文摘
背景。姿势不稳定是一个普遍的问题在自闭症谱系障碍(ASD),影响他们的知觉-运动技能和社会功能的发展。视觉和躯体感觉处理赤字,张力减退,基底神经节功能障碍,焦虑的孤独症患者并发疾病。然而,一个明确的管理协议的姿势不稳定ASD尚未推出。因此,我们的目标是阐明可用的干预策略在孤独症患者体位不稳。方法。尽管一些研究已经进行各种干预措施的影响在孤独症患者平衡控制,没有研究其功效相比,限制,和临床意义。结果。本文探讨不同提出干预导致自闭症姿势不稳定,包括武术,水性干预,动物辅助疗法,蹦床,平衡训练、前庭疗法,经颅直流电刺激,运动,玩,对孩子和康乐活动(火花),和square-stepping锻炼(SSE)。结论。提高运动技能,小脑功能,和感官输入集成这些干预措施的主要机制改善自闭症的平衡控制。一些干预措施,如水性练习和游戏,享受了患有自闭症的孩子,也可以提高治疗依从性。在大多数研究中,小样本大小和缺乏对照组代表他们的主要限制。因此,未来需要设计良好的随机对照试验来评估可用的干预措施的影响在ASD的姿态控制。
1。介绍
自闭症谱系障碍(ASD)组成复杂的神经发育条件特点是通信赤字,互惠的社会互动,限制利益,重复的行为模式(1]。尽管汽车赤字已经被确认为一个限制因素在日常运动技能,他们尚未包括在自闭症的诊断特性在dsm - 5标准2]。疾病控制和预防中心(CDC)发布了自闭症的患病率估计在美国人口大约是1:54岁八岁儿童(约1.85%的儿童)(3,4]。此外,世界卫生组织(世卫组织)2010年记录其全球患病率约为0.76%(在近1.16%的整个儿童人口)(5]。然而,电动机赤字的患病率在孤独症患者据估计对于他们的年龄24 - 79%附近,突出其临床价值为进一步研究[6]。在韩国的一项研究表明,自闭症具有很高的财务成本(在2008年和9645503年的2015美元,2700596美元和72.3%和27.7%将直接和间接成本,分别)。提到的患病率相比,其经济负担大大增加了时间7]。介绍了在光的,许多干预措施减少ASD的负担。其中,有些是公认的提高他们的运动表现不佳。然而,没有后续更新建立了所有可用的管理策略。缺乏共识的治疗选择那些姿势不稳定。因此,我们的目标是阐明以前描述的干预治疗方案为孤独症患者的体位平衡提高管理意识运动参与ASD。
2。平衡障碍孤独症患者
ASD容易使人发展障碍,肠胃问题,感觉异常(8]。然而,运动障碍也应该提高对ASD诊断怀疑[2]。运动功能受损是与高水平的重复的行为模式和低水平的表达语言9]。
电动机中断的范围可以从动态到静态姿势挑战[2]。此外,精通目标强度降低,速度、敏捷性和协调性也可以作为识别自闭症谱系障碍(一个提示10]。立场任务使用武力的盘子或Wii平衡板是评估姿势控制的方法之一11,12]。摇曳在更高的速度站位置和增加中间外侧的摇摆行走测试期间的临床特征是姿势不稳定(11]。最近的评论显示,姿势控制困难ASD可以带来视觉和躯体感觉处理赤字(13,14]。张力减退也可能导致贫困孤独症患儿的平衡控制。它可以表现出单腿的姿态测试障碍与赤字在基底神经节功能(15,16]。此外,避免焦虑可能导致活动,改变主感觉处理和受损的平衡控制二级感觉输入(17]。据报道,在ASD患者的平衡性能取决于症状的严重程度和身体质量指数(BMI) (18- - - - - -20.]。然而,症状严重程度修改平衡和体重指数之间的关系(20.]。
以往的文献研究,在儿童运动功能受损可以限制社会互动由于减少了社会参与12]。因此,姿势控制赤字可以大大影响知觉-运动技能的发展和社会功能在ASD (21,22]。因此,一个管理方针为孤独症患者平衡控制是必需的。尽管许多策略提出了治疗运动障碍的根本原因,每个干预的潜在益处仍远未被理解。(9,12]。
3所示。干预提高平衡
3.1。武术
不同形式的武术已经经常用来改善孤独症患者的体位平衡。这些艺术风格通常受到年轻人欢迎,随着身体意识的发展是最常见的作用机制(23,24]。
型,一个空手道部门组成的运动在一个特定的顺序,可以改善孤独症患者的静态和动态平衡。执行快速的变化方向和技术动作姿势平衡型的挑战。所以,练习这些演习可能增强病人的平衡,特别是静态稳定、长期的(25]。型训练也可能影响平衡控制通过提高身体平衡,增加肌肉力量,纠正身体对齐,和增强身体意识(23]。然而,这些8-14-year-old男孩中取得了令人满意的结果23]。安萨里等人已经表明在那些自闭症,十周的型训练8-14-years-old自闭症男孩在1或2级的严重性根据Gars-2可以影响他们的性能在静态和动态平衡通过走路脚跟和鹳测试,分别为(23]。
太极拳训练也被报道提高平衡在孤独症患者24]。改进的平衡性能可以通过cognitive-motor通过太极拳训练锻炼,增强神经肌肉协调,控制和焦虑,这是自闭症案例中非常普遍(26- - - - - -28]。此外,太极拳训练也可能影响运动技能的习得,躯体感觉系统,自适应系统,所有扮演一个角色在ASD(平衡发展24]。
Sarabzadeh等人发现,6周的太极拳训练,每周三个交易日,可以改善球技能和静态和动态平衡6-12-years-old ASD患儿使用儿童运动的第二版评估电池(24]。
作为另一种形式的武术,跆拳道已经评估以确定是否能改善孤独症患者的平衡。金等人表明,16届跆拳道练习8-14-years-old ASD患儿可以改善他们的表现在正确的单腿的姿态测试相比,控制闭着眼睛。然而,没有其他团体在他们的表现显著差异单腿的姿态测试眼睛打开或关闭。也表现在双腿的姿态测试稳定和不稳定表面开放或封闭的眼睛和功能组之间没有显著改变平衡(29日]。这项研究的结果应该仔细解释由于小样本大小和缺乏统计学意义的结果,有大量的样本和未来研究建议。膝关节伸肌肌肉力量的增加和单腿站立在踢可以被视为一个原因改善后单腿的姿态测试练习跆拳道(29日,30.]。
对于文章所讨论的,武术练习可以有效地改善自闭症案例的静态和动态平衡。此外,孩子们表现出更高的愿意参与这样的项目(29日),导致增加坚持治疗。然而,所有提到的研究一直局限于青年参与者(23,24,29日]。自闭症是一种慢性疾病(31日),年轻的和年长的孤独症患者可能患有姿势平衡障碍,考虑在这些个体(姿势控制的不发达32]。因此,进一步的研究需要确定武术是有效改善老年受试者姿势的平衡。此外,根据他们的小样本大小(23,24,29日),有大量的样本研究在年轻的孤独症患者推荐。
3.2。水性的干预措施
水性练习不同于陆地的,考虑到水的摩擦力和浮力。因此,受试者在水中移动,比在陆地上更困难,提高肌肉的力量,这有助于提高平衡(33,34]。因此,一些干预措施已经受益于水的特点和水性练习改善孤独症患者的体位平衡(23,35]。除了水的力学特性,培训在这种环境可能更愉快的自闭症儿童,促进他们的坚持治疗36]。Yilmaz等人证明了10周的游泳可以提高电机性能的自闭症患者单腿的姿态测试的眼睛打开或关闭。然而,这项研究是一个病例报告,所以还需要更多的研究35]。此外,安萨里等人发现,十周的水运动可以提高静态和动态平衡男性患者通过促进姿势控制,加强肌肉,调整中枢神经系统(23,35- - - - - -38]。关于其发现,水上运动被认为是廉价的和愉快的在那些自闭症干预体位平衡增强。提到的研究仅限于年轻个体。因此,还需要进一步的研究来全面评估水生培训男女平衡控制及以上age-ranged自闭症病例。必须特别注意低比例的物理治疗师试图使用水上运动恢复孤独症患者(39]。
3.3。动物辅助治疗
动物辅助疗法已经用于职业治疗不同的神经疾病,他们最近流行在职业治疗孤独症患者的40- - - - - -45]。这些干预措施积极影响他们的受试者愿意参与日常生活任务(46]。动物辅助治疗的积极影响运动技能,感觉系统功能,在ASD患者的沟通技巧,有前途的影响他们的姿势平衡42- - - - - -45,47]。
在泰国,elephant-assisted疗法改善广泛报道的自闭症谱系障碍并发症,包括姿势平衡(42,43]。Satiansukpong等人设计了一个使用elephant-assisted干预治疗。他们注册四个男孩自闭症11-19岁,和一个大象被分配到每一个。他们的干预包含不同的任务,比如成为面向大象,照顾大象,骑大象,和放松。干预后,姿势控制和动态和静态平衡改善在所有四个人43]。干预后感觉集成和感官处理增强。此外,前庭系统可以通过触觉刺激在骑(43]。进步的感觉系统的功能可能会导致更好的姿势控制在ASD患者的48,49]。Elephant-assisted疗法也可能改善姿势平衡提高小脑功能(50,51]。
Elephant-assisted疗法也积极影响适应性行为,沟通技巧,孤独症患者的社会化。然而,有限的访问跨国家和地区的大象和高价格限制其可行性。因此,国家可能受益于类似的文化适应动物辅助干预措施,这可能与elephant-assisted分享原则治疗。
Nuntanee等人设计了一个机动elephant-assisted疗法来改善其可行性通过使用人工大象在他们的研究。他们的干预措施包括洗大象,骑它,玩游戏而坐在大象。同时,他们要求受试者在人工大象。他们调查和发现姿势影响降低了四面八方的干预组在泡沫或地板上的立场,眼睛打开或关闭。然而,变化在统计学上没有显著意义在少数情况下,由于小样本大小(42]。减少体位影响表明干预后改善平衡控制通过一个类似的机制elephant-assisted治疗(42,52]。此外,电动elephant-assisted治疗可能更容易的和可行的,因为没有一天需要执行所有任务,与elephant-assisted疗法。
Ajzenman等人设计了一个hippotherapy程序与进步的困难,包括5个部分:电动机控制、社交和沟通能力,认知,和互动游戏。12个治疗会议之后,他们显示出了明显改进的平衡控制和日常生活活动参与5-12-years-old ASD患儿(45]。骑马可以用每一步对受试者挑战马了,特别是当骑在不同方向,以不同的速度,在停止和启动骑。这些挑战都可能导致树干稳定性的增强,小脑,和平衡功能,改善姿势控制(45,53,54]。获得新技能和改善姿势平衡也可能实际意义对受试者的生命,因为他们可能会激励他们参与日常活动越来越因此更加社会化45]。提到的研究是一个试点以来,还需要进一步的研究来评估和确定hippotherapy对孤独症患者的影响。然而,各种积极影响Ajzenman等的研究中发现建议hippotherapy作为一个潜在的有效候选人为孤独症患者在职业治疗项目。
Wuang等人设计了一个模拟发展骑马项目来增强感觉集成和运动精通6-10-years-old ASD患儿(44]。这个项目是个性化的基于受试者的利益和能力。此外,进步的自然程序中被发现,因为实验对象被要求达到每个里程碑后执行更复杂的任务。程序包括简单的练习和肢体运动,骑马小张,骑马模拟器,在不同的位置,和小张的玩游戏。受试者也收到了他们的日常职业治疗干预。40次治疗后,姿势平衡在ASD患者显著提高(44]。他们还报道,感觉集成、粗大运动,和精细运动能力增强,也可能与他们的平衡控制49,55,56]。
3.4。蹦床
Lourenco等人进行了一项研究,评估是否蹦床运动可以影响ASD的平衡控制。他们进一步协调运动和认知任务简单跳蹦床上使它成为一个更有挑战性的运动。20训练后,研究揭示,运动员的显著改善串联走测试,表明更好的动态平衡干预组相比,控制。这项研究的结果表明,蹦床运动可以改善平衡与轻度至中度4岁儿童自闭症谱系障碍(57]。在串联步态练习运动协调可以提高性能测试在孤独症患者,其前庭功能的评估(57- - - - - -59]。该研究样本量不足,只用一个平衡试验,评估动态平衡。因此,补充研究需要更大的样本量和更全面的测试评估的影响蹦床运动在ASD的平衡控制。
3.5。平衡训练
平衡训练对孤独症患者可能有几个好处,因为它可以影响小脑功能,运动技能,和肌肉力量,提高姿势平衡(60,61年]。Cheldavi等人设计了一个进步的平衡训练计划和评估其影响姿势摇摆7-10-years-old自闭症男孩(60]。他们的计划包括四种类型的训练,如单腿站立(眼睛打开或关闭,泡沫或坚硬的表面),走在确定路径(在一个直线或曲线路径,heel-toe或步态),用一条腿保持平衡而弯曲,扩展,绑架,或加合物的另一条腿(眼睛打开或关闭,泡沫或坚硬的表面),和站在平衡板(眼睛打开或关闭,有或没有帮助)。作者安排了一个进步的复杂性每种类型的培训;因此,受试者可以执行更复杂的任务根据他们的愿望和能力。经过六周的培训(每周三个交易日),受试者参与了培训项目中侧的的影响力减弱,前后的方向。他们也有一个较低的压力中心的整体速度,表明更稳定和更好的姿势平衡(60]。
Caldani等人进行了一项研究,评估短期培训康复计划是否影响姿势控制参数。在这方面,他们准备两个姿势控制训练,包括浮标和人群。结果显示的姿势平衡的改善孤独症患者(平均年龄11.7岁)经过短暂的姿势康复训练计划。然而,进一步的研究要求是由于他们的小样本大小62年]。
特拉弗斯等人利用视频游戏程序设计提高姿势平衡在ASD,考虑这些视频游戏的受欢迎程度自闭症病例中(63年,64年]。他们的计划是个性化的基于每个参与者的平衡能力。它由两组训练视频游戏,Wii健身游戏在两组之间。平衡训练,受试者被要求执行三到六套忍者的姿势,保持正确的位置长达5 - 120秒的定义目标的两倍。红点在屏幕上显示不正确的位置,受试者必须纠正他们的位置,直到点成了白色。受试者的平衡能力,站在一个或两条腿改善训练期间,而状态打开或关闭眼睛改善后的研究(64年]。此外,参与者宣布这是一次令人愉快的经验(64年]。这种说法可以提高治疗依从性的因素。尽管平衡使用视频游戏和视觉生物反馈训练已被证明有承诺对孤独症患者的体位平衡的影响,缺乏控制组织限制了研究结果的普遍性。所以,未来的随机对照试验是必要的。
3.6。前庭神经疗法
感觉整合疗法是一个潜在的治疗旨在提高感官输入的处理和集成,提供适当的感官刺激,特别是本体感受的前庭和触觉刺激65年- - - - - -67年]。前庭训练一个10分钟的会议使用前庭翅膀,一种感觉整合疗法,具有积极作用的姿势影响自闭症的人。显著减少体位影响也被证明在睁着眼睛站在盘子里,个人利用所有的感官输入获得姿势平衡(65年]。然而,缺乏对照组儿童自闭症,无法评估短期效应,和小样本大小限制了研究结果的普遍性。因此,必须进行更多的研究来评估是否为孤独症患者前庭疗法是有效的。
3.7。经颅直流电刺激
赤字在感官集成和其在后续的处理中发挥作用在ASD患者的运动功能和平衡控制问题(68年- - - - - -70年]。经颅直流电刺激(tDCS) neuromodulatory效果,改变神经元的兴奋性,提高大脑皮层的活动(71年- - - - - -74年],它可以提高姿势平衡通过改善感官集成和后续改善运动功能(69年,75年]。此外,导演tDCS向运动皮层可以增强运动机能本身,因此,提高运动训练的影响(69年,76年,77年]。结合运动训练,这些积极的影响tDCS一直在利用6-14-years-old ASD患儿改善他们的静态和动态平衡(69年]。
3.8。运动,玩,对孩子和康乐活动(火花)
火花被定义为一个程序来激励孩子从事体育活动。其课程与健康健身和skill-fitness活动相关联。
对于以前的知识火花,Najafabadi等人测量的影响引发运动损伤项目的范围为5 -岁的自闭症案例。他们发现火花计划的12周,每周三个交易日,增强社会交往和运动技能,包括动态和静态平衡控制和双边协调,在5-12-years-old ASD患儿(78年]。然而,由于他们的小样本大小和治疗不能盲目参与者分配,需要更多的研究来决定是否引发贫穷平衡控制是一种有效的治疗ASD。
3.9。Square-Stepping锻炼(SSE)
上交所,包括不同的运动模式,一直支持下肢功能性组织。它也被认为是预防跌伤运动由于其影响受体激动剂和拮抗剂的下肢肌肉79年,80年]。Barrios-Fernandez等人设计了一个研究方案评估上交所对平衡的影响表现在孤独症患者79年]。所以,随机对照试验建议地址是否上交所是一个潜在的干预ASD的平衡控制。
4所示。讨论
在本文中,我们提供了一个全面的总结提供干预措施改善孤独症患者的体位平衡,可以利用物理治疗师,医师和研究人员。
当前为研究人员审查有实际意义,可以指导未来研究干预措施改善孤独症患者体位平衡。虽然已经使用各种类型的措施改善孤独症患者的体位平衡,研究评估这些干预措施的疗效改善平衡分享一些局限性。首先,这些研究设计干预措施主要适合患有自闭症的孩子,也包括孩子14岁或更年轻。自闭症是一种慢性疾病,影响个人一生(31日,32]。平衡障碍也是一个问题,不仅在自闭症儿童也在成人(32]。因此,未来的研究应关注评估自闭症干预老年人的功效,和他们的需求应考虑在设计适当的干预措施,以解决他们的具体需求。第二个限制的研究是他们的样本大小,因为大多数研究小样本大小。这样的问题发现和暴露的普遍性研究,以减少偏见。因此,未来的研究需要更大样本大小的更精确的评估干预措施的有效性。第三,缺乏对照组在一些研究中另一个常见的限制,应该在将来的研究中得到解决。第四,长期影响的干预措施也应评估在未来的研究中,因为它们不是在当前研究决定。
目前临床背景下评估有一定的临床意义。各种系统的角色在维持姿势平衡(81年]。干预旨在改善孤独症患者的体位平衡利用不同的机制(表发挥它们的影响1)。因此,这些干预措施可以用来解决个人的特定需求。同时,考虑到变化的设计干预措施,从水生动物辅助疗法,治疗设施可能受益于干预,负担得起的和可行的根据他们的可用资源。
5。结论
在本文中,我们试图阐明的一个最新的概述可用的干预措施的有效性ASD的运动障碍。迄今为止,许多研究已经进行了关于运动赤字socio-communicative发展能力的影响。然而,样本容量不足和缺乏对照组在一些研究中可能会妥协结果的有效性。大多数已报告干预影响自闭症谱系障碍的运动机能通过提高小脑或平衡功能、感官输入集成和处理,肌肉力量,并纠正身体对齐。由于一些干预措施的有趣的特性,如水性演习或视频游戏对于那些自闭症,改善坚持治疗能被探测到。目前的审查得出的初步结论,培训项目为孤独症患者可能有一些有益的姿势平衡。未来的设计良好的随机对照试验要求确定可能的各种干预措施对平衡的影响在孤独症患者的表现。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。