文摘
背景。持续(ROSC)可以自发循环最初成立于心脏按压心脏骤停患者(OHCA);然而,早期postresuscitation血液动力学仍然可以受高水平的血清钾(血钾过高)。不同钾水平的影响在早期postresuscitation心脏功能仍不清楚。我们旨在分析之间的关系不同水平的血清钾和postresuscitation postresuscitation初期间心脏功能(实现持续的ROSC后的第一个小时)。方法。信息479 nontraumatic OHCA患者持续ROSC回顾性。措施的早期postresuscitation心脏功能(率、血压、和节奏),血液动力学(尿量和血液pH值),和生存的持续时间进行了分析在不同血清钾水平的情况下(低:< 3.5;正常:3.5 - 5;高:> 5更易/ L)。结果。大多数病人(59.9%,n = 287)之前提供高水平的钾。心动过缓,nonsinus节奏,尿量< 1毫升/公斤/小时,酸中毒(pH值< 7.35)高水平的患者更常见(钾)。与血钾过高相比,正常钾水平更有可能被关联到一个正常的心率(OR: 2.97, 95% CI: 1.74—-5.08)和窦性心律(OR: 2.28, 95% CI: 1.45—-3.58)。低钾水平更容易与心动过速(OR: 3.54, 95% CI: 1.32—-9.51),尿量> 1毫升/公斤/小时(OR: 5.35, 95% CI: 2.58—-11.10),和nonacidosis(血液pH > 7.35,或:7.74,95% CI: 3.78—-15.58)。患者生存时间是短比病人的血钾过高钾含量低或正常()。结论。早期postresuscitation心脏功能和血流动力学与血清钾水平有关。高钾水平更有可能与心动过缓,nonsinus节奏,尿量< 1毫升/公斤/人力资源和酸中毒。更重要的是,高钾水平下降的持续时间生存。
1。介绍
心脏按压心脏骤停患者的平均存活率(OHCA)只有3 - 15%1- - - - - -6]。虽然一些患者可以成功复苏的心肺复苏(CPR)急诊科(ED),最多只有39%的人最终生存排放(5,7,8]。一些以往的研究报道,结果的潜在预测早期患者的院前急救,高质量的CPR,早期经皮冠状动脉介入,电解质平衡和修复(5,9- - - - - -15]。在这些因素中,血清钾水平被认为是一个关键因素反映出一定的当前身体状况,包括不正常的细胞代谢,细胞死亡的程度,电解质交换和肾功能不足(16- - - - - -19]。临床上,高水平的血清钾(血钾过高)可能导致危及生命的并发症通过改变心脏节律细胞的动作电位,并进一步诱导关键的心律失常。一旦发生心律失常,对血流动力学状态的影响是巨大的。心输出量和重要器官灌注既能在很短的时间内崩溃16,20.- - - - - -22]。
OHCA患者的心脏细胞缺氧损伤或缺血/再灌注损伤不可避免地遭受心脏骤停期间(即。,一段没有或低灌注)23- - - - - -25]。这些受损的心脏细胞的静止膜电位比这更容易影响正常的心脏细胞(26- - - - - -29日]。因为高水平的血清钾改变静止膜电位和减少达到动作电位的能力,我们怀疑血钾过高影响心律的监管将更加明显在postresuscitation早期(第一个小时后实现持续(ROSC)自发循环)。我们也怀疑postresuscitation心脏功能和血流动力学状态(即。,blood pressure, heart rate, heart rhythm, and the amount of urine output) established by CPR might be more easily destroyed by hyperkalemia [30.,31日]。
然而,不同级别的血清钾和之间的关系的结果OHCA患者没有得到很好的解决。特别是,对早期postresuscitation心脏功能的影响还不清楚。因此,在这项研究中,我们旨在分析不同血清钾水平之间的关系和措施的postresuscitation postresuscitation早期心脏功能。
2。方法
2.1。研究设计
成人患者呈现nontraumatic OHCA EDs的彰化基督教医院(CCH)医疗系统(一个医疗中心,8个卫星医院)从1月1日,2009年12月31日,2012年,包括在这项研究中。病人的特征、人口和血清钾水平(低,正常和高),可能与postresuscitation心脏功能和血流动力学进行了分析。
2.2。道德声明
本文报告一个回顾性研究。批准的协议本研究彰化基督教医院的机构审查委员会(IRB)(许可代码:121007)。
2.3。研究背景和人口
病人的医疗记录nontraumatic OHCA CCH EDs的医疗系统在研究期间进行回顾性综述。CCH医疗系统位于台湾中部,涵盖了近2500000人口。电子医疗记录可以在这些医院共享。Nontraumatic OHCA病人并不包括在这项研究如果他们中的任何一个以下特点:(1)心脏骤停是由创伤,电动或烧伤,或溺水;(2)年龄< 19年(儿科患者);(3)没有复苏进行了尝试;(4)持续ROSC不是实现;和(5)医疗记录不完整(包括缺乏实验数据)。因此,本研究最终包括479例。
2.4。研究协议
关于患者的院前急救信息(包括从现场到医院)是来自公共紧急医疗系统记录或目击者的陈述。病人的信息特征、人口统计、临床特征,postresuscitation血流动力学,结果,和生存是获得医学图表(记录由医生或护士)。所有数据记录根据Utstein报告系统(32]。EDs的复苏努力为每一个病人都是基于先进的心肺生命支持(acl),这是一个标准的复苏协议支持的美国心脏协会(AHA)。在这项研究中,可能的病因导致OHCA分类如下:(1)感染;(2)心血管疾病;(3)恶性肿瘤;(4)窒息;(5)电解质的问题;(6)血容量减少;(7)其他或未知原因。最初的心脏节律在演示ED是获得使用心电图监测。 The rhythms were classified as asystole, pulseless electrical activity (PEA) or ventricular fibrillation (VF). In this study, VF also included pulseless ventricular tachycardia. The rhythm was obtained immediately upon arrival of the patient. In addition, inhospital CPR duration was defined as the CPR time in the ED. Once a patient achieved a sustained ROSC, the time after sustained ROSC was defined as the postresuscitation period. The initial laboratory data (the median data on blood gas, potassium levels, and creatinine clearance measured in the first 24 hours of the postresuscitation period) that might correlate with the chance of survival to discharge were analyzed.
初始postresuscitation心脏功能和血液动力学措施记录在第一个小时的postresuscitation时期。心function-related因素心率(心动过速、正常和心动过缓)、血压(高血压、正常和低血压),和心脏节律(窦和nonsinus节奏)。系数用来反映肾功能和末梢器官灌注尿量(> 1,< 1毫升/公斤/小时)。最后一个因素用于反映细胞代谢或气体交换血液pH值,这是记录为酸中毒(pH值< 7.35)或者nonacidosis (pH > 7.35)。因为这些测量的值可以非常有活力,值分类根据均值如果超过一个值被记录在第一个小时postresuscitation时期。最后,上述因素之间的关联和不同血清钾水平(低:< 3.5;正常:3.5 - 5;高:> 5更易/ L)进行了分析。了解详细的动态心率变化,postresuscitation心率的平均值记录根据四个不同时期(15、30、31 - 45岁,和46-60分钟)。的平均心率和不同钾水平之间的相关性进行了分析。
2.5。数据分析
描述性分析报告为百分比或者平均值±标准偏差(SD)独立变量(包括年龄、性别、可能的病因,从现场到医院,最初的心脏节律,35例心肺复苏时间和结果)。postresuscitation之间的关联、心脏功能指标和血液动力学和不同血清钾水平使用卡方检验进行了分析。此外,我们使用多项逻辑回归分析来确定最强的影响在不同钾水平。相关分析(斯皮尔曼等级相关测试)患者的院前急救时间和不同血清钾水平之间。实验室数据相比也使用Mann-Whitney幸存者和nonsurvivors之间U测试。平均动态心率患者用单向方差分析不同钾水平进行了分析。最后,生存时间之间的关系,分析了不同钾水平用生存分析(kaplan meier曲线)。
3所示。结果
3.1。病人特点和人口
在研究期间,共有479名患者被包括在内。他们的特点如表所示1。大多数患者出现心搏停止(62.4%,),他们最初的心脏节律的。当到达所有的病人,25.3% (去医院出院)幸存下来。
3.2。血清钾水平血液动力学的影响
之间的关联初始postresuscitation血流动力学,心脏功能的措施,和血清钾水平展示在表2。心率、心率、尿量和血液pH值三个层次之间的显著不同血清钾(所有)。比较患者低或正常水平的钾,患者高钾水平(血钾过高)更有可能遭受心动过缓(41.1%,),nonsinus节奏(46.0%,),尿量< 1毫升/公斤/小时(69.3%,)和酸中毒(87.8%,)。最后,我们还发现,患者的院前急救时间越长时间与较高的钾显著相关()。
3.3。考虑到强度的影响
多项逻辑回归分析要考虑的强度影响心脏功能和血流动力学状态(表3)。与高水平的钾相比,正常水平与更高的可能性出现正常的心率(OR: 2.97, 95% CI: 1.74—-5.08)和窦性心律(OR: 2.28, 95% CI: 1.45—-3.58)。此外,低水平的钾与更高的可能性出现心动过速(OR: 3.54, 95% CI: 1.32—-9.51),尿量> 1毫升/公斤/小时(OR: 5.35, 95% CI: 2.58—-11.10),和nonacidosis(血液pH > 7.35,或:7.74,95% CI: 3.78—-15.58)。
3.4。动态心率
动态postresuscitation心率在不同血清钾水平图所示1。与低或正常钾水平相比,高水平显然是与慢心率,尤其是在前30分钟(postresuscitation时期)。
3.5。血清钾水平与生存相关
最初的实验室数据(包括血液中气体含量、pH值和钾含量的第一个24小时postresuscitation时期)明显与放电(所有的实现的生存机会)。我们发现最初的钾水平的病人最终幸存下来放电明显低于的病人在住院期间死亡。此外,幸存者有更高水平的pH值和PaO2nonsurvivors。最初的肌酐清除率也与生存相关排放(所有 ,表4)。此外,生存分析还表明,钾含量较高的患者生存(图的最短时间2)。
4所示。讨论
在这项研究中,我们发现高水平的血清钾是一个非常常见的并发症(59.9%,)postresuscitation期间。OHCA发生之后,几个因素包括低氧损伤、缺血/再灌注损伤、细胞损伤,肾功能衰竭导致的钾水平(16,17,33]。一些先前的研究已经表明,高钾可能引起心脏骤停和心肺复苏成功的机会减少34,35]。然而,只有很少有研究关注OHCA病人。OHCA潜在患者肾脏功能障碍被报道在更高的风险比无肾脏疾病患者血钾过高。此外,肾脏功能障碍可能与生存相关(11,36]。然而,血钾过高对心脏功能的影响并没有进一步解决。在这项研究中,我们的目标是探索这个协会。
postresuscitation心率明显减少了高钾水平。心脏节律细胞的动作电位被清楚地演示了更难达到当钾水平高(高水平的细胞外钾减少静止膜电位和诱发心律失常)(16,20.,22,37]。因为缺氧损伤和缺血/再灌注损伤心脏骤停可能包括心脏细胞损伤,我们怀疑受损的心脏细胞的速度和节奏postresuscitation时期可能比在正常情况下更容易受影响。然而,这显然怀疑从来没有解决。在这项研究中,我们发现,心动过缓患者更为常见(41.4%)高钾水平比低(16.7%)或正常的患者(18.0%)钾水平。比较低或正常钾水平,高水平的钾显然与慢心率,尤其是在前30分钟的postresuscitation时期。30分钟后,心率的差异之间呈现低/普通/高水平不显著(时间点31 - 45岁46-60分钟)。这一发现表明,钾含量可能会明显影响心率的动态变化,尤其是在前30分钟。因此,近距离观察和积极治疗防止hyperkalemia-related心律失常应强调在这个时期。
患者尿量显著低于高钾的水平。一些以前的研究报道,肾功能下降是最常见的原因之一,血钾过高(因为钾排泄减少)16,38,39]。此外,尿量的数量是临床上用于反映肾小球滤过率和管流的条件,这是肾功能下降的重要特征(40- - - - - -42]。因此,密切监测尿量的postresuscitation早期可能帮助ED医生认识到肾脏功能障碍和考虑血钾过高的可能性。代谢性酸中毒,增加阴离子间隙(感染、中毒、和乳酸酸中毒),据报道也是血钾过高的常见原因(40,43- - - - - -45]。增加氢离子在细胞的细胞可能取代钾(导致血清钾浓度增加)46- - - - - -48]。我们怀疑早期postresuscitation期间定期检查血液pH值有利于评估钾水平。最后,患者正常或低钾水平可能存在postresuscitation功能和血流动力学更稳定的状态。逻辑回归分析表明,低水平的钾患者更容易出现心动过速、尿量> 1毫升/公斤/小时,患者和nonacidosis比正常水平的钾。一个可能的原因可能是大量液体复苏。增加血管内流体提供肾脏灌注、平衡pH值。
总的来说,我们发现更高层次的OHCA患者的血清钾预测更糟的结果。最初的幸存者的钾水平明显低于在病人住院期间死亡。生存的持续时间也是影响钾水平。因此,早期治疗对患者血钾过高可能会强调进入postresuscitation时期。
4.1。限制
这项回顾性研究有一定的局限性。首先,降低体温疗法和钾水平之间的关系并不是评估在这项研究中(不经常用于每个病人)。第二,本研究只关注postresuscitation早期(第一个小时),而高水平的钾可能导致持久的并发症。最后,病人的结果在研究中没有包括神经疾病(病人数量不足以提供可靠的证据)。
5。结论
不同钾水平的影响在早期postresuscitation心脏功能不清楚,直到这研究更加明确。早期postresuscitation心脏功能和血流动力学与血清钾水平有关。高钾水平更有可能与心动过缓,nonsinus节奏,尿量< 1(毫升/公斤/小时),和酸中毒。钾水平和神经之间的关系应该分析结果在未来更多的病人数量和分析。最重要的是,高水平的钾减少生存的持续时间。
的利益冲突
没有利益冲突的相关研究。
作者的贡献
林Yan-Ren起草手稿和执行数据收集和数据分析。李Chao-Jui监督这项研究。李Tsung-Han数据质量控制管理。Yan-Ren林、周Chu-Chung Chin-Fu Chang执行统计分析。
确认
作者感谢彰化基督教医院的财务支持这项研究。