玩电子游戏对自闭症谱系障碍的青少年肥胖的影响:一个案例研究

文摘

青少年肥胖增加了两倍在过去的二十年里,残疾和青少年,尤其是自闭症谱系障碍(ASD),可能更容易肥胖由于行为,身体,心理障碍相关的并发症。这个案例研究报告的影响在一个肥胖的青少年玩电子游戏与ASD和演示了使用多个基线单一主题的设计。在12周内,参与者扮演活动(6周)和活动视频游戏(6周)Wii游戏机。生理数据进行评估每周在家里。压力和焦虑测量通过压力调查时间表自闭症患者和其他普遍Non-Developmental障碍儿童(SSS)和行为评估系统第二版(BASC-2)预处理和postintervention。治疗态度量表(TAI)是用来确定父母玩电子游戏的看法作为社会有效干预来减少压力和焦虑。结果表明,主动玩电子游戏放缓和/或减少体重和体重指数以最小的腰臀比例变化,肱三头肌皮褶厚度、压力和焦虑。本研究演示了如何选择体育活动的方法可用于改善健康结果超重/肥胖的青少年患者,并建议未来的研究方向。

1。介绍

青少年肥胖增加了两倍在过去的二十年里所有种族和民族,性别,社会经济类创建一个流行和公共健康危机1]。确实青少年肥胖可以导致严重的健康问题,如抑郁、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症,心血管疾病以及社会问题如隔离、歧视,歧视和自卑2,3]。此外,因为近70%的肥胖青少年继续这一趋势到成年,(4,5)对他们的健康后果很可能是长期的(6]。

儿童发育障碍,如自闭症谱系障碍(ASD),可能特别容易受到肥胖的发展由于行为、物理、和社会心理与疾病相关的并发症2,7]。事实上,ASD患儿有更高的肥胖患病率(30.4%)相比没有自闭症谱系障碍的孩子(23.6%2])。尽管许多研究解决正常青少年肥胖,ASD人口没有解决这一问题。

ASD小说为研究人员提供了独特的挑战和权证的干预措施,可以为满足个人的需要解决肥胖问题的挑战。许多青少年患者照顾者往往集中在问题ASD的特性,用更少的关心不良健康行为和重量(8),异常的饮食模式和典型的身体活动(2),和/或过度食用垃圾食品(2,9]。虽然运动可以减轻压力和焦虑,可能表现出自闭症人群的脾气,它可能不是鼓励由于运动能力损伤,包括运动技能差、不平衡发展里程碑收购,肌肉张力低,和姿势不稳定,经常导致减少体力活动(2,9]。不活动并不是唯一的因素在ASD患儿体重增加。药物,如利培酮,通常用于治疗ASD的共同特征(如有自伤行为、情绪波动和侵略对他人)有体重增加的副作用10]。肥胖是估计40%的青少年患者更有可能(2]的同龄人相比,增长速度将超过一般人3]。

自近四分之三的肥胖青少年患者持续到成年肥胖趋势,许多发展并存病,超出了先前的干预的范围(5]。此外,自闭症的年轻人在身体活动减少,变得昏昏欲睡保持热量摄入超过的恶性循环的输出。事实上,一项研究发现自闭症的年轻人平均时间坐在一天13个小时,缺乏身体活动是由于残疾;设备成本;缺乏活力、领袖或伙伴,运动能力(5]。显然,有必要开发一个自闭症干预针对青少年肥胖的问题。

这样一个创造性的方法是使用电子视频游戏作为干预治疗青少年肥胖的患者。麦迪森et al。11)进行了一项随机对照试验与正常青少年超重或肥胖(),久坐不动的视频游戏玩家为了评估运动视频游戏的影响参与者的体重、身体成分、身体活动和健康。结果显示,干预组有一个轻微的身体质量指数(BMI)的变化从基线(),减少身体脂肪(),增加活动视频游戏时间()。相比之下,对照组体重继续增加的青少年玩不活跃的视频游戏。这些发现表明,创造性的干预有可能体重增加缓慢,在减少肥胖的一个重要组成部分。

体力活动干预代表一个有效的方法来诱导青少年患者减肥。活跃的视频游戏可能会影响男性青少年肥胖患者因为41%的他们的自由时间都花在玩电子游戏12),他们可能愿意采取积极的版本他们最喜欢的游戏或活动(11]。因此,电子视频游戏提供了一个创新的替代方法治疗肥胖的青少年患者,可以适应个人的偏好的游戏和活动。

没有研究到目前为止,已经检查了玩电子游戏对肥胖青少年患者的影响。因此,这个案例研究的目的是确定活动的可行性和有效性为自闭症肥胖青少年玩电子游戏。

2。方法

在盖恩斯维尔的弗洛里达大学的机构审查委员会批准了这项工作。参与者,“JD”,是一个白人男性青少年有轻度到中度的ASD诊断5岁,15岁。JD的BMI把他列为肥胖,28.7公斤/ m²,按照中心的定义,其他医疗诊断,如注意缺陷/多动障碍(ADHD)和强迫症(OCD)。他每天用药包括Intuniv、3毫克/天,可乐定,晚上0.15毫克,百忧解,每天20毫克,Trazadone,晚上75毫克,Clemastine,早上0.67毫克,晚上4.02毫克,益生菌和多种维生素。他一直都与他母亲和兄弟姐妹,周末探访他的父亲。JD在公立学校就读,不参加任何课外活动。他通常呆在家里和社会化与家人和邻居比JD小男孩四岁。他的饮食有两碗麦片或早餐松饼,披萨和三明治芯片吃午饭,和鸡块,意大利面,或披萨吃晚饭。尽管他的家人提供健康的选择,但他始终选择了这些项目。

2.1。视频游戏干预

JD和他的父母被告知他们参加一个视频游戏干预通过活动了解更多关于运动玩电子游戏在青少年患者和重量。JD研究假设和他的母亲被蒙蔽,被告知不要改变任何习惯性的身体活动或饮食习惯的研究。

活动视频游戏使用Wii游戏机及配件需要完成。JD被游戏选项评为“E”Wii游戏机为每个人。他选择了一个不活跃和积极的游戏。基准数据收集了四个星期之前任何游戏。JD的生理数据(身高、体重、体重指数、三头肌皮褶厚度和腰臀比)收集在基线和游戏周虽然游戏数据收集(活动步骤和上场时间)介入期间每周周的研究。JD也坚持每天食物和活动日志中所有周的研究。收集基线数据后,JD奉命选择活动视频游戏四个或更多天一周至少30分钟每天总共六个星期。然后,他发挥了积极游戏四个或更多天一周至少30分钟每天总共六个星期。

2.2。重量

JD是体重在同一时间使用相同的数字。重量得到一周一次在基线和干预阶段在他的家里。JD穿着类似的衣服重量评估在整个研究。

2.3。身体质量指数(BMI)

身体质量指数(BMI)是使用JD的身高和体重计算定义的疾病预防控制中心(13),每周在基线和干预阶段获得的。高度测量英寸JD站行动迟缓,没有鞋子,他的体重是用磅。然后转换成米高和体重公斤(体重/身高²)。计算体重指数后,他的体重状况决定使用一个年龄和性别三分之一的岁儿童的百分比。超重被定义为“体重指数达到或超过第85百分位,低于95的孩子同样的年龄和性别”和肥胖的“体重指数达到或超过第95百分位的孩子同样的年龄和性别”(13]。

2.4。腰臀比

腰臀比是衡量英寸使用相同的卷尺和收集每周在基线和干预阶段。整体健康风险的比率提供了一个指示表明低,中度或高度风险的疾病,如心血管疾病或糖尿病。女孩和男孩比规范是不同的,从而消除性别偏见。腰臀比是通过测量在腰部最细的地方(略高于海军)和臀部最宽的部分没有裤子或短裤但在内裤。

2.5。三头肌皮褶厚度

人体测量数据、肱三头肌皮褶厚度测量的使用卡尺位于右手臂。测量了每周在基线和干预阶段。肱三头肌皮褶厚度已被证明更充分关联体脂百分比为儿童和青少年在身高和体重总身体脂肪百分比(更好的工具14]。

2.6。压力和焦虑

压力和焦虑测量使用压力调查时间表孤独症患者和其他发育迟缓(SSS (15Children-Second版])和行为评估系统(BASC-2 [16])和完成相同的父和postintervention评估JD的压力和焦虑。SSS 49项评价的调查在李克特量表,1表示没有温和,5表示严重;八个分量表的可靠性范围从0.57(社会/环境交互的规模最小的三个项目)为0.91。社会/环境以外的所有分量表0.75以上的可靠性,表明瑞士是一个有效的工具来评估认为孤独症患者的压力(17]。目前,瑞士是唯一可用的工具来评估应力具体目标研究人群。社会有效性决心通过Q-sort调查自闭症专家,特别是美国自闭症协会的专业顾问小组,和结果显示,94%的瑞士相关的压力确定孤独症患者(17]。BASC-2包含三种形式(老师,父母,和自我),可以单独使用或在任何组合。由于发展问题与孤独症诊断有关,本研究包括父窗体。它有160件,可以在20 - 30分钟完成。结果报道在四个类别,每个都有额外的子类。以下是BASC-2的类别和子类父窗体:外化问题(多动、侵略和行为问题),内化问题(焦虑、抑郁和躯体化),行为症状指数(撤军了,和注意力问题),和适应能力(适应性、日常生活活动、领导能力、社会技能、和功能通信)。这些结果报告为潜在的问题区域临床重大或风险如果成绩落在一个特定的范围内。可靠性的综合得分为0.90,两次试验法的可靠性是0.80。有效性是通过父母、教师、和心理学家的内容以及从dsm - iv诊断标准和DSM-IV-R [18),已在先前的研究自闭症儿童的使用(19,20.]。

2.7。治疗态度量表(TAI)

父母满意玩电子游戏干预的治疗态度量表(TAI [21])。父母满意的大是一个问题的问卷调查青少年的行为变化和类型的治疗使用。JD的父母是要求每个项目在5点量表,1表示不满或恶化的问题,5表示最大满意度。产生的分数总结总分10至50。量表的阿尔法被报道为0.91 (21]。TAI得到结论的干预。

2.8。过程

JD和他妈妈同意和书面知情同意提供,分别。预处理会议持续了大约一个小时的基本信息,如人口和医疗信息,收集。预处理后评估、JD完成四个基线评估水平的实验控制演示改变治疗的结果。每个基线会话持续了大约30分钟,包括每周测量体重、体重指数、腰臀比、肱三头肌皮褶厚度。JD的母亲还完成了压力和焦虑调查在第一次会议。

在基线会话之后,JD参与治疗。协议涉及6周的每周活动视频游戏玩了四天,每天至少30分钟,其次是6周的活动视频游戏相同的时间和天。视频游戏选择的研究被评为E娱乐软件分级委员会(每个人),被认为是适合年龄6岁及以上。选择是基于当前流行,活动水平,回顾市场评级。在视频游戏,JD穿着Fitbit,无线追踪的腕带能追踪步骤,距离,卡路里烧毁,非常活跃的分钟,确保视频游戏以及活动日志记录的视频游戏。Fitbit被选中的方便穿,手腕,证明了信度和效度的测量步骤计数和能量消耗在先前的研究22- - - - - -24]。测量体重、体重指数、腰臀比和肱三头肌皮褶厚度收集每周在动态和静态博弈阶段(见图1)。

完成所有阶段之后,JD的母亲完成了压力和焦虑调查以及TAI来确定社会干预的有效性及其感知的有效性。此外,反馈对障碍进行干预和持续类似治疗的可行性解决肥胖和健康问题进行了讨论。

3所示。结果

JD有四个基线评估,导致体重增加每周除了最后基线一周,当有一个损失(参见图0.30英镑2)。不玩电子游戏,B阶段,结果证明有点稳定状态中,他的体重相差0.20到0.30英镑的两周。JD的体重下降了2.20磅的第二周和第四周2.30磅不活跃的玩电子游戏。他在体重增加的头两周期间积极玩电子游戏1.70英镑和4.10英镑;然而,这个阶段最后的一两个星期,导致体重0.90磅到4.20磅。体重变化的百分比的JD最后基线评估(一阶段)的活动玩电子游戏(B)阶段增加了1.2%和活跃的玩电子游戏(BC)阶段增加了0.1%。BMI对JD保持在稳定状态基线的变化只有0.01公斤/米²和B阶段变化只有0.30到0.40公斤/米²(见图3)。活跃的玩电子游戏,公元前阶段,导致增加BMI的头两个星期,然后减少所有剩下的星期。JD证明最小的变化在所有阶段的腰臀比率0.01到0.04(见图4)。同样,肱三头肌皮褶厚度测量相当一致的所有阶段的范围(见图0.20到0.40毫米5)。

Preintervention JD的压力和焦虑,结果显示严重焦虑与SSS仪器在以下类别:变化,不愉快的经历,感觉/个人,食物有关,和仪式。结果适度焦虑类别的预期,积极的体验,和社会/环境。BASC-2 preintervention结果一被发现有临床意义重大分数在以下类别:外化问题(多动),内化问题(总分、焦虑和抑郁),行为症状指数(总分,了,,和注意力问题),和适应能力(综合评分,日常生活活动,领导,沟通和功能)。的BASC-2 preintervention分数被列为高危外化问题(总分)和自适应能力(适应性)。Postintervention结果SSS只有最小的变化并没有导致不同类别分类。JD Postintervention BASC-2结果没有产生任何变化分数。JD的TAI结果显示42分50,表明父母认为积极玩电子游戏是一种有效的干预减少压力和焦虑。

4所示。讨论

JD后重量减少活动玩电子游戏的介绍;然而,有一个重叠之间的数据阶段。例如,JD的腰臀比率之间完成阶段B BC是相同的测量和启动阶段。有趣的是,JD的引入后体重干预旨在增加体力活动。口头报告每周食物日志和他的母亲,JD期间增加食物摄入增加体力活动的前几周,这可能占体重的增加。此外,食物选择抵消热量支出是典型的能源密集的最爱:鸡块,披萨和热狗。额外的解释后体重增加积极的引入视频游戏可能会增加肌肉质量。然而,在这些前几周,JD继续减少体重和体重指数,即使最低限度。虽然JD的总体重量增加,活动玩电子游戏的发展减缓体重阶段BC。体重指数也减少了由于干预期间体重和身高的变化。 Similar to Maddison et al. [11],这些结果说明运动视频游戏可能是一个有效的选择产生减肥可以减少的可能性严重的健康问题,如糖尿病,心血管疾病,和睡眠呼吸暂停以及肥胖的经济压力。的重要性以及改善健康,减少和/或减缓体重超重/肥胖青少年患者父母可以保持关注自闭症的问题特征,而不是重量。腰臀比表明,JD在moderate-to-high风险与肥胖相关的典型的严重的健康问题。虽然腰臀比和肱三头肌皮褶厚度没有显著变化,主动玩电子游戏略有下降的测量在六周的时间内可能减缓阴险的进展与肥胖有关的健康问题。

压力和焦虑结果最小的变化和postintervention阶段证明锻炼玩电子游戏各领域并没有减轻压力和焦虑。虽然这些研究结果与期望,研究表明,大约有40%的18岁以下的儿童自闭症的诊断也有至少一个共病焦虑障碍(25]。因此,在这个人口压力和焦虑共存超越典型的压力和体力活动可能没有显著改善。有趣的是,他的母亲报告改进的行为与兄弟姐妹和父母的相互作用,表明添加活动玩电子游戏的好处和解释家长满意度打分数。

虽然案例研究的结果是初步的,为未来的研究有必要解决限制和复制的发现。这项工作的一个明确的限制是它描述只有一个参与者,这些发现可能不是可概括的。然而,单一的主题设计都有不同的目的,它允许探索个别病人特点在治疗结果和一个机会来操纵变量干预。此外,本研究的结果可能已经受到预期;JD和他的家人,玩电子游戏,尽管他们意识到活跃的假设也不清楚。这可能导致积极的发现JD和他的母亲可能改善食物的选择和/或减少食品消费产生减肥。然而,由多个基线设计结果表明,积极的结果不太可能解释治疗效果因为变化直接相关的干预。干预的长度可能是一个限制,因为腰臀比和肱三头肌皮褶厚度测量的生理数据可能不会展示在短时间内改变。另一个可能的限制是,压力和焦虑的措施是基于母公司报告潜在的父母的偏见和可能缺乏足够的客观性。最后,JD显示重叠的数据阶段B和BC之间可能会产生难以建立一个真正的功能关系的变量。 Therefore, study replication with extended baseline assessments and intervention phases is needed to determine if there is true cause and effect. Further research, including study replication and randomized controlled trials with larger samples of adolescents of both genders and varied ethnicities, is needed to determine if the treatment effects of active video game playing are robust and generalizable.

5。结论

案例研究报告描述了一个协议,它可以被复制,并提供初步证据的有效性活动视频游戏玩一个超重/肥胖青少年自闭症。如前所述,还没有研究发表关于积极玩电子游戏的使用人群,主要差距在现存的文献。鉴于越来越多的证据对身体活动的有效性通常在治疗肥胖青少年发展,关键是未来的研究探索替代方案对身体活动的肥胖青少年患者,例如,在这项研究中使用的活动游戏。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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