荟萃分析的研究将儿童的利益与孤独症谱系障碍早期干预实践

文摘

将幼儿的兴趣和偏好与孤独症谱系障碍干预促进亲社会行为和减少过度行为已成为一种很有前途的实践解决自闭症的核心特性。基于兴趣的早期干预措施的有效性检查24研究的荟萃分析包括78 2到6岁的儿童被诊断为自闭症谱系障碍。效果分析的干预和不干涉条件和高利率和低利率的对比表明,基于兴趣的干预行为是有效的提高亲社会和减少异常的孩子的行为。此外,基于兴趣的干预措施,集中于两个自闭症谱系障碍的三个核心特点(缺乏沟通,糟糕的人际关系)被发现在影响孩子最有效的结果。对早期干预方面讨论了解决自闭症谱系障碍的行为标记之前,他们变得坚定。

1。介绍

自闭症谱系障碍的儿童经常出现困难的沟通和人际关系以及清单的重复性行为(1,2]。后者通常被描述为当务之急,限制和重复性行为,强制、刻板印象,和有限的利益3- - - - - -5]。最常用的术语来描述自闭症谱系障碍的有限利益包括狭隘利益(6,仪式的利益7[],限制利益8),和持续的利益(9]。如上所述的诊断与统计手册精神Disorders-IV(10),明显限制、重复和刻板的模式的利益,行为和活动的标准诊断自闭症谱系障碍之一。

的诊断与统计手册精神Disorders-IV-Text修订(11]包含额外的信息的行为模式与限制和重复的利益,自闭症谱系障碍的行为和活动。其中包括专注于感兴趣的一个或多个刻板和限制模式异常强度或焦点;灵活参与具体的、非功能的例程或仪式,刻板、重复的运动习性;持续专注于对象的一部分。

有限的利益纳入研究自闭症谱系障碍的差异,然而,没有尝试来确定不同的方法有不同的结果或后果。此外,仔细观察自闭症谱系障碍的利益如何被描述或定义表明,调查人员很少区分不同类型的利益很难辨别定义和实施的各种方式是否孩子利益问题的解释结果和福利。这种状况在本文中描述的荟萃分析解决操作上定义两种类型的利益和调查或两种类型的方式与孩子的差异结果。

荟萃分析的主要目的是确定微分基于兴趣的干预措施的有效性与儿童自闭症谱系障碍2到6岁。一个目标是整合现有的证据来确定基于兴趣的实践是必要的作为儿童自闭症谱系障碍的干预。荟萃分析尤其适合实现这一目标,因为他们允许确定干预措施的整体或共同影响设计有相同或相似的影响(12]。第二个目标是确定的条件下,基于兴趣的干预措施有相似或不同的影响(13]。荟萃分析也非常适合实现这一目标,因为池在研究结果可干预的微分效应的评估检查以不同的方式(14]。第三个目标是识别知识差距,以便为未来的研究能够更好地理解的特点,基于兴趣的干预措施最有效的影响儿童自闭症谱系障碍的行为。

研究的荟萃分析包括以来只有6岁的儿童和年轻的最新进展的早期评估自闭症谱系障碍可以识别障碍之前的行为标记标记(中扎根15,16]。这反过来可以早期干预孩子们的生活促进亲社会行为过度课(17,18]。我们专注于研究6岁以下的儿童因为没有研究合成或荟萃分析的基于兴趣的研究与儿童自闭症谱系障碍尚未进行。研究结果将添加到知识库的特点,有效的干预实践旨在积极影响学习,行为,和发展儿童自闭症谱系障碍(19,20.),尤其是在研究集中在激励特征与自闭症儿童的干预实践(例如,17,21- - - - - -23])。

1.1。兴趣的定义

任宁格等。24)及其他(25区分两种类型的利益:个人和态势。个人利益是指人特征个体参与首选或愉快的活动26]。年幼的孩子,例如,展示个人利益的偏好对于某些对象,活动,和行动;长期关注和与人接触、对象和事件;积极social-affective行为(例如,微笑和大笑),而从事喜欢的活动;通过选择或玩特定的人或对象进行交互。情境兴趣指有趣的人、对象、活动等等,唤起和维持关注和参与社会和非社会环境(27]。幼儿的情景利益包括,但不限于,景象和声音唤起注意;对象的特征和功能、材料或玩具,邀请参与;儿童提升应对突出的事件;对违反预期的反应。

研究幼儿没有自闭症谱系障碍或其他发育障碍表明婴儿、幼儿和学龄前儿童从事个人有趣的活动(28,29日),他们发现他们的社会的许多方面和非社会环境情境中有趣的(30.,31日]。研究还表明,发育障碍的儿童表现出个人和环境利益19,32- - - - - -34)和孩子的利益作为development-instigating特征影响行为和发育的结果(35]。研究合成和文学评论的研究没有发育障碍儿童的利益,显示变化的孩子的利益有关孩子的行为功能的变化和发展的结果(19,36,37]。在最大的大多数这些研究,基于兴趣的孩子参与学习活动与更积极的和消极的孩子行为和更好的发展成果。结果,综上所述,为Bronfenbrenner提供支持(38争用,个人利益以及社会的情境中有趣的方面和非社会环境函数development-instigating和development-enhancing因素影响孩子行为和学习。

1.2。基于兴趣的干预措施

有许多不同的经验验证干预治疗自闭症的核心功能(39- - - - - -42]。这些包括,但不限于,行为和心理社会干预目标改进的通讯和社交技巧与自闭症谱系障碍儿童。特定的干预措施发现最有效的,例如,包括关键响应培训(43),附带和响应性的教学44),针对共同注意力(改进的干预措施45],parent-mediated干预[46),和行为干预措施针对减少问题行为(47]。

一部小说,并承诺实践新兴替代或补充其他类型的干预措施是把孩子的利益与孤独症谱系障碍早期干预实践减少异常,促进亲社会行为(48,49]。在第一个示威的基于兴趣的干预与自闭症儿童,Koegel et al。50]发现,参与4-to-13-year-old自闭症儿童child-preferred活动(个人兴趣)导致明显的降低社交回避行为。在一项由马丁和Farnum [513-to-16-year-old自闭症谱系障碍的孩子),引入小说,陌生的狗(情境兴趣)儿童干预会议导致更多的亲社会和更少的刻板行为相比,使用noninterest-based对象。类似的结果也出现在其他研究包括年轻和年长6岁的儿童自闭症谱系障碍(52,53]。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

研究位于使用自闭症或autist *或“自闭症谱系障碍”或“rett综合症”或阿斯伯格综合症*或“阿斯伯格综合症”,感兴趣或excit *或激励*或娱乐*或偏好或首选或最喜欢的或选择或“choice-mak *或“参照*对象”或“首选对象”或preferred-object *和治疗或治疗或干预或“国际米兰*治疗”或治疗*治疗和婴儿或婴儿期或蹒跚学步的或学前教育*作为搜索条件。受控词汇表和自然语言搜索进行(54]。搜索来源包括美国,埃里克,MEDLINE, CINAHL,学术搜索,教育研究完成,Rehabdata。这些辅以谷歌学术搜索、Scirus和Ingenta搜索以及搜索的一个广泛的尾注库由我们学院。手搜索所有检索期刊文章的引用部分,本书的章节,书籍,论文,未出版的论文也检查找到额外的研究。

研究集团设计研究包括如果孩子都6岁或更年轻;单独的数据提出了个别孩子6岁或更年轻的单身参与者设计研究;研究基于兴趣的干预对儿童行为的影响评估结果;科恩的d尺度效应对基线与干预或比较条件(例如,首选还是首选药物对象)可以从研究报告中的数据计算。研究被排除在外,如果他们包括6岁以上儿童(例如,55,56]),包括年轻的和年长的孩子6岁但年幼的孩子没有单独报告的数据(例如,50,52]),或孩子的利益干预的重要特征,但利益不相关的变化的变化研究结果(例如,57,58])。

2.2。搜索结果

24干预研究,其中包括78名儿童被诊断为自闭症,广泛性发展障碍、自闭症谱系障碍(59- - - - - -84年]。没有干预研究坐落在小于6岁的儿童Rett综合症或阿斯伯格综合症。最大的多数研究人员使用一种或两种精神疾病诊断与统计手册(10,85年)和儿童孤独症评定量表(86年,87年)儿童的诊断。其他研究者使用不同尺度儿童诊断(88年- - - - - -90年]。

研究的样本大小范围1 - 17所示。孩子的平均年龄在52个月的研究。平均发展孩子的年龄是33个月。六十五名儿童被男性(83%)和13个孩子是女性(17%)。儿童疾病的严重程度在10个研究报道,估计基于信息包含在14个研究报告。严重程度估计基于行为和发展信息包含在研究报告(例如,一个孩子在一个正常范围的情报传达口头被归类为轻度)。孩子们被诊断为轻度、温和,严重,轻度到中度,轻微到严重孤独症谱系障碍。

2.3。研究设计

16个研究使用single-participant设计和八个研究使用两种情况下的或群体间的设计。single-participant研究多个基线设计儿童使用或任务,ABAB设计或其他类型的AB或ABA的设计。八between-condition和群体间的设计都包含某种类型的低和高利率的比较(例如,选择与不选择;首选与首选药物对象)。

2.4。利益的措施

使用的利益措施调查人员描述为窄,仪式,强迫性的,局限的,持续的,个人,或情境的利益。利益也描述和衡量孩子的偏好(例如,首选还是首选药物对象)或孩子的选择(例如,选择与不选择)。通过观察孩子的利益决定、偏好、选择评估,或照顾者(父母或老师)访谈和观察。调查的焦点在所有研究的后果将孩子们的利益纳入干预虽然以不同的方式。

个人和环境利益的定义中描述的部分1用于代码孩子兴趣在每个研究中使用的类型。研究编码为使用个人利益如果孩子兴趣评估进行干预前和孩子们的喜好,喜欢,欲望,等等被纳入干预影响孩子的变化结果。研究编码为使用情境兴趣如果小说或高度显著的材料纳入干预影响孩子的变化结果。13个人利益被用于研究和情境兴趣11研究中使用。

2.5。孩子的结果的措施

研究包括消极的或异常的孩子行为结果的措施和/或正面或儿童亲社会行为的结果的措施。消极的和异常的孩子结果措施包括负面影响孩子,强迫活动,问题和破坏性行为,拒绝,nonengagement,意欲。积极的亲社会孩子结果措施包括积极的影响,适当的社会互动和游戏,社交方式,轮流,共同关注,社会和非社会接触,语言发展,任务完成。不同类型的孩子结果编码为四类为目的的评估基于兴趣的干预措施的影响:亲社会行为(例如,社会播放/响应能力,提升,积极的影响)、通信(例如,共同关注,有着它独有,语言能力)、性能(例如,任务完成,适当的非社会播放/订婚,合规),和不受欢迎的行为(例如,消极的影响,避免破坏性行为)。

2.6。方法的分析

数据报告的研究被用于制造两种类型的比较:基线和基于兴趣的干预或低(或没有)基于兴趣的条件和基于兴趣的条件。所有的基线和干预比较包括对比干预和不干涉条件。低息和高利率的干预比较所有涉及到的对比不同程度或强度interests-based实践。在大多数的研究中,原始数据重新分析了荟萃分析的目的。

科恩的d尺度效应对基线与干预(91年)和低息和高利率(92年]比较被用来估计基于兴趣的干预效应的大小。这些计算均值差异对比条件的汇集标准差除以两个条件。荟萃分析的目的,效果大小之间的关系基于兴趣的干预和消极的或异常的孩子行为结果的预期收益率负尺寸效应被逆转反应了一定的事实,基于兴趣的干预将是与更少的过度行为。影响大小的分布首次检查来确定轮廓。只有5 174年尺度效应是两个或两个以上的标准差高于或低于平均值。Lipsey和威尔逊[93年)建议大纲窗口被记录到一个值在两个标准差等于效果高于或低于均值,以确保大纲窗口是“保持从如此极端相对于其他效应大小的分布(为了不)极大地扭曲了分析”(108页)。

的平均效应值之间的关系比较干预条件和研究结果被用来评估基于兴趣的学习对孩子的影响的结果。95%置信区间的平均效应大小也用于实质性解释。置信区间的上下边界的测量精度的平均效应值估计(94年]。的Z以及用于评估的强度之间的关系基于兴趣的干预措施和孩子的结果。Z提供了一个估计量的一个独立或预测变量之间的共变和研究结果12]。

3所示。结果

3.1。初步分析

我们首先检查的平均效应值间的关系类型的基于兴趣的比较(基线和干预以及低利率和高利息)和研究结果来确定比较条件可以组合或所需的结果分别进行分析。平均基线与干预比较效应值为3.16 (95% CI = 2.49 - -3.83),,,平均效应值为低收入和高利率的比较为1.50 (95% CI = 1.07 - -1.94),,。因为前者的平均效应值类型的对比是两倍后者类型的比较,所有进一步的分析报告分别对两种类型的比较。

原因的平均效应值低和高利率比基线与干预比较小比较与这样一个事实:几乎所有的低息环境基于兴趣的特征元素,可能有一些development-instigating特征。例如,在这些研究比较adult-selected活动与child-selected活动,孩子的成年人最可能使用的知识的喜好来决定哪些玩具、材料、活动等等被用来影响孩子行为(77年,79年]。同样可能的其他类型的低收入和高利率的比较(例如,63年,65年,67年,72年])。

3.2。类型的基于兴趣的干预

个人与情境之间的关系基于兴趣的干预措施和孩子结果如图1。这两种类型的基于兴趣的干预与积极的孩子有关结果具有统计学意义就体现了这一点Z测试和几乎相同的置信区间。影响个人利益的干预措施,然而,几乎是两倍基线的态势相比,基于兴趣的干预和干预比较。相比之下,这两种类型的利益也有类似的影响的研究结果低收入和高利率的比较。

基于兴趣的原因有明显的差异类型的干预措施在基线和干预比较但不是低收入和high-interests-based比较非常节中描述的一样3所示。1。而low-interest-based条件可能包括一些基于兴趣的特性(例如,但是一些孩子选择有限),这不是基线与干预的情况比较。在后者的研究中,基线条件几乎总是参与观察或评估孩子的行为没有任何孩子的兴趣,选择,或偏好。基线与干预条件下的结果比较表明,将幼儿的个人利益与孤独症谱系障碍的干预措施被证明是更有效的更改或改进孩子的结果相比,孩子们在情境中有趣的活动。

3.3。类型的核心特性干预

接下来我们评估是否针对自闭症谱系障碍的三个核心功能之一的重要影响儿童的结果分类方面的研究的主要或重点干预措施。表1显示在多大程度上干预针对自闭症谱系障碍的核心功能已经喜欢或不像对研究结果的影响。干预措施,不管他们的焦点,都有效地改变或改善儿童行为统计学意义就体现了这一点Z测试。模式的结果,然而,表明干预重点沟通或人际行为更有效干预重点限制和重复的行为。大型置信区间表明平均效应值不精确估计的干预措施的分类同样大小的影响。因此,核心功能干预的特点,因此最有可能不同的一些不确定的尺寸。

3.4。类型的孩子的结果

之间的关系基于兴趣的干预措施和前面描述的四个分类结果如表所示2。基于兴趣的干预是有效的影响变化或改进这四个分类结果具有统计学意义就体现了这一点Z测试。结果表明,基于兴趣的干预与增加或改善儿童亲社会行为,有关孩子的沟通能力,孩子性能和减少消极的和不受欢迎的行为。但同样大的置信区间表明干预区分为理由不影响孩子的结果显而易见。

十24研究既包括积极的和消极的孩子结果措施允许直接测试是否增加亲社会,沟通,和性能结果与伴随的减少不良儿童行为(59,60,63年- - - - - -65年,70年,71年,73年,77年,78年,80年,83年,84年]。基线的平均效应的大小与干预比较分别为3.70 (95% CI -4.84 = 2.56,,)积极的孩子结果为2.00 (95% CI -3.70 = 0.29,,)-孩子的结果。同样,低和高利率的平均效应值比较分别为1.70 (95% CI -2.44 = 0.95,,)积极的孩子结果为1.38 (95% CI -1.95 = 0.81,,)-孩子的结果。在两组分析,结果表明,基于兴趣的干预是有效的提高和改善孩子积极的结果,同时减少异常的孩子的行为。

3.5。主持人分析

是否基于兴趣的干预措施和研究结果之间的关系是不干涉的影响变量被主持人调查分析(95年]。主持人变量包括自闭症谱系障碍的严重程度(轻度、中度、混合),孩子年龄(23-40 41-60 61 - 72个月),和干预设置(家里、诊所、学校)。干预措施都有效无论版主统计学意义就体现了这一点Z测试所有在调节变量组。然而,有不同的平均尺寸效应的函数不同的主持人群体。基于利益的干预更有效使用儿童有轻度障碍有中度或混合障碍的儿童相比,年长的孩子,并且在孩子们的家园。

主持人的一个例子的效果提出了儿童时代。尽管所有的三个孩子年龄段的平均尺度效应显著、儿童年龄不过主持基于兴趣的干预措施和孩子之间的关系结果。孩子的年龄和平均效应之间的关系尺寸如图2。我们可以看到,有明显的上升趋势的相对有效性干预两种类型的比较条件作为孩子年龄的函数。

类似的趋势被发现孩子严重程度和干预设置版主。例如,影响儿童的平均大小严重的基线和干预以及低收入和高利率的比较,分别为4.51 (95% CI -5.76 = 3.26,,)和2.19 (95% CI -3.33 = 1.05,,),轻度障碍,3.36(95%可信区间-4.34 = 2.38,,)和1.14 (95% CI -1.81 = 0.47,,为中度障碍),0.79(95%可信区间-1.45 = 0.13,,)和1.33 (95% CI -1.80 = 0.86,,儿童)的障碍。相同类型的趋势被发现干预设置这两种类型的比较。家庭干预的平均效应值是最大的,其次是在诊所干预措施,干预然后教室。后者的平均效应值却显著就是明证,。

4所示。讨论

结果表明,不同方式与自闭症谱系障碍儿童的利益纳入早期干预实践促进了儿童亲社会行为和降低孩子的过度行为。结果显示,基于兴趣的早期干预措施针对自闭症谱系障碍的沟通和人际关系的核心特性更有效的干预措施针对限制或重复的孩子的行为。基于兴趣的干预也发现改变或改善孩子的行为在不同的地区和领域。这些发现,综上所述,表明基于兴趣的早期干预是有效提高各种亲社会实践,交流,和性能结果和减少不良行为(48,49]。

结果作为一个整体是最好的理解通过考虑不同的分析结果。通过这样做,你会发现将幼儿的个人利益与孤独症谱系障碍沟通或人际关系的最佳干预措施更可能增加儿童亲社会行为,同时减少异常的孩子的行为。这种模式的结果很像从儿童的研究发现与其他类型的发育障碍(35,96年,97年)以及年幼的孩子没有发育障碍或延迟98年- - - - - -One hundred.]。因此看来,儿童自闭症谱系障碍的利益作为行为和development-instigating特征相同或相似的方式与其他孩子没有发育障碍或延误。

结果,虽然鼓励,需要放置在适当的角度,尤其是原始研究的局限性和缺点,因此荟萃分析结果的有效性。包括以下几点:(1)少量的研究,特别是小数量的参与者在研究,(2)研究方法和类型的差异的比较,可以作为分析的一部分,(3)中的有限信息原始研究报告的孩子障碍的严重程度,没有研究幼儿Rett或阿斯伯格综合症的可能,和(4)缺乏一致性在孩子的利益是如何定义和纳入干预措施。的方式进行了荟萃分析解决所有这些限制的方法构造是操作上定义虽然有些有限的成功。结果强调需要更好的设计和实现研究,尤其是研究儿童的利益,包括实施措施。

所需类型的研究,推进我们的理解基于兴趣的干预措施的特点和后果与儿童自闭症谱系障碍包括以下:研究,包括先天的操作上定义利益措施以及操作上定义方法和程序将利益纳入早期干预实践,包含与诊断整个自闭症的儿童,儿童残疾的严重程度不同,严重程度评估使用可靠和有效的评价尺度,和包容的结果的措施,利用亲社会和异常行为,这样可以看出微分干预的后果。此外,大的简单大小研究和研究,包括自闭症谱系障碍儿童3岁以下确定基于兴趣的干预,这实际上是必要的和非常年轻的孩子被诊断为自闭症谱系障碍。

4.1。结论

把孩子的利益与孤独症谱系障碍早期干预实践被发现是一种很有前途的实践促进儿童亲社会行为和减少行为过度和不受欢迎的孩子的行为。荟萃分析的结果尤其令人鼓舞的进步在婴幼儿的早期识别自闭症谱系障碍(15]之前可以早期干预行为与这些疾病相关标记(中扎根17]。基于兴趣的干预实践构成了早期干预的方法(48,49),因此可能是一个实践的首选影响行为,能力,和发展儿童自闭症谱系障碍。尽管如此,显然需要有更好的设计研究与大量的研究参与者能够识别的条件确定基于兴趣的干预是一个以证据为基础的做法。

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