文摘
儿童自闭症谱系障碍(ASD)不仅有交流和社会困难,但也表现出较差的平衡和运动控制能力,经常影响日常活动。有效的平衡和运动控制依赖于一体的躯体感觉、视觉、前庭输入。虽然在ASD平衡功能障碍的报告记录,全面研究自闭症儿童和前庭平衡功能的稀缺。在这项研究中,我们回顾了36个自闭症诊断小儿病人接受平衡/前庭实验室测试在我们的专业诊所。结果从感官组织测试(说)或修改临床测试感觉整合平衡(mCTSIB)发现15例,80%有异常发现。的孩子成功地完成了每一个前庭测试,异常反应观察12(80%)感官组织测试,5例(24%)前庭诱发肌原性的潜力(VEMP), 22 (66%) videonystagmography (VNG)和11(32%)正弦旋转椅子上测试。这些结果表明,平衡和前庭测试可能为临床医生的诊断价值和提供者作为帮助早期发现,干预,并发展适当的管理和治疗这个病人的人口。增加对这一主题意识是必要的,促进更好的临床管理的患者这一特殊群体,提高他们的生活质量。
1。介绍
自闭症谱系障碍(ASD)的主要功能包括沟通障碍,减少社会互惠和限制行为(1]。虽然大多数熟悉这些方面,其他感官缺陷或损伤也可能出现在ASD患儿。近年来,已经有越来越多的证据表明,自闭症谱系障碍不仅影响沟通、认知、情绪、情感和行为,但也会影响电机控制和平衡功能。例如,据报道,电动机赤字是如此普遍的自闭症,他们可以被视为一个“潜在ASD的核心功能”(2]。事实上,它已经表明,自闭症患者有“各种微妙的电动机控制赤字(包括姿势不稳定)”而影响他们的认知和社会发展(3]。此外,它被描述,ASD可以表现为一系列电机控制赤字(4)和感官亚型(5]。
虽然姿势/平衡异常已报告是自闭症的症状(6主要),很多人认为这种平衡差电动机控制/问题的能力。因此,许多资产评估工具已经集中在运动技能水平总值的措施。然而,这种方法忽略的角色前庭平衡功能。维持姿势稳定和正常平衡、视觉、躯体感觉,前庭的输入必须实时准确地获得和处理。前庭系统起着关键作用尤其是视觉输入和/或躯体感觉信息缺乏或不可靠的。然而,在ASD前庭功能的临床研究是有限的。以前,前庭测试包括随机跳阅、光滑的追求,和旋转椅,和延迟延迟在跳阅报告(7]。相比之下,没有区别vestibulo-ocular反射(伏尔)ASD患儿与典型发展之间控制被发现。稍后的研究在ASD患儿伏尔发现异常,这是由交替在小脑和脑干电路(8]。中央前庭功能障碍在ASD是强调在2021年发表的评论最近的一项研究[9]。
考虑当前文学的有限和冲突性质有关平衡和前庭功能在ASD,更全面和详细的调查是可取的。此外,学生在以前的研究不仅限于儿童自闭症患者。更好地了解孤独症患儿的平衡和前庭功能,我们进行了一项回顾性研究和前庭平衡测试结果。我们希望增加意识存在的平衡和前庭损伤在这群特别的孩子,这可能促进临床护理,提高他们的生活质量。
2。方法
2.1。参与者
36儿科患者(男性和女性19日)17日被纳入本研究。所有的参与者包括记录自闭症的临床诊断,通常由神经学和/或发展医学推荐之前前庭/平衡测试。病人的年龄范围从2到18年,平均为8.4 (SD = 8.5)年。患者按年龄分组用下列方法基于他们测试的日期,便于查看统计数据:组1(2 - 6年),组2(7 - 12岁),和组3十三至十八(年)。的36个患者,9在每个年龄段(3)与听力损失。相比之下,对25例(约70%)记录电动机延迟。与汽车延误更多的孩子被发现在组1组2和3。同样,30例(约83%)推迟了言语/语言或非语言,和大多数的这些患者组1中找到。这些研究结果在表中做了总结1。所有患者接受测试能够理解和遵循简单的方向由临床医生。
和前庭平衡测试的原因可以分为以下几点:平衡的投诉,如平衡问题或频繁的瀑布,和前庭投诉,如头晕、眩晕、晕动病。有27个病人来评价,因为投诉投诉单和3只有前庭平衡。五个病人都平衡和前庭投诉。此外,两个病人还指出回归的活动。这项回顾性研究机构审查委员会批准的波士顿儿童医院。
2.2。测试程序
所有患者接受适龄和前庭平衡测试,以最好的能力在我们的前庭测试实验室。平衡测试包括感官组织测试(说)或修改临床测试感觉整合平衡(mCTSIB)使用NeuroCom智能EquiTest系统中,根据他们的年龄和能力遵循指令。前庭测试包括videonystagmography (VNG)正弦旋转椅子测试(使用Micromedical系统2000),前庭诱发肌原性的潜力(VEMP)使用生物NavigatorPro诱发电位记录系统,和视频头脉冲测试(vHIT)使用ICS脉冲系统。VEMP的测试是由一个有执照的听力学家和受过训练的助理根据过程详细描述我们的以前的工作10]。根据协议执行所有其他前庭的测试也详细之前(11,12]。所有系统使用来自Natus医疗公司,除了VNG和旋转椅系统。
广泛的儿童测试通常需要额外的措施,确保测试是成功经验(13]。增加沟通与父母和孩子对每个测试包括事先是至关重要的。在前庭/平衡测试,这通常包括临床医生行为指令或展示活动以儿童的方式。此外,临床医生将病人参与玩(假装游戏,参与谈话,阅读一个故事,和玩玩具)允许时间为孩子熟悉测试环境和测试人员。在测试过程中,父母的参与是至关重要的,以便舒缓的,鼓励,和积极的强化。孩子得到充足的休息之间在测试期间和测试,并提醒他们可以让测试人员或他们的父母知道他们已经很累了,需要休息。奖励等零食给父母,快乐音乐正弦旋转椅子测试期间,贴纸由临床医生可以帮助所有儿童成功完成广泛的测试。最重要的是,练习耐心对于一个成功的前庭/资产评估是至关重要的。由于病人拒绝、疲劳、恐惧或注意力不集中,不是每个病人每个测试完成在这项研究中,可以在一个儿科专业诊所。最后,新前庭vHIT等测试,例如,并不在我们的诊所直到最近; therefore, only 8 patients underwent this test.
2.3。数据分析
和前庭平衡测试结果分为异常如果结果撒谎在制造商提供的规范之外,除了VEMP,结果是由我们的机构不同年龄组规范(10]。发现异常的比例在每个测试被高亮显示。由于样本量相对较小,没有额外的进行了统计分析。
3所示。结果
3.1。平衡测试
总分是由NeuroCom软件毕竟六说条件完成。这一点被标记为正常/异常由软件根据特定标准,我们使用这个分数来定义测试结果为正常或异常。3岁以下的患者或无法完成说,mCTSIB用作另一种平衡试验。总的来说,15例能够成功完成平衡测试和12个(80%)有异常结果。
3.2。前庭测试
在VNG测试中,随机跳阅、光滑的追求和视动的数据被Micromedical收集并自动分析软件。33个病人中能够完成VNG测试,22例(66%)有异常发现。为正弦旋转椅子上测试,增益,阶段,固定抑制异常数据收集和使用标准。共有34名患者完成正弦旋转椅子上测试,和11例(32%)有异常结果。在VEMP测试中,阈值和响应的振幅测量和结果分为正常/异常基于制度规范。在21个孩子VEMP测试完成,只有5(24%)异常。作为一个新工具在前庭测试中,发现的异常vHIT被定义为减少伏尔获得和/或纠正对准目标的存在。我们发现3例,8人完成了测试(大约38%)有异常结果。
的总结和前庭平衡测试结果可以在图中找到1。总的来说,14总36例,即。,about 39%, had multiple abnormal findings in balance and vestibular testing.
4所示。讨论
我们回顾性研究旨在提高对自闭症儿童平衡赤字的认识。我们也尝试解决所有可能的因素,可能影响平衡,尤其是前庭功能状态。首先,大多数我们的ASD患儿有平衡障碍,证明了一个醉鬼和/或mCTSIB异常。这两个测试评估病人的能力整合视觉、前庭和躯体感觉输入保持平衡。因为ASD患儿是已知异常感觉集成(4,6),这些发现并不令人惊讶。ASD的效果感觉整合平衡之前一直强调的文献[14]。我们也注意到眼球运动的障碍(在随机跳阅、光滑的追求,和视动的测试)在ASD患儿。例如,增加跳阅、延迟或未能跟踪目标始终在追求测试和/或顺利被临床医生注意到。减少获得的视动的也注意到。所有的这些发现表明中央参与,符合一个以前的报告15]。
VOR负责稳定图像在视网膜上头部动作。正弦旋转椅子上测试,刑事和解的标准程序测试,不仅可以评估周边前庭神经系统的功能状态(例如,侧半规管)但是也感觉整合中枢前庭神经通路。冲突的结果由几个出版物报道在过去的动机我们寻找更多的结论性的刑事和解的结果儿科患者(7,8,16,17]。有趣的是,我们发现少数的病人,即。,less than a third, had abnormal VOR measurements (gain, phase, etc.). This finding may implicate a diversity of underlying pathophysiology in this special group of patients and thus highlights the importance of evaluating the VOR status in children with ASD. Proper intervention, based on the outcomes of VOR, should be provided to address patients’ individual needs rather than using a fixed approach.
vHIT的有用性对ASD vHIT最近的一项研究报道在小儿患者进行神经发育障碍(ndd)包括自闭症,一群孩子相比,典型的发展(18]。显著区别vHIT结果中观察到两组,这是描述为“潜在生物标志物”底层ndd。新伏尔测试过程,vHIT可以评估所有六个单独的半规管和由儿科患者耐受良好19]。在我们的研究中,8例完成vHIT和3有异常的结果,即,减少伏尔获得和/或纠正对准目标的存在。由于相对较少的患者参与了这项研究,真正的实用性vHIT不得例证,并需要更多的孤独症患儿的vHIT测试一个结论性的答案。临床上,VEMP测试是用来评估耳石器官和前庭神经的功能。颈VEMP,互补的正弦旋转椅和vHIT测试,可以评估囊状函数具体来说,允许更全面的前庭评价(10]。虽然缺乏VEMP ASD患儿的研究文献中,我们发现,大约四分之一的病人确实有颈VEMP异常。在这个时候,我们不能提供一个明确的解释这样的发现;因此,未来的研究这个话题是有道理的。
虽然ASD患儿可能频繁医院游客出于各种原因如神经和发展护理,他们很少来平衡/前庭评估。的一个主要原因是,这些患者通常无法描述自己的症状和/或与护理人员有效沟通和容易即使经历前庭障碍。作为我们的研究结果证明,许多自闭症患者,尤其是年轻一辈的,言语/语言延迟或非语言。在这种情况下,父母和照顾者需要注意任何可能的症状和倡导这样的推荐和前庭平衡测试。症状或体征包括(但不限于)延迟运动里程碑,晚走,经常绊倒或跌倒,可怜的协调,和/或笨拙,影响日常活动。因此,增加儿童和前庭平衡问题的认识是必要的。在最近的一次出版(如上所述9],“前庭问题可能低报患有自闭症的孩子,也可能难以识别”。那就是说,平衡和前庭测试可以非常具有挑战性的自闭症孩子。这些患者常常存在感觉问题和焦虑时,参与实验室测试。适当的程序修改和使用儿童的方法在评估是必要的。例如,给病人足够的测试之间的间断和鼓励参与测试可能是必要的。偶尔,进行测试和孩子们玩游戏是很有帮助的。综合评价,早期发现和前庭平衡赤字等ASD患儿使必要的干预措施平衡训练、前庭神经康复,和个性化的以证据为基础的物理治疗干预,这将导致改善他们的生活质量(20.,21]。最后,值得注意的是,我们的研究包括这样一个事实:这群ASD患者有更高的前庭/平衡障碍比一般人,很可能是因为他们被用于测试因为或前庭的投诉/资产减值迹象。未来的研究可能复制前面所讨论的方法在随机人口患有自闭症的孩子,来确定分数的ASD患儿平衡/前庭障碍。
总之,这项回顾性研究的结果表明,平衡障碍和前庭赤字出现在ASD患儿,这可能导致一系列症状和所面临的挑战的每一天从很小的时候,如活动避免(减少信心和恐惧)、社会隔离、下降等人身伤害的风险增加。我们不仅希望强调临床评价的平衡和前庭功能ASD患者的诊断价值,但旨在提高对这一重要问题的认识,以便临床保健提供者ASD患儿可以识别可能的平衡/前庭损伤迹象或症状。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现可以要求从相应的作者。由于隐私数据没有公开的或道德的限制。
附加分
把总结。孩子被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)往往面临着平衡和运动控制障碍。我们回顾性研究的平衡和前庭的自闭症儿童的评估表明,大多数的自闭症病人测试分数异常平衡测试。增加对这一主题将促进更好的临床管理和提高他们的生活质量。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢卡桑德拉Goutos为数据采集在本研究的早期阶段,以及艾丽西亚王对她的后勤支持。作者都是受雇于波士顿儿童医院。