不孕妇女卵巢子宫内膜瘤的手术与预期管理的更新

摘要

卵巢子宫内膜异构瘤是子宫内膜异位症的常见表现，可以代表疾病的更严重的阶段。在不育妇女治疗这些囊肿时，特别是在使用辅助生殖技术之前存在许多争论。存在证据存在支持卵巢子宫内膜异构瘤的手术切除，以及证据表明对外科干预的谨慎。在进行手术或继续预期管理之前，需要仔细检查某些因素。这些包括患者的症状，年龄，卵巢储备，囊肿，先前手术治疗和恶性肿瘤的怀疑水平。最近的证据表明某些患者型材可能会受益于直接进行体外施肥（IVF）。这些包括症状不育的患者，特别是那些年龄较大的患者，那些卵巢储备减少的人，那些具有双侧子宫内膜体的人或已经先前的手术治疗的患者。虽然子宫内膜瘤可能对卵巢储备有害，但外科治疗可能进一步降低女性卵巢储备。然而，存在子宫内膜瘤的存在不会对IVF结果产生不利影响，并且似乎没有改善IVF结果的外膜异构瘤的手术切除。无论治疗计划如何，在选择治疗路径之前必须适当地咨询子宫内膜异质瘤的不孕症患者。

1.介绍

子宫内膜异位症是一种常见的妇科问题，影响6-10%的育龄妇女。这些妇女可能无症状，但大多数将表现为盆腔疼痛，不孕，或附件肿块。事实上，据报道子宫内膜异位症在不孕症女性中高达35-50% [1］.子宫内膜异位症在不孕妇女中的真实发病率很难确定，在文献中从9%到50%不等，部分原因是需要外科诊断。2012年，美国生殖医学学会实践委员会不再推荐无症状不孕妇女进行腹腔镜检查以检查子宫内膜异位症，这使得量化真正的患病率变得更加困难[2］.

子宫内膜瘤是卵巢内异位子宫内膜形成的囊肿。这是子宫内膜异位症最常见的表现之一。子宫内膜异位症患者中有17-44%发现子宫内膜瘤[3.］.由于诊断基于超声波，内膜异构瘤的患病率更容易确定。通过超声诊断的敏感性和特异性分别为73％和94％[4.］.彩色多普勒可以帮助识别肿块的血管化，一些作者发现，伴有盆腔疼痛的女性卵巢子宫内膜瘤比无症状的女性更具有血管化[5.］.三维超声提供了新的和独特的方法评估卵巢囊肿，并在临床实践中越来越受欢迎。Alcázar等报道使用平均灰度值的b型超声在鉴别绝经前妇女子宫内膜瘤和其他单房囊肿方面的敏感性为80%，特异性为91% [6.］.用于检查子宫内膜异构瘤的另一种成像模态是磁共振成像（MRI）。子宫内膜异构瘤通常以高压信号存在于脂肪抑制的T1加权成像上，灵敏度为90％，特异性为98％，精度为96％[7.］.MRI的先进技术可以进一步帮助来自其他卵巢囊肿的子宫内膜异构瘤的分化，包括出血功能囊肿。

子宫内膜瘤的形成有三种理论。第一个是Hughesdon于1957年提出的，他认为子宫内膜植入物出血后，月经碎片堆积，导致假囊肿，导致卵巢皮质内陷[8.］.1994年Brosens等人。通过卵巢镜检查证明，在大多数情况下，通过对皮质进行侵入而形成子宫内膜体，并且活性植入物位于入学部位[9.］.第二种理论是内膜异构瘤是由覆盖卵巢的覆盖卵巢的细胞上皮细胞腺嘌呤[10那11］.最后，Nezhat等人推测，位于卵巢表面的子宫内膜植入物可能继发性累及功能性卵巢囊肿，进而发展为巨大的子宫内膜瘤[12］.

虽然卵巢子宫内膜瘤被描述为卵巢囊肿，但其病理相当复杂，与其他良性卵巢囊肿完全不同。大多数子宫内膜瘤被认为是由Hughesdon所描述的假性囊肿，而不是卵巢内囊肿[8.那13］.在其他良性卵巢囊肿中，子宫内膜瘤和卵巢皮层之间的切割平面可能并不总是存在。在回顾性研究中，Scurry等人。在35岁以下的患有子宫内膜瘤的女性中检查了两种卵巢切除术和27个膀胱切除术标本。这些作者希望根据子宫内膜瘤发病机构的三种理论，确定组织学检查是否在子宫内膜囊肿的分类中使用，如果是分类是临床相关性的。将子宫内膜静脉囊肿放入四种不同的类别：（i）皮质肠蠕动囊肿;（ii）表面包涵体囊肿相关的子宫炎囊肿;（iii）生理囊肿相关的子宫粥样硬化囊肿;（iv）未分类的类型。他们发现，随着这些囊肿的手术切除导致囊肿和下面的卵巢实质，裂解的人为平面和组织在切除过程中，卵巢膀胱切除术标本更难以分类。 The most common diagnosable cysts were the cortical invagination cysts. The majority of cysts, however, were the unclassifiable type either because the endometriosis process had destroyed evidence of their pathogenesis or because they are derived from intraparenchymal endometriotic deposits of undetermined origin [14］.

子宫内膜瘤与一种更严重的疾病有关，对药物治疗反应不佳。这种疗法可能会改善疼痛或缩小囊肿，但不会改善不孕症[10那15］.因此，重点是在外科治疗中试图改善生育能力。

子宫内膜瘤引起不孕症的确切机制尚不清楚。许多作者表明，子宫内膜瘤患者的卵巢储备和卵泡密度降低，这可能是由于氧化应激的增加[16］.矛盾的是，手术切除这些囊肿已被证明会进一步降低卵巢储备[15］.这些发现导致了关于在不孕症中治疗子宫内膜瘤的大量争议，特别是在接受辅助生殖技术(ART)的妇女中。抗逆转录病毒治疗不仅造成经济负担，还造成情感和心理压力。因此，阐明卵巢子宫内膜瘤对生育和ART程序的影响，更重要的是，手术的作用是非常必要的。

在这篇文章中，我们将回顾关于子宫内膜瘤对卵巢储备的影响和手术治疗的优缺点的最新文献。

2。材料和方法

本文采用PubMed英文文献数据库(检索词:子宫内膜瘤与不孕症、外科手术、卵巢储备、辅助生殖技术)2008 - 2014年交叉引用进行文献综述。荟萃分析、文献综述、随机对照试验和队列研究优先。我们的文献搜索产生了赞成和反对子宫内膜瘤手术管理的争论。

3.结果/讨论

３.１.手术切除的争论

有证据表明手术治疗子宫内膜异位症的主要好处是减轻盆腔疼痛。2008年的一项Cochrane综述，包括两项随机对照试验，得出结论:腹腔镜子宫内膜瘤切除术与痛经、性交困难和非经性盆腔疼痛症状的减少有关[17］.

手术治疗减少或逆转子宫内膜瘤对卵巢皮质固有的损害作用的假定益处是更有争议的。可能有术前子宫内膜异位症介导的卵巢储备损伤，超出卵巢皮质的拉伸，可导致原始卵泡的丢失[16那18］.一些研究表明，与未受影响的卵巢相比，子宫内膜瘤患者卵巢的卵泡密度降低[18-20.］.这种滤泡损失背后的理论之一是卵巢皮​​层周围的氧化胁迫增加了围眼的胚胎膜[16那21那22］.Sanchez等人的研究表明，囊肿内不仅活性氧增加，而且游离铁可被直接接触的细胞吸收。这可能导致性腺毒性损伤单个卵泡的发展相邻的囊肿。这项研究的作者承认，他们的观察并不能帮助澄清是手术切除囊肿还是囊肿本身对健康组织的损害更大[16那21］.在最近的另一项研究中，Kitajima等人阐明了卵泡丧失的不同机制。他们介绍了“倦怠”假说，该假说陈述如下:子宫内膜瘤导致卵巢皮质局灶性炎症，导致皮质特异性基质纤维化和丧失。这种炎症，伴随血管化的减少和氧化应激的增加，可能会导致卵泡募集和闭锁的增强，从而导致窦卵泡计数(AFC)的下降[23］.邱等人。通过使用经阴道彩色多普勒超声检查检测卵巢间质血流量变化和增加妇女的妇女中血流抗靶向血流阻力指数，证明了这种降低的血管形成。他们表明这些变化表明卵巢间质纤维化和微血管损伤。这些作者建议使用经阴道彩色多普勒超声检查作为监测卵巢子宫内膜异构瘤囊肿诱导的卵巢间隙血管损伤的方法[24］.

在最近的几篇文章中，Brosens等人强调子宫内膜瘤的治疗必须集中在上述复杂的病理条件上。他们已经通过卵巢镜引导的活组织检查证实原位子宫内膜瘤显示进行性平滑肌细胞化生和皮质层纤维化。此外，他们还发现子宫内膜瘤的大小和卵巢病理程度之间没有相关性。他们建议，由于这种炎症过程，不论囊肿大小，异位子宫内膜组织应尽早切除。他们描述了一种技术，使用经阴道水腹腔镜不仅可以诊断子宫内膜瘤，而且还可以在早期以微创的方式消融囊肿。通过经阴道卵巢镜或子宫内膜异位囊肿的内窥镜，内窥镜外科医生可以评估宏观病理，确定最合适的手术方式，可能是通过阴道手术[13那25］.

这些研究清楚地表明子宫内膜瘤本身对周围的卵泡有性腺毒性作用。然而，只有少数研究关注了这种侮辱的功能后果和临床意义。在一项小型观察性研究中，Somigliana等人显示单侧子宫内膜瘤患者对卵巢刺激的反应性降低[26］.与同一患者的对侧未受影响的卵巢相比，它们发现在受影响的卵巢中显影的Codominant卵泡的数量减少。在另一个研究中，Benaglia等。发现，通过影响排卵，子宫内膜异质瘤对卵巢生理有不利影响[27］.子宫内膜瘤卵巢的排卵率明显低于未受影响的健康卵巢。Barri等人更进一步，研究了子宫内膜瘤女性的怀孕率，发现对子宫内膜瘤不孕女性的预期治疗与12%的怀孕率相关，而对切除囊肿的女性的怀孕率为54.2% [28］.

有利于子宫内膜异构瘤外科切除的另一种有说服力的论证涉及预期管理的危险，例如卵巢扭转，囊肿破裂，子宫内膜异位症的进展，或卵巢恶性肿瘤的威胁[15］.这两大系列报告了在子宫内膜异位囊肿中炎症的风险，频率为0.8％和0.9％[29那30.］.在对13例卵巢癌病例对照研究的汇总分析中，子宫内膜异位症与侵袭性低级别浆液性、透明细胞性和子宫内膜样卵巢癌的风险显著增加相关[31］.本研究受限于子宫内膜异位症是自我报告的事实。然而，子宫内膜异位症和卵巢癌之间似乎有一种罕见但可计算的联系。

最后，去除子宫内膜异构瘤可以允许在卵母细胞检索时更好地访问卵泡。该技术效用除了在囊肿过度排出后防止一些盆腔感染的益处32-35］.Benaglia等报道，2.8%的患者在取卵过程中意外穿刺子宫内膜瘤，但未发生感染[36］.无论如何，根据2014年欧洲人生殖与胚胎学(ESHRE)子宫内膜异位症女性管理指南，子宫内膜瘤患者在经阴道取卵前应使用抗生素[37］.

３．２．反对手术切除的论点

鉴于子宫内膜瘤的存在可能对周围的卵巢组织有害，在进行手术前将被妇女的卵巢储备识别是非常重要的。几项研究通过分析卵巢储备的常用生物标志物，抗Mullerian激素（AMH）水平进行了卵巢储备术前减少了[38-40］.在一项回顾性病例对照研究中，Kim等人发现，与年龄匹配的对照组相比，患有子宫内膜瘤的IV期子宫内膜异位症女性术前AMH水平显著降低。这种差异在III期子宫内膜异位症的女性中没有观察到[38］.AMH不受子宫内膜异构瘤或横向的影响。这与Hwu等人的回顾性研究相反。与单侧疾病的人相比，发现具有双侧子宫内膜异构瘤的女性显着降低了AMH水平[39］.在这两项研究中，作者建议在进行卵巢膀胱切除术之前检查术前AMH，并在术前咨询妇女时使用这些信息，特别是那些AMH基线较低的妇女。

此外，许多出版物包括两个最近的荟萃分析，对卵巢膀胱切除术对卵巢储备的有害作用引起了关注，特别是由AMH水平反映的[41.那42.］.一项对13例子宫内膜瘤患者的小型研究表明，AMH可在术后3个月恢复;然而，大多数研究人员已经表明，即使在经验丰富的腹腔镜外科医生手中，AMH也可以持续6-9个月[3.那40-45.］.在undu等人的患有子宫内膜和30次匹配对照的30名妇女的前瞻性研究中。证明了内膜异构瘤的手术切除导致AMH的下降，显得逐渐进展[40］.虽然血清AMH的减少在妇女中伴有双侧子宫内膜异构瘤的切除与单侧子宫内膜异构瘤，但这两组之间的差异在统计学上没有统计学意义。作者认识到由于样品大小的小，这种差异可能没有明显。  More recently, Alborzi et al. reported a significant decline in AMH up to 9 months after laparoscopic cystectomy in 193 women with endometriomas [3.］.与Uncu等人不同，这些作者发现了双侧子宫内膜异构瘤的妇女的AMH更大的衰落，这与Celik等人一致。和hirokawa等。[45.那46.］.事实上，Kwon等人在一项对68名子宫内膜瘤女性的前瞻性研究中报道，双侧是术后AMH下降的唯一具有统计学意义的因素[47.］.囊肿大小与术后AMH消退之间似乎也存在关联[3.那40那46.那47.］.Celik等人。发现如果除去的子宫内膜异位瘤≥5cm[45.］.

关于腹腔镜子宫内膜瘤膀胱切除术对窦卵泡计数的影响的研究一直是相互矛盾的。一些人认为AFC可能更好地反映了手术卵巢的特异性损伤，因为这个生物标志物控制了损伤的侧向性。另一方面，AMH反映了两种性腺的卵巢储备，并可通过健康卵巢对受影响卵巢储备减少的补偿而受到影响[48.］.

Celik等人。虽然AMH减少，但仍然术后6个月增加了AFC 6个月45.］.作者推测，AFC不能在子宫内膜异构瘤切除后成为可靠的卵巢储备标志物。这是因为子宫内膜瘤的存在可能术前低估AFC的测量。alborzi等。和biacchiardi等。还发现术后3个月的AFC，而是两位作者，如Celik等人，建议AFC在子宫内膜瘤存在下是一种不太可靠的卵巢储备标记[3.那44.］.

AMH和AFC作为卵巢储备标志物之前和后的子宫内膜异质瘤之前和之后继续进行辩论。在最近的Meta分析中，Muzii等人。挑战在去除子宫内膜瘤后AMH下降的结论[48.］.这些调查人员强调了Raffi等人的荟萃分析。和somiglinana等。显着手术后AMH的减少具有极其异质的结果，这些结果限制了研究结果的影响[41.那42.］.Muzii等人认为，事实上，在这种情况下，AFC可能是首选的卵巢储备标志物。此外，他们的系统回顾数据表明，AFC在术前和术后均有所减少，但这种因手术而增加的减少并不显著。他们建议未来的研究需要更好地阐明AMH和AFC在评估手术对卵巢储备的影响中的作用。

腹腔镜膀胱切除术可能加重卵巢储备的几种机制包括意外切除健康卵巢皮质、凝血血管引起的热损伤和手术相关的局部炎症[44.］.一些作者在腹腔镜膀胱切除术后显示了卵巢皮质损伤的组织学证据，带有原始卵泡的健康卵巢组织经常在膀胱切除术中被无意中移除，特别是当组织接近门时[49.-51.］.Matsuzaki等人证实，使用腹腔镜剥离法后，子宫内膜瘤囊肿壁标本中发现卵巢组织的频率是其他良性囊肿壁标本的10倍[22］.膀胱瘤膀胱切除术后的术后卵巢的经阴道超声也显示出残留卵巢体积的显着降低，可能导致卵巢储备减少[52.］.在膀胱切除术期间去除更多卵巢实质的危险因素包括囊肿大小和术前医疗[22那49.］.虽然这是一个小型回顾性研究，但罗马等人。发现随着囊肿直径的增加而去除卵巢组织体积的增加[49.］.相反，Romualdi等人在对77名子宫内膜瘤女性的前瞻性研究中发现，囊肿较小的女性在手术中丢失了更多的卵泡。这种相关性仅在年轻患者中发现。作者建议患有小子宫内膜瘤的年轻女性应该被警告，健康的卵巢组织可能会在手术中被移除。此外，他们观察到，与纤维囊性子宫内膜瘤相比，具有纤维母细胞包膜的子宫内膜瘤术后滤泡组织损失增加。纤维母细胞包膜与更多的炎症相关，而且似乎也不太清楚健康卵巢皮质，因此在手术时很难找到合适的卵裂面[53.］.

正如大多数临床研究文献所证明的，手术切除卵巢子宫内膜瘤囊肿具有显著的降低生育能力的风险。此外，提高这些受影响妇女生育能力的最佳治疗是否接受手术治疗仍是一个争论的问题。这些妇女中的许多人会寻求生育治疗。Alborzi等人进行了一项随机对照试验，比较了正常卵巢和经腹腔镜卵巢开窗凝血或卵巢膀胱切除术治疗的卵巢对受控卵巢过度刺激(COH)和宫内授精(IUI)的卵巢反应。他们还比较了16名患有双侧子宫内膜瘤的妇女的卵泡反应，这些妇女在一个卵巢行膀胱切除术，在对侧行开窗和凝血。这些作者得出结论，在卵巢对COH/IUI的反应或怀孕率方面，切除手术和消融手术之间没有显著差异。然而，他们建议需要更多的大量患者的研究来证实这一结论[54.］.到目前为止，还没有任何进一步的随机对照研究专门检查在COH/IUI前或甚至在COH/IUI前的预期治疗与手术治疗之间最好的子宫内膜瘤手术方法。在一项回顾性队列研究中，96例接受腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症相关不孕症的患者，Gandhi等人发现，III/IV期子宫内膜异位症的女性如果在手术后的头几个月内没有自发怀孕，就应该接受体外受精(IVF)治疗，而不是COH/IUI。他们没有具体说明这些患者中是否有子宫内膜瘤[55.］.

同样，也没有随机对照试验比较体外受精前卵巢子宫内膜瘤不干预与体外受精前手术切除。然而，Garcia-Velasco等人进行了一项病例对照研究，其中56例子宫内膜瘤患者直接进行体外受精治疗，133例患者在体外受精前首先进行了腹腔镜膀胱切除术。他们发现，这两组女性的成熟卵母细胞数量、受精率、着床率或怀孕率没有差异。他们的结论是，尽管在开始体外受精前进行手术切除不会影响生育能力，但也不会带来改善[56.］.

一些研究发现，在患有子宫内膜异质瘤的女性中检索的响应性降低和减少数量的卵母细胞，而其他研究则没有[57.］.然而，大多数研究没有发现生育结果的差异。Suzuki等。发现，随后与输卵管因子的那些患有子宫内膜异构瘤的妇女减少了检索到的卵母细胞的数量以及转移的胚胎数。然而，施肥率，植入率，妊娠率或活产率没有差异[58.］.另一方面，在对81例单侧子宫内膜瘤女性进行的回顾性病例对照研究中，无论囊肿大小，受孕者和对侧健康卵巢的AFC和取出的卵母细胞数量在体外受精周期中没有差异[59.］.同样，在一个未手术单侧子宫内膜瘤的预期队列研究中，遭受IVF，Filippi等。报告的卵母细胞数量没有差异或受影响的育种株的施肥率[60.］.Benaglia等。据报道，即使存在未手中的双侧子宫内膜异构瘤的存在并不影响检索或怀孕机会的卵母细胞的质量[61.］.在一项较早的研究中，Reinblatt等人证明，双侧子宫内膜瘤患者体外受精获得的胚胎质量并未降低[62.］.

多种研究表明，这些囊肿的手术切除在IVF之前不会改善妊娠率。有些人建议手术可能对IVF参数产生负面影响[63.］.Tsoumpou等人的荟萃分析表明，腹腔镜膀胱切除术后体外受精结果没有改善。这项研究发现，在预期治疗和外科干预之间，所需的促性腺激素安瓿、获得的卵母细胞、可供移植的胚胎或临床妊娠率没有显著差异[64.］.在一项前瞻性研究中，Ragni等人比较了曾接受过单侧子宫内膜瘤切除术的女性的手术卵巢和未受影响的卵巢，发现手术卵巢中发育的卵母细胞和取出的卵母细胞数量都较低。然而，这些妇女的受精率和高质量胚胎没有差异[65.］.这些结果符合Bongioanni等人的结果。谁发现与具有输卵管因子不育症的女性相比，患有现有膀胱切除术的妇女减少的血症，但每周期的IVF妊娠率没有差异[66.］.这再次表明，在体外受精之前，子宫内膜瘤的手术切除并没有带来任何额外的好处。在IVF治疗期间，囊肿的大小与卵巢反应的减少有关。Somigliana等人报道，与对侧完整的子宫内膜瘤切除的卵巢相比，在使用hCG时，卵泡>15 mm减少53%。这种缩小与囊肿直径无关(≤3cm vs > 3cm) [67.］.另一方面，Tang等人观察到，如果切除≥4cm的子宫内膜瘤，在体外受精周期中，从AFC、显性卵泡数量和回收的卵母细胞数量来看，卵巢损伤更为严重[68.］.

最后，一些作者认为，体外受精，而不是手术，可能是一个更成功的选择，复发子宫内膜瘤的妇女谁有手术切除[69.那70］.在对173例患者的回顾性研究中，腹腔镜膀胱切除术后子宫内膜瘤的复发率和再复发率分别高达45.1%和45.5%。术后怀孕的妇女复发的机会更少[71.］.如上所述，子宫内膜异位症患者的手术切除可能会导致卵巢损伤，多次手术的叠加效应可能对女性随后的生育能力更加不利。

3.3。手术技术

治疗子宫内膜瘤的外科技术是争议的一点;然而，通过剥离技术进行腹腔镜切除是最广泛使用的方法之一[72.］.最近的META分析表明，在疼痛症状的复发方面，汽提技术比引流或烧蚀手术更好，增加自发性妊娠率，并降低复发和重新进入率17那73.那74.］.然而，作者总结说，对于COH和IUI术后的妊娠结局，没有足够的证据推荐切除手术优于消融手术(1.40,95% CI 0.47至4.15)[17］.最近的esre指南对因不孕或疼痛而接受手术的子宫内膜瘤妇女的建议是进行腹腔镜切除，而不是引流和电凝子宫内膜瘤壁[37］.

反对膀胱切除的人指出，切除健康的卵巢皮质会导致卵巢储备减少，这是膀胱切除的最大缺点。有证据表明囊肿引流、汽化或热凝对卵巢储备的损害较小。Tsolakidas等人比较了腹腔镜剥脱技术与三步进(腹腔镜引流、3个月GnRH模拟和腹腔镜CO₂激光蒸发）。这些作者记录了，与接受剥离程序的人相比，AMH没有衰落的妇女丧失消融程序[43.］.Var等将48例双侧子宫内膜瘤患者随机分为腹腔镜卵巢膀胱切除术和凝血术两组。干预后两组卵巢体积及AFC均降低，但膀胱切除术后AFC降低有统计学意义。膀胱切除组也显著降低了卵巢对促排卵的反应[75.］.

努力结合剥离程序和消融程序的益处，Donnez等人。提出了一种由剥离技术切除的基因瘤壁的大部分，然后使用CO₂接近子宫门时用激光照射剩余的子宫内膜瘤壁。术后6个月，手术卵巢与对侧未受精卵卵巢体积及AFC无明显差异。平均随访8.3个月后，自发性妊娠率为41%，仅1例(2%)复发[76.］.作者没有报告IVF率，因此需要更多的研究来评估这种组合技术对不达到手术后未达到自发怀孕的妇女的益处。

4.结论

卵巢子宫内膜瘤是子宫内膜异位症的共同特征，给不孕患者造成了复杂的情况。子宫内膜瘤的存在和子宫内膜瘤的手术切除似乎损害卵巢功能和卵巢储备。这些子宫内膜异位症囊肿导致不孕症的机制可能与卵巢皮质的机械拉伸以及细胞毒性氧化应激的炎症反应和纤维化增加有关。手术是治疗子宫内膜瘤的主要临床实践，最常见的手术技术是子宫内膜瘤的剥离。尽管这项技术有几个优点，包括增加自然怀孕率，它也被证明进一步降低卵巢储备。然而，子宫内膜瘤的存在并不会对体外受精的结果产生不利影响，手术切除子宫内膜瘤并不会改善体外受精的结果。最近的证据表明，无症状不孕患者，特别是年龄较大、卵巢储备减少、双侧子宫内膜瘤或之前有过手术治疗的患者，将从直接进行体外受精中受益。这种治疗方式可以避免手术相关的风险，减少患者怀孕的时间。对于有症状、卵巢储备完整、单侧囊肿或恶性肿瘤的超声特征或不打算进行体外受精的患者，手术可能是很好的选择。这些女性需要对卵巢储备降低的可能性进行充分的咨询。

目前尚无随机对照研究比较不孕妇女体外受精前子宫内膜瘤的不干预和手术切除。未来的研究需要更好地确定手术技术，如采用硬化剂治疗的抽吸和使用等离子激光能量的子宫内膜消融引流，这些可能会减少卵巢损伤。由于许多妇女现在可能决定对子宫内膜瘤进行预期的治疗，因此有必要进一步研究这种治疗方法的意义。例如，评估子宫内膜瘤介导的卵巢损伤是急性还是进行性的研究，以及在体外受精周期中子宫内膜瘤对周围卵泡的细胞毒性影响的进一步调查，将特别有用。

信息披露

没有作者有任何披露。这项研究没有寻求资金支持。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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