远程医疗扩大早期自闭症的家长培训

文摘

虽然有共识,父母应该参与干预专为儿童自闭症谱系障碍(ASD),家长的参与并不能保证一致,广义的收益在孩子的发展。壁垒等昂贵的干预,花费时间的会议,和家庭生活可能阻止父母在家使用干预。远程医疗集成通信技术提供健康服务。每周12小时父母干预项目测试使用远程医疗交付和九个自闭症家庭。目标是检查其可行性和验收促进孩子在家庭的日常学习玩,照顾家里的交互。父母变得擅长利用可以促进孩子的自发的语言和模仿能力和满意的支持和方便远程健康学习。初步结果表明潜在的技术帮助家长理解和使用早期干预实践更经常在日常与孩子的互动。

1。介绍

父母是孩子的第一个和最自然的老师,因此处于独特的地位影响的早期发展(1,2]。帮助父母和持久改变的代理人需要精通专业技能的培训和支持使用在他们的日常生活中。而较小的研究已经指出积极行为收益对儿童自闭症谱系障碍(ASD)当父母在家里教实施干预措施(3- - - - - -6),最近涉及大样本的随机对照试验尺寸未能证明预期主要影响孩子从parent-delivered结果干预(卡特et al ., 2011;(7- - - - - -9])。这似乎没有由于无效的干预策略,就是明证显著提升儿童的社交行为时使用了相同的干预过程由专业人士(10,11]。还没有出现是由于父母无法学习和展示的技能在支持孩子的沟通(2,6,12),玩和共同注意力13],模仿[4),和共同参与10,13,14]。

相反,缺乏显著的结果差异parent-delivered干预可能要求父母获得更多指导和实践的内容在现实生活中时刻和和孩子们互动8]。然而,工作与家庭,最可能出现交互(即。,their homes) may be difficult to arrange because of daily demands, family schedules (e.g., siblings, work, family life), and waiting lists for in-home intervention [15]。因此,家庭可能不准确的发展必要的技能来帮助他们的孩子学习或有极端困难获得干预,本身(2]。当前研究的目的是研究一种新颖的方法交付parent-implemented干预家庭的房屋和支持亲子学习。

远程医疗使用通信技术实时提供专门的服务在一个地理上的距离(16,17]。可以访问它在任何时间,在任何位置基本的、便宜的设备,并使用交互式、个性化特征进行交流和分享信息18]。远程医疗等计算机软件、视频会议和虚拟3 d交互程序被用来教各种交际、社会、情感、和学术技能,大一点的孩子和青少年患者(见[19,20.评论])。然而,大多数的这个培训在模拟环境中发生21)、课堂设置(22,23)或与专业人士通过网络远程学习项目(24- - - - - -26),而不是家庭的房屋。这些远程医疗项目,提供教育资源主要集中在行为管理和通用自适应育儿技术旨在帮助父母和那些高风险行为的挑战而不是家庭影响自闭症儿童(例如,18,27- - - - - -30.])。

到目前为止,只有少数发表研究了远程医疗的功效为自闭症儿童的父母干预。Baharav和赖泽31日]发现在线视频会议会议在两个家庭的房屋,让治疗师提供反馈和指导父母住实现语音和语言治疗,支持孩子收益发生在传统疗法在六周期间的设置。父母形容国内远程医疗会话与clinic-delivered会话和使用技术与治疗师感到舒适。同样,Nefdt et al。(2010)32)发现一群自闭症儿童的父母()开发更大的信心和干预技巧,为他们的孩子提供更多的语言机会,使用一个交互式、自导的DVD比父母在对照组()。张成泽et al。(2012)33)发现,父母的知识的应用行为分析程序后增加参与电子学习或基于网络的培训模块相比,a -对照组。进一步的研究是必要的检查父母的实际实现有针对性的干预;然而,迄今为止的研究结果表明,远程医疗可以提供以证据为基础的干预更多的自闭症家庭没有密集的和潜在的昂贵的专业人士的参与。

当前的研究使用远程医疗提供父母干预课程在12小时每周会议9自闭症儿童家长和toddler-aged。以前,家长干预模型一直在测试中心的方法积极的亲子收益相比,基线水平的性能和持续在一个简短的随访期间(6]。目前的研究是为了那些在诊所手续进入父母的家里,使用视频会议和DVD学习模块提供类似的材料和指导实践。研究预测,远程医疗的家长进行家庭干预将是可行的在家里与父母忠诚,孩子学习,父母接受这种独特的学习方式。

2。方法

2.1。参与者

选择标准包括以下几点:(a)年龄不超过36个月的儿童的年龄;(b)相同的父母出席所有视频会议会议为了监视性能结果措施;(c)没有定义的强化治疗10小时以上的家庭或中心的干预在12周的干预;(d)诊断为自闭症谱系障碍完成一个有执照的专业家庭的社区使用自闭症诊断量表(节选34])和父母同意分享结果;和互联网(e)可用性研究的整个持续时间从家里(尽管有一台笔记本电脑和网络摄像头应该家庭没有这个设备)。九个家庭(7母亲和两个父亲)self-referred研究基于阅读的ESDM研究文章,中心的网站,和/或出版手册(35)和被接受到研究先到,先得。一个家庭退出这项研究完成后只有四个干预课程由于登记在一个密集的、中心的程序;而另一个家庭完成12个干预会话,但终止随访中因为严重的健康问题。家庭的数据都包含在分析时可用。因此,九个家庭最初注册完成的干预;而七个家庭随访完成。

家庭代表中产阶级的地位,与现有的互联网连接从他们的家园和一台笔记本电脑或电脑和网络摄像头已经可以参与。但一方结婚,都是高加索人除了一个拉美裔的父母。九个孩子,只有一个是女,和所有的家庭住在各种状态包括加利福尼亚、北卡罗来纳州、阿肯色州、德克萨斯州和宾夕法尼亚州。所有的家庭很少获得额外的早期干预服务,一般只涉及一个小时每周演讲和职业治疗。一个孩子已经收到13小时每周的干预在前三个月的家开始了这项研究。父母和家庭治疗师非常关心孩子的缺乏进展之前,已经不再参与干预的研究。治疗开始时孩子们的平均年龄是28.89个月(,范围在16岁到38个月)。六个孩子被诊断出患有自闭症和3被诊断出患有PDD-NOS评估专业执照的家庭的社区。这些评估还包括标准化考试使用早期学习的马伦尺度(36节选),(34),葡萄地适应行为量表第二版([37];见表1preintervention描述性统计)。研究活动都是由大学的机构审查委员会批准通过同步和家庭都答应了,双向视频会议项目之前,他们参与这项研究。

2.2。设置和材料

所有会话进行了在一个基于互联网的密码保护视频会议程序使用电脑或笔记本电脑和网络摄像头让治疗师和家长看到,听到和相互沟通。治疗师访问程序从一个办公室电脑和网络摄像头,而所有的父母都有自己的笔记本电脑和网络摄像头从家中访问程序虽然设备是提供给那些有需要的人。每周干预会话之前,治疗师和家长意识在不同的房间位置(例如,客厅、厨房、卧室)把笔记本电脑允许通畅亲子活动的观点。多数情况下,父母把他们的笔记本电脑中心的地板上,桌子上,椅子和首选的在他们的家庭房间,厨房或卧室。有些父母征求了他们的配偶、家庭成员、演讲或职业治疗师,或保姆相机操作;否则这些预先计划的位置帮助保持清晰可见性和可听父母和医生之间的交流。父母用他们的孩子的首选玩具,零食或餐项目和/或物理游戏(例如,追逐,飞机,逗)作为激发孩子参与活动的材料。

2.3。治疗师的培训

父母干预课程是由第一作者提供给所有的家庭收到了广泛的培训和监督在ESDM模型的开发人员和有伙伴和驾驶ESDM家长辅导课程在先前的研究进行这项研究。治疗师指导协议确保人际关系,协作指导实践的ESDM(改编自38])完好无损,并一致地使用远程工作时的家庭。会话结构(即列出的协议。,checking in, observation of parent-child activity, explanation and coaching of new topic, setting goals, closing) and coaching characteristics (i.e., collaborative, reflective, nonjudgmental, performance-based) for the therapist to follow in each telehealth session. The measures also followed the ethical and practice guidelines of computer-mediated intervention including online communication, nonverbal feedback, and privacy and security issues [39]。

这些领域是发展成为一个五点Likert-based富达评级系统(独立于忠诚系统使用父母)和练习治疗师为了保持85%正确交货在三个连续远程医疗与前两个飞行员家庭招收参加者在当前的研究中。一个独立的,训练有素的评定等级继续确保治疗师保持至少85%正确的交付在大约75%的会话。

2.4。研究设计和程序

一个单一学科,multiple-baseline设计是整个九父子二分体进行(40]。一对被随机分配到不同的预先确定的基准时期介于4和11个探测器。在基线、家长和医生每周视频会议两次观察亲子互动里面玩,吃饭,和/或在家里照顾活动。大约两分钟探测器收集每一小时的开始和结束会话。父母鼓励开展活动,因为他们通常会和他们的孩子在他们自己的家里。没有指令或期望的“正确的方法”来做一个活动,而是强调积极的或具有挑战性的行为治疗师和真实的家庭生活互动。一般来说,父母选择儿童优先玩具或物理游戏(例如,躲猫猫,追逐,逗,旋转在房间里)与孩子玩耍和/或看护的任务(例如,喂养,穿衣,换尿布的,家务)展示孩子的独立性水平在这些例程。

没有指导或信息相关的干预提供了家庭的基线时期。而不是治疗师和家长完成ESDM课程清单(35),480项评估跨领域的发展(即孩子的技能。,receptive and expressive communication, social interaction, imitation, cognition, joint attention, play, self-care, and fine and gross motor). Parents received hard copies of the Checklist (prior to the first preintervention session) and together with the therapist, marked the individual behaviors children demonstrated consistently and with ease versus behaviors that occurred infrequently or had yet to develop. When necessary, the therapist suggested activities, interactions, or strategies to help the parent evaluate specific skills. For example, the therapist might suggest that the parent model the skill a few times to see whether the child would naturally imitate the action before offering physical assistance. Overall, parents identified a set of 10–12 behaviors to teach their child (e.g., increasing verbalizations, responding to questions, playing with toys more appropriately) across the 12-week remote coaching program.

2.4.1。干预

一旦父子二的完成其特定的基线阶段,他们立即收到远程医疗干预的交付。教育干预是ESDM,刺激发展增长的循证方法在自闭症儿童11]。ESDM旨在创造一个情感地温暖和丰富的教学环境,促进积极的儿童和他们的社会合作伙伴之间的关系。语言发展的模型方法从一个通信科学取向,强调语言的社会功能和非语言沟通的发展和模仿作为口头语言的基础。详细的家长手册强调10治疗策略(9相关:(a)增加孩子的注意力和动力;(b)感觉社会的例程;(c)二元参与;(d)非语言沟通;(e)模仿;(f) antecedent-behavior-consequence关系(学习)的基本知识;(g)共同关注;(h)功能;(我)象征性的游戏;(j)语言能力的发展。

在Vismara等人的研究(6),父母每周收到图书阅读,学习活动,自我评估与选择ESDM主题为了教授特定的技能在日常交往中他们的孩子在家里。在这项研究中,所有干预材料被转移到一个DVD的视频记录了治疗师的例子展示每个ESDM话题与孩子不同的年龄、技能水平和种族。父点击一个audio-recorded叙述之前或之后选择视频解释关键策略和儿童行为每个记录活动(见图所示1屏幕截图)。相邻在线主题链接推荐活动父母尝试与他们的孩子在家里,以及占位符父母电子输入他们的反馈和问题,与治疗师在视频会议讨论会议。父母邮寄DVD后完成基线阶段和要求阅读的主题和观看相关视频在准备即将到来的会议。每个模块需要大约20分钟查看和父母跟着主题上面列出的顺序从早些时候的理解内容后的实现的关键主题。父母还可以重温早期的模块为自己的指令或治疗师的额外的审查程序在任何时候。

每周12小时的会议,治疗师和家长登录一个安全软件程序初始化视频会议电话,让对方看到,听到和实时沟通。在会议的开始,父母的进步从过去主题综述了5 - 10分钟,紧随其后的是一个10分钟的亲子游戏活动,提供孩子和家长的行为感兴趣的数据。活动还允许治疗师观察父母的技能交付之前一周的主题,如果需要,教练和加强技术使用在其他家活动(通过视频会议)之前到下一个话题。治疗师然后口头与家长反馈和例子讨论了下一个话题的相关性和适当性阅读和视频材料,孩子的学习需求,以及预期的挑战尝试在家里和孩子的活动。

讨论后,父母练习新策略的集合中至少两个玩或在家中照顾活动,旨在教孩子从他们的列表,确定发展目标的行为。一个这样的例子可能包括父应用教学策略优化等关注/动机的教训面对面的定位,减少外部干扰,模仿孩子的玩耍行为在绘画活动在餐桌旁教导以下发育行为:(a)表达通信(例如,consonant-vowel演讲生产要求标记时,一张纸,或某些图片画);(b)接受通信(例如,之前叫的名字的时候,希望家长收到请求的材料或一个指令后将标记之前接收下一个上限或帮助画一个特定形状在继续之前的活动);(d)共同注意力(例如,指向或保持兴趣与父母分享的图片);(e)认知(如标签标记的颜色,包括图片画在纸上的数量,或跟踪信);(f)精细动作(例如,使用一个适当的控制的蜡笔或标记);(g)社会互动(例如,在纸上画形状);(h)社会互动(例如,与父母轮流画一幅画);(我)和/或模仿(例如,复制父母的运动画在纸上)。

治疗师的指导风格采用成人学习原则促进父母的主题内容的收购,包括联合计划、观察、积极倾听,以及反思质疑,鼓励家长评价策略的练习和下一步要去做什么38]。例如,如果父母是在二元参与话题如何构建一个与孩子共同活动,治疗师可能会开始谈话,问,“你这个活动的目标是什么?”(即。,joint planning), in which case the parent might respond that she wanted her son to stay seated and draw with her at the table. The therapist could then ask, “What worked and did not work well in that activity?,” to which the parent could answer that having the child choose what color crayon and animal to draw on the paper kept him engaged longer in the activity versus making those decisions for him. Next, the therapist might ask, “Now thinking about what your son likes and does not like about drawing, what would you try differently the next time the two of you attempt this activity?” to which the parent might identify more choice-making opportunities to offer her son in the subsequent activity. If parent fidelity did not improve within two consecutive sessions, the therapist used progressively more directive coaching practices to improve parent performance, such as specific questions (e.g., “I wondered what would happen if you tried”),建议(例如,“记住,当你做的,你的孩子可能会做的事”),角色扮演和最后的建模能力。

在每个会话的最后10 - 15分钟,治疗师和家长确认至少两种不同的自然程序每天在家继续练习的技术(例如,玩玩具和游戏,吃饭,读书,家庭任务,面对面的游戏没有对象)。母公司制定一项行动计划的日常时间或活动时孩子具体的教学主题和目标可以嵌入在主例程。不希望父母孩子的技能,除非他们特别要求的维护数据被教这个组件的干预;否则治疗师记录每周孩子进步在个别家长进行的教学活动。

2.4.2。后续

连续12周的干预后,父母和孩子为另外三个小时的会话连接到视频会议项目,每个预定两周部分,评估维护ESDM技能交付。10分钟的亲子游戏活动被记录在每个会话的开始,其次是父母更新技能的使用和孩子进步和训练期间如果有必要解决治疗漂移技术最后会话的一半。

2.5。相关的措施

亲子活动的前10分钟完成的每个会话后来录像视频会议项目的得分的儿童语言,模仿,社会交往,父母实现和交互行为的忠诚。会话数据被报道在基线,为期6个月的12周的干预,随访中为每个父子二分体时期。由第一作者担任研究助理训练初级程序员与第一作者进行可靠性检查措施。助理本科生在心理学和志愿服务在我们的中心和培训协议的第一作者前一年他们参与这项研究。可靠性培训涉及仔细阅读操作定义的因变量和实践在评级的反应孩子们和家长。程序员是盲研究的假设和得分录像调查以随机的顺序,尽量减少对孩子和家长的期望的进步。对于每个因变量,两分的协议成立之前得分和维护整个研究通过助理独立和比较33%的观察。

2.5.1。忠诚的实现

ESDM富达规模(3513)评估父母使用互动行为广告Likert-based规模从1或没有主管教学5分或主管教学。忠诚定义为80%或成绩的总分4或更高教育概念这样的管理孩子的注意力,动机,和唤起需求,除了灵敏度,反应性,扩大孩子非语言交际行为。两分的协议被定义为程序员的分数下降在每个条目李克特量表上的一个点。协议是97%,k为0.97。

2.5.2。儿童社会交往行为

录像会议被转录,得分儿童自发的生产,并促使功能口头话语包括单个词或近似和模仿对象的动作和手势(见[6详细的定义)。评级机构被盲目的时间点编码的孩子的行为。检查数据显示的实例很少促使模仿,因此只有自发模仿使用。整个刑事法庭之间的两个独立程序员忽视时间点为0.84,0.70 - -1.00的范围为所有类型的语言和0.88 0.75 - -1.00的模仿行为。

2.5.3。观察父母与孩子接触的评级

母性行为评定量表(mbr (41])和儿童行为量表(cbr [42)被用来评估父母的交互方式和儿童接触,分别在五点李克特量表从1(低)到5(非常高)。mbr的特点有关的父母的风格或照顾孩子在四类从水平的响应能力和对孩子的明显和微妙的需求,享受和温暖显示在交互期间,和大量的鼓励,定向性和教学节奏帮助孩子完成任务。cbr,孩子在两类评价,参与和兴趣活动,以及共同注意力、创造力,并影响了父母。利开特式量表评分的两个措施,一项协议被定义为两个观察员probe-by-probe基础上给予准确的评级。协议是k为0.79 80%。

2.5.4。可行性和可接受性调查问卷

在为期12周的干预,父母完成了项问卷:(a)他们的担忧开始前利用技术来帮助他们的孩子学习后的网络培训项目和他们的看法经验;(b)的个人、家庭、技术和/或生态壁垒完成项目;(c)他们的教练风格的认知和期望父子变化;(d)最和最有益的方面的程序。

2.6。分析计划

每周收集的数据,如行为观察孩子的行为,父母的忠诚,和Mahoney评级的孩子和家长的行为,分析第一次进行每周一次的基线数据来评估是否有变化(即发生在缺乏治疗。,无论是基线措施稳定)。其次是分析行为的变化随着时间的推移,在治疗期间为了评估行为变化是否发生在治疗阶段。标准化考试(即。,the MacArthur CDI and Vineland), analyses were conducted on change from baseline to follow-up. All such repeated measures data were analyzed using generalized estimating equations (GEE), yielding Wald chi-square tests of model effects (e.g., time). To assess correlations between variables over time, standardized regression coefficients were calculated from single predictor longitudinal regression models using z-scores.

3所示。结果

表2显示了所有相关的变量的数据下面讨论在基线和18-week后续阶段。

3.1。父母忠诚

分析父母富达评级在基线显示没有明显的随时间变化(,,)和一个整体平均在2.62(基线)大大低于目标保真度为4.00。相比之下,分析父富达随着时间的推移,治疗期间显示显著增加(,,,)。实现保真度的平均时间(平均评级为4.00以上)是6.41周()。单独的数据点在图所示2与父母接受相同数量的基线调查分组在同一层。

3.2。Mahoney父母与孩子接触的评级

Mahoney规模评级为4父母行为的领域,每周测量,从适度彼此相关父母的反应性和影响对父母的反应性和指令的行为。没有明显改变评级的父母的行为随着时间的推移在基线。治疗期间,显著增加父母的行为评级从基线到后续的反应性(,,,),影响(,,,),和成就导向的行为(,,,)。没有明显的变化在母公司指令行为随着时间的干预。

ESDM富达评级之间的关系和每个第一个3 Mahoney父母随着时间的推移都高,积极的评级,与预测标准化系数(即。、相关)0.78从父母的影响和忠诚为父母响应率0.80。相比之下,没有父母的指令行为和忠诚之间的关系随着时间的推移,标准化回归系数的酒精含量()。

两个Mahoney儿童ratings-attention规模和initiation-were高度相关。没有显著改变孩子行为的评级将出现在基线。显著增加被认为从基线到后续对孩子的关注(,,,)和儿童开始(,,,)。标准化系数两个孩子之间等级变量和父母评级的响应率,影响,随着时间的推移和成就都是重要的和非常积极的(来自0.82),表明孩子行为随着时间的增加与父母的行为。Mahoney孩子行为的评级也适度与儿童行为观察措施相关的单词和模仿随着时间的推移,从来。

3.3。孩子的社会交往行为

分析儿童行为在基线会话没有揭示出随着时间的增加。治疗期间每周变化的分析显示所有行为随着时间的推移显著增加。自发功能口头话语,总体上有一个明显的增加(,,,随着时间的推移)。也随着时间的推移显著增加提示词(,,,)。自发和提示词之间的相关性非常高(),这并不奇怪,因此显著增加词汇总量随时间(,,)。分析观察到的实例自发模仿还透露一个显著的影响时间(,,,)。个别孩子自发的语言和模仿行为的线性轨迹数据所示3和4,分别。儿童接受了相同数量的基线调查作为他们的父母;然而,数据汇集在一起,突出组趋势随着时间的叠加以粗体显示。

3.4。标准化的测试数据

平行观察每个会话的话说每周生产数量随着时间的推移,麦克阿瑟词汇的分析生产基线和随访显示整体显著增加(,,,)。麦克阿瑟词汇理解的分析还显示随时间显著增加(,,,)。

葡萄地的分析揭示了显著影响时间对复合自适应行为(,,,)。然而,检查各个数据点显示,这个温和的整体增加主要原因是出现两个最初由后续低分取得大的科目,因此这个结果可以被最好地概括为回归的意思。

3.5。可行性和可接受性调查问卷

所有九个父母回答调查问卷的开放式的问题征求反馈的网络培训项目。研究助理独立审查和分类父母的反应到主题下面描述。八的九父母表示最初担心远程医疗交付是否能提供足够的支持来改变行为和使用该软件的物流计划,而一方开始研究之前没有问题;然而,当被问及最初的问题被解决的研究中,所有八个父母感到放心,认为教练的距离信息和有价值的生活家庭或中心由专业人士。6父母确认视频的例子在DVD比阅读更有用的教学用具施舍;而其他三个父母指出,每周视频会议+ DVD学习模型是互动的,有用的,比最初的预计,更易于使用。所有家长描述某种程度的沮丧当使用视频会议程序,如网络连接冻结或嵌入的音频或网络摄像头不工作时,首先与治疗师;然而,他们认为治疗师迅速帮助他们解决问题。有趣的是,父母没有提到要把笔记本电脑或网络摄像头(如果不是内置笔记本)来捕获视频作为一个限制。相反,他们指出困难与兄弟姐妹想要参加会议或其工作时间限制的时间与他们的孩子。 Finally, all parents agreed that they would recommend this approach to other parents of children with ASD, particularly when community services are scarce and/or confronted with long wait lists.

4所示。讨论

Parent-implemented干预旨在帮助家庭每一天创建可以促进孩子的发展(43]。如果父母经常不能访问干预或发现干预难以实现在日常生活中,父母不可能会自己使用的技术,更别说实现高保真的实现(13]。今天的技术不仅可以帮助专业人士接触更多的家庭有限的干预社区资源,还帮助更好的适合家庭的生活方式和例程来促进更积极的和有意义的学习。

本研究的主要目标是确定远程健康教育干预项目的交付将支持父子在家学习在常规活动。九个自闭症家庭收到了DVD学习模块和12周的ESDM小时的直播视频会议会议。远程指导允许父母分享一系列交互,位置,和儿童行为治疗师的反馈。父母实现ESDM富达的六个星期内开始干预和维护收益在6周的随访。这一发现是类似于Vismara et al。6),这表明父母走近富达大约一半基于程序和维护他们的技能在随访期间相同。事实上,父母是成功的在学习同样的内容在远处可能支持远程医疗的使用使服务更容易家庭不必妥协干预被教的质量。

作为父母的保真度提高,他们的交互方式也改变了评级的注意力,增加响应性,敏感性,和热情,孩子的需要和交际行为。鼓励,远程医疗不干扰或妨碍父母的风格或照顾他们的孩子和支持早期的工作,孩子的发展成果与育儿行为密切相关41]。父母也报道高满意DVD学习模块和视频会议,描述特性动态,易于使用,支持甚至没有一个治疗师的物理存在。他们价值机会分享日常现实的时刻与治疗师在他们的家里,在这一过程中,感受到更多的学习机会和行为时可以有针对性的干预。

在干预期,儿童的社交行为显著增加三个独立的数据源就证明了这一点。首先,儿童开始的小说,在典型的活动有意义,pragmatically-appropriate语言在家里和父母。他们的语言并没有保持静态或依赖于成人线索但成长为自发的和独立的演讲在干预和随访。类似的收购是指出儿童使用模仿游戏动作和手势内部丰富、上下文相关的交互在家里与父母。

第二,每周评级孩子的共同参与,社会利益和共同积极的影响随着时间的增加与父母的行为。孩子似乎与他们的父母作为社会伙伴,构建相互维护利益只有在愉快的活动,而不是在比赛中使用的对象。这些评级出现中度相关单词和模仿随着时间的推移,支持父母的能力在国内创造教学的时刻。

最后,父母报告大幅增长孩子的发展,注意理解和使用语言和手势作为主要的收益。提到所有的孩子是很重要的变化发生相对稳定的基线行为随着时间的推移和没有直接干预或治疗师的指导表明远程医疗的可行性提供改善父母与孩子的行为在一个短的时间。

这项研究的结果是初步的,因此应该被谨慎地考虑到方法论的局限。虽然单一学科方法论的使用允许的详细检查程序的可行性和有效性,它是未知如何从目前的研究结果推广到其他家庭。样本容量非常小和相对均匀,主要由白人,中产阶级家庭,所有高度自我激励和设备,包括笔记本电脑、网络摄像头,和互联网接入所需的参与,虽然设备可用的家庭需要。目前尚不清楚这种方法如何工作的家庭访问这些有限资源和有效的学习是否会发生在其他公共设置,如图书馆、社区机构、医院、学校。此外,父母改善主要是与全球评定量表评估而不是评估各个领域的变化,很难确定准确的构造的行为可能调解好还是贫穷的治疗结果。

孩子的变化,每周收集评级的每个家庭会话之前任何指导或指令;然而,调查没有标准化的父母和孩子之间的游戏材料。而不是选择的活动代表任何真实的时刻父母经历了孩子在给定的一周,因此有可能是父母可以选择这些材料和活动最激励来提高孩子们的合作。这和其他设备使用相关的标准化问题(例如,第二个成人操作电脑和网络摄像头)是重要的指定为后续疗效试验试图复制成果。最后,使用只有一个治疗师提供远程医疗交付由于有限的资助这项研究是必要的;然而,它的问题的难易程度的方法将转移到其他治疗师和/或社区实践。

未来的研究将需要招募一个更大的更多样化的样本检查使用远程医疗与参与者不同的种族,教育程度和收入。它也将成为重要的规范使用的设备和培训协议的有效性试验社区卫生设置。这个传播重要组成部分将帮助供应商开发“telecompetence”[17]在这两种设备使用,比如如何与家庭保持可靠的宽带连接,和专业发展等领域的交际策略来有效地传递和接受信息,人际交往能力发展与家庭的关系和信任,和方法通过互联网隐私保护家庭的权利(44- - - - - -46]。目前的研究提供了一个框架,用于开发和测试服务的远程医疗方法家庭;然而,研究结果的初步性质使它无法证实其功效更不用说效果相比与其他社会实践。进一步的研究目前在我们中心继续进行测试和加强我们的方法telehealth-delivered父母干预与传播的目标定义父培训课程社区早期干预计划。

最近的趋势与大,随机和方法论上声音parent-implemented研究注意强烈影响assessor-rated亲子互动,但这种收益并没有产生“下游”影响自闭症症状,尤其是相比,社区项目([7,8,10];卡特et al ., 2011)。也许有人认为,社区护理的标准高于最初预期的(例如,8]),标准化结果的措施如后者或ADOS-G可能缺乏敏感性的测量变化(7),或者质量、数量、一致性和泛化的父母干预使用可能会比预期的更困难的父母在日常生活中做(13]。一个重要的挑战是如何加强父母的干预措施的效果。

当前的研究代表了一个创新的方法来帮助父母的学习在每天在家玩和照顾活动在不增加成本的服务。我们正在继续测试额外的远程医疗模式,可以简化复杂的干预策略,更有效的和负担得起的自闭症儿童与父母和他们的使用。一个概念是,77%的美国家庭现在有互联网接入(国际电信联盟,2011 -http://www.itu.int/en/about/Pages/overview.aspx/),我们正在开发简单的干预的助手,家长可以通过网络访问模式轻松地记录和查看孩子的进步在学习目标,以及指定的数量和类型的教学机会发表在在社区日常工作在家里。父母可以电子信息发送给治疗师,通过这样做,生成一个清晰的干预强度在自然规律(即基于研究标准。、剂量、形式、频率、持续时间;(47])。

telehealth-delivered干预的潜在的为家庭提供及时、全面的服务是伟大的。我们希望,远程医疗将增强parent-delivered干预提供父母更多的选择在他们希望自己的孩子学习什么技能,何时何地他们想教他们,以及这种相互作用如何转化为可观察到的成就激励他们继续努力帮助孩子发展和成长。尽管这项研究提供的小,初步支持在最好的情况下,我们乐观地认为,这种技术提出了优势访问更多的家庭和更容易地使用干预措施在日常生活环境中。

确认

这项研究是由加州大学戴维斯分校的资助支持的思想研究所劳里Vismara。作者感谢孩子们和他们的家庭参加了这项研究。他们还要感谢安娜Nadhan Laurell格雷厄姆为研究助理工作在这个项目上,我们的视频制作者,丹·康明斯的无数个小时编辑参与开发DVD学习模块。家长指导手册中描述这项研究已经发表以来撰写本文时,和这本书的版税出售第一和第三作者。

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