文摘

客观的。探讨心房颤动(房颤)的发病率在类风湿性关节炎(RA)患者与普通人群相比。方法。《盗梦空间》以人群为基础的队列奥姆斯特德县、明尼苏达、居民与事件RA 1980 - 2007和一群non-RA科目相同的人口基数是组装和直到12/31/2008紧随其后。房颤的发生被病历审查确定。结果。这项研究包括813名风湿性关节炎患者和813例non-RA(平均年龄55.9 (SD: 15.7)年,68%的女性在两个组别)。房颤的发病率是类似在RA和non-RA军团在RA发病/索引日期(分别为4%和3%; )。房颤的累积发病率在后续更高non-RA学科相比,在RA患者(18.3%比16.3% 20年; )。这种差异持续调整了年龄、性别、日历年,吸烟和高血压(风险比:1.46;95%置信区间:1.07,2.00)。没有任何证据表明微分RA患者房颤对死亡率的影响相比non-RA科目(风险比2.5和2.8;交互 )。结论。RA患者房颤的发病率增加,即使调整了房颤的危险因素。房颤患者死亡风险之间没有差别,没有RA。

1。介绍

类风湿性关节炎(RA)是一种系统性炎症性自身免疫性疾病与心血管疾病和过早死亡的风险增加(1,2]。血管疾病的主要研究集中在RA患者冠心病。最近的出版物研究心房颤动(房颤)之间的关系和RA与变量的结果3,4]。我们检查了发病率、患病率和死亡率的影响在《盗梦空间》以人群为基础的队列的RA患者房颤和比较器的人口来自同一社区。

2。方法

2.1。研究人群

奥姆斯特德县的人口,明尼苏达州,非常适合流行病学的调查RA和房颤,因为所有居民都可以通过一个综合医疗记录系统记录链接。这个数据系统使用的潜力以人群为基础的研究中被描述(5]。

《盗梦空间》的所有例RA诊断之间的1月1日,1980年,和2007年12月31日( 奥姆斯特德县居民),≥18岁被组装为描述(6]。发病率日期被定义为病人的最早日期完成至少4的美国风湿病学院1987 RA分类标准(7]。所有病例随访纵向通过他们的整个医疗记录直到死亡,迁移,或者12/31/2008。比较的奥姆斯特德县居民没有RA相似的年龄,性别,和日历年被确认。索引日期为每个non-RA主题定义为RA发病日期对应的RA患者。

电子医疗记录的每个队列试验与心电图(ECG)数据的数据库。因为所有心电图数据获得在临床护理中,并不是所有病人的或在指定的时间间隔。房颤的日期被定义为房颤首次指出心电图。心血管危险因素和结果数据已经收集了两个组别的描述(8)包括吸烟状态(现任、前任,或者没有);存在血脂异常、高血压或糖尿病;个人历史的冠心病(心绞痛,冠心病,心肌梗塞,或冠状血管再生过程(例如,冠状动脉搭桥或血管成形术));身高和体重测量基准,计算身体质量指数(BMI);和冠心病家族史(定义为存在冠心病一级亲属在< 65岁女性和< 55岁男性)。结果包括死亡率、冠心病(如为个人历史定义),和心脏衰竭(弗雷明汉所定义的标准)9]。

2.2。统计分析

描述性统计(百分比,意思是,等等)被用来总结每个群体的特征,对比组进行使用卡方和秩和测试。房颤的累积发病率竞争风险调整后的死亡估计(10]。房颤患者风湿性关节炎发病率/索引日期之前被从这些分析,因为它们不是在发展中房颤的风险。Cox比例风险模型被用来检查潜在风险因素之间的关系和房颤的发展。二分时间协变量被用来代表危险因素在后续开发的;病人被认为是未曝光,直到时间开发的风险因素,然后改为暴露。进行灵敏度分析检查,心电图检查率的差异可能会影响累积发病率的结果。心电图测试的子集是随机选择的RA患者模拟测试速度没有RA患者的敏感性分析。

3所示。结果

研究人口由813 RA患者和813例RA。有556名(68%)妇女,平均年龄(SD)风湿性关节炎发病率/索引日期是55.9(15.7)年。后续的平均长度是9.6(6.9)年在RA患者和10.9(7.2)年non-RA科目。心血管风险因素在RA发病日期/索引日期是相同的在这两个军团除了更高的吸烟者患病率RA患者相比non-RA主题( ;表1)。

表1
813年特征类风湿性关节炎(RA)患者和813例RA。

房颤的发病率没有区别在RA病人/索引日期发生率相比RA non-RA科目(数字,%) ,4% 3%), 。RA患者在随访期间,89年和73年non-RA学科发达房颤。随访期间累积的房颤发生率略高于RA患者(18.3%,20年;95%可信区间(CI): 14.2, 22.3)相比non-RA科目(16.3%,20年;95%置信区间:12.3,20.2; ;图1)。这种差异与风险比(人力资源)为1.60(95%置信区间CI: 1.17, 2.18)调整了年龄,性别,和日历年的风湿性关节炎发病率/索引日期。这种差异持续吸烟现状与发展额外的调整后高血压(人力资源:1.46;95%置信区间:1.07,2.00)。额外的一个潜在的危险因素在RA患者房颤的发展总结表2。

表2
房颤的危险因素在类风湿性关节炎(RA)发病813 RA患者中1980 - 2007。

图1
心房纤颤患者的累积发病率类风湿性关节炎(RA);实线)non-RA科目(虚线)相比,房颤流行删除( )。

在日历年的随访中,房颤的速率增加non-RA科目(每年6%; 调整年龄和性别)。在RA患者中,房颤的增加并不明显(每年3%; )。然而,趋势之间没有统计上的显著差异( 之间交互的日历年的随访和RA / non-RA)。心电图测试的速度减少两个组别日历时间。RA组有一个持续的心电图测试相比non-RA队列(每100人每年77.9 ECG (py) RA相比,每100人62.7 ECG py non-RA;率比= 1.24; )。这种差异分析仅限于时,坚持没有心血管疾病的患者(通过审查病人当他们开发了心血管疾病)(人力资源:1.83;95%置信区间:1.20,2.78)。敏感性分析,当ECG RA患者被随机选择模仿非RA患者的心电图检查率,RA房颤患者的数量只是减少了3。减少导致较小的差异累积发病率之间的房颤组(RA的17.9%和16.3%在non-RA 20年; );然而,年龄、性别、和历年调整结果仍显示出显著增加房颤的RA non-RA相比(人力资源:1.59;95%置信区间:1.16,2.18)。

在随访期间,229 RA患者和163 non-RA受试者死亡。房颤与死亡率两个组别(HR 2.5;95%置信区间:1.8,3.3,2.8 RA和人力资源;在non-RA 95%置信区间:1.9,4.0)。没有证据表明房颤有不同的对RA患者死亡率的影响相比non-RA科目(交互 )。同样,没有证据表明房颤产生了微分影响冠心病的发展(交互 )或心力衰竭(交互 在RA患者相比non-RA科目。

4所示。讨论

我们系统地研究了房颤的发生在一个人口基数的RA患者,发现房颤的发病率是不不同的在RA患者相比non-RA科目。房颤的累积发病率增加RA患者相比non-RA科目。在观察期间,房颤的发病率增加non-RA科目和增加RA患者中在较小程度上。最后,房颤并不与RA患者的死亡率比没有RA患者。

Lindhardsen等人报道RA患者房颤和中风的发生率在丹麦国家注册表(3ICD编码)识别患者,处方数据,和住院数据。研究报道总体上涨40%的房颤的发生率在RA患者与一般人群相比,罹患心血管疾病的风险因素和不调整。我们发现RA患者有较高患房颤的风险调整后持续吸烟和高血压。

金等人报道的发病率增加住院non-RA相比在RA患者房颤患者使用数据从一个商业保险计划4]。调整后的风险因素包括糖尿病,心血管疾病,药物,和医疗利用率,房颤的风险不再是增加在RA患者比non-RA主题和比骨关节炎患者。

冠心病是一种已知的因素RA患者死亡率。在一般人群中,冠心病房颤的发展,是一个风险因素和AF是增加死亡率的独立预测指标11]。我们的研究占了心血管疾病的风险因素,发现房颤也同样与死亡率在RA患者和non-RA科目。慢性炎症可能在房颤的发展中发挥作用12- - - - - -14];我们的一些研究结果可能反映了这种可能性。潜在的舒张功能不全和房颤之间的联系被描述,已知和RA患者的患病率增加舒张功能不全(13,14]。其他识别潜在风险因素的发展AF患者风湿性关节炎包括严重的关节外RA,多个沉积率> 60毫米/小时,cox - 2抑制剂的使用。

优势我们的研究包括基于事件队列由RA患者实现标准化标准、长期随访,记录链接系统,允许捕获的几乎所有的例RA社区和最小化转诊的偏见。房颤的发生是基于专家的解释心电图记录数据,包括住院病人和门诊病人房颤的发生。

潜在的限制我们的研究包括它是回顾性的,奥姆斯特德县的人口,明尼苏达州,主要是白人;然而,结果一般适用于其他患者群体(15]。同样,我们的数据收集方法没有启用分类为阵发性房颤,持久、永久或排除术后房颤。

5。结论

除了众所周知的风险增加冠心病的RA患者,这些患者也增加房颤的风险。这种风险的机制,包括可能舒张功能不全,需要进一步说明。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这部分工作是由国立卫生研究院的资助(R01 AR46849)和由罗彻斯特流行病学项目(国家老化研究所的R01 AB034676)。这个项目也得到了NIH / NCRR CTSA目前批准号UL1 RR024150。其内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。