应用金永林前外侧的与自独立Polyetheretherketone笼在腰椎椎体间融合术修订手术

文摘

作者回顾性研究了22个病人修订腰椎手术用ALLIF自独立polyetheretherketone (PEEK)笼。手术时间、失血和围手术期并发症进行了评估。得以残疾指数(ODI)分数和视觉模拟量表得分(血管)分析了腿部和背部疼痛的术前和术后随访在每个时间点。放射学评估包括融合,椎间盘高度、孔的高度,沉降评估。结果表明,与自独立ALLIF PEEK笼在修订腰椎手术是安全有效的手术创伤小,低、与访问相关的并发症发生率,和满意的临床和放射学结果。

1。介绍

后方法,比如后路椎体间融合术(PLIF)和transforaminal椎体间融合术(TLIF),通常用于修订腰椎手术部分因为他们的优势直接删除有问题的植入物和断裂的螺丝和棒1,2]。固体腰椎融合内固定需要帮助实现固定。然而,这些方法也增加损伤后肌肉的风险元素,导致长期背痛(1]。此外,广泛adjacent-level方面联合侵犯已报告后修订手术,这在理论上会导致不稳定上相邻的水平,可能会加速邻近节段退变(ASD) [3,4]。明显高于附带durotomy利率已发现手术后修订的主要手术由于疤痕组织粘连5]。前椎体间融合术(首字母)是一种替代方法在处理自闭症谱系障碍时,椎间盘突出复发,笼迁移,假关节。它提供了直接访问脊柱,并允许更广泛的减压的光盘空间和更好的终板准备关节固定术,同时恢复椎间盘高度和正确的腰驼背6]。此外,首字母可以避免后肌肉创伤,adjacent-level方面共同违反,和加速度ASD (6,7]。然而,记录、与访问相关的并发症,如尿道损伤、肠穿孔、切口疝、神经损伤、肠梗阻、逆行射精的男性,血管损伤是最灾难性的(2,7- - - - - -11]。transpsoas暴露极端侧椎体融合(XLIF)能够减少操纵主动脉和下腔静脉;因此,血管损伤的发生率较低(12- - - - - -15]。大腿然而,这种方法与公司有关的症状,如麻木、疼痛,和弱点,造成腰丛的损伤或运动神经,特别是当L4/5水平有关(16]。

微创腰椎手术技术于1997年首次被梅尔,是提倡代替前部或后部的方法腰椎融合手术创伤较低和更快的恢复17]。这种方法使用psoas-preserving访问通过前腰椎斜腹膜后的方法,但用更少的入侵比XLIF腰大肌肌肉和腰丛。区分从其他微创首字母这项新技术,西尔维斯特等人重命名它斜椎体间融合术(OLIF) [13]。然而,L5 / S1水平只能通过腹膜腔方法,它只提供了间接减压。它仍然是不可能治疗复发性腰椎间盘突出症等疾病没有后续的手术后,这不可避免地增加了手术创伤。

最近发达金永林OLIF允许psoas-preserving访问通过前腰椎斜腹膜后途径入侵较低腰大肌肌肉和腰丛和运动神经损伤的发生率降低(18]。然而,这种方法只允许一个有限的领域,和直接减压很难实现。虽然据报道,脊髓狭窄可以成功地解决间接减压后固定无法避免(18]。在这项研究中,第一次,一个使用自独立polyetheretherketone ALLIF (PEEK)笼被用来增加视野,促进直接减压。这个过程的安全性和有效性也评估调查它是否可以作为一个新的替代前修订手术后腰椎手术后。

2。材料和方法

2.1。研究人群

2012年4月至2014年4月,共有22名病人ALLIF修订手术和符合以下标准是招募:(1)首次手术后腰椎退行性椎间盘疾病或腰脊椎前移,在18岁到65岁(2),(3)和/或腿部疼痛患者首次手术后对适当的保守治疗,(4)有条件如椎间盘突出复发、假关节,邻近节段退变,或笼迁移经计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),和(5)有24个月以上的随访数据。以下标准患者被排除在外:(1)腹部或前腰椎手术的历史,(2)后疤痕粘连压缩神经结构经病史或物理或放射学检查,(3)腹主动脉瘤或严重的周围性血管疾病,肥胖与体重指数(4)28公斤·米²(5)严重的骨质疏松症。其中包括患者的特点列于表1。平均随访时间个月。所有程序都是由相同的外科医生(陆),有丰富的经验与前腰椎手术和腹腔镜腰椎手术治疗腰椎退行性疾病、畸形、肿瘤和感染。

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

2.2。外科手术

病人被安置在仰卧位。横向皮肤切口4到6厘米的侧壁上腹部,平行于投影的影响(图盘水平1)。腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌然后直言不讳地切割。腹膜内容是动员了内心。头灯是用来照明的操作领域。的外侧边缘髂动脉和髂静脉直言不讳地分开使用温和的脊柱,花生海绵,指尖解剖。手持腹部牵开器放置在脊柱的前外侧的部分船只和腹膜内容收回内侧。以上操作L4 / L5,腰大肌肌和腰丛被识别和动员。另一个手持腹部牵开器放置在外侧的脊柱轻轻缩回腰肌和交感神经后方。椎间盘是腰肌和主动脉之间的接触。操作在L5 / S1、曝光是低于主动脉分叉或主动脉分叉的肩膀(腰大肌肌和左髂动脉)之间的关系根据主动脉和L5 / S1椎间盘,评估通过CTA或术前先生(图2)。fluoroscopically确定的操作水平。椎间盘摘除后,神经钩被用来探索休会和后外侧边缘椎确认完成减压。终板准备使用绿皮南瓜了。盘空间分散使用并行错误选择。proper-sized垂PEEK笼(ROI-A®斜,异地恋医疗、特鲁瓦,法国)(图2 (c)透视下)是由试验。笼子里是斜插入椎间空间使用透视与多孔bioceramic人工骨填充后(Dragonbio®,湖北,中国)。一旦笼的位置最佳,两个自导锚定板插入透视下的相邻椎骨。

2.3。临床结果的测量

手术时间、失血和内部和术后并发症。临床结果包括得以下腰痛残疾指数(ODI)和视觉模拟量表(血管),背部和腿部疼痛测量术前和术后3、6、12、24个月。

2.4。放射性测量结果

融合被连续桥接在移植骨小梁和端板连接片或CT扫描(19]。假关节定义评估时未能达到融合标准在最后随访。其他放射结果(孔的高度,椎间盘高度,和沉降)测量术前,2天,3、6、12、24个月术后。椎间盘高度的平均值被定义为前阀瓣高度和后阀瓣高度。孔的高度确定,最长的身高尺寸的孔之间的距离20.]。沉降被定义为任何妥协的椎体终板显示在CT扫描或x射线(21]。

2.5。统计分析

所有统计分析进行了使用SPSS 19.0版软件(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。对比组内的术前和术后参数使用成对进行t以及。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

病人特点包括年龄、性别、主要手术,主要操作水平,修订手术的原因,总结在表和修订级别1。有13个女性和9男性年龄在48和63年共有27段参加本研究。有7个病人排除符合排除标准。平均年龄为年。所有这些22名患者,19行后路手术吧。其中7经验修正前的后路手术的失败。L4/5单一情况下包括9例,2例在L3/4,和6例L5 / S1;5例有两个水平。只有一个在接触病人患有腹膜破裂。没有发现其他围手术期并发症。四个患者4操作水平受笼没有临床症状(表沉降1)。融合是实现在所有患者(图3)。

平均运行时间分钟,平均估计失血为85.4±34.7毫升。如表所示2脉管背痛评分降低术前,,,,术后2周和3、6、12和24个月()。平均血管腿部疼痛得分也从5.3±1.6术前下降2.0±1.3,2.2±1.3,2.3±1.0,2.1±1.1,3、6、12和24个月()。平均术前ODI评分%。同样,在3、6、12、24个月手术后,术后ODI评分显著下降到27.5±8.2%,25.5±8.5%,%,分别为% ()。

孔的平均高度mm术前和术后增加mm 2天,毫米为3个月,mm在6个月,在12个月mm在24个月()。平均术前椎间盘高度也增加了从8.6±2.5毫米12.3±1.5毫米,11.8±2.2毫米,毫米,毫米,2天,3、6、12、24个月手术后,分别为()。结果总结在表3。

4所示。讨论

前腰椎手术中常用的条件,包括椎间盘变性、创伤、感染、畸形、肿瘤与首字母等方法,XLIF, OLIF [7]。最近,这些方法前采用腰椎修订手术(5,22]。Mamuti等人回顾了35个病人金永林腹膜后使用自笼装置前椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症主要行后路后(23]。他们的结果显示良好的临床和放射学结果没有并发症与手术技术和笼装置。此外,莫伯斯等人建议前椎体间融合术可能是一个假关节的打捞技术后腰椎融合手术后假关节提出的慢性下腰痛时停止响应的保守治疗(24]。前椎体间融合术可以提供一个更广泛的植入床和精心准备的侧关节固定术,这导致理论上融合率高。

approach-related并发症大多数研究者的关注。贝特曼等人进行了系统综述确定类型和相关的并发症发病率与各种方法前腰椎手术。结果表明,总体并发症率为14.1%,术中,术后并发症发生率为9.1%和5.2%,分别。报告最常见的并发症是静脉损伤(3.2%)、逆行射精(2.7%),神经损伤(2%),prosthesis-related(2%),术后肠梗阻(1.4%),表面的感染(1%),和并发症分类为“他人”(1.3%)。腹腔镜与更高的并发症发生率和腹膜腔过程相关,而较低的并发症发生率观察病人接受金永林的技巧。Fujibayashi等人的研究评估28病人OLIF腰椎退行性疾病(18]。两例髋部屈肌无力和6例大腿疼痛、麻木,解决自发地观察后3个月内操作。在我们的研究中,没有一个主要approach-related并发症,如血管损伤、输尿管损伤、内脏并发症(肠穿孔),肠梗阻、切口疝、或逆行射精,观察。这表明ALLIF技术是相对安全的程序。其他因素将低并发症率也应该被考虑。所有程序都是由熟练的外科医生有广泛的前脊柱手术经验。术前CT血管造影术被评估的困难暴露,因为血管受伤容易发生在存在解剖变异,或与周围瘢痕组织(25]。因为微动植骨界面被认为是假关节和笼沉降的主要原因之一(1,26),附加椎弓根螺钉被用来提供足够的主要稳定后金永林OLIF [18]。然而,我们使用的自PEEK笼(ROI-A斜、存贷比医疗、特鲁瓦、法国)有两个集成自锁夹桥接指数水平设计提供加强腰椎的稳定性,避免相邻椎体之间的运动,促进固体融合。生物力学测试显示,自锁独立笼可以提供即时稳定,相当于前板和后椎弓根螺钉固定(27]。临床研究也表明,融合率高(90.6%对97.3%)具有良好的临床结果可以通过使用这些自设计独立的笼子里(3,25,28]。所有病人在我们的研究中取得了坚实的融合在最后随访支持假设这些自独立笼子可以提供手术后立即稳定并达到较高的融合率。

ALLIF,横向皮肤切口放置靠近中线的侧壁上的腹部是腹直肌外缘,而典型的OLIF切口。这个轻微的调整提供了一个更广泛的视觉和操作字段(图4)。所有椎间盘程序可以直接下进行可视化,使它可以解压双边的神经结构没有破坏神经元素或硬膜囊,从而避免后减压手术。神经钩可以用来探索休会和后外侧边缘椎确认完全和彻底减压,从而无法实现OLIF因为操作的角度(图5)。的间接减压OLIF是通过光盘分心而不是压缩元素的去除。ALLIF更好操作的角度也可以访问每个L5 / S1水平,即使在驾驶愉悦骨盆,患者在OLIF不可能。此外,笼子里很容易插入斜沿着这访问角,这很大程度上减少了操纵主动脉和下腔静脉,减少血管损伤的风险,而首字母。收缩血管结构的整个过程的增加归咎于OLIF[血管损伤和血栓事件7,29日]。因此,我们使用手持腹部牵引器代替self-retaining牵引器暴露光盘,因为他们可以间歇性地发布,尽量减少血管血栓形成的风险。此外,在传统的OLIF,访问盘L5 / S1低于主动脉分叉。我们ALLIF访问L5 / S1椎间盘可以低于主动脉分叉或主动脉分叉的肩膀(叉腰肌和左髂动脉)根据血管windows在L5 / S1椎间盘的CTA评估或术前先生。在解剖学研究Molinares et al .,先生的31%(31/100)的患者的图像没有显示出前对L5 / S1椎间盘的访问。然而,在4(12.9%)这些31先生的图片,一个斜访问L5 / S1椎间盘叉腰肌和髂动脉之间被发现。我们在研究中也采用了muscle-splitting方法所描述的所谓的“滑动窗口”技术梅耶(17]。因此,我们可以很容易地暴露两个光盘皮肤切口长度略有增加。

病人在我们的研究中都有了明显的改善在椎间盘高度和孔的高度与空转状态在每一个时间点(图6)。此外,血管和ODI评分显著降低手术后与基线相比。研究Siepe et al。3和艾蓝等。28]显示同样的结果出现在显著改善椎间盘高度和孔的高度和减少血管和ODI评分在每个时间点的手术后随访。沉降的植入椎体终板可能导致进步腰椎畸形和复发的孔的狭窄和神经症状,这一直是研究人员的关注。沉降速率在不同的研究使用不同self-anchor独立笼没有后固定。艾蓝等人的研究1的51例分析经验沉降在12个月的后续使用笼子类似我们使用28]。Behrbalk等人报道,16%(5/32)的沉降观察病例首字母使用另一种self-anchor独立笼(SynFix-LR)没有后路30.,31日]。骨矿物质密度降低,增加数量的熔融段,终板损伤,overdistraction外科的一个组成部分,和使用超大的笼子被认为有助于沉降(32- - - - - -34]。布鲁斯和Peppelman jr .)发现,大部分的沉降情况下发生术后前3个月(32]。除此之外,他们证明了笼沉降通常是伴随着假关节的外观。长期的微动nonfused段破坏了终板和下面的松质骨吸收。在目前的研究中,18.2%(4/22)的患者遭受了沉降和所有情况下的沉降观察之前第一个6个月的随访。然而,所有情况下的沉降达到固体融合在最后随访。研究表明,尽管沉降并不罕见,症状沉降的速度相对较低。研究Le et al ., radiographical沉降发生在14.3%(20/140),症状沉降指出只有2.1%(3/140)的患者(33]。在我们的系列中,所有患者笼沉降没有临床症状。研究表明,尾终板是弱于颅[33,34]。因此,尾终板是受伤的风险更高更强的颅终板通常保持不变。同样,在我们的系列中,尾终板的损伤被发现在所有情况下只有一个颅终板损伤的情况。

这项研究有几个潜在的局限性。这是一个无控研究相对较少的患者,和入选标准是严格的。骨质疏松症患者或、与访问相关的并发症的风险因素被排除在外,这可能导致的骨折不愈合率的低估,沉降,、与访问相关的并发症。

5。结论

ALLIF使用自独立PEEK笼是一种相对较新的手术技术对腰椎修改等操作,它提供了一个广阔的视野直接减压。这种技术是一种安全有效的方法在修订腰椎手术只有有限的手术创伤,低、与访问相关的并发症发生率,和满意的临床和放射学结果。骨折不愈合和笼沉降观测的发病率下降可能是由于自PEEK笼的微妙的设计。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。作者没有收到或将获得福利的个人或专业使用商业方直接或间接相关的这篇文章的主题。

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