测量结果在早期干预项目对自闭症谱系障碍:幼儿使用课程式评估

文摘

衡量进步的儿童自闭症谱系障碍(ASD)在干预计划是研究者和临床医生面临的一个挑战。通常情况下,标准化的评估儿童发展研究中使用设置测量早期干预计划的影响。然而,使用标准化的评估并非没有限制,包括缺乏敏感性的一些评估来测量小或进展缓慢,测试的约束,可能会影响孩子的表现,和缺乏信息提供的评估,可用于指导治疗计划。课程式的效用评估讨论相比,使用标准化的评估来衡量儿童功能和进步在对患自闭症幼儿早期干预计划。分数来自与标准化评估课程式评估呈正相关,捕获进步掩饰了标准化的评估,和早期分数预测后来的结果。这些结果支持课程式评估作为额外的使用和适当的方法测量儿童早期干预计划的进展。进一步的好处使用社区内设置的使用课程式措施进行了讨论。

1。介绍

进步的识别、诊断和治疗的儿童自闭症谱系障碍(ASD)挑战研究者和临床医生检查替代评估儿童在早期干预计划进展和结果。最常见的评估评估改变跨发展领域(即。,cognition, communication, social skills, adaptive behavior, and behavior challenges) are standardized assessments [1- - - - - -5]。然而,一些限制这种类型的测量方法已经在文献中提到的,包括缺乏敏感性,测试约束和上下文问题[6,7]。此外,标准化的评估,特别是对情报的评估,不稳定在幼儿和幼儿初老期(8]。鉴于激增的早期发现和早期治疗计划,追踪处理进度的一个新方法是至关重要的。

一个反复出现的主题在整个干预文学是缺乏敏感性ASD患儿的标准化措施。例如,一个孩子可能显示维护或标准化成绩下降随着时间的推移,同时增加原始成绩(9- - - - - -13]。差异标准分数和原始分数会随时间发生,因为一个孩子由于成熟有望获得技能。因此,当一个孩子不是保持预期的速度发展,标准化分数可以负面影响随着时间的推移实足年龄之间的差距和预期的技能变得更大的孩子年龄(14]。在发育迟缓儿童的情况下(如在ASD)很常见,这些孩子经常不进步的同龄人一样的速度。这可能导致标准化成绩下降,尽管目前还没有任何实际的回归和存在的一些进展。因此,许多儿童自闭症仍显示测量损伤之后,或经验在进展缓慢,干预因为标准化考试可能不测量这么小的增量的变化,掩蔽进展的孩子(6]。而标准化的评估是有用的为对比组的干预和比较进步ASD患儿与典型的发展,他们并不是设计来衡量个人的进步孩子的干预项目。此外,由于标准化的评估测量广泛的能力水平,他们不是设计用于治疗计划和个性化。通常,更详细的信息关于进展具体目标是必要的。这样,标准化评估孤立的可能不是最丰富的工具来衡量孩子的进步在干预。

另一个问题有关的使用标准化措施,自闭症儿童的影响限制在测试管理。管理标准化的评估通常是高度结构化的,保持政府的意图一致在许多参与者和真正的建立规范。由于这些限制,很可能孩子的行为可能是非常不同的评估时,一个陌生的医生在一个陌生的诊所比在正常的例程(9,11]。此外,缺乏管理的灵活性可能尤其不利于测量ASD患儿等人群,缺乏社会动机,注意力不集中,经常出现破坏性的行为。Koegel et al。15]发现改进的得分在几个评估实现与ASD患儿临床医生把动机和注意力的策略,如给减免做首选活动视合规测试期间。Koegel和他的同事们(15)得出的结论是,标准化的评估可能会错误地测量测试以技能而不是实际能力为孩子们在他们的研究。

理想情况下,孩子测试将提供有价值的信息,可能被纳入一个人孩子的持续干预项目。然而,标准化的评估并不旨在提供有关治疗的目标发展的详细信息。事实上,发展基于儿童的干预目标性能在标准化评估气馁为了避免“为考试而教学。“临床医生建议让readministering前至少6个月通过相同的标准化评估实践效果一样的孩子经常被认为与多个展示相同的材料在最近的时间框架,使结果无效的代表个人的能力(16,17]。的局限性goal-specific收集的信息从标准化测试结合限制关于如何管理经常测试提出的问题及时跟踪孩子的进步和目标规划。

为了解决上述问题,我们建议使用标准化考试补充课程式评估提供更多的细节关于儿童的进步和协助治疗个性化和计划。本文的结果的效用评价适应学生的学习档案(aSLP)来衡量进展的儿童早期干预项目特定于aSLP课程。aSLP是课程式测量,评估目标技能的掌握孩子的进展期间,和结果之后,一个干预项目。aSLP有潜力来衡量孩子的进步在持续的干预以系统的方式,更好的让孩子进步的比较和学习在干预和计划。我们认为使用课程式和标准化的评估来衡量孩子功能将提供一个更好地了解孩子在早期干预进展和结果。

2。方法

2.1。参与者

初学走路的孩子和家庭的调查参与者在一个更大的多学科研究项目检查早期神经生物学特性和发展ASD加州大学,圣地亚哥。幼儿一个自闭症的风险是来自两个来源:社区转诊(例如,网站或外部机构)和以人群为基础的筛选方法称为1年期的“检查方法(18]。使用这种方法,幼儿的风险一个12个月被发现在ASD儿童办公室宽带检测仪器,通信和象征性行为Scales-Developmental概要婴儿蹒跚学步的清单(19]。幼儿进行评估和跟踪每六个月,直到他们三岁生日时最后的诊断。与专业有经验的临床医生评估和诊断自闭症的孩子的自闭症的风险将ASD的自闭症诊断标准观测计划(20.随着临床医生的临床判断。孩子参与者ASD风险确定为提供干预大学附属临床研究项目。七十二个家庭被称为干预,49个家庭选择在我们的节目接受治疗。49岁的孩子从我们的项目接受治疗,45的儿童(平均年龄= 22.67个月,个月)被包括在分析中。入选标准包括完成6个月或更长时间的早期干预治疗以及完成诊断和认知评估之前最后的干预计划。三个孩子被排除在外,因为他们接受了不到六个月的治疗;一个孩子被排除在外,因为父母的干预后未能完成评估。其他参与者的人口统计信息可以在表中找到1。42的45个孩子继续满足标准的ASD在退出干预项目,三个孩子没有。

2.2。早期干预计划

2.2.1。课程

基于自闭症研究的教学策略(明星)课程21)是用作早期干预家庭编程的基础。明星项目是一个综合行为干预项目课程专门为患有自闭症的孩子,也包括教学策略的离散试验训练(22- - - - - -24),关键反应训练(25,26),和教学功能的例程27,28]。为了提高课程的发展适当对这些非常小的孩子来说,明星课程是通过教学与发展方法应用增强社会沟通(TSC)自闭症儿童。TSC是手册化课程由英格索尔和Dvortcsak29日)用于目标在自闭症儿童社会交往目标。TSC关注成人反应性之间的关系和孩子的社交发展。TSC课程,一个儿童早期干预(ECI)结合了自然的行为策略和发展战略。例如,干预会回应所有交际的孩子好像他们是有目的的,重新扩大交流促进交际的增长。

2.2.2。治疗交付

每个孩子接受每周大约6 - 12小时的一对一的直接干预训练ECI在家直到年龄(36个月;)。欧洲互通性系统委员会是学士学位或本科生研究助理与先前的自闭症儿童的经验。每个ECI接受广泛的教育和实践训练行为原则和上面讨论的明星和TSC项目。富达每个干预策略的实现了由正确使用所有组件的干预至少80%的时间在两个不同的孩子。项目开发和监督由硕士学位临床医生(即。,in-home coordinator) experienced in ASD, with oversight from two doctorate-level clinical psychologists with extensive experience in early behavioral intervention for this population. In addition, parent training was provided throughout the course of participation. As the focus of this paper is on the evaluation of a curriculum-based measure to assess children during intervention, details regarding the assessments rather than the intervention are emphasized. However, additional details regarding the intervention provided can be obtained from the authors.

2.3。措施

2.3.1。适应学生的学习档案

aSLP是决定学生的学习目标和课程式评估是改编自TSC的明星课程包括额外目标课程(见[21,29日];例如,表2)。aSLP提供了一个广泛的技能目标的明星和TSC课程列表,并允许用于评估表明孩子的性能在每个水平在6个领域,接受语言、富有表现力的语言,自发语言,功能的例程,preacademic概念和和社会互动的概念。数据分析使用总体得分仅为便于分析。aSLP是由展示每一项高达5倍的孩子,观察孩子的反应。这是在一个结构化的格式进行,期间没有完成教学评估。然后评估孩子的反应,表明如果孩子没有演示技能或显示的部分演示技能或掌握的技能(例如,见下表2)。整个aSLP大约需要30 - 45分钟才能完成。每个孩子的家庭协调员完成了aSLP摄入量和每三个月之后来确定性能和进步。这种测量方法导致数量可变的aSLP评估在孩子多久取决于他们参与了早期干预计划(,aSLPs)。所有可用的评分被用来检查学习轨迹。所有幼儿aSLP成绩摄入到项目和3岁时退出程序。aSLP反映孩子的成绩表现项目相关的六个领域。干预期间取得的进展在退出量化通过aSLP分数,减去aSLP得分在摄入,收益率变化分数为每个孩子(aSLP退出分数- aSLP摄入分数)。

2.3.2。马伦的早期学习(毫秒)

毫秒评估发育正常的儿童从出生到68个月(30.]。一个考官措施的孩子功能水平在五域,通过一系列不同的任务总电机、精细运动,接受语言、富有表现力的语言,和视觉接待能力。孩子们评估在毫秒摄入和退出程序。对于每一个量表,评估得出50 t指数平均和标准偏差的一个百分比的分数,一个等价的指示在什么时代发展年龄孩子表演。早期学习复合(助教)分数计算的总分数在所有尺度上(除了粗大运动规模)和100年的均值和标准偏差15。变化对毫秒在干预是计算使用复杂形状上的变化从摄入退出程序(毫秒行业退出分数减去毫秒语言学校的摄入量分数)。

2.3.3。韦氏学龄前儿童智力的主要尺度,第3版(WPPSI)

三个孩子都管理WPPSI而不是毫秒在退出,因为这些孩子们对毫秒执行上限水平接近的早期干预计划。之间的WPPSI评估儿童认知发展的两年里,和七年六个月,三个月(31日]。它提供了综合得分,代表知识在语言和性能方面功能以及全面智商(FSIQ)代表一个孩子的智力。平均每个总分有100的标准偏差15。三个孩子收到WPPSI, FSIQ毫秒代替使用的语言学校的分数在退出。

2.3.4。文兰适应行为量表,第二版(还有vab)

还有vab提供一定程度的适应技能用来应付日常生活的挑战32]。照顾者完成一份调查问卷关于个人的当前水平的功能在五个领域:沟通、日常生活技能,社交,运动技能,适应不良的行为。文兰尺度适用于儿童和没有延迟从出生到18岁,11个月。仪器包括国家标准化样本的“残疾”和“nonhandicapped”孩子。所有天平使用标准分数平均100,标准差的15日,一个百分比的分数,一个等价的指示在什么时代发展表现个人的年龄。分数在所有尺度相结合获得整体适应性行为组合(ABC)的意思是100和15的标准差。变化对还有vab在干预项目被量化计算摄入的变化在美国广播公司的退出程序(还有vab校正退出得分-还有vab摄入分数)。

2.4。统计分析

意味着与标准差计算在摄入量为所有评估项目,退出,改变分数从摄入退出。为了分析aSLP测量进展是否干预类似毫秒,还有vab偏相关性进行了控制孩子的时间治疗。最后,进行了线性回归分析,如果aSLP得分在三个月的干预aSLP分数的预测出口。这个分析包括检查如果早期治疗进展aSLP表明之后的结果,这将给从业者早期性能的重要性,信息和洞察结果的类型,可以预期。使用IBM SPSS统计分析进行了22统计分析软件包。

3所示。结果

结果评估总结在表3。孩子们显示的比例和数量的进步aSLP(见图1)。平均而言,参与干预项目时23.56 ()技能课程的一部分,退出程序平均120.58的掌握技能()。重复测量以及显示显著差异的数量测量技能之间的aSLP摄入和退出程序(;)。孩子们掌握了平均97 ()技能而被治疗。有一个非常大的范围与一些孩子学习成绩很少和其他人掌握许多技能。类似的异质性分数被认为在毫秒语言学校(摄入量:,退出:,;改变评分:,),还有vab ABC(摄入量:,退出:,;改变评分:,)。重复测量以及显示显著差异在毫秒分数摄入量和退出(,)。摄入和出口之间没有明显差异还有vab的成绩。

3.1。aSLP和标准化考试措施之间的关系

部分之间的相关性毫秒,还有vab aSLP分数,控制孩子们的治疗项目,进行了。因为孩子年龄和时间的流逝不控制在aSLP它不是一个标准化的衡量,孩子的时间的影响在治疗aSLP分数了。的时间治疗有一个小的孩子在摄入与aSLP分数负相关(,)和一个与aSLP改变成绩显著相关(,)。治疗不是与aSLP分数在退出,或数十毫秒或在任何时间点还有vab。看来,孩子在治疗的时间可能会影响aSLP分数,因此可能会影响观察aSLP和毫秒之间的关系,还有vab。因此,部分相关性进行控股在治疗的时间常数调整治疗可能影响次aSLP,毫秒,还有vab。aSLP分数与毫秒摄入量呈正相关语言学校的摄入量(,在摄入),还有vab ABC (,;参见图2)。aSLP成绩退出与毫秒呈正相关行业(,),还有vab ABC (,在退出(见图)2)。aSLP改变分数也与毫秒语言学校的变化分数呈正相关(,),还有vab ABC改变分数(,;参见图3和4)。值得注意的是,33%的样本(即。,15toddlers) showed a decrease or no gain in their MSEL ELC and 36% of the sample showed a decrease or no gain in their VABS ABC scores, while the aSLP captured a skill gain for these children that averaged a change of 97 (新学会的技巧(见图)3和4)。线性回归进行评估是否aSLP得分在三个月的干预项目预测aSLP分数当参与者退出程序。回归的结果表明aSLP成绩三个月干预解释方差的54.8% (,,;参见图5)。aSLP成绩三个月干预显著预测aSLP分数在退出(,)。

两个孩子非常高的分数显示在所有三个评估摄入量。这些孩子是唯一的参与者得分两个标准差分数至少两三个评估。因此,下面的分析也进行了排除这两个参与者。部分关联控制的几个月孩子们进行治疗。aSLP分数与毫秒摄入量呈正相关语言学校的摄入量(,在摄入),还有vab ABC (,)。aSLP成绩退出与毫秒呈正相关行业(,),还有vab ABC (,在退出)。aSLP改变分数也与毫秒语言学校的变化分数呈正相关(,),还有vab ABC改变分数(,)。线性回归进行评估是否aSLP得分在三个月的干预项目预测aSLP分数当参与者退出程序。aSLP成绩三个月干预解释方差的47% (,,)。aSLP成绩三个月干预显著预测aSLP分数在退出(,)。

4所示。讨论

这项研究的结果提供支持的补充使用课程式评估、aSLP,确定的好处一个自闭症儿童早期干预计划。而标准化的评估,如毫秒,还有vab在评价孩子的结果是有价值的工具,他们有一些限制,建议需要添加课程式测量aSLP等。高可变性在所有参与者中成绩评估。评估高度相关,可能表明孩子有更高的整体认知和自适应功能更容易掌握更多的技能,这并不奇怪,但可能支持课程式评估的有效性。还有vab标准分数不敏感的改变在干预孩子们的技能就是明证无意义的还有vab标准分数随时间的变化。毫秒和aSLP显示重要的分数随时间的变化。这可能表明aSLP和毫秒对技能习得和发展变化敏感但不捕捉变化的自适应功能。一种解释可能是明星项目更多地关注行为相关认知收益这些非常小的孩子。另外,孩子们可能会显示特定的技能获取治疗期间的变化和测试会话,但是这些技能可能不是日常运作和推广使用跨多个环境。评估可能仅仅是测量非常不同的技能,或孩子的年龄可能是一个因素考虑到有限的变化适应性行为预期的还有vab这个年轻的年龄。

考虑到孩子们的分数aSLP毫秒呈正相关,在所有时间点和随着时间的推移,还有vab aSLP很可能是一个比较孩子的进步,尽管缺乏标准化的规范。两个参与者高分显示在所有三个评估摄入量。aSLP和毫秒之间的相关性和还有vab与这些参与者包括强;然而,摄入量,退出,改变分数仍适度相关当这些参与者从分析中删除。显著正相关性的证据有或没有这两个参与者表明这两个参与者不开车的极端分数评估和之间的相关性,而支持使用aSLP跨广泛的儿童不同程度的功能。

附加的aSLP在这项研究非常丰富,在持续的孩子对治疗的反应,治疗轨迹,在这项研究的结论和整体的结果。例如,超过1/3的儿童表现出减少或没有获得毫秒或还有vab标准化分数。然而,所有的孩子都显示增加技能的掌握aSLP。追踪进展的孩子会变得复杂时利用标准化措施标准化成绩决定通过比较原始分数评估规范儿童相同的实足年龄。因此,当评估儿童可能通常进展慢于预期,这些孩子可能会表现出没有增加或减少标准化成绩因为孩子们没有跟上预期的进展。因此,解释这个特殊群体的治疗成功的儿童基于毫秒或还有vab独自很难确定的进展。是很重要的有一个衡量的治疗进展在儿童发展中更缓慢的干预策略进行适当的修改,确定的学习,关于服务需求做出预测。

此外,aSLP允许孩子们的家庭治疗协调员快速、轻松地确定儿童的干预在干预期进展。aSLP的结果提供了特定的行为的详细信息,而不是一般孩子的能力水平的信息,这是由标准化的评估。这使得儿童功能,便于分析技能,技能水平,这是特别有益的治疗计划。非常小的孩子,就像那些在当前的研究中,很少有经验测试和标准化考试可能不做得很好,这使得使用它们来指导早期治疗甚至更多的问题。相比之下,aSLP可能有用的早期目标开发,允许系统的个性化过程对孩子的治疗项目。此外,aSLP提供一些信息假设治疗孩子的轨迹。aSLP分数治疗3个月后预测aSLP成绩退出。aSLP成绩提供信息关于孩子的早期预测治疗轨迹。早期治疗反应性的信息可能为个体化治疗提供有价值的信息。评估和检测治疗的效用aSLP轨迹信息这么早给它一个独特的优势为实际应用在社区设置,超出了一个标准化的评估可能会提供。 Information about child progression through a curriculum such as the aSLP can be a very useful complement to standardized assessments as it gives a researcher or practitioner the opportunity to observe the real-world effects of treatment.

4.1。限制

当前研究的主要限制是每个孩子家庭协调员aSLP管理,而不是使用一个盲人评定等级来评估孩子们。可能是家庭协调员预期偏差评估孩子们时,这可能影响了分数来源于aSLP。然而,家庭协调员没有为孩子们提供直接服务。孩子们熟悉他们,但没有收到直接干预的人做测试。盲目的评级机构没有使用由于需要的额外资源进行盲目的评级系统,因为aSLP的目的是提供临床资料。另一个限制是缺乏正式的程序来确保家庭协调员之间aSLP评级评分者间信度。虽然评分过程非常简单,家庭协调员被训练以同样的方式,有一个潜在的aSLP评级机构之间发生分歧。另一个担忧使用,随着时间的推移,aSLP实践效果的可能性。具体步骤是试图限制实践效果。aSLP被只有每三个月没有特别有针对性的治疗期间和测试项目。 Feedback was not provided to the children regarding appropriate or correct responses. The task format was similar to that of intervention and familiar procedures tend to lead to fewer practice effects. However, it remains possible that practice effects may account for some of the increase in skills measures on the aSLP.

额外的限制包括使用一个小的,年轻的样本。45岁以下的儿童三人在参与一个早期干预计划评估。未来的研究应该评估的实用性课程式测量如aSLP大,老年人口。课程式测量的好处,可能概括穿过人群,易于实现的好处,使用的频率,直接翻译通知编程将适用。此外,随着aSLP不是定额的,标准化的衡量,我们没有很好地理解之外的措施的有效性和可靠性是什么探索在当前的研究中。因此,aSLP提供有限的信息关于孩子的功能水平在对照组中同样年龄的同伴而专注于治疗项目的技能。因此,我们建议使用一个基于课程评估结合,而不是替代,标准化的评估。同时,虽然项目aSLP没有直接教,aSLP是用于开发治疗目标可能的进步。然而,技能获得的这些分析的重要变量。此外,这些限制是否能够概括如何用于评估社区实践; therefore this study represents an examination of the utility of the measure in community care.

4.2。未来的研究

aSLP显示承诺作为一个有用的工具测量干预进展和协助干预发展;然而未来的研究需要充分确定精度和测量的限制。未来的研究应该比较进步在各干预组儿童的项目,包括那些没有使用aSLP开发课程项目,检查敏感性改变特定的治疗。这也将有助于减少问题的儿童学习直接相关的项目评估。aSLP的心理属性的研究是必要的。未来的研究应与盲目的评级机构建立评分者间信度,进一步评估这种类型的的严格措施。考试aSLP泛化的技能评估的需要,包括aSLP特定项目之间的关系,这些在标准化的措施的适应性和认知功能。

4.3。总结

早期干预研究人员面临的最大挑战之一和社区提供商今天是找到准确和有用的方法来评估孩子对治疗的反应和总体结果期间和之后的早期干预(33]。有大量的钱花在早期干预,这种开支可能增加。因此,重要的是要有一个推荐的评估有效地衡量孩子功能和进步在早期干预(34]。此外,增加保险公司未来几年的责任,使用aSLP可能提供帮助自闭症服务提供者是谁挑战提供信息孩子对治疗的反应。自闭症服务提供商将最有可能需要孩子进步的信息,治疗计划,是否有利于孩子全面干预项目。标准化的认知和适应行为评估是无价的,但添加详细的课程式测量,可以重复常常在干预是至关重要的获得一个准确的衡量一个孩子的能力和能够迅速和有效地跟上孩子的进步的方式最大化治疗有利于孩子。课程式措施如aSLP可能允许提供者定期收集所有这些信息。因此而标准化的评估,如毫秒,还有vab是有价值的工具在评价孩子的结果,这项研究的结果提供支持额外的使用课程式测量,aSLP,确定的好处一个自闭症儿童早期干预计划。

信息披露

看到http://www.autism-center.ucsd.edu/更多信息关于大的多学科研究项目中引用。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究是由美国国立卫生研究院P50-MH081755授予Eric Courchesne和R01-MH080134授予凯伦·皮尔斯。作者要感谢凯文·史密斯和科里Rieth援助的统计分析以及家庭和儿童参与了这项研究。

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