混合孤独症和多动症患儿的神经心理学特征

文摘

临床异质性是一种行之有效的自闭症谱系障碍(ASD)的特征。尽管孤独症和多动症的发病率是众所周知的在临床实践中,相对较少的研究检查了自闭症儿童的神经心理档案+多动症。我们的研究显示显著差异在ASD患儿的神经心理学特征+ ADHD患者相比。ASD患儿+ ADHD显示更高的焦虑的症状,更糟糕的工作记忆,和更少的同理心,以“阅读心灵的眼睛。”这表明ADHD给孤独症患者带来进一步的挑战和可能产生负面影响他们的管理和结果。我们的发现可能会对临床评估和干预的影响。

1。介绍

临床异质性是一种行之有效的自闭症谱系障碍(ASD)的特征。除了社会交流障碍的核心功能和限制/重复性行为和利益,大量的ASD患儿伴有多动症的症状,注意力不集中,易冲动,可能严重到需要额外的诊断注意力缺陷多动障碍(ADHD) (1]。虽然DSM-IV-TR [2)不允许在孤独症患者诊断为多动症,报道两个条件之间的疾病开始出现(出版后不久3]。最近的研究证实了最初的报道。Goldstein和Schwebach [4)发现,16(59%)的37个孤独症患者符合dsm - iv标准诊断为多动症。荻et al。5]报道的ADHD在6(37.5%)的16个孤独症患者的样本。敏锐和病房6]发现孤独症和多动症的发病率在27(13.7%)的一个样本的196人。Siminoff et al。(2008)在英国的以社区为基础的研究发现自闭症大约三分之一的参与者提供额外的多动症。Miodovnik et al。7)在一个涉及1496名儿童患者的流行病学研究发现,20%的参与者收到了ADHD的诊断自闭症的诊断之前。更少的研究已经检查自闭症症状的人患有ADHD的发生,因为大多数研究自闭症的多动症倾向于排除对象和/或智力障碍。虽然确切数字是很难估计的,大量的儿童多动症也出现自闭症的症状(8,9]。除了两个条件之间的共病,报告还建议一个可能重叠在他们的症状7]。

是至关重要的识别孤独症和多动症之间的疾病,因为它治疗的影响。例如,与只患有多动症的儿童相比,那些有多动症,自闭症症状有较低的自适应功能和一个贫穷的生活质量(10,11]。此外,儿童多动症,自闭症症状,与ADHD组相比,更倾向于规定的药物(12和少回应兴奋剂13),可能更好的应对等替代代理以1 (Harterftkamp et al ., 2014)。

然而,尽管该集团在文献中报道的差异,它可以很难区分在个别情况下孤独症和多动症。历史数据和表示的症状可能不会有帮助的。例如,社会缺陷发生的障碍。虽然自闭症的社会缺陷通常被描述为“互惠”在自然界中与生俱来的缺乏所导致的“情感接触”(14)和多动症是注意力不集中,注意力分散的结果,并不总是那么容易的区别在临床实践中。等级量表和观察时间也有限的价值尤其是多动和冲动。

在这种情况下,仔细评估的神经心理学特征可能有助于识别孤独症和多动症的发病率。认知的孤独症患者和那些患有ADHD。例如,在一个严格的高功能孤独症患者的研究中,威尔逊et al。15)发现,与正常个体相比,自闭症受试者显示,社会认知赤字,执行功能和运动性能。另一方面,个人患有ADHD始终显示赤字在他们的工作记忆(Merkt et al ., 2014),而面部情绪和精神状态识别是自闭症的人受损。因此,孤独症患者持续执行比对照组的“读心的眼睛”测试(眼睛测试)(戈兰高地和西蒙,2006;Lombardo et al ., 2007;baron - cohen et al ., 2011),这是一种先进的评估心理理论任务,索引的面部情绪识别和精神状态归因。而眼睛测试尚未用于多动症,许多账户报告患有ADHD的情感识别困难(16,17]。一些作者认为影响加工障碍多动症是由于情感识别的困难,而不是赤字的关注和抑制(18]。

有限的研究孤独症患者的神经心理学特征+多动症。一些作者认为这些自闭症+多动症表现出“添加剂概要”,而不是一套定性不同的困难与ASD组相比只有(Antshel et al ., 2015)。例如,安徒生et al。19)发现ASD患儿+ ADHD在言语工作记忆受损超过ASD患儿只和那些患有ADHD。在调查的关注和抑制,方面和其他(20.]发现ASD + ADHD儿童在所有领域评估损伤,而自闭症儿童提出反应制备的困难和冲突监测只有和多动症孩子提出异常遗漏错误和反应时间。我们研究的目的是扩展的神经心理学的孤独症患者+ ADHD和探索自闭症题材+ ADHD的假设显示更高的学位比自闭症障碍的社会认知。

2。方法

2.1。参与者

这项研究是由美国精神病学,密歇根大学和批准的机构审查委员会(HUM00008815)。参与者来自ASD诊所推荐,由22个孩子自闭症儿童和25个混合孤独症和多动症。表中给出的人口分布1。

自闭症的诊断,基于dsm - iv (2),一个由多学科综合评价后达成团队组成,其中,在有执照的儿童/青少年精神病学家,一个神经心理学家,病理学家的一次演讲中,一个社会工作者,一位儿童精神病学。父母/照顾者和参与者直接采访。除了临床访谈,获得了补充信息的案例记录,医疗记录,和学校报告。获得更多的诊断信息的基础上自闭症诊断访谈修正(前者,21])。dsm - iv PDD的亚型倒塌在一起形成一个单一的类别。对于额外的ADHD的诊断,参与者必须满足ADHD的诊断标准(2]。在自闭症的诊断中,dsm - iv的亚型ADHD是倒塌成一个单一的类别。两组,参与者与已知的遗传条件和/或明显感觉赤字被排除在外。所有的孩子必须有一个全面的智商至少70人参加的资格。

2.2。过程

使用标准化的神经心理学措施管理程序。措施,基于主ASD赤字科学文献中确定,评估认知功能水平,情感识别、心理理论、执行功能和运动能力。以下措施管理。

韦氏儿童智力量表,第四版(韦氏(四)。它包括10个单项成绩,产生四个指数得分结合到满刻度智商(FSIQ)。语言理解能力指数(VCI)包含三个子(相似性、理解和词汇)。知觉推理指数(PRI)包含块设计、矩阵推理和概念。工作记忆指数(WMI)包括数字广度和Letter-Number测序。处理速度指数(PSI)包括编码和符号搜索。指数的标准分数平均100年和15的标准差。

轨迹进行测试。小道让测试(TMT) (22)是一种visuomotor任务用来测量持续的视觉注意力和精神运动的速度。TMT部分要求参与者迅速绘制线条连接圈在一个工作表编号。TMT B部分需要连接相同数量的连续编号和有学问的圈在两组之间交替,其中包括频繁的切换两个精神集。

伦敦塔。伦敦塔(TOL;Shallice 1982)措施计划和解决问题的性能。机械版的托尔用于这项研究包含两个相同的木制游戏板,一个参与者和一个考官。每个游戏板包括三个不同大小挂钩和三个不同颜色的球。参与者需要移动挂钩上的球与考官的游戏板最小数量的动作。

奇怪的故事任务(23]。它由小插曲描述社交场合。任务要求参与者解释一个人物的行为,参照他或她的心理状态。这是一个衡量心理理论。

阅读心灵的眼睛,修改后的版本(24]。修改后的版本的眼睛测试(24)由36眼地区的黑白照片。每个试验要求参与者选择四个描述符相关照片中的人的感受。这个测试被认为是衡量心理理论。

儿童行为检查表(开始)25]。这是一个衡量评估儿童破坏性行为和社交能力。护理人员的参与者完成了儿童行为检查表(很高)。我们使用开始确认多动症的症状。

2.3。统计分析

统计分析使用IBM SPSS统计软件(版本23)。我们首先进行独立样本测试比较两组年龄和智商。然后我们进行了单变量的协方差分析(ANCOVAs),比较两组,包括智商连续协变量,对以下因变量:工作记忆、儿童颜色跟踪测试,伦敦塔,类别流畅性测试,哈佩的故事,和阅读心灵的眼睛测试。

3所示。结果

描述性统计两组报道在表1。手段和标准偏差报告的实验措施表2。独立样本测试表明,两组没有差别的平均年龄,意味着全面智商,智商平均言语智商,和平均性能。ADHD症状(=; )和焦虑症状(=−1.95; ),如测量很高,高的ASD患儿+多动症与ASD组。基于ANCOVAs的结果,两组之间有显著差异在工作记忆(= 4.52; ),只ASD组有更高的意思是当持有FIQ固定,表明自闭症儿童+ ADHD在工作记忆呈现更多的障碍。此外,有一个略微显著差异在阅读心灵的眼睛测试(= 3.44, ),只ASD组略高的意思是当控制FIQ,表明自闭症+ ADHD组略高的困难的眼睛测试。追踪测试,伦敦塔,类别流畅性测试和哈佩的故事组之间差异不显著。

4所示。讨论

1902年,大约50年前Leo Kanner描述自闭症,乔治还是放下的主要特征,条件是后来被称为ADHD(看到戈尔茨坦,2006)。虽然Kanner没有描述并存病的十一个病人患有,仔细阅读他的论文表明,至少其中一些似乎显示今天被诊断为多动症的症状。在dsm - 5 (26发表,相信两个诊断孤独症和多动症是互斥的。ADHD的诊断不能给出假设孤独症患者注意力不集中和多动症的症状相当常见的孤独症造成出土文物合并症。然而,研究在过去二十年了,尽管表面上重叠的两个障碍和挑战的症状诊断ADHD在一些自闭症患者,比如那些有严重智力障碍(智力迟钝),似乎存在一组病人都基于行为特征的疾病。这项研究的结果提供了初步的神经心理学的证据,这个病人群的存在。

本研究的主要发现是,相比之下,有自闭症的孩子只有那些有自闭症+ ADHD更受损读别人的情感和感觉的能力(“阅读心灵的眼睛测试”)和信息的控制和操作关键时期(“工作记忆”)。因此,当我们比较22 ASD患儿的神经心理档案只与25 ASD患儿+多动症,我们发现两组之间的显著差异。工作记忆是额外的ADHD儿童更受损。此外,略微显著差异被发现的眼睛测试,表明ASD患儿+ ADHD可能有更多的情感识别的困难。关于行为症状,ASD患儿+多动症表现出高水平的焦虑与其他研究[19,20.];然而,我们没有确定两组定性资料的差异。糟糕的性能在工作记忆和情感识别,以及高水平的焦虑中发现孤独症患者+多动症,支持的假设有额外的多动症会增加他们的缺陷和负面影响的水平管理和结果。

只是要注意,示例包括智力的正常水平。因此,这些发现可能不适用于低功能自闭症儿童和多动症。智力障碍的风险(ID)孤独症和多动症的风险增加,单独行动,结合其他因素。事实上,诊断两个条件的严重和深远的智力障碍是极其困难的。由于工作记忆受损的ID (27],它可以推测低功能自闭症儿童和多动症更受损的社会认知的措施比正常的智力。未来的研究应该检查降低智商的影响对自闭症儿童患有多动症。其他的局限性研究还需要考虑当解释我们的结果。因此,它是可能的,性能是影响疲劳在我们的参与者由于大型测试电池管理。最后,样本的大小可能未能识别差异。

总之,识别自闭症儿童多动症的症状有重要的诊断和治疗的影响。然而,一个可靠的诊断只有基于发展历史和临床观察并不总是可能的。研究儿童认知和神经心理障碍与条件可以促进他们的诊断并告知治疗。我们的研究结果也证实了大总体自闭症障碍儿童+多动症作为索引,在社会认知测试中的表现。进一步的研究在学科广泛的认知能力,使用大样本大小不同的年龄段,应该更好地进行定义孤独症患者的资料+ ADHD和识别有效药理和行为干预措施。

信息披露

部分提出了本研究在2016年自闭症研究国际会议(亚)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢孩子们参与这项研究。

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