患病率和预测的精神在高功能自闭症儿童使用

文摘

这项研究检查(1)的患病率精神治疗药物的使用示例的高功能自闭症谱系障碍儿童(HFASDs),(2)精神药物的程度与目标症状,和(3)预测精神使用。共有115名儿童,年龄6-13 HFASDs人参加心理治疗试验包括在这项研究中。父母完成广泛的背景和评级之前治疗形式,包括人口特征的数据,儿童保健、儿童药物的使用,和儿童ASD-related症状。结果表明,33% ()的样本服用精神药物最常见的是兴奋剂(25%;),抗抑郁药(10%;)和精神安定剂(6%;)。所有的孩子服用兴奋剂有目标症状适合兴奋剂药物,而57%的服用精神安定剂和42%的服用抗抑郁药没有针对性的症状与药物一致。逻辑回归的主要精神药物类别表示,低智商的一个重要预测增加抗抑郁和安定药使用。更高层次的ASD-related症状与兴奋剂使用的可能性。

1。介绍

自闭症谱系障碍(asd)的特点是社会和交际障碍和限制行为和利益1]。在更广泛的自闭症人群中是一个独特的子群的特点是高功能(HFASDs)。虽然这高功能子组展品asd的核心功能包括社会关系的障碍和刻板重复的行为和利益1),它们与asd基于别人的分化相对优势在认知和正式的语言能力(2]。除了核心的诊断症状,患有asd / HFASDs通常表现出一系列的相关精神症状明显扰乱日常功能(3]。大量的研究已经证实,显著提升外化(例如,多动症,对立违抗障碍、品行障碍)和内在症状人群(例如,抑郁和焦虑4- - - - - -7])。

虽然一般不批准治疗自闭症核心症状,精神药物常用于管理一系列cooccurring行为和精神症状。调查说明了常用的精神性药物广泛ASD人口患病率从30%到60%(例如,8,9])。哈曼和他的同事们(10- - - - - -12完成了几项研究,进行精神治疗药物的使用和处方模式为个人与asd。这些研究记录快速变化的流行,与利率从1995年的31%增加到2002年的46%和2003年。研究还发现变化最常用的精神药物,精神安定剂是最常见的在1995年和抗抑郁药物在2002年和2003年。最近检查发现类似水平的精神治疗药物的使用,以及突出的抗抑郁药自闭症谱系障碍的青少年和成人中(8]。在一项研究中,包括儿童自闭症谱系障碍,精神的流行使用大约是39%,最常见的类型的代理是兴奋剂(17%)9]。流行之外,研究人员试图更好地理解精神治疗药物的使用在asd研究主题之间的关系特点和精神剂使用。这些调查通常认为,孤独症和智力障碍的严重程度可以预测增加的更广泛的自闭症人群使用抗精神病药物(例如,9,11])。

尽管建议智商和自闭症严重精神使用预测,初步调查结果表明,患者HFASDs也是常用的精神药物。马丁et al。13唯一的识别研究,检查儿童精神治疗药物的使用,青少年和成年人()与HFASDs特别。结果表明,55%的样本是服用精神药物治疗,最常见的是抗抑郁药(32%)、兴奋剂(20%),抗精神病药物(17%)。尽管研究者的建议的研究精神用在HFASDs,他们是唯一的研究只关注HFASDs。

另一个关键考虑研究已收到很少注意药物之间的匹配类型和目标症状(11]。因为目标行为指南使用的药物14),关键是这两个是有联系的。尽管这个定位的重要性,几乎没有了解程度的精神药物与目标症状和研究需要检查药物之间的匹配和目标症状在这个人口(12]。

不断引进新精神药物可以影响药物的趋势(11),保证持续的研究。到目前为止,研究精神使用通常与自闭症个体使用广泛的年龄范围和功能水平。异类样本可以混淆结论精神治疗药物的使用,以及疗效[15]。窄的年龄范围需要与年龄有关的症状的研究表示可能会导致不同的处方模式(8]。研究也需要使用样本相似的功能水平作为目标症状和精神药物类型似乎大大不同的HFASDs相比低功能自闭症患者(13]。额外的限制包括几乎所有的事实的研究精神用在ASD人口依靠家长反映智商水平和自闭症谱系障碍严重程度可能低估障碍(11]。此外,智商和自闭症谱系障碍严重程度已经非常明确定义(轻度,中度,等等),而不是实际的智商或自闭症症状评分。本研究扩展了研究通过检查(1)患病率和类型的精神治疗药物的使用,(2)精神代理之间的匹配和目标症状,和(3)预测使用的均匀与HFASDs群孩子。智商和自闭症症状数据收集直接使用标准化的措施。

2。方法

2.1。参与者

信息收集的115个孩子,年龄从6到13年,与HFASDs参与在四年时间内独立的心理治疗试验。所有的儿童心理治疗试验符合入选标准使用multiple-gate筛选过程(见[16])。标准包括自闭症的临床诊断之前,没有迹象表明当前语言迟缓,社交障碍的证据(≥2)和限制和重复性行为和利益(≥1;每APA (1]),和一个短小精悍的智商> 70。在第一个门,父母之前提交文档的阿斯伯格综合症的诊断自闭症,PDD-NOS由有执照的心理学家或精神病学家和所有相关临床和教育报告和记录。父母也完成了人口形成和发展的历史。一旦收到所需的文件,被转移到第二个门两个独立研究小组的高级成员回顾了情况下使用一个标准化的检查表由项目表明认知能力,当前的语言水平,和DSM-IV-TR标准(即。,社会交往障碍和限制、重复和刻板的行为模式或利益1])。每个由一个独立的决心支持的文件是否存在HFASD和临床两名高级研究人员之间的共识是必要的移动到第三个门。在第三个门,参与者完成了评估,包括认知测试(即。,Children-4th版韦氏智力量表(17短小精悍的)和非正式的观察他们的社会行为。然后两名高级研究人员回顾了使用标准化的评估结果和之前的报告清单和独立测定结果是否符合HFASD和符合纳入标准。两位研究者之间的共识是需要包容。(样本的人口统计特征的描述,看到部分3)。

2.2。仪器

2.2.1。药物和人口调查

之前的研究的一部分应用程序进程,父母包完成了一个广泛的背景,包括部分人口学特征、健康相关问题/条件(包括癫痫发作),和精神治疗药物的使用(连同其他部分)。在药物治疗部分,父母对孩子们的报告当前的精神药物(s)和确定具体的孩子每个精神代理是为了治疗症状。目前精神药物表示药物(s)被调查时完成(没有要求药物必须被至少持续时间)。

2.2.2。韦氏儿童智力量表:第四版(WISC-IV)

智商是评估使用4-subtest短形式的WISC-IV [17)组成的块设计、相似之处,词汇,和矩阵推理单项成绩。Tellegen和布里格斯提供的方法18)被用来计算的短小精悍的信度和效度系数。短小精悍的复合产生的内部一致性估计.95和关联.92全面智商。

2.2.3。Children-2行为评估系统,父等级量表(孩子(BASC-2 PRS-C)和青少年(BASC-2 PRS-A))发展社会障碍(DSD)内容

DSD内容范围内BASC-2 PRS-C和PRS-A19)评估ASD-related症状包括赤字在社交技巧,沟通、利益和活动。父母率每项4频率范围(0 =不,有时1 = 2 =经常和3 =几乎总是)得分越高表明更多的自闭症症状。DSD系数α范围从.82 .85的年龄范围包括在这项研究在PRS-C和PRS-A形式。同时效度是支持温和的相关性与其他等级量表测量类似技能赤字和自适应区域(见[19])。

2.3。程序

这些数据生成的研究机构审查委员会批准,按照批准的协议。写父母的同意和孩子同意了之前的研究。如前所述,孩子们与HFASDs参与心理治疗试验和所有遇到严格的入选标准。作为筛选过程的一部分,父母完成了广泛的背景信息数据包,包括人口、健康相关问题/条件,和药物使用。之前他们也完成了BASC-2 DSD治疗。Parent-completed背景和BASC-2协议数据包在回国后立即检查,遗漏了父母。每个BASC-2 PRS协议使用BASC-2得分帮助+计算机评分程序。增加准确性评分,每个BASC-2协议由两名研究助理独立得分。背景数据数据包和分数BASC-2 DSD被研究助理进入数据库,检查第二个研究助理。

符合Esbensen et al。8),精神特工被分为药物类别使用医生的桌子上参考(20.]。PDR也用来确定报道的目标(即症状和精神药物相关。,目标是特定精神症状识别为一个适当的目标代理)。使用PDR允许一个一致的方法确定目标症状和精神药物有关。与先前的研究一致(例如,(8]),抗惊厥药物分为心境稳定剂如果没有发作。

3所示。结果

如前所述,总共有115个孩子,年龄从6到13年,与HFASDs纳入本研究。样品是占主导地位的男性(;90.4%)和白人(;88.7%),平均年龄为9.08岁(SD = 1.84)。样本的平均智商的短小精悍的103.57 (SD = 14.84),平均社会发育障碍(DSD)得分(SD = 8.57)。每前临床诊断诊断故障()是阿斯伯格综合症的55.7% (),PDD-NOS 31.3% (自闭症),13.0% ()。

描述性统计计算描述精神的流行使用和精神之间的联系代理和目标症状(见表1)。结果显示,共有33%的()儿童的样本HFASDs正在精神代理时的调查。兴奋剂是由样本的25%,抗抑郁剂10%,精神安定剂6%,心境稳定剂< 1%。子群的38个孩子精神药物,兴奋剂被大约76%,抗抑郁药32%,精神安定剂18%,心境稳定剂3%。在38个孩子规定精神药物,29% ()正在多个精神代理。

比较研究的结果之间的联系精神药物和目标症状表明,所有的孩子服用兴奋剂()目标症状符合兴奋剂药物,和孩子的心境稳定剂()目标症状符合心境稳定剂药物。抗抑郁药,58% ()目标症状与抗抑郁药物一致。孩子的精神安定剂,43% ()目标症状符合神经松弛剂。

逻辑回归(表2)是用于检查预测分别用于每个著名的药物组(即。、兴奋剂、抗抑郁药和抗精神病)。基于之前的研究,独立变量包括智商和自闭症症状(DSD)。模型建立了适合每个治疗组使用Hosmer-Lemshow测试(兴奋剂,;抗抑郁药,;精神安定剂,)。兴奋剂,自闭症症状(DSD)是一个显著的积极向使用()。抗抑郁剂和精神安定剂,智商是一个重要的(负面)预测使用()。没有其他特征的一个重要预测精神使用。见表2的详细逻辑回归结果。(分析做到情绪稳定剂作为唯一的一个孩子是心境稳定剂治疗。)

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究来评估精神治疗药物的患病率,预测精神使用和精神之间的联系代理和目标与HFASDs只在孩子的症状。目前,有一个需要检查精神治疗药物的使用在亚种群与asd包括组织定义为功能级别(例如,HFASDs [15])。这个信息是至关重要的儿童HFASDs有不同于低功能自闭症儿童的需求,他们需要药物治疗目标独特的症状和需求(13]。许多精神性药物提供减少临床和相关症状(21),可以提高其他形式的治疗和参与社会、教育、个人和家庭活动与asd / HFASDs [22]。大幅增加的速度研究涉及精神药物的人口15),以及不断引入新的代理强调需要进行处方的研究趋势和精神之间的联系代理和目标症状(11,12]。

本研究的结果表明,三分之一的儿童HFASDs在样例服用精神药物,和大约29%的药组在不止一个精神代理。总体33%的患病率低于报道出现在其他研究利用异构样本自闭症谱系障碍(例如,[8,11),以及55%的患病率由马丁et al。13)对儿童、青少年和成年人HFASDs。有趣的是,精神流行在这个研究是类似于流行最近报道的39%罗森博格et al。9为6 - 11岁孩子的自闭症谱系障碍的变量功能水平。而低流行率为儿童在当前的研究中(和罗森博格et al。9)可能反映了更大的担忧与精神药物治疗儿童自闭症谱系障碍(22),这表明精神与HFASDs代理是一种常见的治疗儿童。

此外,本研究的数据以及罗森博格et al。9)还表明,年龄可能是一个重要的因素在精神药物使用的类型。研究包括青少年和/或成人自闭症的人最常发现抗抑郁药和抗精神病是最常见的精神药物(例如,(8,12])。相比之下,兴奋剂是最常见的在当前样本HFASDs患儿(25%),其次是抗抑郁药(10%)、和精神安定剂(6%)。在儿童服用精神药物、兴奋剂远比其他类型的常见精神代理。罗森博格et al。9]还发现,兴奋剂是最常见(17%),6 - 11岁孩子的自闭症谱系障碍在他们的研究。高等兴奋剂使用这种模式是符合ADHD-type行为的观察与HFASDs更常见于儿童,内在的困难(如抑郁和焦虑)在青春期变得更加明显(23]。

为了更好地理解与HFASDs儿童精神治疗药物的使用,突出特征识别在文献中(即。,智商和自闭症症状)检查,以确定他们是否与精神。智商被发现的一个重要预测抗抑郁和安定药使用。具体来说,高智商低的一个重要预测抗抑郁和安定药使用。这一发现与罗森博格等人是一致的。9)发现,低智商的一个重要预测增加精神用在asd。目前的发现是,智商的独特方面仍然是一个重要的预测,尽管所有的参与者有智商> 70。这些发现不同于马丁et al。13)发现,智商与精神治疗药物的使用无关的样本的儿童,青少年,成年人HFASDs。结果可能是一个函数的差异(即研究差异。、更广泛的年龄范围在马丁et al。13])。智商作为抗抑郁的预测的含义和安定的使用可能反映了更一般的神经功能受损的认知水平下降,从而增加使用即使在这个组的特征是认知能力的相对强弱。

另一个变量是一个重要的预测是自闭症症状,这是局限于兴奋剂使用。具体来说,更高水平的自闭症症状预测增加兴奋剂使用。泛自闭症障碍之间的联系与兴奋剂使用未必是令人感到意外,因为作为孩子HFASDs常常会表现出症状出现疏忽和“经常收到…的初始诊断注意力缺陷多动症”([13),928页)。只发现ASD严重性预测兴奋剂使用不同于其他研究发现,更多的自闭症严重程度预测增加使用各种精神药物样品自闭症谱系障碍(例如,11])。差别的一个可能的解释结果包括自闭症谱系障碍严重程度的方式测量研究。当前结果基于一个标准衡量ASD-related症状,而其他研究用家长反映类别确定ASD严重性(自闭症和阿斯伯格),这也许可以解释研究结果的差异。

这项研究还提供了最初的但是需要洞察目标症状的程度与一个特定的精神药物(12]。结果表明,所有的孩子服用兴奋剂()和心境稳定剂()parent-identified症状符合特定药物的目标。行为的公开性质的目标兴奋剂药物也许可以解释父母能够准确地识别目标的行为。也有可能医生明确指出这些行为对父母在描述药物的目标。精神症状和代理之间的联系不太一致的精神安定剂和抗抑郁药。父母报告的症状符合特定的目标只有43%的服用抗精神病药物,58%的人服用抗抑郁药物。一种解释是,医生使用精神药物特异性的目标。如果消息属实,这将是一个问题处方的趋势。也有可能父母有更大的理解困难或观察抑郁症状和/或行为精神安定剂的目标。或者,可能是医生未能通知家长的这些药物目标或者他们有困难阐明操作目标的描述符。未能传达这样的信息是有问题的,因为它是至关重要的,父母可以清楚地识别精神药物的目标(22]。正在进行的研究需要确定差异的原因家长反映目标症状和症状具体精神药物是用于治疗。因为目标是基于母公司报告症状,这些初步结果进行解释时应特别谨慎。

尽管这项研究是第一个研究精神治疗药物的使用,使用预测精神,和目标之间的联系的症状和儿童特定药物HFASDs和它有一个数量的优势,解决劣势的研究(例如,结构化的筛查,智商测试分数,ASD-symptom严重性评估使用标准化的衡量,狭义集团等),一些局限性值得提及。一个潜在的限制包括抽样偏差与HFASDs孩子们都开始心理治疗试验。父母寻求心理治疗试验与HFASDs可能不同于典型的儿童的父母在他们精神药物的使用。另一个限制涉及数据的缺乏专家规定的药物(13]。这些信息可以提供洞察基于专业重要的处方趋势。目前的研究还依赖父母报告精神药物和目标识别的症状。虽然在研究使用父母的报告是很常见的精神用在asd / HFASDs,未来的研究可能会寻求验证家长报告(例如,审查处方医生和/或医生出具报告)。样品也小,很大程度上男性和白人。此外,PDR允许一个一致的方法来检查目标症状和精神之间的联系代理,医生往往依赖于很多因素影响其临床决策。最后,没有应用到统计修正回归分析的结果应被视为初步等待复制。需要持续的研究作为个体与HFASDs有别于低功能自闭症患者,他们可能需要精神治疗药物的治疗目标不同的症状13]。

5。结论

结果表明,精神药物是相对常见的治疗在这个示例的HFASDs患儿,33%服用至少一个精神药物。与其他研究相比,突出的精神药物是兴奋剂(25%)暗示潜在重要的与年龄相关的症状,临床医生应该出席在这个高功能组。抗抑郁药和安定药物更普遍只有一个孩子是心境稳定剂。智商发挥了重要作用在预测抗抑郁和安定药使用,它可以作为一个重要的代表总体程度的损伤影响这些精神代理的必要性。临床医生也可能受益于关注高ASD-related症状之间的联系,增加了兴奋剂使用给定的倾向与HFASDs许多孩子被视为展示ADHD-type症状。最后,一个重要的差距观察抗抑郁药物和安定药物的使用及其识别目标的症状。医生可能会受益于仔细识别特定的精神药物和目标症状之间的联系,以及确保家长清楚地理解精神症状(s)有针对性的代理。(对于自闭症的药物功效全面审查,看到15,24]。)

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

摘要数据报告的一部分被教育部支持,教育科学学院授予R324A080136。部分数据作为研究的一部分,由约翰·r·Oishei基金会资助。结果和结论是作者的,不一定反映资助机构的意见。

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