孩子失去了孤独症的诊断特点:样本从伊斯坦布尔,土耳其

文摘

的目标。本研究的目的是描述一群孩子失去了孤独症的诊断后参与早期教育项目。方法。这是一个描述性的研究报告儿童的特点(n:39)谁失去了孤独症的诊断和解释这些孩子之后的教育项目。收集的数据评估参与者的文件和通过考试。结果。所有的孩子都放置在普通精神病学跟进。推荐的平均年龄为2.39±0.75年,而平均年龄时的最优结果报告年。两个孩子在早期强化行为干预(EIBI),剩下的是一个全面的自然行为的程序。儿童孤独症评定量表(汽车)在基线和最终的得分和,分别。组的平均智商期末考试。结论。可以得出的结论是,一群孩子的自闭症诊断可能失去的诊断孤独症早期干预。高智商和交际和语言技能的发展在早期可能是最强大的因素最优结果。

1。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)是一组疾病的特点是在互惠的社会交往障碍,交流,限制利益,和典型的行为(1]。

几项研究对ASD的后果演示了不利的结果对于大多数患有自闭症的诊断。在早期的纵向研究中,据报道,60%的受试者自闭症有一个糟糕的结果和严重残疾,35%有一个“公平或好”调整,而只有1.5%运转正常(2]。最近的长期研究结果证明不利的结果低功能自闭症患者(广告)3,4)和良好的结果在大多数患者高功能孤独症(HFA)和阿斯伯格综合症()(4,5]。

在过去的几十年里,已经有增加的出版物数量的功效不同的干预计划。自闭症谱系障碍的核心症状的改善,认知能力和自适应功能已报告在这些研究[6- - - - - -13]。虽然这些研究报告改善自闭症的许多方面,有数量有限的研究报告“复苏”的或最优的结果。

第一项研究在这一领域是由Lovaas [6),47%的儿童患自闭症的人在应用行为分析(ABA)实现的平均智商和可以放置在一个常规教育形势没有任何专业的支持(6]。Lovaas使用术语“复苏”或“最好的结果”来描述这些孩子。在这项研究中,其他调查评估早期行为的有效性方法表明,大量少数民族的孩子(从27%到48%不等)治疗后的平均范围内执行评估(14]。

然而,曼迪Lovaas批评的方法,认为在平均(或更高版本)智商和出席正规学校项目是不够的”复苏。“许多高功能被诊断为自闭症谱系障碍的孩子也可能拥有平均或高智商并能够参加常规教室(15]。

在研究评估自闭症不同介入方法的有效性的核心症状,只有一些报告“诊断”或“最优的结果。“这些研究之一是由灰黄色的和Graupner8]。他们比较临床和parent-directed行为干预的有效性。经过四年的治疗;他们评估结果,包括认知、语言、自适应、社会和学术团体之间的相似的措施。结合组后,他们报告说,48%(23)11的孩子显示“快速学习。快速学习者”得分通常在智商、语言、自适应功能,和学校位置测试。此外,8的参与者不符合一个自闭症的标准根据前者(8]。根据Helt et al .,这些8个人符合最优结果的标准(16]。另一个重要的研究在这个领域是由费恩et al。17]。他们报道11的早期诊断自闭症谱系障碍的孩子失去了自闭症的诊断和注意缺陷多动障碍(ADHD)开发的。八个收到了ABA处理,3收到强化幼儿园课堂干预。他们报告说,这一群体的风险显著注意力问题以及一些微妙的社会困难和持续的利益。最近,费恩等人发表的另一个全面研究评估的功能孤独症的34个人之前的历史。他们比较最优结果的功能(OO)组与高功能自闭症个体和一个典型的发展中(TD)组。他们报告说,OO和TD组的平均分数没有差别关于社会化,沟通,人脸识别,或大部分语言分量表。他们得出的结论是,结果既最优结果的可能性从ASD和演示功能的整体水平在正常范围内的这一组(18]。

另一篇文章在这个领域是一个回顾性研究报告“复苏”从38个自闭症个体接受早期强化行为干预(19]。

除了研究报道的自闭症的诊断后,密集的行为治疗,Zappella [20.,21]在一群“可逆自闭症”报道,从未在行为治疗。首先,他描述了一个系列,所有的年轻男性显示孤独症回归岁以后。他们都有汽车和直言不讳地抽搐。自闭症症状消失后自然的方法和指导;但是,孩子们开发出了妥瑞症(20.]。在他后期的论文,Zappella描述了异构群前诊断儿童广泛性发育障碍(PDD)失去了PDD诊断。这个群体的一部分了并发抽搐和/或多动症。一些人脑电图扫描器异常比得上Landau-Kleffner综合症(路)。他说,这个集团7.3%的恢复自然。也提到,没有恢复个人收到阿坝,所有接受一个更自然的治疗项目(21]。

尽管增加研究表明自闭症的最优结果,许多专业人士在这个领域有一个怀疑的思想方法在ASD诊断“损失”。一些人认为个人与OO最初误诊。然而,证据关于最优结果之间的相似性在基线组和持续的ASD社会而言,交际和认知功能22在头围),以及生物标志物的自闭症(23),支持最优结果的假说自闭症。综合最近的一项研究报告没有区别最优结果组和正常组在社会化,沟通,人脸识别,或大部分语言分量表;这显然证明了最优结果的可能性患有孤独症的历史(18]。

当前证据入手,只有数量有限的研究报告和描述的特点,孩子失去了自闭症的诊断。虽然这些研究报告组的最优结果,收到了密集的早期干预,只有一个研究报道自然痊愈。

因此,本研究的目的是描述对象的特征失去了自闭症的诊断和解释介入他们遵循的程序。

2。方法和材料

这是一个描述性的研究来描述那些以前被诊断为自闭症谱系障碍的特点,谁失去了他们的诊断,取得了最优的结果。

2.1。“复苏”的定义/最优结果

我们所知,标准,Helt et al。(16)定义是唯一标准,包括核心孤独症的症状的损失或示范的智商在正常范围内,正常的自适应功能。因为我们的目标是定义一个同质组,实现了正常范围的发展轨迹认知、社会交际领域,我们不包括集团失去了孤独症的诊断,但遇到语言障碍的标准和/或智力障碍。

最优结果的定义类似于Helt et al。16]。我们认为已经达到一个最优的结果,如果他/她在基线符合以下标准:(1)基于dsm - iv诊断自闭症的基线标准,(2)语言迟缓的存在(由18个月没有话说,没有词组合由24个月),和(3)总儿童孤独症评定量表(汽车)24,25)分数超过25.5基于分数报道Chlebowski et al。26),以及这些标准在最后评估:(1)不符合任何类型的自闭症的标准基于dsm - iv,(2)不需要特殊教育的核心孤独症的症状,(3)总分的汽车和自闭症行为检查表(ABC) [27,28在nonautistic范围),(4)智商nonretarded范围内(超过78)。

2.2。参与者

参与我们的研究是一个精神病学的普通病人诊所,这是一个转诊中心发育神经精神障碍。我们包括的孩子曾被诊断出自闭症,谁不符合任何ASD的标准在期末考试。有39人(男性和女性9 30日)与18-54月推荐的年龄范围。38了完整的广告标准,符合广泛性发育障碍的标准另有规定(PDD-NOS)诊断根据DSM-IV-TR基线。他们的年龄范围最终评估3 - 10岁的时候。

2.3。诊断和随访过程

第一次评估协议适用于所有推荐可能的诊断自闭症。第一次评估包括深入精神病检查孩子从父母,通过详细信息看家庭录像,观察孩子的游戏室与父母交流。被诊断为自闭症,基于DSM-IV-TR标准,自闭症症状的严重程度是衡量使用汽车。安卡拉发育筛查量表(29日)是用来评估社会、自助、交际能力和毛重和孩子的精细动作技能。医学检查,包括听觉测试,代谢筛查,脆性X综合征筛查,。

第一诊断评估的患者显示39个人见过完整的广告和2标准根据DSM-IV-TR PDD-NOS标准。他们的车之间的分数26.5和43。2儿童健康问题的数据(听觉障碍和甲状腺功能减退)被排除在研究之外。因此,我们包括38个自闭症患者初步诊断和诊断PDD-NOS 1。

收到ASD诊断后,所有的孩子被称为一个教育项目。

孩子们每3 - 4个月之后精神状态。在每个后续访问,考官评价孩子的社交技巧和行为模式通过观察家庭录像,观察孩子,从父母收集信息,从资深教育工作者阅读书面报告。每个评估旨在评估自闭症症状,如社交障碍、重复性行为的严重性和频率,自助能力,和适应行为,以及额外的行为和医疗问题。除了孩子的发展,教育项目的质量也是评估基于信息从父母和教育者的书面报告。每次考试后,儿童精神病学家共享他们的反馈与资深教育工作者和教育项目的主管。此外,精神后续帮助父母克服焦虑和担心孩子的问题。在随访中,当一个孩子不满足任何类型的自闭症的标准根据DSM-IV-TR,结果措施应用。

2.4。测量

(1)儿童孤独症行为评定量表评定量表(汽车)是一种用于评估自闭症谱系障碍的存在和严重性(24]。它已被证明有良好的敏感性和特异性区分ASD和非自闭症和其他发育障碍儿童2岁(26]。进行信度和效度研究的汽车在土耳其25]。汽车由15项评估社交障碍的严重程度;因此,汽车可以用于评估和分级减少社交障碍。

(2)孤独症行为检查表(ABC) [27)由57行为似乎比在儿童自闭症儿童普遍观察到的与其他缺陷。美国广播公司被翻译成土耳其,可靠性和有效性进行了研究[28]。使用美国广播公司生成的总得分从0到158不等。总分67或以上被认为是表明自闭症有“高概率的。“家长被要求填写在最后阶段这种规模。

(3)安卡拉发育筛查量表(ADSI) (29日)是在土耳其154项范围内广泛使用的评估社会、认知和交际的能力。ADSI包括四个分量表:language-cognitive次生氧化皮,优良的电机内部氧化物,粗大运动子量表,社会交往和自我照顾能力分量表。在这项研究中,教育工作者利用规模在一定时间间隔(每4 - 6个月)来评估孩子的这些领域的进展来确定和调整自己的教育计划。因为它不是在一个统一的时间点,是不可能ADSI的结果报告。

(4)IQ测试(斯坦福-比奈智力量表(30.)或Children-Revised韦氏智力量表(WISC-R) [31日,32)被用来评估认知能力。

2.5。教育计划

土耳其政府只基金每周2小时ASD的教育计划在土耳其。康复中心,提供有限的教育服务通常没有足够的训练有素的专业人员熟悉ABA或其他更有效的行为治疗方法。有一些机构/学校采用早期强化行为干预(EIBI)。土耳其政府不为这些项目提供资金,和每周20小时程序增加了家庭经济负担每月3000€€5000。也有一些私人中心,提供不同形式的教育项目(停机时间,个性化的社交技巧训练,等等)自闭症儿童。

我们诊所的病人主要是中高收入家庭;因此,他们有充足的教育资源的访问。然而,只有这组2例能够参加ABA项目与频率从低至8小时每周推荐的每周20小时。

37人参加了一个全面的教育计划,这是灵感来自关键响应培训(PRT) (33]。这个程序执行的主体行为治疗和获得能力特别注重社交发展。它需要一个更积极的合作与父母和其他家庭成员。该计划旨在丰富环境和促进社会责任感,在目光接触,共同关注,模仿能力,,假装和虚伪。其他重要的目标包括预防干预行为,练习未开发技能和语言能力的提高。

由于缺乏训练有素的教育工作者在这一领域,高级教师领导这个项目只能看到每个病人每周1 - 3次;然而,这些教育工作者提供密集的家庭计划和要求他们工作的父母和他们的孩子一样。如果父母在国内的应用程序,训练学生被送到他们回家与孩子和监督工作父母的交互。这些学生是毕业学生的特殊教育项目。他们所有观察到的资深教育工作者与ASD患儿至少6个月,每周监督会议资深教育工作者。

如前所述,这个程序要求所有可用的家庭成员从事;因此,他们被鼓励承担责任和他们的孩子一起工作。我们也鼓励健康的兄弟姐妹和堂兄弟参与教育计划,至少作为一个“玩伴”。

孩子显示增加社会响应在个人教育会议和显示进展保持眼神交流,共同关注,和模仿能力被送到托儿所练习这些能力在自然环境中。摄入之间的间隔和转移之间的托儿所很大差异的孩子,从4个月到19个月不等。

虽然这个教育项目工作提高语言能力,如果一个孩子没有年龄26 - 30日个月开发有意义的话,言语治疗开始。

简而言之,这是一个个性化的综合项目,被广泛应用在不同的设置和在某些方面类似于PRT。

儿童精神病学家,有20多年的研究和临床背景患者进行了临床诊断和跟进。盲人审查员,儿童精神病学家在孤独症领域有5年的经验,回顾了所有孩子的记录在基线时,最优的结果。个人只有谁精神病学家同意关于基线诊断和优化结果都包括在这项研究。博士和硕士学位的高级教师教育者在特殊教育中至少有10年的工作经验与自闭症儿童。这些高级教师监督程序和托儿所程序。他们领导这个项目在连续咨询儿童精神病学家。参见图1审查供应商的教育计划。

因为行为干预并不是标准化的或统一,没有忠诚可以采取措施治疗。然而,父母经常咨询,介入发展使用ADSI定期检查(每4 - 6个月)。

2.6。统计分析

所有数据被组织在Microsoft Excel 2010,所有统计测试,排除相关分析,进行了在Excel中。差异意味着计算使用以及。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。为多个比较每个汽车项目的变化,进行Bonferroni调整,值< 0.0033被认为是具有统计学意义。参数值之间的关系进行评估使用皮尔逊相关系数在社会科学统计软件包(SPSS) 16.0, SPSS Inc .)、芝加哥,伊利诺斯州,美国。

3所示。结果

平均年龄在转诊(范围:1.5 - -4.5年),年龄也开始特殊教育。孩子们开始与有意义的单词时(范围:1.5 - -4.5年)和短语时使用年(范围:2 - 5年)。平均年龄在最佳的结果年。精神科访谈从摄入的平均数量的时间最优的结果会话。有些病人正在跟进其他精神问题后失去ASD诊断。病人的教育项目总结表1。


	值

年参加特殊教育	2.00±1.54年
精神的后续	3.10±2.08年
特殊教育小时/周	1.94±1.61小时
家项目供应商的数量	2.14±1.41人
的患者数量参加主流教育/托儿所	31例(79.48%)
年龄从主流教育	3.00±1.46年
参加语言治疗的患者数量	15例(38.46%)

最初的意思是汽车的分数,而汽车最后评估分数降低了()。初始和最终汽车得分之间的差异并不是有关特殊教育的数量每周会议,年龄在特殊教育或最后的智商。见表2对汽车项目的变化。


汽车项目	最初的分数意味着	初始评分标准偏差	最后得分是	最后得分标准偏差	价值

(1)有关的人	2.40	0.37	1.14	0.23	< 0.0001
(2)模仿	2.45	0.46	1.06	0.20	< 0.0001
(3)情绪反应	2.19	0.39	1.10	0.20	< 0.0001
(4)身体使用	2.26	0.54	1.06	0.17	< 0.0001
(5)对象使用	2.46	0.52	1.29	0.42	< 0.0001
(6)适应变化	2.03	0.54	1.27	0.36	< 0.0001
(7)视觉反应	2.27	0.44	1.14	0.23	< 0.0001
(8)听力反应	2.41	0.32	1.18	0.27	< 0.0001
(9)味觉、嗅觉和触觉反应	1.63	0.48	1.14	0.28	< 0.0001
(10)恐惧或紧张	1.49	0.41	1.30	0.39	0.03 *
(11)口头沟通	2.69	0.42	1.25	0.30	< 0.0001
(12)非语言沟通	2.41	0.36	1.14	0.23	< 0.0001
(13)活动水平	1.73	0.59	1.91	0.79	0.13 * *
(14)知识的反应	2.00	0.53	1.12	0.21	< 0.0001
(15)一般印象	2.41	0.38	1.09	0.19	< 0.0001

Bonferroni调整后不显著。
不显著。

最后的意思是智商的病人(范围:80 - 148),最后ABC得分。结果测量的结果在表中做了总结3。


	值

平均年龄在最优的结果	5.11±1.95年
时间最优结果(范围)	2.71±1.67年(0.5 8年)
最优结果< 4	9例(23.07%)
最优结果≥4	30个病人(76.9%)
的意思是汽车得分	18.01±1.76
意思是ABC得分	7.53±7.83
意思是智商	116.70±18.88

从基线到最优结果的时间0.5年(范围:8年)。

因为有些病人失去了诊断相对较快(8例要求≤1年的干预),一个可能的关系实现最优结果所需的时间和每周特殊教育课程的数量,年龄诊断、初始汽车得分,智商和年龄的发展有意义的词汇和交际短语是检查。最后的智商和之间的负面关系之间的时间最初的诊断和最佳的观察结果。最后的智商越高,所需的时间越少实现一个最优的结果。此外,一个积极的关系被发现的时代语言发展和时间最优的结果。之间没有显著关系最优结果的时间和年龄的摄入量,汽车最初的总分,或每周会议的数量。见表4获取详细信息。


	恢复时间
	皮尔森相关系数	价值

最后的智商	−0.491	0.009
每周特殊教育课程	0.173	NS
诊断年龄	0.179	NS
使用第一个词(年龄)	0.607	0.027
使用第一个短语(年龄)	0.734	0.006
最初的汽车分数	0.274	NS

39岁的患者中,23例(58.9%)有一个额外的精神障碍:46.1%(18例)有多动症,23.07%(9例)有某种类型的焦虑症,和7.69%(3例)有某种类型的抽搐。23个病人(58.9%)与平均药物每个病人的药物。精神疾病在精神病学评估后续(每3 - 4个月)。这里给出的结果证明精神并发症从最初的摄入量,直到最优结果。

4所示。讨论

本研究文件儿童和干预项目的特点,实现了最优结果。描述和识别的因素导致这一组良好的结果是一个非常重要的问题,因为它可能阐明孤独症的神经生物学,提供信息关于干预计划的有效性,也照亮孩子的潜在特征可达到最优的结果。

然而,之前讨论这个群体的特点,它可能是更多的相关讨论诊断问题。

需要回答的第一个问题是是否OO集团最初误诊。早期的年龄推荐,因此早期诊断误诊的概率自然引出了一个问题。精神病的评估这一群体进行详细和基于家庭视频,观察亲子互动的游戏情况,从父母和详细的发展历史。此外,我们使用工具,如汽车,可以区分ASD患儿和非自闭症患者。精神病随访和评估重复每3 - 4个月。精神评估和跟进都是由一个儿童精神病学家有20年经验的领域的自闭症。现在同意,由一个有经验的临床医生的临床判断被认为是孤独症的诊断的“金标准”的孩子。因此,误诊的概率是不可能。

第二个问题在这一领域相关诊断稳定。年轻的年龄推荐也引出了一个问题关于诊断稳定。一些研究显示,高水平的诊断稳定(85% - -89%)当被诊断为孤独症2岁(34- - - - - -36];然而,后来的一项研究显示低诊断稳定(63%)当被诊断为孤独症2岁(37]。另一项研究报道,18%的儿童自闭症的诊断年龄2到4岁就失去了自闭症的诊断。组的研究是在一个干预项目(23]。我们组也在一个干预项目,尽管该计划,只有9个人跑了自闭症在4岁之前,而30岁后跑了4。综上所述,可以是说成熟可能是导致改善社交和认知领域(21];然而,我们并不确定,如果孩子们在我们的小组和其他研究已经从光谱没有任何干预。我们应该考虑的重要问题是群体效应。在父母之间的增加对自闭症的认识导致病人转诊在年轻的时候,在社交领域与温和的问题。应该注意的是,孩子在早期被称为与主要问题在一个领域的发展经常显示赤字在几个领域。因此,也有不同的临床表现的可能性,在以后的生活中,也许可以解释一些孩子最初的发展轨迹呈现自闭症。

第三点,需要澄清的固有特征的角色是儿童,家庭,这一群体的干预计划。虽然改进的机制对于任何给定的孩子不知道,可能是认为孩子的互动与一个适当的干预项目自身的特点导致这有利的结果。

我们将讨论孩子们的固有特点,家庭,和治疗组。

4.1。年龄推荐

这组患者在早期被称为美国(平均年龄:);30名39岁(76%)被称为18 - 30个月。我们假设年轻的摄入可能造成有利的结果的因素之一。令人惊讶的是,我们没有找到一个显著相关性的年龄摄入和实现面向对象的时间长度。因此,本研究未能证明早期年龄摄入会导致早期诊断的损失。哈里斯和Handleman [38]研究了年龄的预测能力和智商的时候进入密集的行为疗法。他们报告说,一个年轻和高智商是放置在一个常规的预测教育类(38]。特纳(35]研究了年龄2预测结果9岁和报道,70%的儿童确诊30个月的年龄之前“更优”的结果,而只有28%的儿童诊断年龄超过30个月取得“更优”的结果。缺乏对照组在我们的研究限制我们的解释。尽管有一些争论关于早期识别结果的影响,认为干预,这是早期充分配合最大神经可塑性,导致剩余各神经发育障碍(正常39]。

4.2。症状严重程度

回顾汽车项目的分数表明轻度至中度损伤的存在在所有项目基线。很重要的一点是统计学意义从基线到时间改变所有autism-specific项目的最优结果。因此,这一组表现出伟大的减少核心孤独症的症状从基线到最优结果的时间。没有统计上显著的变化只有2项,而不是在核心孤独症的症状,即项目10号(恐惧或紧张),13号(活动水平)。

根据汽车总分,35个病人(90%)被评为有轻度至中度孤独症,只有4被认为有严重的自闭症。因此,轻度至中度孤独症是一种常见的大多数的最优结果组的特征。我们的结果是类似的特纳,他们的结果表明,4岁儿童失去了孤独症的诊断已经2岁汽车总分低于一组显示诊断稳定(37]。不幸的是,缺乏一个对照组在我们的研究限制我们的解释的症状严重程度的影响的结果。我们检查了汽车初始值之间的关系和最优结果的时间。然而,我们没有观察到显著的关系。

症状严重程度的影响的结果是一个有争议的话题。虽然一些研究声称,没有明显的症状严重程度对结果的影响(22),别人提到“温和的社会障碍”的孩子更有可能显示良好的结果(37]。费恩et al .,在最近的一项研究的最优结果的童年“温和的孤独症”和“温和演示应用到社会领域而不是沟通和重复性行为领域”(18]。个人所有,这也暗示有温和的症状更容易达到最优结果。

4.3。早期的沟通和语言发展

我们组的儿童岁开始说有意义的话年,短语时使用年。发现时间最优结果呈正相关的第一个使用的单词(皮尔逊相关系数:0.607,)和第一个短语(皮尔逊相关系数:0.734,)。换句话说,孩子开始说在年轻的时候更快达到一个最优的结果。提高口语和交际能力被称为最一致的预后因素(40];因此,口语技能的适龄的收购是一个重要因素导致一个有利的结果。自然,儿童语言和交际能力有更大的机会与其他的人peers-than非语言的孩子。语言能力不可避免的存在增强了社会互动,最终对结果有积极影响。

4.4。智商

虽然我们不能测试整个组最初的智商,他们最后的智商高智力潜能。总共62.9%的组智商超过110,和组的平均智商。此外,智商和之间的关系从摄取的时间损失诊断呈负相关。换句话说,智商较高的儿童比其他孩子更快地取得最佳成果。这是与之前的研究一致,报道了最强的智商在ASD患儿的预后因素结果(17,18)由于表达和接受语言技能(40]。最后,其他的研究对优化结果报道智商高于平均水平的OO集团(17,18]。把所有因素都考虑进去,高智商的假设促进复苏似乎是合理的。

4.5。缺乏医疗疾病

众所周知,影响中枢神经系统疾病,如癫痫(41对结果[],有负面影响42]。缺乏这类疾病在这个集团似乎是另一个因素影响的结果。

4.6。干预项目的作用

我们的病人的教育项目参与家庭教育干预。虽然我们旨在提供一个密集的家庭计划,我们家里的强度信息项目仅限于父母向我们报告(家庭家庭教师除外)。出于这个原因,我们只考虑每周办公室会话的数量的患者教育项目主管。

缺乏对照组限制了我们的解释的有效性干预计划。此外,每周评估的数量之间的关系与教育者和最优结果的时间未能显示出统计上的显著差异。最后,没有统计上显著的数量之间的关系特殊教育课程每周和汽车的变化分数。

以前的研究报道OO的孩子参加了一个ABA项目(17,19]。我们最好的知识,研究也报道复苏的病人只有自然,性干预措施(21]。在我们组,只有2个人参加了ABA项目,其余收到家庭自然的行为干预。

我们的结果可能的效用与发展相适应的、自然的行为程序在某些幼儿孤独症的诊断。然而,干预就没有独立导致积极的结果。虽然干预是非常重要的,应该注意的是,预后之间的关系取决于孩子的特点和干预项目。

4.7。家庭的作用

这些孩子的父母在每个孩子的教育发挥了重要作用。根据临床印象的精神病学家和教育家,所有的父母都在这一组显示高动力和努力。然而,重要的是要记住,这些家庭的大部分是由受过良好教育的中产阶级的父母。他们表现出优秀的与所有团队成员合作。在这些家庭9(23.07%),自闭症的诊断相对快速的损失(4岁前)。然而,剩下的家庭(30例,76.9%)不得不努力工作直到他们的孩子老(4到10岁之间)。

很重要的一点,会影响研究结果的普遍性与家庭的特点。因为大多数的这些父母都是受过良好教育的人有足够的经济手段,他们提供了一个高质量的评估和干预项目为他们的孩子;他们精通地监控和组织程序,有一个非常密切合作与精神病学家和教育家。

总之,审查儿童固有的特点和他们的干预项目的发展表明,较高的智商和沟通和语言技能在较早的年龄是最强大的快速复苏的因素。其他因素,如年轻时在识别和干预,出现轻度至中度症状,而且合作的家庭教育的政府可能是导致这一良好的结果。然而,缺乏一个合适的对照组限制了我们对这些特征的理解。

另一个值得注意的一点是变化的时间从诊断到最优的结果。最小时间从摄入的诊断是6个月,而最大的8年。这表明即使在童年中期OO是可能的。需要跟进与孤独症患者,以确定如果附加个人失去诊断以及确定发生了什么孩子离开。

这项研究有一些局限性,如缺乏诊断评估与结构化面试的形式,如自闭症诊断访谈修正(前者)43)和孤独症诊断观察进度(节选)44),由于这些仪器在土耳其的不可用。另一个限制因素是信息的时间和质量home-administered项目报告的家庭和没有在我们的直接观察。第三个因素是影响这些结果的普遍性sample-specific我们组的特征。这一组是受过良好教育,大多数来自中产阶级,获得高质量的卫生服务。此外,孩子们有很高的智商,又限制了我们的研究结果的普遍性。另一个限制是,因为这组在常规临床随访,评估孩子们不可能在统一的时间点的发展时期,很难确定是否有特定的发展因素,占在不同时间点最优结果。最后,缺乏对照组限制我们的解释孩子的特点可以达到最优的结果。

然而,这项研究具有更多的优点。最重要的一个点是,它包括孩子们跟着我们学习小组;因此,这里给出的信息是基于临床和前瞻性。所有诊断和随访过程完成后通过信息从不同的和独立的告密者,通过观察孩子。此外,这项研究提供了一个随访干预模式国家和资源相对有限的情况下治疗ASD。此外,它提供了信息从一个独特的环境和文化,因此关注新车型的干预需要帮助家庭在低收入和中等收入国家。

解释这项研究的结果时,应该注意的是,它不是一个有效性研究;因此,很难预测儿童的数量可能从该计划中获益。我们有很多孩子在类似的项目(包括ABA和自然行为程序)和留在自闭症谱系;我们并不认为这个项目代表了一个新的黄金标准在离开自闭症。即便如此,我们阐明两个要点;首先,早期识别和适当的干预计划,一个最优的结果是可能对于一些患有自闭症的孩子,也能,最后,在设置缺乏社区服务,在这组人中,激励,教学,与所有可用的家庭成员和密切合作学校有助于改善这一组的临床特点,甚至可能放弃自闭症。

5。结论

本研究的数据记录的孩子失去了孤独症的诊断。可以得出结论,高智商和语言的发展在早期是最强有力的因素最优结果。此外,早期识别和干预,症状相对较轻,,最后,高动机的父母在国内项目管理的其他这个群体的共同特征。

提到是很重要的,在设置缺乏资源干预项目,激励并密切监督家庭成员可以帮助改善这一群体的社会交际能力。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册美国精神病学协会,华盛顿,美国第四版,2000年版。
m·拉特“自闭症儿童:幼年到成年,”在精神病学研讨会,卷2,不。4、435 - 450年,1970页。视图:谷歌学术搜索
e . Billstedt c Gillberg, c . Gillberg“自闭症后青春期:以人群为基础的13到22年随访研究120自闭症患者诊断的童年,“自闭症与发育障碍杂志》上,35卷,不。3、351 - 360年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Cederlund b . Hagberg e . Billstedt i c . Gillberg和c . Gillberg“阿斯伯格综合症和自闭症:比较纵向随访研究5年以上原始诊断后,“自闭症与发育障碍杂志》上,38卷,不。1,第85 - 72页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·a·法利w·m·麦克马洪大肠Fombonne et al .,“20年结果为自闭症患者和平均或接近的认知能力,”自闭症研究,卷2,不。2、109 - 118年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
o . i Lovaas”,行为治疗和正常的自闭症儿童在教育和智力功能,“咨询与临床心理学杂志》上,55卷,不。1,3 - 9,1987页。视图:谷歌学术搜索
j·s·霍华德,c·r·斯帕克曼·h·g·科恩,g .绿色和h . Stanislaw”比较密集的行为分析和折衷的治疗自闭症儿童,”发育障碍的研究,26卷,不。4、359 - 383年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g . o .灰黄色的,t . d . Graupner密集型行为治疗自闭症儿童:四年和预测结果,“《美国精神发育迟滞,卷110,不。6,417 - 438年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . Kasari s·弗里曼,t . Paparella”共同关注和象征性的在年轻的自闭症儿童:随机对照干预研究,“儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科卷,47号6,611 - 620年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g·道森,罗杰斯,j .老李et al .,“随机、对照试验自闭症幼儿的干预:早期开始丹佛模型,”儿科,卷125,不。1,pp. e17-e23, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
i m .史密斯r . l . Koegl l . k . Koegl d . a . Openden k . l . Fossun和s e·布赖森“小说以社区为基础的早期干预模型的有效性与自闭症谱系障碍儿童,”《美国知识和发育障碍,卷115,不。6,504 - 523年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l . Schreibman和A·c·Stahmer”随机试验比较的影响语言和图形自然交流应对策略为自闭症儿童口语,“自闭症与发育障碍杂志》上,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . j . Rogers和洛杉矶Vismara“以证据为基础的综合治疗早期自闭症,”儿童和青少年临床心理学杂志》上,37卷,不。1,8-38,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
t·史密斯,”应用行为分析和早期强化行为干预,”自闭症谱系障碍d·阿马拉尔·g·道森,d . Geschwind, Eds。,Oxford University Press, New York, NY, USA, 2011.视图:谷歌学术搜索
p·芒迪的观点,“正常和高功能自闭症儿童地位,”美国《精神发育迟滞卷,97年,第384 - 381页,1993年。视图:谷歌学术搜索
m . Helt e·凯利·m·Kinsbourne et al .,“自闭症儿童康复吗?如果是这样,如何?”神经心理学评估,18卷,不。4、339 - 366年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·费恩p·迪克森,保罗·h·莱文,“广泛性发育障碍可以进化成多动症:插图,”自闭症与发育障碍杂志》上,35卷,不。4、525 - 534年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·费恩m·巴顿m . Eigsti et al .,“最优结果在孤独症的个人历史,”儿童心理学与精神病学杂志》上,54卷,不。2、195 - 205年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . Granpeesheh学监j·塔波克斯兼任,d·r·迪克森e·卡尔和m·赫伯特“回顾性分析38例的临床记录复苏自闭症,”《临床精神病学,21卷,不。4、195 - 204年,2009页。视图:谷歌学术搜索
m . Zappella“早发性图雷特综合症与可逆自闭症行为:dysmaturational障碍,”欧洲的儿童和青少年精神病学,11卷,不。1、18 - 23,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Zappella“自闭症回归有或没有脑电图异常其次是有利的结果,“大脑和发展,32卷,不。9日,第745 - 739页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . satera j . Pandey e·l·艾瑟et al .,“预测最优结果的孩子被诊断为自闭症谱系障碍,”自闭症与发育障碍杂志》上,37卷,不。1,第107 - 98页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·d·穆拉兹·j·迪克逊,t . Dumont-Mathieu d·费恩,“加速增长的头部和身体大的时候,自闭症谱系障碍:儿童最优结果的比较研究,“儿童神经病学杂志》,24卷,不。7,833 - 845年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e . Schopler r . reichl b·雷纳,儿童孤独症评定量表西方心理协会,洛杉矶,加州,美国,1988年。
s . Incekas b . Baykara y Demiral, s . Miral”Cocukluk otizmini derecelendirme olcegi Turkce formunun gecerlilik ve guvenilirlik calismasi,”19所示。Ulusal Cocuk ve Ergen Ruh Sagligi ve Hastaliklari Kongresi Ozet Kitabi,Ulusal Cocuk ve Ergen Ruh Sagligi ve Hastaliklari Dernegi,安塔基亚,土耳其,2009。视图:谷歌学术搜索
c . Chlebowski j . a .绿色m·l·巴顿和d·费恩,“使用诊断自闭症谱系障碍儿童孤独症评定量表,”自闭症与发育障碍杂志》上,40卷,不。7,787 - 799年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·a·克鲁格,j . Arick和p .杏仁”行为检查表识别与高水平的自闭症行为严重残疾的人,”儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科,21卷,不。3、221 - 229年,1980页。视图:谷歌学术搜索
a Gurkan和美国Sutcu土耳其翻译的信度和效度的自闭症行为检查表,”第二届伊斯坦布尔自闭症研讨会2004年,伊斯坦布尔,土耳其,。视图:谷歌学术搜索
即Savasir: Sezgin, n . Erol安卡拉gelisim tarama envanteri el kitabi,Turk Psikologlar Dernegi,安卡拉,土耳其,第3版,2004年版。
l·特曼和l .美林斯坦福大学比奈智力量表手册第三修订,形成l m美国大众,霍顿•米夫林公司,波士顿,1960年。
d .韦氏韦氏儿童智力量表手册,修改、心理公司,纽约,纽约,美国,1974年。
即Savasir和n .,韦氏Cocuklar icin Zeka Olcegi El Kitabi (WISC-R),Turk Psikologlar Dernegi,安卡拉,土耳其,1995。
l . Shreibman和b . Ingersol”,自然主义早期行为干预方法,”自闭症谱系障碍d·阿马拉尔·g·道森,d . Geschwind, Eds。,Oxford University Press, New York, NY, USA, 2011.视图:谷歌学术搜索
t·查曼·e·泰勒,a, h . Cockerill j·a·布朗和g·贝尔德,“结果在7年被诊断为自闭症的孩子2岁:预测效度的评估进行的2和3岁,症状随时间变化的模式,”儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科,46卷,不。5,500 - 513年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l·m·特纳w·l·斯通,s . l . Pozdol和e·e·专程“后续的自闭症谱系障碍的儿童从2岁到9岁”自闭症,10卷,不。3、243 - 265年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c .主,s . Risi p . s . DiLavore c·舒尔曼a . Thurm和a .泡菜”自闭症从2到9岁,“普通精神病学文献,卷63,不。6,694 - 701年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l·m·特纳和w·l·斯通“可变性与ASD诊断结果为儿童在2岁时,“儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科,48卷,不。8,793 - 802年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s·l·哈里斯和j·s·Handleman”,年龄和智商在摄入量为自闭症儿童的预测位置:四到六年的随访,”自闭症与发育障碍杂志》上,30卷,不。2、137 - 142年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·托马斯和a . Karmiloff-Smith”发育障碍例成年脑损伤吗?从联结主义模型的影响,”行为和大脑科学,25卷,不。6,727 - 750年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . Luyster s秋k·洛佩兹和c主,“预测结果自闭症的儿童被使用MacArthur-Bates交际发展库存”日报的言论、语言和听力的研究,50卷,不。3、667 - 681年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·埃里克森j . Westerlund a . Hedvall p . Amark c . Gillberg和e . Fernell”医疗条件影响的结果在学龄前儿童自闭症谱系障碍早期干预,”欧洲的儿童和青少年精神病学,22卷,不。1,23-33,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . Darrou r .撬e . Pernon c . Michelon c . Aussilloux和a . Baghdadli“自闭症儿童的结果:干预影响的发展轨迹吗?”自闭症,14卷,不。6,663 - 677年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c .主、m·拉特和a . l . Couteur“自闭症诊断访谈修正:修正版本的诊断访谈与可能的广泛性发展障碍,护理人员的个人”自闭症与发育障碍杂志》上,24卷,不。5,659 - 685年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c .主,s . Risi l . Lambrecht et al .,“孤独症诊断观察schedule-generic:一个标准衡量社会和通信赤字与自闭症的光谱,”自闭症与发育障碍杂志》上,30卷,不。3、205 - 223年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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