改善精神病院照顾小儿自闭症谱系障碍和智力障碍患者

文摘

儿童自闭症谱系障碍(ASD)患者和/或智障(ID)也更易患精神病住院治疗而与其他障碍的儿童。然而,一般精神病医院环境不适应独特的学习方式,需求和能力的人口,也有一些专门的医院精神病护理程序在美国。本文从专业精神病院程序比较病人的结果为小儿自闭症患者和/或开发ID来之前这类患者的结果一般精神程序在一个儿童医院。记录审查数据显示患者的改善结果的专门程序减少累犯率(12%比33%)和减少住院的平均长度(短26天对45天)。可用的数据的一个子集患者()在专门的程序显示减少易怒和多动行为从入院到出院,35岁以前未被发现ASD诊断。从这个初步研究结果支持专业精神病护理实践与这个群体积极影响他们的医疗保健效果。

1。介绍

越来越多的需要建立和评估创新的专业精神卫生保健项目精神病人被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)和/或一个智力残疾(ID)。这人口精神病住院的风险由于精神疾病非常普遍在ID(个人1- - - - - -3]。此外,精神并存病已报告在儿科人口高达72%的个人ASD (4)增加儿童和青少年的精神病理学诊断出患有自闭症和ID (5- - - - - -7]。具体来说,有高水平的情感(抑郁症)和自闭症人群的焦虑障碍(4,7- - - - - -10]。有ASD的因素可能使孩子患精神病住院治疗包括生活在一个单亲家庭,得到诊断的年龄,从事有自伤和攻击性行为,被诊断患有抑郁症和强迫症(11]。这一信息,结合自闭症患病率上升(12- - - - - -14),表明越来越多的需要照顾精神病预防和危机管理选项ASD所有年龄段的人口。令事态更加复杂的是,ASD / ID人口往往缺乏必要的社会交际和认知能力报告内部物理或情感体验。这些功能通常预期通过精神或医务人员完成成功的精神评估或体检。

一般精神病医院环境不适应独特的学习方式,需求,儿童自闭症/ ID人口的能力。(见[15)的文献综述ASD的学习风格和有针对性的行为干预策略)。陌生的设置(如医院)或过程会导致这些孩子的焦虑,这可能是表达的破坏性或攻击性行为的增加16]。障碍的社会沟通能力和知识能力可以促进孩子的无法理解的期望。异常感官对刺激的反应,如光、声音、触觉,和气味可以体验在医院很不舒服,甚至无法忍受对许多孩子来说,使它们显示发脾气或其他痛苦的症状(例如,自伤或侵略)。这个群体也不太可能作出积极回应口头干预策略(如口头安慰,哄骗或解释),通常由精神病人员使用。同时,一般精神病医院人员不定期培训理解和有效地应对这个ASD的独特的学习方式/ ID人口[17]或考虑的影响因素如健康(例如,痛苦的经验)或环境刺激对一个激动精神病人有特殊需要。未经训练的精神病不准确的评估人员提出一个高风险的危机行为以及不当或过度使用干预措施如隐居/限制,对药物和高patient-to-staff保健比率。缺乏理解不仅将这人口的风险有限,不当或无效的护理,但也使医院工作人员伤害的危险。

尽管高需要专门的医院精神科护理服务自闭症/ ID人口,这些服务是目前有限的在美国。根据最近的一项研究发现只有9 ASD / ID专业住院精神病项目,所有地理上局限于东北[18]。结果研究表明,增加这些专业住院程序开发的数量在过去的10年。基于12个月调查期间,这些计划停留的平均时间是42.3天(30.75天删除135天例外);他们为病人的年龄4-21岁(平均年龄12.72)和62.5 - -87.5%有自闭症;最常见的主诉是侵略和自残和patient-to-staff比率(即高。,三个工作人员4名患者)。最常见的挑战被这些项目缺乏可用的社区随访护理服务。作者提出,这可能在一定程度上解释了为什么许多这样的项目也有一个连续统一体组件等部分住院治疗或其他类型的密集的门诊。最后,所有的项目从这个调查使用某种形式的行为疗法结合药理学(18]。

这项回顾性的图表总结研究的主要目的是确定专门的心理干预项目的引入到儿童医院设置改善精神病护理的结果(即。、医院的长度保持和重新接纳率)的患者被诊断为自闭症谱系障碍和/或ID。我们的次要目标是检查人口特征和行为(即。、易怒和多动症)变化对患者从入院到出院在这个新开发专门的干预项目。

2。方法

2.1。人口和干预计划

科罗拉多州儿童医院(以前,儿童医院)与科罗拉多大学医学院。专业项目评估在这个研究是神经精神特别注意(NSC)计划的儿童医院在精神病学和行为科学系的科罗拉多州。这个专业精神程序于2004年4月开始提供天短期住院和强化治疗(部分住院)评估和稳定对于儿童和青少年被诊断为自闭症谱系障碍和/或一个ID,他们现在患有精神病和/或医疗条件。密集的天治疗(部分住院)组件程序的开发是为了减少住院病人持续的时间和重复招生。这提供了一个额外的重症监护患者和医护人员实践技能资源的家庭环境,学会了在住院环境。这种密集的天治疗项目类似于一些连续的护理组件被Siegel et al。(18]。这个专业精神程序开始前,ASD / ID人口治疗儿童和青少年住院精神病患者在一般单位在医院,也没有部分住院治疗的选择。给这个群体的社会交往的局限性,对这一普遍的精神护理单元主要由药物管理,1:1人员比率,和有限的病人一般环境活动或照顾者的参与教学活动。

通常情况下,患者被诊断为孤独症患者和/或ID给科罗拉多州儿童医院精神病急诊科与行为,包括情绪不稳定性的增加(包括自杀或杀人的威胁或行动),冲动性,侵略对他人,破坏财产,或严重的伤害。梳理这些表现症状的潜在病因的病人的发育障碍是很困难的因为年代过去的行为可能不是DSM的一部分IV-TR [19)诊断标准的广泛性发展障碍或精神发育迟滞(MR)但可能代表了一个改变在患者的基线水平的发展功能。

NSC的干预方法程序提高了评估和定位的潜在病因的过程呈现人口危机行为在ASD / ID。这种方法包括提供一个结构化的环境预测的例程和视觉线索,旨在帮助患者更好地理解环境和它的预期,也为了避免搅拌患者不必要的减少物理促使陌生的医院人员的必要性。多学科项目员工培训(1)了解个人的独特的方法和一个自闭症/ ID(即一样思考和学习。自闭症的“文化”20.]),(2)评估潜在的问题病人的“冰山一角”危机的行为,和(3)实施积极/主动行为管理策略(21,22]。这种方法旨在减少发育障碍的诊断“噪音”(例如,通信沮丧或限制自适应生活或认知能力),这样精神,医学,行为,和家庭问题导致或者开车可以确定当前的危机对这些病人和管理在一个有效的方式。NSC项目的另外一个目的是提供结构化活动类似于一个社区设置的范围内医院设置为了评估病人的准备水平放电和识别适应需要增加病人的成功在社区设置。

NSC程序的结构化环境反映了结构化教学(自闭症的治疗和教育及相关通信残疾儿童)模型在1960年代和1970年代早期的北卡罗莱纳大学教堂山分校、美国(23]。结构化教学模型是基于认知行为和社会学习原则,旨在设计环境,满足独特的学习方式ASD人口的需求和偏好(23]。这些结构化的环境已经落实到位以增加个人的独立运作和理解的期望,以减少不良,危险的行为。经验证据表明,环境结构的引入可以帮助他们增加他们的出席和孤独症患者的行为和减少具有挑战性的行为。(见[24,25)审查)。

具体地说,国家安全委员会的结构化环境项目包括组织环境,明确干预领域的活动,如社会团体,独立的休闲、放松、安静、独立工作,和工作人员一起工作时间。环保组织有必要减少需要过度的物理促使病人为病人很快开始将活动与特定的位置。NSC环境提供了具体的视觉线索(特定于病人的需求和能力水平),包括对象、图片、或文字提示规则和指令。视觉线索和指导技术包括日常的使用和迷你常规时间表,社会的故事(26),角色扮演,纠错技术与示范(例如,工作人员说“再试一次”,证明适当的行为反应的病人),社会对适当的行为来增加病人的亲社会动机,和视觉路线图来帮助患者理解他们的选择和他们的行为的结果。NSC的结构化环境包括一个一致的日程表和熟悉的例程,促进病人的经验的可预测性。每日安排交替少首选病人活动(例如,社会团体)与patient-preferred活动(例如,选择次)为了促进病人参与动机更少的首选活动。

本研究进行的时候,国家安全委员会计划当天8患者治疗项目和3个住院病人在任何时间。当天staff-to-patient比治疗服务是员工两个病人,住院服务和staff-to-patient比率通常1:1。项目工作人员包括多学科治疗心理学家/项目主管领导的研究小组(第一作者)和精神病学家/医疗主任(第三作者)。心理学家的角色是开发认知行为干预,心理医生的角色是合作医疗和精神问题。每个家庭与一个团队NSC计划的人员,其中包括一个心理学家,精神病学家,心理健康辅导员,注册护士,持有执照的心理健康治疗师,充当家庭支持经理/治疗师。儿科医生提供每周咨询团队,和其他学科内综合医院设置(包括神经病学、胃肠病学、遗传学、内分泌、营养、物理治疗,牙科)经常咨询。一个职业治疗师和语言治疗师在网站来解决特定的感觉器官和通信需求的病人在个案基础上。创意艺术治疗师(音乐、艺术、运动和瑜伽)提供每周的集体活动。患者接受全方位的日常活动,包括日常生活(家务和日常生活例程),独立工作和休闲的例程,社会团体,和工作人员一起工作,学术的例程。

NSC程序的干预过程始于一个录取的过程,包括对照顾者的报告病人的医疗,精神,和学术评估历史以及病人的优势,使用儿童和照顾者的需求,和行为症状信息表(CCIF) [27)以及异常行为Checklist-Community (ABC-C) [28]。招生过程中还涉及到一个家庭艺术治疗的评估家庭问题和交互模式(29日]。基于这些信息,国家安全委员会程序生成的个别病人的目标和积极的行为管理干预。一般来说,病人的目标有针对性的行为在以下领域:提高自我调节能力,降低侵略和自残,增强参加技能和积极的社会互动与同事和家人。例如,患者教自我调节能力使用策略,包括如何使用1率逐步改变自己的情绪(平静)到4(非常难过)评定量表和时问在一个指定的时间安静/平静的地区基于增加一点点的风潮。涉及其他自律的教学策略提供患者镇静坐立不安玩具首选活动时期(例如,等待时间或社会团体),回顾视觉路线图和病人的行为选择和结果,并且让病人参与到创建社会故事(26]概述应对事件的方法。在病人的治疗,家庭和社区提供商花时间学习如何实施干预计划的环境设置特定于病人的发展和情感的优势和需求。护理人员完成另一个ABC-C形式对于孩子的行为在放电状态。

2.2。表评论

回顾性研究是科罗拉多多个机构审查委员会批准(COMIRB),和病人或监护人同意放弃由于是病人数据是本研究鉴定之前收集数据。儿科患者的精神病医院病历诊断出患有anASD和/或ID综述了从两个不同的时间和干预期:一般精神儿科住院程序从10/2001-11/2002和发生的一段五年的《盗梦空间》NSC精神项目(2009年)。为图表回顾2001年10月1日至11月30日,2002年时间,总共20名患者最初确定的因为他们的病人,护理人员接受一个“特殊”的行为计划在他们的精神。这个“特殊”的行为计划通常实现为患者不能容忍一般精神环境计划。这些病人包括ASD患者和/或ID但是也可以包括急性精神病患者、脑炎或其他严重的医疗问题。医院管理(包括资深作者)最初要求这些病人的临床调查图表(第一作者)在2003年为了确定需要建立一个专业精神单位ASD / ID的人群被放置特殊要求医院人事和财政资源。

对于这两个时间段,抽象包括病人的临床资料性别、年龄在项目录取,诊断(发展、精神病学和医学),住院时间、和重新接纳日期在指定的时期。额外的数据抽象的NSC项目病人的记录在2009年的时间包括ABC-C [28],58-item症状清单评估问题行为(易怒、嗜睡、刻板行为、多动和不恰当的言论)发育障碍的儿童和成人。ABC-C数据定期收集所有病人在这个程序中。在本研究的时间,只有一个子集()ABC-C形式完成一个一致的照顾病人在入院和出院NSC天治疗项目。

3所示。统计方面的考虑

病人的人口统计数据(性别、年龄在项目录取,诊断,住院时间、和重新接纳信息)总结了使用均值和标准差。入院和出院护理报告病人的异常行为ABC-C易怒和多动症症状分量表作为评估通过比较这两个数据点(入院和出院)使用配对测试。

4所示。结果

共有12个病人的数据图表从普通精神病学住院计划(2001年10月1日- 11月30日,2002年)包括在这项研究中,因为这些患者ASD和/或记录ID从医院精神科医生诊断。图表数据来自所有患者承认NSC住院和治疗(天综述了)2009(2009年1月1日- 12月31日,2009)。105患者的NSC计划,79只参加了天治疗项目,其余26日参加了住院程序然后辞职参加天治疗项目。这105个病人中,只有11个病人没有诊断自闭症或ID。这些病人被称为NSC项目担心他们可能有自闭症或认知问题,干扰的能力参与定期精神病住院和治疗项目。病人的人口统计资料和临床特点,详细描述表1。简单,病人从两个时间段不同的年龄从3 - 18岁,面对一系列共病医疗(例如,GERD,从锂甲状腺药物,哮喘、慢性便秘、癫痫、性早熟、异食癖、湿疹、偏头痛、肥胖、1型糖尿病、严重的肌张力障碍,和睡眠呼吸暂停)和精神病诊断(例如,情绪障碍、焦虑症和精神疾病)。

结果变量的研究包括平均停留时间和累犯率的时间框架内的科罗拉多州儿童医院认为这项研究。在本研究中,累犯是指回到相同的程序在研究期间,所以10月1日,2001 - 2002年11月30日为普通精神病学儿科住院NSC的项目或日历2009年计划。如表所示1,住院病人的平均住院时间减少来自45个住院天pre-NSC程序NSC住院26天的程序。待NSC病人参加的长度只有一天治疗项目是12.6天。住院病人的累犯率从33.3%下降pre-NSC项目NSC住院病人的11.5%计划。病人的累犯率只有NSC天治疗项目是10.3%。

几乎一半的病人NSC比例的研究(),完成了ABC-C入院和出院的护理相一致。ABC-C易怒和多动症分量表的数据进行了分析描述任何这些异常行为的变化。这些数据证明了平均下降8.3点易怒次生氧化皮(从23.1到14.8;)和7.9点下跌多动子量表(从26.1到18.2;)。这个子集的NSC病人的年龄人口5 ~ 17年,平均年龄是11.2岁。相比之下,在一个以社区为基础的样本被诊断为自闭症的儿童(年龄6 - 16岁)的人在治疗结果的影响的研究治疗骑马,ABC-C易怒分数下降了7.3分,多动分数后干预前下降了6.6点。这两个被发现是重要的在那项研究[30.]。

与慢性病人提交给国家安全委员会项目社会和沟通问题,谁见过在社会交往所规定的自闭症筛查问卷(SCQ) [31日)被称为治疗团队排除一个自闭症的诊断。使用自闭症诊断的诊断评估包括观察量表(32,33)和自闭症诊断访谈(前者)(34]在NSC程序明确诊断的影响病人的行为问题。在国家安全委员会研究的一部分,35例病人总人口的105收到了先前未被发现的小说自闭症的诊断。这些患者年龄从6到16年平均年龄为10.3岁。

5。讨论

尽管这是一个初步研究,结果表明,引入专业精神程序设计用于满足ASD的独特需求/ ID儿科人口导致临床显著下降的住院病人的长度保持和累犯率大幅增加数量的ASD患者服务/ ID。相比,这些结果表明,这家医院的实践服务自闭症这个特殊的群体的总体精神单位,国家安全委员会在快速评估项目更加成功和稳定的病人,这样他们就可以离开医院,回到他们的社区。此外,NSC的比较项目进入放电护理病人的易怒和多动症的症状的报告显示显著下降约8分在每个ABC-C次生氧化皮治疗后在国家安全委员会计划。进一步,许多以前未被发现ASD诊断是在国家安全委员会计划在2009年,这表明国家安全委员会可能会提供一个额外的途径获取更准确的诊断主要为他们的社区设置有针对性的治疗建议。这可能减少在未来重复精神病住院治疗。

这项研究的结果是有限的依靠数据指出,这个研究只调查了病人的累犯率在一个特定的窗口。具体来说,有一个潜在的通货膨胀偏差的结果从第一个时期(一般精神儿科住院程序从10/2001-11/2002)因为唯一ASD / ID患者纳入本研究是那些很有挑战性,和这些数据并不占的可能性有更高的功能和更少的具有挑战性的自闭症患者。另外一个限制是,第二时期(2009年NSC项目),ABC-C数据从一个一致的看护病人的入院和出院没有对所有病人承认NSC程序可用。

尽管目前的研究并不试图提出建议关于这些治疗方法的普遍性和其他设置,结果这个初步研究并支持发展的专业精神病院项目他们和/或被诊断为孤独症患者ID来提高他们的精神医疗的结果。

ASD的独特需求/ ID人口需要专业精神程序涉及“根源”的评估病人的症状有家庭干预和出院计划过程(11,1064页)。ASD患者的高患病率在NSC住院程序(76.9%),类似于其他专业住院计划报告(62.5 - -87.5%)18),表明有一个对这些服务的需求。

财务信息披露

这手稿没有以前公布,而不是目前正在考虑其他地方。此外,没有关系这个手稿和其他出版物或提交任何作者。最后,这手稿已被审查和批准所有作者。

确认

NSC专业精神的成功开发计划将不可能不支持病人的家庭以及专用的许多工作人员从科罗拉多州儿童医院,尤其是那些程序的早期开始的主要部分包括劳拉·安德森,蒂娜法雷尔,Terra Boulse,林赛Gaffey,爱德华·Goldson病毒葛兰,Jaime Gutho Jennifer Hagman Janice Hanzie德鲁猎人,安德里亚·勒克莱尔珍妮米勒,Pam奥尔森金伯利Rumley, Selga Ruzzano, Arletta情郎Cockrell,和朗达斯沃普。作者也承认有用的编辑建议娜塔莉边缘,布瑞尔·罗DeChant,乔Vendl。

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