家长培训干预幼儿孤独症谱系障碍

文摘

背景。现在,幼儿的早期识别自闭症谱系障碍(ASD)是可能的,正在努力制定三岁以下儿童的干预措施。大多数早期干预的研究都聚焦于密集和个人干预措施。然而,家长培训干预措施,帮助自闭症家长与幼儿互动和交流的发展可能是一个不错的选择,促进孩子的sociocommunicative技能。客观的。本文旨在系统地检查(1)的使用家长培训干预ASD患儿3岁以下,(2)对儿童发展的影响,父母的健康和亲子互动。方法。系统搜索来检索进行了研究,至少有一个父母被训练来实现ASD-specific技术与自己的孩子(0-36个月大)的诊断或疑似自闭症。结果。15的研究,涉及484名儿童(平均年龄:23.26个月),都包含在这篇评论。只有两人遇到了确凿的证据标准。结果表明,父母能够实现新学习策略和一般都非常满意家长培训项目。然而,发现与孩子们的沟通和社会情感技能,亲子互动,父母的幸福是不确定的。

1。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)的特点是通过社会互动和交流的困难和重复和刻板行为。估计发病率高达1/88的孩子在美国1),ASD之间是最频繁和严重的发育障碍。在美国,自闭症与估计每年花费35至900亿美元(2,3]。

在回应父母关注孩子的发展存在早在12个月的年龄(4),知识和策略来识别自闭症幼童出现(5]。现在可以识别自闭症孩子的头两年的生活基于sociocommunicative行为(6]。

现在,自闭症幼儿的早期识别是可行的,必须努力发展干预这些年幼的孩子。在1987年和1993年,Lovaas和他的同事们第一次描述了自闭症儿童早期干预的潜在疗效的报道限制较少的学校位置和高智商的孩子收到了密集的行为干预相比对照组儿童(7,8]。最近,早期干预与更大的发展成果和有关减少自闭症症状比后面提供干预措施(9,10]。莱利和他的同事们(11)报道,正常儿童12到24个月大的时候经过一个重要的发展时期,结果在更高级的社会沟通能力。干预措施在这个时间框架是至关重要的,以防止ASD患儿之间的差距的增加和同龄人12]。同样,重要的神经可塑性在孩子强调早期干预的重要性(13]。事实上,许多临床研究(14- - - - - -20.)之间的交互描述婴儿的大脑和他们的社会环境及其对婴儿的发展影响社会和语言的大脑电路(12]。知道每个经验影响儿童的大脑结构和功能,干预与自闭症幼儿有可能影响他们的发展轨迹走向更为典型和行为发展12,13,21]。

大多数早期干预研究关注早期强化和个人干预措施(每周20到40小时)。尽管他们证明疗效为学龄前儿童自闭症(8,22),强化个人干预不但昂贵而且耗时和最初开发三到五岁的儿童有不同的学习需要比年轻的孩子。从12至36个月大的婴儿有特定的发育能力和学习能力,需要定做的干预措施。家长培训干预可能是一种有效的替代支持自闭症幼儿的学习能力(23]。此外,家长培训干预是基于在幼儿语言发展,已经证明是依赖于他们的父母所使用的语言(24]。因此,教父母如何互动和沟通与自闭症孩子父母训练干预可能会促进孩子的sociocommunicative技能的发展。

一些研究人员审查的影响父母专门为自闭症儿童训练的干预措施。在这个时候,大部分的文献对ASD患儿的父母早期训练干预侧重于7岁以下儿童(25- - - - - -27)或九岁(28]。没有评论关注家长培训干预3岁以下的幼儿已经发表。鉴于先前描述parent-mediated早期干预的潜在好处,有一个需要理解如果这种类型的干预是有效的专门为那些年幼的孩子。本文旨在系统地检查使用家长培训干预岁从0到36个月的儿童或诊断自闭症的风险及其对儿童和父母的影响。特别是,以下问题被解决。(1)父是什么培训项目用于岁从0到36个月的儿童的诊断或疑似自闭症?(2)父母的影响是什么培训项目(a)儿童发展,(b)父母的幸福,和(c)亲子互动?

2。方法

2.1。搜索程序

系统的搜索进行了2013年5月和6月在四个电子数据库:CINAHL,埃里克,PubMed / Medline, PsycINFO。搜索限于文章发表在同行评议期刊英语或法语。搜索进行了使用组合的三个关键词(同义词):“自闭症谱系障碍”(例如,自闭症,广泛性发育障碍),“蹒跚学步”(如婴幼儿、学龄前儿童,早期干预),和“家长培训”(例如,家长指导、parent-mediated干预和caregiver-mediated干预)。我们还在Cochrane系统评价的数据库搜索,看在谷歌学术搜索,并检查了系统的书目和nonsystematic审查中发现的任何6个数据库。对于符合入选标准的引用列表的文章也被检查来确定文章没有被发现通过电子搜索。我们发现11个额外的研究使用这些替代过程。

2.2。包含和排除标准

被包括在评估,研究必须满足四个入选标准如下:(1)所有儿童必须的风险或有自闭症的诊断(包括广泛性发育障碍、自闭症、阿斯伯格综合症,和广泛性发育障碍不是另有规定);(2)50%以上的儿童需要36个月或更少在招聘的时候(如果没有这些信息,参加招聘的平均年龄必须在36个月),研究中所有的孩子5岁或更少;(3)至少一方(指的是父亲,母亲,养父母,祖父母或其他亲戚)必须由一个教育训练或健康专家使用ASD-specific技术来促进孩子的发展。父母必须收到持续的监督和专业的支持。培训可能涉及个人和/或团体辅导在家里和/或在临床环境中。研究评估不同类型的干预(例如,个人强化干预)被排除在审查如果他们不报告的影响家长培训干预独立于其他类型的干预;(4)影响的干预必须报告的定量数据。混合方法研究的定量数据可以包括如果他们报道的干预效果。

2.3。数据提取和编码

研究包括在本文综述了(a)参与者特征而言,(b)因变量和测量工具,(c)干预特征(包括项目类型、策略、设置、频率、持续时间、和目标),(d)干预结果(后直接干预和跟踪,在适当的时候)孩子,父母,亲子互动,(e)确定性的证据。

家长培训结果(对儿童的影响,家长和亲子互动)进行了综述报道在原来的纸(即。,张后变化,统计意义,或效果)。考虑到系统回顾是一种科学工具,可以使用医疗服务提供者、消费者、研究人员和政策制定者(29日]“评估现有或新技术和实践有效,考虑总的可用数据”(30.),结果在每一篇文章被分为四个类别(积极、混合,不,和负面影响)根据的大小变化由于父母训练干预措施。以前的系统评价使用类别(一分之三31日- - - - - -33]。结果归类为“积极的”如果视觉分析的单案例研究结果显示能力的增加所有参与者之间的基线和干预或如果有统计上显著的群体间的差异在实验设计。“混合”结果定义为改善一些但不是所有参与者在单一大小写的设计或缺乏统计学意义在群体间的设计趋势。如果没有单一大小写的研究参与者受益于干预或如果没有显著改善群体间的设计,结果分为“没有影响。”最后,研究小组第四个类别添加到原来的三级分类,即“负面”的效果。结果归类为“负面”如果视觉分析单一大小写的研究的结果证明了恶化的能力在大多数参与者之间的基线和干预或如果有统计上显著的群体间的差异有利于对照组在实验设计。然而,没有研究综述报道负面影响的干预。

研究的科学性可以评估基于几个分类系统。研究小组使用了一个三级分类系统(暗示、优势和确凿的证据)使用前评论(31日,32]总结每个研究的证据级别了。“暗示”证据是证据的最低水平。研究分类在此级别没有使用一个真正的实验设计。他们可能会使用前或准实验设计包括一个组合设计或张后没有对照组干预设计。确定的下一个级别是“优势”的证据,这意味着有一个强大的、但不是无可辩驳的结论。研究包括在第二级别的确定需要(a)使用一个真正的实验设计,(b)(即有足够的interobserver协议。,at least 80% fidelity) for at least 20% of evaluation sessions, (c) have an operationally defined dependent variable, and (d) provide sufficient details about the intervention for replication of procedures. The strongest form of evidence was “conclusive.” To provide conclusive evidence, studies had to comply with all the attributes of the preponderant level plus contain (a) design features that provided at least some control for alternative explanations for intervention outcomes and (b) a measure of treatment fidelity to assess the degree of implementation of treatment-specific strategies by parents and/or therapists throughout the program.

3所示。结果

3.1。描述的研究

六百六十九(669)文章从电子检索搜索。消除重复和消除基于标题后,174只抽象。基于这些174抽象,我们消除了86篇文章。剩下的91全文被进一步评估资格。在这一点上,75篇文章被排除在外,因为他们所描述的干预模型而不是评估的影响(),非ASD儿童发育障碍(),孩子们年龄超过36个月(),研究报告只定性数据(),研究没有专门为父训练干预(报告结果),或者研究只关注特定组件的父训练而不是整个干预()。剩下的16篇文章,Vismara et al。文献[34]关注单一的参与者包括在先前的案例研究(35]。因此,我们排除单一案例研究(35),以避免冗余。研究小组还联系了杰拉尔德·马奥尼,他确定,大多数孩子在马奥尼·佩拉尔斯的研究36,37)是不同的。尽管有些重叠,这两项研究都包括在审查中。总共15为本文的研究进行了分析。表1描述每一个15的主要特征的文章。

3.1.1。参与者

总共有484名儿童的平均年龄23.26个月都包含在本文中。那些孩子被诊断为自闭症谱系障碍(;(34,36- - - - - -40,42- - - - - -45])或被认为自闭症的风险基于早期标志物的存在(;(10,41,46])或因为他们婴儿的兄弟姐妹自闭症渊源者(;(47,48])。

二百七十七人(57%)父子二分体收到父母训练干预,而剩下的207名儿童被控制。性别是253年报告的277名幼儿10,36,37,39- - - - - -45,47];192名儿童是男性(76%)和61名女性(24%)。

主要照顾者性别是详细的15个研究综述[736,37,40- - - - - -42,45,47]。最主要照顾者参与家长培训项目在这些研究是女性(;99%),而只有一个男性主要照顾者(1%)。两篇论文报道培训除了母亲或父亲的亲戚。Kasari和他的同事们(43)包括祖父母作为主要照顾两个孩子。此外,Vismara et al。34)包括一个祖母作为一个观察者在家长培训,而不是作为一个积极的参与者,谁是孩子的母亲,在这种情况下。平均年龄的父母(或其他护理员)接受培训范围从27.3 [41]36年(40]。

3.1.2。干预类型

家长培训干预儿童的诊断或疑似自闭症可能被分类基于他们的理论范式或有针对性的目标。

根据他们的理论范式,干预可能是定位在一个连续从纯粹的行为干预sociopragmatic干预措施(49]。基于行为干预模式源于Lovaas [7)和他的同事们的工作,具有高水平的结构专家提示孩子的行为。当孩子回答正确时,治疗师强化了行为。连续体的另一端,sociopragmatic DIR Floortime模型所代表的干预措施(50]。Sociopragmatic干预后的特点是孩子的领导通过自发的游戏活动和使用这些活动来提高孩子的学习。八的15篇文章综述了使用干预措施主要基于sociopragmatic范式(36- - - - - -39,41,44,45,47和两篇文章报道了基于行为的干预措施40,48]。剩下的五篇文章整合策略从两个范例(10,34,42,43,46]。例如,早期开始丹佛模型父母Vismara所使用的培训计划和他的同事们(34)和罗杰斯和他的同事们(10]整合行为技术,如重复和美国广播公司的活动与sociopragmatic结构策略,包括通过活动干预儿童在自然选择的设置(51]。

干预措施也可以分为ability-focused或综合。重点干预个人教学策略用于开发特定的能力在ASD患儿52]。十论文集中使用干预措施(38,40- - - - - -48]。能力目标,这些干预措施包括通信(45,46,48,共同关注38,40- - - - - -44),和亲子关系47]。另一方面,综合治疗模型研究了5篇文章(10,34,36,37,39]。这些干预措施与多个组件使用的实践更广泛发育影响核心赤字ASD (53]。他们可能包括通信的发展,社会互动,认知、玩耍,和自主权。尽管干预的类型,发展沟通是所有15个论文的主要目标。事实上,困难与沟通是核心的赤字在ASD和频繁的主要担忧的父母。

八15篇文章用对比组,它允许一个更好的估计的干预对儿童和父母的影响结果。233名参与者收到的干预组相比差异很大。九十六个参与者(41%)从三个研究[39,45,47)没有接受任何治疗的同时,在其他五个研究中,137名参与者(59%)接受了治疗“一如既往”[44,46)或干预的混合物(10,38,43]。

3.1.3。设置

所有15个文章报道个别家长会议,六个发生在家里38,39,41,44,46,47在六项研究[],在诊所10,34,40,42,43,45],在家里或在诊所在三个研究[36,37,48]。马奥尼·佩拉尔斯(36,37)给家庭的选择设置(诊所(或家庭)家长培训项目。施泰纳和他的同事们(48)不同的设置家长培训:8会话发生在诊所和3在家里。本文在诊所课程关注的是教学的新策略在家庭会议重点推广的新收购的技术在家里。两项研究也使用了一些母公司类发生在临床设置(39,46]。

3.1.4。强度

总时间的干预措施收到了不同的5 - 32小时(平均= 18个小时)。大多数研究涉及家长培训总时间(10到20个小时10,34,40- - - - - -43,47,48在一段时间内的2 - 6个月(10,34,39,41- - - - - -43,46- - - - - -48]。干预计划提供20多个小时的干预持续了至少12个月(36- - - - - -38,44]。只有一个短论文评估的影响,但密集,家长培训项目。黄和关颖珊45)研究一个密集的帷幕,父母训练干预期间父母参加十30分钟的会议。

3.1.5。教学策略

研究包含一系列战略教父母新技能。一些文章报道的使用只有一个(42,43,47)或两个(46教学策略。然而,大多数研究使用许多不同的教学策略以提高父母的学习;策略的平均数的文章中描述了4.4(从1到9)。Wetherby和伍兹39]本文报道最多样的教学策略的使用。与其他研究不同,治疗师在这项研究中没有使用所有的干预项目的教学策略。他们,而个性化教学策略使用基于治疗师和父母首选的教学和学习方式,分别。

最常用的教学策略是由治疗师的说教式教学。只有两个研究[39,47)没有治疗师口头报告解释新技术护理人员。由培训师,而不是使用传统的讲座Wetherby和森林39)利用视频剪辑新技能介绍给父母。其他受欢迎的教学策略包括演示或干预技术的建模师(10,34,38- - - - - -40,44,48),指导实践的新技能的父母支持和/或治疗师的反馈(10,34,38- - - - - -40,44,48给父母[],书面材料10,34,39- - - - - -41,44教练和父母之间),讨论活动发展目标孩子技能(36- - - - - -39,41,44),回顾以前的技术(10,34,36,37,41),和家长必须实现新技能在日常生活的例程38,40,41,44,45]。

其他一些研究教学策略使用包括讨论短期目标(38,39,44),对推广新获得的技能在家庭的日常生活中10,34,39,44)和对家庭问题,并不包括在母公司培训项目(39,41]。确保良好的理解父母,他们被鼓励提问(39,40),提供良好的和糟糕的实现策略的例子40),并展示他们的使用策略45)另外,视频反馈(46,47和衰落的提示40)在最近的研究与他们的孩子帮助父母实现策略。

3.2。干预措施的影响

只有四个15的研究包括后续评估他们的研究设计34,40,41,46]。时间的随访评估不同从一个(34)四个月(46干预结束后。表2总结干预postintervention和后续的影响评估。

3.2.1之上。孩子的结果

十三15的文章报道的影响父母对儿童的能力培训项目结束时直接干预(postintervention),和三个13论文报告后续影响孩子的发展。然而,13个研究分化的结果,部分原因是异质性的干预项目提议和所使用的不同的研究方法。

报道在表2一些收益一般沟通的结果被报道,黄和关颖珊[45]。更确切地说,研究报告的数量显著增加单词理解(39),表达了(34),沟通的频率(48),模仿行为(34,共同关注39),和眼神交流39,41父母训练干预后)。

然而,这些收益不一致报告整个研究进行了综述。事实上,五个六个随机对照试验报告数(38,43)或没有(10,44,46]在sociocommunicative结果ASD患儿家长培训后干预。虽然黄和关颖珊[45)报告了类似的混合结果关于表达和沟通技巧能力,他们的研究是唯一的随机对照试验,积极报道对儿童社会交往的影响。事实上,父母报告统计更好的社会关系与人(黄)之后,他们的孩子和关颖珊的帷幕,家长培训计划,有针对性的眼神,手势和声音。同时,这两项研究符合方法论的确凿证据标准报告结果的不同。一方面,卡特和他的同事们(46]报道没有干预的主要影响孩子沟通结果干预后的变化(< 0.001)。另一方面,Kasari和他的同事们(43]报道明显改善参与州(对象接触ES: 1.09;联合参与ES: 0.87),共同注意力的频率响应(ES: 0.74),和功能发挥质量(ES: 0.88),而他们没有观察频率显著改善注意力的提升和质量的象征玩8周后父母训练干预。

在后续评估干预措施的影响类似于postintervention结果。三项研究中考察了儿童沟通轨迹干预项目结束后,一个报道没有干预效果(46),一个报道不同的结果(40),和一个积极的结果(34]。如果我们检查这些研究的结果的确定性的证据,唯一可用的随机对照试验(46)没有报告任何显著影响的干预对儿童的沟通Hanen结束后4个月尽在不言中父母教育项目(ES:),而不是两个案例研究(34,41]报道更积极的长期结果。

家长反映结果之间没有发现重大差异和直接观察措施。事实上,分类结果的比例(不,混合,和积极作用)caregiver-reported评估结果之间是相似的(没有效果:27%;混合效应:36%,积极影响:36%)和直接观察测量(不影响:27%;混合效应:20%;积极影响:53%)。此外,两项研究使用两种类型的措施,评估干预效果相同的变量,它们都从家长反映和专业观测数据报告了类似的结果。更准确地说,Oosterling和他的同事们(44)没有任何明显的改善迹象在表达沟通报告后1年父母培训项目或家长反映麦克阿瑟通信发展库存(54)或直接观察评级项目A1 (nonechoed水平语言)的自闭症诊断观测计划(节选;(55])。同时,黄和关45]报道重大收益密集的父母训练干预2周后父母的孩子的交流(现实生活)的语言内部氧化物Ritvo-Freeman评定量表(56)和盲目的陪审员的评级节选的沟通和语言内部氧化物()。

3.2.2。父母的结果

考虑到父母的主要演员parent-mediated干预措施,是非常重要的评价的影响两父母和孩子家长培训干预行为(57,58]。然而,文章综述了,父母的结果更少受到外界的关注孩子的sociocommunicative发展(见表2)。

一般来说,孩子的父母在ASD风险参与家长培训高水平的报告满意的干预(41,46,48]。这些家长也倾向于有一个高水平的忠诚战略的实现(10,34,40,43,48]这是维护结束后4周的干预34]。然而,罗查和合作者40]报道高忠诚策略实施的干预发生在诊所(平均= 92.7%),与家里相比,这代表着一种泛化上下文(86.8%)。

科学文献强烈支持这一概念,自闭症儿童的父母经常经历压力高于正常儿童的父母或其他残疾儿童59- - - - - -63年]。因此,家长培训可能是一个重要的策略来减少父母的压力(64年]。然而,一些()研究了家长培训的效果在这个非常重要的变量。此外,可用的不同研究结果。黄和关颖珊45]报道显著减少父母的压力总分在父母压力指数(PSI)短形式(干预包括child-therapist治疗2周后)针对眼神交流,手势和声音和程序教学的父母在家如何使用相应的技术。有趣的是,这项研究没有观察到显著下降在分析父母的压力分别的三个分量表PSI-Short形式(从0.025到0.069)。在其他研究中,社交语共同注意力集中的父母培训项目评估的画和他的同事们(38持续时间),但不太密集的(即。,once every six weeks) than Wong and Kwan’s program, did not significantly decrease parental stress in comparison to the local services control group ()。

家长培训其他父母的变量的影响得到了很少的关注。基于数据在这个时候,家长培训干预似乎也被父母接受(47),可能有助于建立良好的治疗关系(10]。父母的变量,比如父母的能力、自我效能和赋权并没有探索的研究包括在本文中。

3.2.3。亲子互动的结果

报道在表2,10的15研究审查评估干预措施对亲子互动的影响。然而,没有研究报道亲子互动的全球测量父子二分体。相反,亲子互动的分析是基于单独每个合作伙伴的参与互动。因此,十篇文章的作者评估亲子交互使用一个(34,41- - - - - -43,47)或两个(36,37,40,44,46)下列结果:家长与孩子接触,孩子与父母的关系。

七个研究评估了父母的参与与孩子的互动使用不同的尺度,都是基于观察交互期间持续几分钟期间,父母与孩子一起玩。四个研究报道混合结果的干预项目的参与。更准确地说,这些研究报道适度增加父母的反应性(36,37,46,47和积极的影响36,37干预后)。但是,没有重大变化在定向性(36,37,47和成就取向,指的是父母的鼓励孩子的成就和赞美的质量提供给孩子36,37干预后)。这两项研究,评估家长与孩子接触跟踪报道,收益在干预期没有维护(40,46]。

八个研究分析了孩子与家长的接触在玩。马奥尼·佩拉尔斯(36,37]报道明显改善孩子们的社会互动行为通常与他们的父母。然而,大多数研究针对特定组件的儿童接触和报道混合的结果。例如,孩子的反应性父母共同注意力的报价(40,43)和儿童发起联合注意投标在亲子互动34,36,37,40]在大多数研究适度增加。然而,Kasari和他的同事们(43)没有报告更大的提升共同关注孩子接受父母训练干预对照组相比一个候补名单。Kasari和他的同事们(43]也评估干预措施的影响类型的接触,发现孩子们增加与父母共同参与和减少了参与object-focused玩。提高注意力的父母也在其他三个研究报告(34,36,37]。有趣的是,儿童接触不太显著的变化与治疗师的泛化的上下文,如父(34)或在家里,而不是在诊所干预进行了会议(40]。

最后,只有两项研究评估维护孩子的改善与父母的接触和他们都报道混合的结果。更准确地说,儿童与父母接触的增加保持对大多数人来说,但不是全部,孩子(34,40]。

4所示。讨论

总之,15对ASD幼儿家长培训干预研究包含在这个系统综述。这15个研究之间存在异质性,特别是对所使用的干预计划和评估措施。因此,结果不能被编译在元分析等定量分析。然而,研究小组使用了两个分类系统,描述的大小变化(积极、混合,或负面影响)和确定性的证据(暗示、优势或确凿的证据)总结的意义在每个研究中发现的差异。然而,大多数研究父母训练干预措施包括在审查了低水平的确定性的证据(由于方法论上的局限)和震级的变化很难判断(一些效果数据)。因此,尽管两个分类系统的使用,对这一现象进行解释时必须谨慎,因为大量的可变性和方法论上的局限,使对比研究困难。

尽管有这些限制,大多数研究在目前的审查表明,积极的变化可以获得在自闭症儿童家长培训干预。事实上,15个研究综述报道重大但不一致的收益在这群孩子在沟通、社会情感功能,症状严重程度,和玩耍。这些结果符合McConachie和Diggle [27),得出的结论是,有一个很好的理由认为特定技能的训练为父母可能产生积极的变化七岁以下的儿童被诊断为自闭症。然而,目前缺乏实验研究与临床大样本大小发生现实世界(而不是一个大学校园诊所)使它不可能达到确定的结论关于父母训练干预措施的有效性在支持自闭症幼儿的发展。

此外,父母的态度和技能表现出极大的改善后父母训练干预措施。事实上,父母参与这些干预对自闭症幼儿持续报道高满意度。类似地,定性研究探索自闭症儿童的父母的经验从28到37个月参加了谁尽在不言中(MTW)父母教育项目报道,父母认为MTW计划是一个好的起点学习如何帮助自闭症孩子(65年]。

一般来说,父母还显示高忠诚的策略实施培训后时期。父母学会如何实施战略的能力适应他们的孩子和他们的父母感到满意培训展示使用parent-mediated干预的可行性与幼儿的父母或被诊断为自闭症谱系障碍的风险。这些结果与以前一致的评论parent-mediated自闭症干预对大一点的孩子(66年- - - - - -68年]。例如,系统回顾的父母训练干预措施,有针对性的沟通技巧10岁的儿童和年轻患者67年)报告了类似的结果。父母审查报告中包括高水平的满意度与干预计划和可接受性。此外,他们能够更准确地实现传播干预训练后(67年]。最后,朗和同事的评论67年)也报道说,父母仍能够正确实施干预措施在六个研究看着维护数据67年]。这是唯一的研究也报道了在我们的审查,包括后续数据实现(34]。

同时,审查报告混合的影响家长培训干预父母的压力,这是符合Oono和他的同事们报告的不确定的结果(25]。然而,这与假设父母压力增加在低强度的治疗而减少在高强度的干预措施69年,70年]。因此,家长培训干预可能减少的小时数与治疗师的干预。然而,家长培训组的父母认为他们的工作量高于分配到密集的早期干预由治疗师(实现71年]。考虑到工作负载被父母可能与压力水平的一个重要因素,未来家长培训项目应该考虑的现实自闭症儿童的父母,他们更强调比正常发展的儿童的父母或与其他神经发育障碍(72年,73年]。有效的自闭症幼儿家长培训项目应限制父母的工作负载。高水平的压力在ASD患儿家属也可以解释为什么,即使父母训练与减少压力和增加的感觉能力的家长的学龄前儿童注意缺陷多动障碍(74年),这类干预措施的影响为自闭症儿童的父母是不同的。未来的研究应包括评估的影响家长培训干预父母的压力和其他健康结果self-competence和授权等。

总的来说,本文的结果是一致的与整合对父母的培训项目为幼儿行为问题但没有发育障碍(26]。荟萃分析发现更大的尺度效应比儿童父母的结果的结果。事实上,考虑到parent-mediated干预是根据定义的多层次、涉及转让的干预从教练到父母然后从父母到孩子(58),父母作为孩子的发展变革推动者的角色。假设的结果比孩子更直接的结果解释了更多和更一致的对父母的影响结果卡明斯基及其同事的荟萃分析。同样,家长培训对近端父母的干预可能会有更大的影响结果如自闭症知识,使用的具体策略和态度比父母更多的远端压力水平等结果。此外,重要的是要考虑到父母首先需要学习不同的策略;那么它可能需要一段时间才开始实现的策略在日常活动和在不同的设置75年之前,仍然需要更多的时间影响孩子的行为或技能是可观察到的76年]。因此,parent-mediated干预的影响可能变得明显周干预结束后,给时间的变化发生在孩子的水平。捕获可能的干预后改善,后续似乎家长培训研究设计的一个重要方面,不好评估。

最后,一些研究亲子互动的结果与大多数报道混合的结果。缺乏科学证据阻止我们得出明确结论的影响家长培训干预亲子互动。然而,回顾parent-mediated自闭症干预儿童7岁以下报告强劲,统计上显著的积极的变化在亲子互动模式25]。知道parent-mediated干预是基于假设的影响实现策略的干预取决于父母与孩子互动,因此对孩子父母的响应(36],亲子互动是一个非常重要的结果来评估。未来的研究应该包括家长对亲子互动训练影响的评估作为一个潜在的中介对ASD幼儿parent-mediated干预措施的有效性。

5。结论

综述表明,父母训练干预是一种很有前途的方法促进儿童发展通过提高亲子互动。事实上,父母接受父母训练自闭症干预他们的孩子能够学习和实现策略来促进孩子的发展和非常满意。然而,可怜的证据关于孩子的技能,父母的幸福,和亲子互动的结果使我们达到最终结论关于父母训练干预的影响。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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