和随访期相对较短。所以,可能会有一个观察的偏见。第二,所有操作都是由一个有经验的外科医生,结果可能会有所不同,如果缺乏经验的外科医生参与。第三,没有对照组。它可能需要比较的临床和放射学结果MIS-TLIF在老年患者的结果,传统方法在老年患者和老年患者的选择一个更好的方法。比较的结果MIS-TLIF在老年患者和MIS-TLIF在年轻患者的结果将有助于建立相对风险。第四,本研究仅限于病人进行单层TLIF;结果可能不同于多级MIS-TLIF的结果。

5。结论

尽管高并发症,我们的结果在老年患者MIS-TLIF单边单笼饲养方法和显示令人满意的临床和放射学结果。有拖延倾向的融合过程与单边MIS-TLIF单笼饲养方法与患者超过65岁。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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