的效用Teacher-Report在日本学龄儿童自闭症严重程度的评估

文摘

最近的研究表明,许多患有轻度自闭症谱系障碍(ASD)是儿童确诊,治疗,在主流类不支持和接受教育,学校教师可能是最好的人来识别孩子的社会异常。目前,只有少数检查措施使用教师评级ASD的验证。本研究的目的是检查教师评级的效用社会响应能力量表(SRS), ASD的定量测量。我们招募了130名参与者4到17岁从当地学校或当地的儿科门诊专攻神经发育障碍,其中包括70名儿童自闭症。我们发现teacher-report SRS可以可靠地和有效地应用于儿童作为筛查工具或其他研究目的,而且它还具有跨文化的可比性。尽管家长协议是满意的整体,ASD患儿的差异存在,尤其是对自闭症的女孩。改善孩子在风险较高的敏感性,尤其是女孩,我们不能夸大使用标准化的规范特定性别的重要性,线人,和文化。

1。介绍

当前职业的共识是,随后早期诊断和早期治疗自闭症谱系障碍(ASD)可以促进发展和学习1,2),减少日后的治疗(3,4在成年后),改善长期预后[5,6]。然而,并不是所有有自闭症儿童的家庭一定得到及时获得治疗和其他支持。延迟的识别和诊断自闭症相关ASD的亚型(7- - - - - -10),认知水平(10,11)、性别(11,12),和人口等因素低社会经济地位(8,10]。诊断儿童自闭症倾向于推迟的同时拥有温和的孤独症症状和高于平均水平的一般认知能力,尤其是女孩。例如,第一次阿斯伯格综合症的诊断报告年龄、综合症范围从7到11年9,10,12,13]。在日本全国性调查与高功能自闭症谱系障碍的成年人,起初诊断为10.3岁(年龄中位数6]。

最近的流行病学研究(14,15)显示大部分主流化ASD患儿确诊和治疗。尽管大多数的孩子可能有几个可诊断症状在幼儿园画初级卫生专业人士的关注,学校老师应该是最好的人来识别任何公开的社会异常(16,17]。

目前,许多自闭症的定量行为措施已经创建并验证在初级保健和临床设置。然而,这些措施主要是验证使用的父母,不是老师,除了在自闭症筛查问卷(ASSQ)、社会沟通问卷(SCQ)和社会响应能力量表(SRS)。ASSQ 27-item问卷,最初是作为开发第一阶段人口筛查工具在阿斯伯格综合症的患病率研究综合症在主流学校与教师作为目标评级机构(18),它已被确认为一般人群屏幕(19,20.]。父母和老师的信度和效度ASSQ评级在临床环境中也被报道,尽管家长-老师协议是低到中度高功能自闭症儿童(21]。SCQ [22)是一种40-item筛查工具,调查主要是parent-report屏幕。在一项研究中,患有自闭症的孩子,和他们的兄弟姐妹17),teacher-report SCQ-Current版本是适度与parent-report SCQ-Lifetime版本,而这是与teacher-report SRS密切相关。SRS已经开发成一个儿童自闭症特征的定量测量(23],parent-report SRS被广泛认可为广大儿童人口(24- - - - - -27)以及临床样本(24,28- - - - - -32不仅在美国,而且在欧洲,南美洲和亚洲。另一方面,文学的SRS作为筛查工具的效用评估教师仍然是有限的(17,31日,33]。Constantino教授等。34]证明了teacher-report SRS表现出很强的相关性与parent-report SRS (),结合使用家长和老师报告导致了极高的敏感性和特异性诊断自闭症的271名自闭症儿童和171名儿童没有自闭症,包括52名儿童精神病患者和119个兄弟姐妹的影响。schandl et al。17]研究了父母的效用,teacher-report SCQ和SRS的自闭症儿童在1663年和1712年影响了来自1655个家庭的兄弟姐妹和显示的筛选属性teacher-report SRS是优于teacher-report SCQ-Current。在他们的研究中,与clinician-observed teacher-report SRS更一致的行为,而不是家长反映行为和提高的可能性:患有自闭症的孩子与上下文相关的行为和可能更相等的教室和临床设置(17]。Fombonne et al。31日)检查的心理属性SRS-Spanish版本140年墨西哥组成的样本ASD患儿和319年社区控制和发现teacher-report SRS是一个优秀的筛查工具类似于parent-report SRS。此外,他们指出,家长教师相关SRS要高得多的ASD样本与对照组相比。

尽管一些证据在SRS作为筛查工具评估教师,其效用在亚洲人口还没有检查。此外,家长和老师报告之间的差异的原因这种规模尚不清楚。

因此,本研究的主要目的是检查的效用SRS-Japanese版本作为teacher-report ASD的筛查工具。为此,我们研究了两次试验法的可靠性和判别teacher-report SRS /聚合效度,家长相关性或差异SRS,中所规定和筛选的日本4到17岁的儿童。

2。材料和方法

2.1。参与者

这项研究涉及130名儿童组成的70名儿童自闭症(51个男孩,平均年龄8.6[3.7],范围4-17年)自闭症儿童和60(39个男生,平均年龄8.0[2.5],范围5 - 15年;24比自闭症和其他神经精神病学的诊断;和正常36 (TD))。七十八名儿童(23自闭症,19与任何神经精神病学的诊断,与TD和36)目前参与我们的儿童心理健康持续的以社区为基础的纵向研究国家中心的神经学和精神病学(NCNP),日本。所有的研究参与者参加在当地学校主流类。我们也从当地一所特殊学校招募了20个孩子有学习障碍的儿童(15与精神发育迟滞(先生)和ASD, 5只先生)。此外,我们招募了32名患者被诊断为自闭症谱系障碍三个当地的儿科门诊专门从事神经发育障碍。

性别比例没有显著不同ASD患儿与那些没有ASD (ns)。平均年龄群体之间没有显著差异(ns)。

2.2。措施

2.2.1。社会反应度

SRS是自闭症特征的65项问题的调查问卷用于4-18-year-olds可以在15分钟内完成的父母或教师观察到随着时间的推移,孩子在自然社会环境(23]。SRS开发评估自闭症症状或定量特征,随后经历了广泛的通用和临床验证儿童在美国和其他国家。65年SRS项目可以分为五分量表(社会意识、社会认知、社会交往、社会动机、和自闭症举止)。每件分制评分,得分和总分范围从0到195,得分越高表明更高程度的社会障碍。本研究中我们使用老师版本以及父版本作为子样品。日本版的父母SRS展出倾斜正态分布与单因素结构,一般人没有关系的智商正常知识范围内(27),并演示了满意的判别和聚合效度27,35]。父和teacher-report SRS标准化在男孩和女孩分开(36]。

2.2.2。自闭症诊断访谈修正(前者)

自闭症诊断访谈修正(前者)(37)是一种parent-report采访和研究建立孤独症的诊断标准。算法生成成绩在三个领域:社会互动互惠;沟通;和限制、重复和刻板的行为模式。我们使用总分三个领域的日本版的前者38本研究分析)。

2.2.3。自闭症诊断观测计划(节选)

后者(39)是一个社会互动的一种行为评估,沟通和刻板行为。该算法生成成绩在这三个领域。我们使用社会的总得分和通信领域的日本版的节选(40本研究分析)。

2.3。过程

这项协议是NCNP伦理委员会批准。书面知情同意了每个孩子的父母的参与者,研究从2010年到2012年。

首先,父母了解的研究调查人员的一封信,由调查人员本身,分布式首席教师,儿童精神科医生或儿科医生。第二,提供书面同意后,父母问教室里老师对孩子完成SRS。在所有返回的问卷调查,我们排除了16老师失踪报告(11.0%),有一个或多个答案,130年离开老师报告130名儿童。其中,我们获得109家长报告109名儿童(57自闭症,52岁没有ASD[19临床,33个TD])。

我们的研究团队进行了诊断采访NCNP的78名儿童,20个孩子的特殊学校和诊所32的孩子。

ASD诊断根据DSM-IV-TR标准被证实基于所有可用的临床信息,我们的研究团队,其中包括经验丰富的儿童精神病学家和注册临床心理学家。以证实每个ASD诊断,我们评估自闭症症状的严重程度使用日本版本的自闭症诊断访谈修正(前者)38),自闭症诊断观察进度(节选)40),社会和交流障碍的诊断访谈(41),或其他半结构式访谈在日本开发和验证(42]。70儿童自闭症,55 subcategorized 100%诊断协议基于可用的信息在我们的研究团队:24与自闭症,阿斯伯格症10例,21和广泛性发育障碍,而不是另有规定。15的孩子,我们到达ASD诊断完全一致,尽管我们无法达成协议的子类别。

24非自闭症诊断儿童注意缺陷多动障碍(ADHD),对立违抗性障碍,特定的恐惧症,社交恐惧症、强迫症、遗尿、抽搐障碍或精神发育迟滞。这些诊断证实了诊断采访孩子和他们的父母使用情感障碍和精神分裂症的小孩时间表现在和一生(K-SADS-PL)、日本版本。通过父母的采访中,我们证实了36的典型发展孩子没有神经或精神疾病的历史。

我们认为基于认知测试(即知识水平。,various versions of the Wechsler Intelligence Scale or other measures) for 115 children and educational/administrative records for 15 children. Intellectual level ranged from normal intelligence to severe MR (normal to borderline 105, mild MR 8, moderate MR 6, severe MR 4, and unknown MR 7). The proportion of children with normal intelligence did not significantly differ between children with ASD (53/70) and those without ASD (52/60) (ns)。

2.4。数据分析

为了解决区分效度,我们比较低端SRS平均总额和平均分数之间的性别ASD患儿()和那些没有ASD ()。检查两次试验法的可靠性,我们计算子样品的组内相关系数(ICC) ()。检查聚合效度,我们计算皮尔逊相关系数之间的SRS和前者,后者,或者全面的智商在三个次级样本。检查教师的差异,我们计算ICC和比较低端SRS平均总额和平均成绩由集团(ASD和非自闭症)和使用成对的性别以及子样品(),包括老师和家长的评级。最后,我们进行了接收机工作特性(ROC)分析比较曲线下的面积(AUC)父,teacher-report SRS子样品(),并确定录取分数线,最大化teacher-report SRS的敏感性和特异性的总样本。

所有分析为Windows使用SPSS 18.0 j。

3所示。结果

3.1。区分效度

表1介绍了意味着原始teacher-report SRS总样本分数(;ASD 70,非自闭症60[非自闭症诊断24,TD 36])的性别。总分和五个内部氧化物自闭症儿童的得分显著高于那些没有自闭症的男女,除了社会意识和社会动机量表”女孩,意味着子量表的得分没有显著差异,有自闭症的女孩之间的ASD。

3.2。两次试验法的可靠性

130名儿童中,23 (ASD 1,非自闭症诊断3 TD 19)评估他们的教室老师两次平均间隔为40.0天(12 - 131天)。两次试验法的可靠性是证明是优秀的总分(时间1:意味着SRS 63.2 [22 - 103];时间2:意味着SRS 61.4 [24 - 119];ICC = 0.87;)。

3.3。聚合效度

SRS总分呈显著正相关与前者总分(,)在可用数据的子样品的SRS和前者(非自闭症诊断自闭症21日,14日,TD 21;36个男孩),也与后者总分显著相关(,)的子样品可用数据节选SRS和(非自闭症诊断自闭症20日,16日,TD 13;35岁的男孩)。115年儿童智商数据可用,SRS与智商得分没有显著相关97年的孩子TD (ASD 46岁,非自闭症诊断16日35;66个男孩),而在18岁儿童的智商明显与智商有关< 70(非自闭症诊断自闭症11日7)(,)。

3.4。家长-老师联系及差异

130名参与者中,109名参与者(ASD 57岁,52岁的非自闭症包括非自闭症诊断19和TD 33)被他们的老师和家长认为在几乎同一时间(表2)。这个子样品(73个男孩,平均年龄10.9[2.8],范围7 - 14年),可以显示中度到大老师和家长之间的协议对所有109名儿童(73男生和36个女生;可以= 0.48、0.50和0.40,分别地;表3)。在五个分量表中,可以从中度到大(可以= 0.29 - -0.53,值),除了社会意识内部氧化物女孩(ICC = 0.08, ns)。

表4显示ASD患儿的性别被家长比老师明显高于额定总分数。五分量表中,家长和老师之间的显著差异评级被发现只有在男孩自闭症孤独症言谈举止,而内部氧化物评级在社会认知、社会交往、自闭症和自闭症举止明显不同的女孩。另一方面,没有自闭症谱系障碍的孩子的性别被家长和老师认为同样的总规模和分量表。

自闭症儿童,我们发现显著性别差异老师评级SRS只有在社会意识内部氧化物,老师认为女生明显低于男生(,)。相比之下,我们发现无显著性别差异在父母评级对于此示例。另一方面,儿童没有自闭症,我们观察到无显著性别差异在两个父母和老师评级(表4)。也就是说,性别差异是最强的老师报告自闭症群体的社会意识。因此,教师倾向于低利率自闭症男孩和女孩的父母相比,和教师倾向于低率自闭症的女孩相比,男孩自闭症。

3.5。ASD录取分数线

ROC分析109名儿童被父母和老师通知每个家长和老师的AUC SRS报告;在这个示例中,teacher-report SRS准确分类73.2%的男孩()和70.8%的女孩(),而parent-report SRS准确分类90.0%的男孩()和94.8%的女孩()(数据1(一)和1 (b))。因此,parent-report SRS似乎更准确比teacher-report SRS作为筛查工具。总样本,Youden指数计算来确定截止点,最大化的总和teacher-report SRS的敏感性和特异性,58.0男孩(敏感性为0.725,特异性为0.667,假阴性率0.275,0.333假阳性率和阳性似然比2.177)和43.0的女孩(敏感性为0.789,特异性为0.667,假阴性率0.211,0.333假阳性率和阳性似然比2.369)。这些最优截止分数对应分数为每个男孩和女孩根据60评分标准为日本标准化样本(36]。因为没有自然截止发现分化从那些没有被诊断出患有自闭症自闭症谱系障碍的孩子在日本总体样本和临床parent-report SRS (27),这些teacher-report SRS的录取分数线将识别阈下条件同时错过许多真阳性的孩子。比之前报道的最优录取分数线parent-report SRS(0.48 0.91男孩,敏感性,特异性,阳性似然比1.75;0.41 0.89女孩,敏感性,特异性,阳性似然比(1.51)27),最优截止teacher-report SRS的分数似乎导致假阴性率较高(男孩,0.28和0.09,女孩,0.21和0.11,老师和家长,resp)和较低的假阳性率(男孩,0.33和0.52,女孩,0.33和0.59,老师和家长,职责)。为解决Constantino et al。34),当父母和老师认为孩子具备分数≥60,阳性似然比提高到3.730在我们的示例中,这超过了teacher-report SRS单独或parent-report SRS。

4所示。讨论

本研究的主要目的是检查的效用teacher-report SRS作为日本儿童自闭症筛查工具。在这项研究中,teacher-report SRS展示优秀的两次试验法的可靠性和满意的判别和聚合效度测量在4到17岁的儿童自闭症严重程度。总体来说,有温和的大家长-老师相关性总及次生氧化皮的评级。因此,我们的研究结果表明,教师评级在日本版的SRS可以可靠地和有效地应用于日本的孩子在学校或在临床设置作为筛查工具自闭症的临床设置。

我们的结果显示整体好协议SRS测量而言,教师和家长之间的自闭症症状的严重程度;报告的相关性在范围之内的所有先前的研究的SRS (0.24 - -0.82)17,29日- - - - - -31日,33,34,43]。我们的结果是令人满意的相比其他精神领域(43]。然而,我们很难比较与先前的研究报告的相关性,因为不同的样本大小(26 - 3375)的比例患有自闭症的孩子,包括在总样本(0 - 69.5%),以及如何控制孩子们采样(兄弟姐妹从家庭注册参与自闭症研究,社区学校,和临床非自闭症精神病人);似乎没有系统化的解释宽变化的倾向。例如,在Fombonne et al。31日出现,家长总SRS的相关性强在ASD患儿比在控制孩子,但相反的被发现在Kanne et al。43]。基于数据来自日本,非自闭症的相关样品(皮尔森的)[35)下降到0.48的ICC当计算示例,包括ASD患儿(52.3%)在这项研究。还需要进一步的研究来回答这个问题。

尽管总体协议好,教师倾向于率低比自闭症男孩和女孩的父母,虽然没有自闭症儿童教师差异并不明显。这种差异与儿童的类型(ASD和非自闭症)一直在先前的研究发现(17,34,43,44]除了研究基于墨西哥样本(31日]。在目前的研究中,教师的差异是明显的,特别是对于自闭症的女孩(62.3老师和家长85.1版本);父母评分均明显高于老师评级不仅在总分上,而且在3(社会认知、社会交往和自闭症举止)的5个分量表。一个可能的解释是情景语境的作用学学科带头人等。(彼得·扎所显示45)和Posserud et al。19]。自闭症儿童的行为可以改变根据具体情况,如structurization的程度,很可能观察到的功能自闭症儿童自闭症行为少在学校比在家里如果学校环境满足孩子的需求。笔挺et al。17)提高教师和医生的可能性同样观察和报告ASD患儿行为基于关联越强老师评级之间的SRS和后者相比,教师SRS和前者。Szatmari et al。45)警告称,这种差异在家庭和学校之间可能会导致更高的父母的压力。因此,我们应谨慎行事,当从父母和老师解释信息诊断和评估。

关于性别差异,教师倾向于自闭症自闭症女生低于男生,而他们率女孩没有ASD高于男孩没有自闭症,尽管这些差异达到统计学意义只有在社会意识内部氧化物的老师报告。类似的性别差异被报道在挪威人口数据使用ASSQ [19]。相比之下,在一个墨西哥的样品(31日),影响影响女生得分高于男生teacher-report SRS,而控制男生得分高于女生。然而,仔细观察发现类似的性别差异与我们之间的社会意识内部氧化物和Fombonne et al。31日]。在两个研究中,老师和家长评级女孩没有同意这个子量表,在老师评级和性别差异明显的次生氧化皮。在这项研究中,老师评级这次生氧化皮也没有歧视女孩从那些没有自闭症患者。子量表的信度和效度不佳可能测量相关的社会意识,这不是公开的,很难从外部观察。赖et al。46)报道,女性患者显示孤独症特征比男性少,但认为自己是有更多的孤独症特征,也许是因为他们更善于隐藏自己的孤独症特征,或者因为更大的自我意识。我们发现性别差异,如果复制,强调需要一个深入了解性别差异在ASD和建立性别规范。

SRS的ROC分析表明,教师评级分类两个男孩和女孩中等精度,尽管parent-report SRS似乎更准确比teacher-report SRS作为筛查工具。男孩最优截止为58.0在这项研究中,它的范围内下降51.5到64.5在先前的研究提出的teacher-report SRS (17,31日,34,44),而女孩是43.0在我们的样例,低于这个范围。如果这个大男孩和女孩之间的差异在录取分数线是复制日本在一个不同的样本,建立人口性别规范的重要性应该再次强调。在这项研究中,敏感性和特异性值低于那些在研究只包括自闭症儿童和正常儿童17,31日),这是符合研究,包括非自闭症儿童临床条件(34,44]。非自闭症儿童精神病诊断ADHD或情绪障碍等往往有很高的SRS分数(47,48),有一个重叠的SRS分数ASD患儿与非自闭症儿童精神病诊断(27]。即敏感性和特异性的价值观在我们的样例可能与非自闭症控件的类型,包括与非自闭症儿童精神病诊断的意思是SRS分数预计将高于规范的样本。

关于文化差异在信用评级的自闭症儿童的老师,我们的女性样本自闭症得分类似ASD患儿(86.5%的男性)在一项大型研究Schanding et al。17自闭症),而男性样本得分更高。然而,样本的自闭症孤独症患儿性别得分低于在其他研究[31日,34]。这种差异可能部分解释的采样方法,而不是文化差异,考虑到ASD的异质性。至于性别差异在这项研究中,发现几乎没有证据表明存在,除了在一个墨西哥的样品(31日得出任何结论,从文化的角度来看。如果我们的发现性别差异是复制样本中代表不同的文化,我们应该考虑培养自由的性别差异。或者,如果我们的研究仅限于日本样本,我们应该考虑任何文化因素如社会期望的女性角色在公共环境中,特别是在社会意识。再次,跨文化的有效性teacher-report SRS将保证如果它被应用到儿童根据校准性别文化规范。

本研究的主要限制是它的小样本大小。进一步,我们没有使用相同的评估电池来确定ASD状态诊断出患有自闭症谱系障碍的孩子。共病精神障碍没有评估使用23 ASD患儿的诊断措施。本研究是ASD的力量排除在外的所有非自闭症儿童。

5。结论

总之,本研究提供的证据表明,自闭症严重程度的teacher-report SRS是一个有用的度量有良好的信度和效度和完成研究中所观察到的其他国家。尽管家长SRS是令人满意的协议,具体ASD诊断地位和性别特征差异之间的线人解释时应牢记的SRS只片面的告密者。为孩子提高灵敏度更高的风险,尤其是女孩可能仍未确诊的,我们强调的重要性,结合来自多个告密者的信息和使用标准化的规范特定性别,线人,和文化筛选、临床或研究目的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究支持的研究经费来自卫生部、劳动和福利日本博士洋子Kamio (h20 - kokoro - 004和ID11103316)。作者想感谢Drs。东京中山教授,Miho黑田,Hiroshi Fujino数据收集。

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