精神卫生服务与高功能自闭症系列障碍的个体

文摘

青少年和成年人的自闭症谱系障碍(ASD)没有一个智力障碍或残疾(ID),这里描述作为个体与高功能自闭症谱系障碍(HFASD),代表了一个复杂的人口和缺医少药的精神。虽然是一个新兴的文学在ASD患儿的心理健康需要正常的智力,我们不知道这些问题在成人。青少年和成年人的一些研究与HFASD完成到目前为止,研究结果表明,他们面临许多cooccurring精神(如焦虑、抑郁),心理,和功能的问题,所有的除了他们的自闭症症状发生。尽管如此,传统的精神卫生服务和支持这些成年人的需求低于会议。本文强调了服务需求和相应的缺口关心这个群体。它还提供了一个概述的文学精神的风险因素,识别需要进一步研究领域,并提出建议如何现有的心理健康服务可能包括与HFASD成年人。

1。介绍

支持时需要有自闭症谱系障碍的青少年和成年人的没有智力障碍或残疾,这里描述作为个体与高功能自闭症谱系障碍(HFASD),我们的精神卫生系统在危机。我们知道,这个群体的心理健康问题很高;然而访问服务来解决这些症状仍然困难。解决精神卫生和自闭症干预青少年和成年人的需求优先级是公认的在加拿大1- - - - - -3),美国(4)和英国(5- - - - - -7),但大多数患者HFASD继续遇到重大困难的社会关系,就业,和沟通。这些问题进一步放大了在发展中国家,那里是一个新兴文学对自闭症的诊断和治疗,但在孤独症患者的心理健康需求常常超过可用资源,以及有限的培训,政策,和心理健康项目存在(8,9]。

疾病控制和预防中心(CDC)估计,68的孩子在美国有一个自闭症谱系障碍(ASD)和近一半(46%)的函数的平均或高于平均水平的知识能力)[10]。之前定义为阿斯伯格综合症(如第十的修订)的疾病和有关健康问题的国际统计分类(icd -;(11])和第四修订版精神障碍的诊断与统计手册(DSM-IV-TR;(12]),个人HFASD特点是赤字互惠行为或利益的社会互动和模式缺乏临床显著延迟接受语言或认知发展。在dsm - 5 (13),这些人现在认为孤独症患者没有一个智力障碍。对于本文的目的,我们广泛地指所有患者或高功能自闭症HFASD,即使一些研究使用不同的诊断条件。虽然我们知道自闭症儿童自闭症成长为成人,有更少的精神卫生服务可用于自闭症成年人,尤其是对个人没有一个ID。尽管各级个体功能的改进识别整个光谱,获得的个人HFASD和研究人口跟不上他们的需求。

与大多数发育障碍,如自闭症症状随着年龄的变化。虽然有文献的一个重要的身体症状,服务使用,自闭症儿童和干预,很少有研究调查这些问题在成人(14,15]。这是在英国全国孤独症协会的文件,“忽视或不?成人自闭症谱系障碍的现实,“自闭症1200名成年人的调查结果显示,许多父母这些成年人是困惑的法定机构是负责孩子的关心和负责资金和提供护理和支持机构之间常常下降(16]。获得精神卫生服务的问题与HFASD成年人更为复杂,因为社区精神卫生机构通常不包括孤独症患者。这个场景是缺乏识别的影响在社区精神卫生项目,这是一个人口需要他们照顾他们装备精良的支持。贫困识别发生许多不同的原因包括限制摄入标准,误诊,有限的知识或对自闭症的认识,临床医生缺乏信心或暴露在照顾这个群体,并认为另一个服务提供者将提供这种治疗。

一般来说,个人HFASD无法访问发育性残疾服务由于缺乏重要的认知障碍,把需要解决在社区精神卫生环境。与HFASD然而,一些青少年和成年人,因为他们的ASD诊断,被排除在社区精神卫生服务,使他们严重缺医少药。因此,本文的目的是讨论面临的一些最常见的问题青少年和成年人HFASD和描述一些干预措施的发展来支持这个人口。在这一过程中,我们还描述未来的研究领域,识别重大挑战和障碍访问精神卫生服务,并强调机会解决这些障碍在现有的社区精神卫生系统和服务。重要的是要注意,干预提出了评估服务和支持已经形成许多现有的社区精神卫生项目的基础。

2。在HFASD心理健康问题

共病精神障碍是有据可查的孤独症患者的寿命(17- - - - - -24]。对孤独症患者精神并发症的研究相比,一般来说,研究cooccurring精神疾病与HFASD成人和青少年,具体来说,进展缓慢。大多数证据来自青年(儿童和青少年)的研究,用更少的研究聚焦于年龄较大的青少年和成年人。这些研究,研究结果表明,比例非常高的成年人和青少年对HFASD目前患有精神疾病,尤其是在治疗抑郁症和焦虑(14,17,22,25- - - - - -29日]。相比之下,研究青年HFASD倾向于报告较高的行为和注意力问题[27,30.,31日]。

在一个社区或在诊所与HFASD青少年的研究,结果发现一个或多个共病的患病率为74%精神疾病,44%的人被诊断为行为障碍,44%患有焦虑症(27]。在另一项研究中,Ghaziuddin和Greden32)发现,65%的患者HFASD还提供额外的精神障碍的症状。HFASD最可能有共病患儿的诊断小儿多动症、抑郁症是最常见的诊断在青少年和成年人。类似的研究结果报道的双相情感障碍门诊与HFASD 54岁的年轻人,其中36%的患者被诊断出患有情绪障碍(28]。最近,研究精神疾病在年轻的成年人中,70%经历过至少一个严重抑郁症的,50%患有复发性抑郁发作,50%满足标准的焦虑障碍(26]。类似的研究结果与HFASD青少年的研究报道,在患者HFASD报道更多的精神病症状,尤其是撤回,焦虑/抑郁,和社会问题,而控制(25]。

总之,尽管研究成人和青少年HFASD有限,到目前为止的研究表明共存的精神疾病人群非常高。具体来说,高功能青少年和成年人似乎在发展中抑郁和焦虑的风险加剧33- - - - - -35]。尽管有这些发现,一些研究报道,共病的诊断精神疾病甚至自闭症本身常常得不到承认青少年和成年人与HFASD寻求心理或精神治疗(28,36]。这些信息在自闭症sociocommunicative缺陷的背景下,尤其值得注意,当结合精神病症状,可以相当衰弱在这个人口。

3所示。长期结果HFASD

3.1。挑战功能自主和生活质量

少数的纵向研究已证实了许多挑战青年HFASD遇到一旦他们成为成年人。尽管完整的认知技能,绝大多数的成年人和青少年与HFASD继续挣扎寻找有意义的和有偿就业,以及某种程度的自治和独立生活14]。例如,在一个研究的结果与HFASD 19人,一半在一个特殊的自闭症教育类,5%获得了独立就业,16%在庇护或自愿工作,11%是全职教育。在住房方面,50%的成年人住在住宅或住宿支持,40%与父母,5%长期设施与发育迟缓(个人37]。至关重要的是,只有10%的高功能个人独立生活。

很明显,尽管智力正常,成人HFASD呈现显著延迟他们的适应能力。大部分的这些人继续住在家里和父母如果在低水平工作获得工作,薪水很低,庇护或就业援助。希望未来的干预将继续改善人口,在学龄青年更加重视社会效益和增加支持的学院级(例如,指导项目)。例如,最近的一个案例研究学生HFASD和大学的协调员显示明确的好处,有组织的例程和结构和支持系统的重要性(例如,亲戚)和服务根据个人的需求(38]。

3.2。持久的社会挑战

赤字在社会功能的ASD不管水平的知识功能。社会技能在这个人口赤字与年龄和可能实际上增加不汇在青春期和成年期39,40]。HFASD儿童的研究表明,尽管拥有完整的语言能力,这些人常常无法使用恰当的语言在社会交往,尤其是在非字面理解语言、幽默和讽刺41]。HFASD患者也可能更敏锐地意识到在社会交往过程中遇到的困难相比,孤独症患者ID,因此似乎患抑郁症的风险更大,低自尊,和焦虑,当面对同伴排斥或欺凌42]。HFASD青少年和成人的比较研究和控制没有自闭症,个人HFASD报道得分显著降低措施之间的“友谊”43]。同样,在另一项研究中,这一次与HFASD 19人,只有三个好友,没有结婚37]。一致的研究结果发表在最近的一些研究的青少年和成年人HFASD [44- - - - - -46]。

3.3。挑战访问服务

自闭症青年报告重大困难访问医疗服务,尤其是全面健康服务(47,48]。这个困难的一部分原因源于服务提供商感觉无力处理孤独症患者,尤其是个人患有心理健康问题(1]。挑战访问服务可以为孤独症患者经常造成危机,导致家庭医疗保健服务和服务提供者的不信任(49]。到目前为止,没有纵向研究检查了这些问题是否增加或减少到成年。

在安大略省,加拿大和世界其他地区,大多数自闭症服务青少年和成年人设计有智力障碍的人(1]。因为这些人不符合标准一个ID,青少年和成年人HFASD项目获得显著少于青少年和成年人与其他类型的发育障碍。所有这一切发生在一个特别困难的过渡时间,社会需求开始增加,教育和职业结构降低(1,50]。毫不奇怪,一个一致的主题HFASD患者的父母是担心他们的孩子会崩溃当过渡从孩子到成人服务(51]。也表示了同样的担忧,HFASD患者本身,他们描述他们的需求很少认识和可用的项目和服务不用于自闭症的人记住52]。从社区精神卫生机构的角度来看,许多自闭症服务不想接受客户共病精神或行为障碍,因为他们不觉得装备来管理他们的护理。

虽然大多数的结果的研究表明自闭症症状改善随着时间的推移,大多数人HFASD继续遇到重大困难的社会关系,就业,和沟通。此外,这些青少年和成人的父母报告的挑战和未来的独立和可用性相关的问题适当的服务和支持。

4所示。在HFASD精神卫生干预

结果对社会心理的影响的研究和药理干预HFASD相对最近的人。有限数量的研究调查具体的治疗方法的疗效,毫不奇怪,没有单一的方法或干预策略已被确认为有效的对所有患者HFASD [53]。

4.1。药理干预

几项研究文档时高处方药物的使用在ASD患儿54- - - - - -58),很少有人了解药物使用在青春期和成年。甚至有更少的药物研究患病率和药理干预与HFASD成人和青少年,尽管高精神疾病在这个人口。在唯一的研究这些问题,马丁和他的同事们(59]研究了精神药物使用在高功能(智商70)样本的儿童、青少年和成年人患有自闭症,,和PDD-NOS。所有诊断类别,55%的参与者服用精神药物的报道,同时,29%的人服用2个或更多的药物。最常用的药物是抗抑郁药(32%),其次是兴奋剂(20%)和精神安定剂(17%)。类似的结果在一个更近期的研究中,描述HFASD患儿的精神治疗药物的使用,33%的样本报道服用精神药物,与兴奋剂(25%),抗抑郁药(10%),和安定(6%)药物最常用60]。更普遍的发现为研究儿童、青少年和成人自闭症表明更大的年龄,降低自适应能力,社交能力较低,较高的挑战性行为,和生活离家都增加药物使用的可能性54,55,57,58,61年,62年]。什么是这些研究未能详细描述开药者接受治疗的水平和作用。具体地说,谁是处方药物监测随时间是如何?唯一看药物资料随着时间的研究发现,青少年患者随着年龄的增大,药物只是增加但从未减少(61年]。鉴于高精神治疗药物的使用观察到在这个人口,加上缺乏精神获得的证据,仍存在着很大的担忧处方和监督实践。

研究评估的结果精神治疗药物的使用,重要的是要确保验证,treatment-sensitive,等级量表,副作用措施利用(63年]。成人HFASD尤其相关,他们会很敏感的药物副作用和耐药性遵守治疗方案。同样重要的是要注意,许多药物不良或矛盾的副作用63年,64年),很少有循证心理药物管理方法存在这人口63年,65年]。培训未来的心理健康临床医生必须确保精神处方和监控人口是包括在课程与其他精神障碍(33,34]。

4.2。社交技巧的干预措施

最近的一项系统回顾的研究行为干预的年轻人HFASD确定20研究旨在改善自适应技能为这个人口(66年]。社交技能是最常见的目标,其次是实用的学术技能,职业技能,国内技能。改进被发现在19日的20个研究中,涉及视觉线索和程序,视频建模、自我强化,事件,和纠正反馈显示最大的改善。在另一个审查HFASD青年的社会技能培训组织(67年),大多数研究涉及认知行为的社交技能团体或家长干预组件显示成功。尽管如此,有相对较少的社交技能与HFASD个人干预措施。一些干预措施已经开发,目的是提高适应社会,社会利益,和谈话技巧,但结果仍不一致(68年- - - - - -75年]。成功的方法包括那些针对社会技能建设,社会技能训练(42,75年- - - - - -81年),计算机模拟(71年,82年),和同行培训(72年]。这些发现的问题是缺乏一致的措施,结果小样本大小和数量有限的项目研究,使程序之间比较困难和结果难以解释的意义。更严格的、客观有效的干预措施的研究和成果与HFASD过渡到成年人口是至关重要的个人和新的职业和居住环境的可能性。

4.3。就业援助

很少的职业机会和支持自闭症成年人尽管存在有许多消息灵通的,以证据为基础的职业模型(例如,支持就业,工作教练方法(83年- - - - - -88年])。虽然成人HFASD可能被视为更有能力比孤独症患者和一个ID,组织,感觉,和社会赤字继续阻碍成功的和有意义的就业机会为这个人口。

就业援助是一个职业康复系统演示与帮助个人成功HFASD找到和维护工作(83年,84年,87年]。例如,结果两年就业援助项目为成人HFASD报道大大延长就业和更高的工作水平和工资,而个人不支持程序(89年]。此外,在一个更近期的研究中,涉及HFASD就业服务为个人,结果发现,有68%的人参与了服务发现就业85年]。的一些共同特征匹配成功的就业援助项目包括工作,个性化,strengths-based工作支持,沟通支持、家庭支持、培育自主和独立,提高自闭症意识培训,和强大的雇主之间的关系,工作教练,孤独症患者(90年,91年]。成功就业的障碍包括应用程序完成工作,适应新的工作程序,通信和导航社会互动与同事和上司91年]。

研究结果表明,就业援助系统可能是有益的对于一些孤独症患者;然而,障碍仍然存在从雇主的角度来看。在社区层面,雇主必须参与并鼓励雇佣孤独症患者通过,有证据显示招聘的好处自闭症患者的雇主和雇员。这是特别重要的背景知识,个人获得就业援助被录用更快,获得较高的可支配收入,个人津贴或残疾支持支付较低相比,残疾人就业援助那些没有得到(92年]。鉴于职业康复的存在的焦点在精神卫生服务(93年- - - - - -97年),包括模型支持就业,个人的要求类似的模型HFASD表明心理健康领域的机会,领导角色与HFASD支持个人的职业需求。这些努力已经开始在非营利部门,如专家人基金会(Specialisterne),但类似的努力精神卫生部门的要求在一个更广泛的范围上。还有一个并行支持就业还需要更多的研究方法和结果在这个人口作为个体HFASD过渡到成年。

4.4。认知行为治疗(CBT)和正念疗法(MBT)

认知行为治疗(CBT)的有效性在应对焦虑、愤怒、和社交技巧赤字在青年HFASD是有据可查的文献[98年- - - - - -105年]。有更少的研究,然而,与HFASD成人认知行为疗法的有效性进行分析。虽然没有大型试验已发表与HFASD CBT和成人,案例研究和病例分析报告表明,认知行为疗法是一种很有前途的治疗抑郁和焦虑在这个人口(49,106年,107年]。结果最近正念疗法(MBT)随机对照试验表明,这也可能代表一种有前途的治疗方法。显著减少抑郁,焦虑,和沉思中观察到的样本成人HFASD接受MBT (108年]。虽然在这方面还需要进一步的研究,特别是大规模研究比较CBT或MBT的有效性和其他治疗方法(如药物治疗、咨询等),重要的是要注意,许多心理健康临床医生已经有效地提供这些治疗的能力。另一个重要的下一步就是看看已经成功地使用在社区精神卫生环境和适应这些有效的,以证据为基础的精神、就业、和学术干预与HFASD包括个人。

4.5。支持家庭

父母和其他家庭成员的孤独症患者,因为他们的精神健康问题的复杂性,以及赤字在社会和交际功能,经常承担的角色协调个人的医疗进入成年期(109年]。它是不足为奇了照顾自闭症个体与高水平的护理负担(110年,111年]。尽管如此,有一个缺乏文献干预和支持孤独症患者的父母和兄弟姐妹,尤其是成年。为数不多的研究是迄今为止进行的,结果凸显了需要涉及到家庭个人的整体治疗方案需要支持和解决心理健康和教育需求的支持和照顾孤独症患者(112年,113年]。这还需要进一步的研究来确定什么是最有效的支持与HFASD家庭的青少年和成年人。

5。结论

青少年和成年人HFASD代表一个复杂和缺医少药人群。研究完成日期,发现表明这群青少年和成年人面临众多的精神和心理问题,与访问服务的重大挑战。社交技巧赤字为个人HFASD持续到成年,似乎和成人患抑郁症的风险加剧,低自尊,和焦虑。尽管如此,很少有研究调查了治疗模式和干预措施(药理和心理)与HFASD青少年和成年人。证据开始出现针对该人群的干预措施,包括认知行为疗法,MBT,风场,但进一步的大规模研究的有效性进行比较,例如,认知行为疗法或MBT与其他治疗方法(如药物治疗、咨询等)需要和心理健康临床医生培训需要应用这些技术是现在。

在发展干预措施对这些人来说,程序必须考虑青少年和成年人想要什么。例如,青少年和成年人与HFASD可能干预目标职业机会比目标更感兴趣社交技巧。个人与HFASD及其家庭成员必须被视为有价值的贡献者和全力参与这一过程。进一步,研究人员必须查看服务成本和效率问题在评估干预措施的影响(15]。

成人和青少年的大部分HFASD与家人住在家里,工作,大多数在低水平获得工作,薪水很低,庇护或就业援助。因此毫不奇怪,这些青少年和成人的父母报告的挑战和未来的独立和可用性相关的问题适当的服务和支持。

6。建议

在一起,结果指向一些重要的实践建议。首先,发育障碍机构或机构支持孤独症患者必须与社区精神卫生机构合作,帮助培训,导师,和建设能力照顾这个人口寿命。重要的是要注意,许多临床医生在社区精神卫生机构已经这个护理技能有效地交付,但程序阻止他们这样做的能力或他们与这个群体缺乏信心。第二,有一个关键的社区精神卫生机构需要审查包括自闭症人士的排除标准。例如,机构提供照顾的人情绪或焦虑障碍患者不应排除个人的基础上诊断自闭症。社区精神卫生机构精神卫生资源和技术专长,以及项目的个人心理健康问题(例如,职业计划、咨询和治疗),但将从发育障碍需要指导机构成功地适应这些项目与HFASD成年人。第三,发育障碍机构必须重新评估他们的入选标准与HFASD包括人,不管智商,和整个寿命。组织必须一起工作,结合专业知识从发育障碍自闭症机构社区精神卫生机构的知识和资源。第四,有必要研究和识别程序和支持学校和社区中最有效的设置。这将需要一个完整的连续的精神卫生服务包括咨询、职业支持、住院服务和门诊服务。 It will also require a network of experienced clinicians and community partners. Many of these efforts are already underway in pediatric settings; however, these same efforts are required in adolescent and adult mental health services. Finally, there is a need to prepare and equip older youth with HFASD for the transition to adult services. A number of key recommendations and principles can be gleaned from the broader ID education/vocational literature [114年与ID),从个人的研究从儿童到成人的转变医疗系统(115年,116年),其中许多可以根据与HFASD人。例如,使用有意义的过渡工具(例如,过渡计划库存(117年];好2准备清单https://www.sickkids.ca/Good2Go/What-we-do/Readiness-checklists/33789-G2G%20Transition%20Readiness%20Checklist%20for%20Patients%20-%20v.%20Nov%202010.pdf)和过渡工人的重要性、协议和政策(118年,119年)是必需的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项工作得到了奖学金奖成瘾和精神卫生中心和多伦多大学的。作者感谢苏珊·莫里斯对她有用的输入。

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