经皮椎弓根螺钉固定用聚甲基丙烯酸甲酯增强用于治疗胸瘤的骨膜晶体症与kummell的骨折症相关

抽象的

目的．我们研究的目的是评估短段经皮椎弓根螺钉固定与聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的治疗疗效，用于治疗骨折坏死的骨质疏松胸腔压缩骨折。方法．通过短段PPF与PMMA增强处理骨质疏松胸瘤的压缩骨折，采用短段PPF处理。十八岁以上超过2年了。对背部疼痛的基本角度，压缩比，视觉模拟量表（VAS）评分和OSWestry残疾指数（ODI）进行了分析。此外，将PPF组的放射学和临床参数与经皮椎体成形术（PVP）组进行比较。结果．操作后，压缩椎体的椎体高度和黑色角度显着校正（）.此外，在术后随访的2年或更长时间内维持恢复的椎骨高度。与PVP组相比，PPF组中术后压缩比和黑色角度显着降低（）.PVP组的术后ODI和VAS显着高于PPF（）.结论．根据我们的结果，具有PMMA增强的短段PPF可能是骨质疏松骨折骨折与Kummell骨折的病例中的骨质疏松症的有效侵入性治疗。

1.介绍

偶尔，在骨质疏松椎体压缩骨折中检测到无活性的血管骨折坏死。晶状体血管骨质骨折呈现流体收集或存在压缩椎体中的空气裂缝的存在。坏死的腔可以发育脑际伪关节，导致脊柱不稳定性。使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的经皮椎体成形术或脑膜成形术试图用缺血性坏死治疗压缩骨折[1-6.］．一些研究报道椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折合并骨坏死是非常有效的[1-5.］．然而，这些研究报告了12个月内短期临床和放射性导致。经皮椎体成形术或脑膜成形术的长期临床和放射学结果差[6.那7.］．对于长期稳定效应，经皮椎体成形术可能不足以足够。脊柱融合作业已在Kummell的骨折中进行;然而，广泛的融合作用具有与手术程序和长手术时间相关的病态和并发症。在我们的研究中，我们试图在姿势减少后使用PMMA增强进行短段椎弓根螺钉固定。本研究的目的是评估至少2年，患者的诊所和临床结果与PMMA增强处理骨折，以治疗骨质疏松椎体压缩骨折与经皮治疗的患者相比。椎体成形术。

2。材料和方法

目前的研究被设计为对临床和放射学参数的回顾性审查。2010年10月至2013年3月，21例患有骨质疏松骨折骨折的患者，通过短段经皮椎弓根螺钉固定（PPF）与PMMA增强的两家医院进行治疗，其中作者隶属于该医院。通过经皮椎体成形术（PVP）治疗45名患者。我们只包括49名患者，患有单级骨质疏松椎体压缩骨折，具有缺血性骨折，并且能够遵循超过24个月的时间。

在操作之前，我们采用动态X射线膜，测得的骨矿物密度，并进行了磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），以定义急性骨质疏松压缩骨折，在所有患者中均有缺血性骨折和骨膜空气裂缝。用动态X射线鉴定与Kummell的骨折相关的脑际假畸形或不稳定性：在横向屈伸和延伸视图上改变了前椎体高度和脊髓角度。椎体平面图和Irreadufible倒塌的椎骨，含有一小部分真空裂隙。此外，我们排除患者患有骨代谢障碍，原发性骨肿瘤或恶性肿瘤的患者，包括转移。

通过PPF治疗的18名患者分配给“PPF组”，并将PVP治疗的31例患者分配给“PVP组”。

我们按照我们的机构指南进行了这项调查，遵守国际法律和政策（医院机构审查委员会，＃2014-03）。

2.1。用于增强的短段固定的外科手术[8.]

首先，所有注册的患者都接受了保守的管理，如床休息，镇痛药，诊断后至少2周佩戴2周后的Kummell的骨折。尽管保守管理，患者患有难以承承的痛苦或椎体压缩的进展，我们计划的手术治疗。所有患者在手术前24小时接受历史减少。所有手术程序均在硬膜外或气管麻醉下的俯卧位进行。在C形臂透视引导下插入经皮椎弓根螺钉之前，通过横向轨迹双侧注射PMMA。经皮椎弓根螺钉插入和PMMA增强在骨折椎体以及1级以上和下方进行（图1）.如果患者具有骨囊的L2压缩骨折，则在L1，L2和L3处插入PMMA和经皮椎弓根螺钉。最后，施加了两个经皮杆和螺帽。我们没有进行额外的后侧融合程序，例如自体髂骨骨移植物或Allofusion材料移植物。如果患者通过追溯骨碎片和急性多晶粒压缩骨折的伴有神经系统缺陷症状，并且急性多级压缩骨折，我们没有进行这些操作处理。

２.２.临床参数分析

我们回顾性地审查了术前临床参数，如年龄，性别，骨密度，视觉疼痛的视觉模拟量表（VAS）评分，以及OSWestry残疾指数（ODI）。在7天，12个月和24个月或更长时间（最终随访期），我们在术前和术后检查了返回和ODI的VAS分数。我们将术前VAS分数和ODI与直接术后分数进行了比较，并在运作后12个月内与VAS评分和ODI进行了直接术后VAS分数和ODI，并在运营后的最终随访期间。我们还审查了与麻醉和操作程序相关的操作时间，出血量和复杂性。

2.3。放射性参数分析

如MRI和CT扫描所见，椎体中椎体骨囊的存在定义为骨腔流体的收集或与空气结合的存在。CT扫描发现晶状体真空现象被定义为骨折椎体中的空气密度区域。我们审查了放射性参数，例如压缩比和kyphic角度。

我们回顾了术后即刻、术后12个月和24个月(最后的随访期)的系列随访x线平片。评估无血管性骨坏死骨折椎体的前后高度，以计算压缩比(前后高度;(AP比率)。使用上椎体下终板与受影响椎体下终板之间的夹角测量后凸角。

计算所有患者胶结压缩椎体的压缩进展程度，即术后即刻测量与最终随访期测量之间的压缩比和后凸角差。我们比较每个压缩比和后凸的差异。在最后的随访期间，我们还进行了CT或MRI评估骨折椎体的骨愈合情况。

２.４.经皮椎体成形术组比较分析

四十五名患者接受经皮椎体成形术与PMMA进行骨折治疗骨质疏松压缩骨折。其中，三十一名患者连续2年。与PVP组比较了诸如PPF组的Kyphic角度和压缩比的放射学参数。我们比较了粘液椎体的压缩比的平均差异，并在“PPF组”和“PVP组”之间的意思是Kyphic角度。

此外，我们将临床结果与PPF组背面的ODI和VAS得分进行了比较，如PVP组。

2.5。统计分析

使用Mann-Whitney进行统计分析你和Wilcoxon秩和检验。显著性水平设为0.05。采用SPSS 12.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL, USA)进行统计分析。

结果

PPF组的平均年龄是年（15名女性和3个男性）。平均随访时间是月（24-27个月）。处理过的水平与T12至L3分布，其中5个，L1，3中的3个，L2中的3个，1中的T13。骨矿物密度的平均t分数是 -．估计平均失血量为 mL, and the mean operation time was分钟（表格1）.PVP组的平均年龄是（21个女性和9名男性）。处理的水平分布于T11至L3。PPF组和PVP组之间没有差异（表1）.

3.1。短段固定后的压缩比和凯氏角度变化

压缩椎体的椎骨高度和kyphic角度显着纠正到从°至°在PPF组操作后（）.虽然在手术后1年后恢复椎体高度略微下降，但在术后后续的约2年期间，压缩比和黑色角度保持良好。直接术后平均压缩比是并且略微减少到在1年的后续行动和随访2年2（a））.直接术后意味着kyphic角度是°略微增加°，随访1年随访2年2（b））.

在所有注册的患者中最终遵循CT或MRI图像，检测到具有骨囊坏死区域的压缩骨折的骨愈合。CT的MRI或晶状体空气密度（真空现象）的骨腔流体信号完全消失（图1（f））.

3.2。经皮椎体成形术组比较分析

椎体成形术组31例，椎弓根螺钉组18例。术后即刻和最后随访期间的压缩比的平均差异为PPF组和在PVP组中。PVP组的压缩比的平均差异显着高于PPF组（， 桌子2）.在术后和最终随访期间立即采取的黑色角度测量的平均差异°在PPF组和°在PVP组中。PVP组的Kyphic角的平均差异显着高于PPF组（， 桌子2）.PPF组术后压缩比明显高于PVP组，PPF组术后后凸角明显低于PVP组(图)2（a）和2（b））.

术前ODI和VAS评分在两组中没有显着差异。平均术前VAS得分是和7天发布它是，表明初始操作后平均VAS分数显着下降（)。术后随访时测量的VAS评分显示，平均VAS评分为在12个月的随访和在最后的后续预约（图3（a）)。平均odi是术前，术后1天，在12个月的随访中，和在PPF集团的最后一次后续预约。手术后平均odi显着降低（， 数字3（b））.

在PVP组中，平均术前VAS得分是和操作后7天，表明初始操作后平均VAS分数显着下降（）.术前平均ODI显著降低到在PVP组操作后7天（， 数字3（b））.平均VAS得分从到在PVP组的最后一次随访预约中。平均ODI从到在PVP组的最后一次随访预约中。PVP的术后ODI和VAS分数明显高于PPF组在最终的后续期间（图3（a）和3（b）， 桌子2）.

3.3。经皮椎体成形术组比较分析

椎体成形术组31例，椎弓根螺钉组18例。术后即刻的压缩比与最后随访期间的平均差异为PPF组和在PVP组中。PVP组的压缩比的平均差异显着高于PPF组（， 桌子2）.术后即刻和最后随访期间后凸角测量值的平均差异为°在PPF组和°在PVP组中。PVP组的Kyphic角的平均差异显着高于PPF组（， 桌子2）.PPF组术后压缩比明显高于PVP组，PPF组术后后凸角明显低于PVP组(图)2（a）和2（b））.

术前ODI和VAS评分在两组中没有显着差异。平均术前VAS得分是和操作后7天，表明初始操作后平均VAS分数显着下降（)。术后随访时测量的VAS评分显示，平均VAS评分为在12个月的随访和在最后的后续预约（图3（a）)。平均odi是术前，术后1天，在12个月的随访中，和在PPF集团的最后一次后续预约。手术后平均odi显着降低（， 数字3（b））.

在PVP组中，平均术前VAS得分是和操作后7天，表明初始操作后平均VAS分数显着下降（）.术前平均ODI显著降低到在PVP组操作后7天（， 数字3（b））.平均VAS得分从到在PVP组的最后一次随访预约中。平均ODI从到在PVP组的最后一次随访预约中。PVP的术后ODI和VAS分数明显高于PPF组在最终的后续期间（图3（a）和3（b）， 桌子2）.

在椎体成形术组中，两名患者需要侵略性的减压和融合手术，因为椎体的椎体和压缩囊肿。两名患者在两条腿上呈现弱点。我们对倒置的椎体和后椎弓根螺钉固定进行了前心律。

3.4。并发症相关麻醉和操作

术后Atelectasis在PPF组中的2例患者中开发。在偷偷之后，Atelectasis是亚临床和改善的。一个患者发生螺旋骨折;然而，椎体的回顾没有发展，并且在最终后续MRI中检测到骨折的愈合（图2）.在一个患者中，在操作后3个月略微拉出下端椎弓根螺钉。但是，在最终的后续期间之前没有加重仪器故障。在一个案例中开发了次要的Stich脓肿。一个患者发生了一个新的远程新的椎体压缩骨折。我们没有经历任何相邻的椎体压缩骨折或深伤的感染。

PVP组2例患者发生严重椎体扩增性再塌陷及骨块侵入椎管。2例患者由于椎体再次塌陷和鞘囊受压需要积极的减压融合术。PPF组无患者需要额外手术治疗。

4。讨论

椎体压缩性骨折的自然病程被称为椎体内气裂或假关节的无血管性骨坏死可能较差[9.］．压缩椎体的高度降低，脊椎病加剧。此外，晶体不稳定仍保持在70％以上[9.］．未经治疗的晶体伪滴眼症可以诱导kyphic畸形和残疾。以前的几项研究报告说，具有PMMA水泥的椎体成形术或脑膜成形术可能对患有缺血性骨折的椎体压缩骨折治疗。使用PMMA的增强程序可以改善压缩椎体高度的耐火背部疼痛和恢复高度[3.那5.］．然而，骨水泥增强术似乎仅在术后即刻期和一年内对椎间假关节有较好的治疗效果[1那3.-5.那10.］．在长期随访期间，增强椎体已经回忆，脊椎病加重[6.那7.］．此外，在长期随访期间，背部疼痛和ODI加剧。reollapsed增强椎体可以压缩神经组织并诱发神经系统缺陷[6.］．

PMMA不能被新骨代替;因此，可能发生异物反应。PMMA质量周围的纤维化壁形成可能会诱导微观和未来不稳定性[11.那12.］．有时，在PMMA实体质量周围发出的放射性线以“光环现象”发育[13.］．这些现象可能会诱导粘合椎体的倒注[6.］．PMMA质量也已自发地迁移到锯齿状病变，例如盘空间或前椎间空间[14.那15.］．因此，我们在PMMA增强后尝试了额外的PPF。椎体成型术可能在压缩椎骨患者中不提供足够的强度和稳定性。最多的脑膜伪关节患者处于晚期，骨骼质量和医疗疾病历史差;因此，由于麻醉和手术病理下的时间长度，广泛的融合手术难以表现。具有PMMA增强的经皮椎弓根螺钉固定可以在硬膜外麻醉下进行，并且操作时间短。此外，术中失血很小，我们的任何案例中都不需要输血。因此，这些程序可能与老年患者兼容。然而，如果患者患有未提供资金的椎骨平面或小坏死腔，我们将它们用保守的管理或椎体成形术治疗。

由于显着的医学疾病历史，老年患者具有与全身麻醉有关的并发症或发病率较高。一般或硬膜外麻醉不能在具有严重医疗疾病的旧患者中进行。因此，我们进行了经皮椎成形术。我们还建议严格的活动限制，并建议患者在椎体成形术后佩戴刚性脊柱矫形器。最近，甲状旁腺激素治疗术治疗骨膜骨折患者。

我们没有经历任何与硬件故障有关的主要并发症。仅在两个患者中开发的螺杆骨折和略微拉出螺钉。幸运的是，这两名患者没有发展脊柱症或储存骨髓椎体，并且骨骨折发生的骨愈合发生。

我们建议骨质疏松症椎体压缩骨折与Osteonecross的骨折是不同的病理状况，而与没有骨折坏死的裂缝相比。因此，椎体成形术是Kummell骨折的相对禁忌症。但是，如果压缩比率高，骨折的面积窄，椎体成形术可能是良好的处理选择。

本研究有几个限制。我们的研究设计不是一个随机案例控制研究，而是回顾性审查。此外，我们没有接受保守治疗的对照组。因此，我们研究的结果不能通过骨折坏死的所有骨质疏松压缩骨折。此外，我们只能遵循共18名患者。为了更好地建立该程序的临床和放射学结果，应在延长的随访期间研究更多患者。还应评估随机案例控制试验。

5。结论

根据我们的结果，具有PMMA增强的短段经皮PPF可能是骨质疏松症骨质疏松症的有效微创治疗，骨质疏松椎体压缩骨折与骨折骨折，这在两年内表现为脑周性真空现象，假性萎缩或椎间液流体收集或者患者的较长。短暂的操作时间，少出血，没有与骨移植有关的发病率可能是我们治疗的优点。然而，为了更精确地评​​估操作的临床和放射学结果，需要更长的随访时间。

利益争夺

Hyeun-Sung Kim和Dong-Hwa Heo声明他们没有利益冲突。

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