父母报告的社区精神在孤独症谱系障碍共病的诊断

文摘

我们使用国家在线注册表检查累积患病率的变化4343年社区精神疾病的诊断儿童自闭症谱系障碍(ASD)。调整多元逻辑回归模型影响的个体相比,家庭,和地理因素对累积患病率家长反映焦虑症,抑郁症、双相情感障碍和注意缺陷/多动障碍或多动症。调整community-assigned一生精神并发症的几率显著高于每增加一年,增加自闭症严重程度,和阿斯伯格综合症和广泛性发育障碍与自闭症相比另有规定。总的来说,在这个大家长反映社区精神疾病的诊断研究,性别,自闭症回归,孤独症的严重程度和类型的ASD成为重要因素与累积发病率相关。这些发现可能表明潜在趋势实际发病率以及社区的变化的解释和应用在自闭症谱系障碍共病的诊断。

1。介绍

诊断自闭症谱系障碍(ASD)是增加的<一个href="#B1">1,<一个href="#B2">2]。这一趋势是伴随着一个不断发展的讨论codiagnosis和治疗精神疾病有关。这类疾病可能影响多达70%的患有自闭症的孩子,在任何给定的时间(<一个href="#B3">3,<一个href="#B4">4高达100%,一生在许多小型临床研究()[<一个href="#B4">4- - - - - -<一个href="#B8">8]。相比之下,35%的青少年在一般人群<一个href="#B9">9),比非自闭症同行与孤立的ID (<一个href="#B10">10,<一个href="#B11">11]。这些研究中的数据,应用标准化研究诊断,有助于阐明病因,表型,最终有针对性的疗法。

然而,对实际的模式community-assigned自闭症谱系障碍共病的诊断。了解各种因素与ASD community-diagnosed精神并发症有关鉴定有重要意义的总体趋势在社会实践中,卫生服务的变化,和管理预期的临床医生和家庭。

首先,社区的整体累积患病率的比较与research-assigned诊断在累积患病率的研究将有助于确定应用程序的变化和社区的解释当前DSM IV-TR [<一个href="#B12">12)的指导方针。以前在诊所调查使用更精确的在ASD(尽管research-assigned共病的诊断工具,不同研究[<一个href="#B3">3,<一个href="#B13">13- - - - - -<一个href="#B16">16])。这些都是主要为点患病率估计变化的<一个href="#B3">3,<一个href="#B6">6,<一个href="#B17">17- - - - - -<一个href="#B22">22ASD和ID中的特定疾病的地位和性别(<一个href="#B3">3,<一个href="#B23">23,<一个href="#B24">24]。通过检查实际诊断中一个很大的国家我们各种各样的ASD患儿的样本,我们可以识别趋势诊断收据,促进标准化工具来减少差异和变化在ASD保健。

第二,社区诊断环境因素的变化,如地理特性,反映医疗质量和交付模式方法可搜集到活生生的设置。先前的研究已经报道时间和收到ASD诊断有很大的差别,在社区。这也包括在ASD精神治疗药物的使用,相关的因素,包括存在的ID、性别、种族、种族、家庭社会经济地位(SES),美国地区,城市化,长期趋势(<一个href="#B25">25- - - - - -<一个href="#B28">28]。分析这些差异的累积患病率community-diagnosed精神并发症的认识将有助于确定赤字的ASD并存病在不同的子组,如在儿童情绪障碍(<一个href="#B24">24]。社区诊断的趋势反映了真实的情况,从而为公共政策是有用的考虑。

最后,但也许最重要的是,社区和家庭提供者可以受益于更多的信息预测的儿童更有可能得到共病精神病诊断,因此他们可以预测这些条件。多变量分析的一生共病诊断的可能性与现有的全国数据库是可能的,尽管父母报告而不是临床诊断。从这种分析各种资料可能会出现提示临床医生和家庭认识到症状的潜在治疗也许确诊疾病而不是单独的特性归因于ASD。这个诊断的偏见,在1980年代第一次描述了智力残疾人口,被称为“诊断黯然失色”[<一个href="#B29">29日,<一个href="#B30">30.]。小信息存在关于自闭症诊断黯然失色的人口,因此本研究将提供一些信息的变化,建议进一步研究领域和变量影响这一重要的偏见。

直到最近,没有大规模调查的终身社区诊断。自2006年以来,最大的创建在线自愿自闭症家长注册报道数据,互动网络孤独症(IAN),提供了有价值的信息在社会趋势影响超过14000儿童自闭症,超过22000家庭成员。因此我们使用父母一生的诊断评估报告在ASD community-diagnosed精神病发病率的变化。特别是,我们希望检查与社区精神疾病诊断相关的潜在因素包括性别、类型的自闭症,ASD严重性,自闭症回归的历史,和身份地位。这样做是在控制等外部因素的种族,种族,母亲的教育,和精神疾病的历史,地理变异。

2。方法

2.1。参与者

伊恩是一个在线美国研究数据库开始2007年4月,超过35000个人参加。它包括超过12000名18岁以下儿童自闭症和他们的直系亲属。所有的数据都是自愿提交的家庭。数据库不断更新和招聘正在进行。试点阶段的数据收集开始9月11日,2006年。

当前分析进行数据提取的2月20日,2009年从数据库中所有参与者的年龄在5到18岁就完成了主要历史问卷那时(4848)。我们排除了那些最初的诊断儿童崩解障碍()或non-DSM-IV-TR诊断(通用“自闭症谱系障碍”或通用的“广泛性发育障碍”);()。因此最终的研究样本包括4343名参与者。

2.2。措施

2.2.1。伊恩的调查问卷

伊恩项目数据收集由多个特定主题的形式,由伊恩研究团队与其他研究人员合作。问卷调查在<一个href="http://www.iancommunity.org/cs/ian_research_questions/ian_research_questions/" target="_blank">http://www.iancommunity.org/cs/ian_research_questions/ian_research_questions/。所有家庭完成初始登记,然后被邀请来完成一些其他的调查问卷包括一个概要文件在每个受影响的孩子。一经注册,家庭收到提醒每2周完成杰出的问卷调查。这些调查是由伊恩人员会同伊恩科学顾问委员会的成员,与家庭、驾驶,并根据需要修改。所有参与者完成了第二代版本的问卷调查。

我们的因变量是家长反映历史的焦虑症,抑郁症、双相情感障碍(躁狂抑郁症),注意缺陷/多动障碍(AD / HD),或注意力缺陷障碍(ADD),或精神分裂症。尽管诊断AD / HD和添加不“允许”当前的DSM IV-TR ASD的标准,我们包括这些,因为许多ASD患儿显示AD / HD的迹象和添加和经常收到这些诊断在社区设置。对于每一个障碍,家庭问道:“(孩子)曾被诊断出患有或治疗(障碍)?“焦虑症,以下信息提供了以下问题:“焦虑症包括恐慌症/恐慌症,强迫症,创伤后应激障碍,社交焦虑障碍(社交恐惧症),特定的恐惧症,和广泛性焦虑障碍”。

独立变量从伊恩数据库中提取问卷反应包括当前ASD诊断、种族、性别、出生日期、初始评估者,回归的历史,和当前地址。比赛描述变量对应范畴由美国人口普查局(<一个href="#B31">31日]。ID变量的状态,如果参与者大致归类为ID要么(a)曾接受诊断报告的“弱智”或(b)的智商分数< 70,如果可用。“历史回归”被定义为中度到重度的沟通或报道社交技能损失在3岁之前。最初的评估者是浓缩从10个可能的选择分为两类,“精神病学家和心理学家”和“其他”基于探索性数据分析。

中西部地区被定义为:印第安纳州,爱荷华州,伊利诺斯州、堪萨斯州、密歇根、明尼苏达、蒙大拿、北达科他、内布拉斯加、俄亥俄、南达科塔州威斯康辛州;马里兰州东北部:康涅狄格州、特拉华州、麻萨诸塞州,缅因州,新罕布什尔州,纽约,新泽西,宾夕法尼亚州,罗德岛,佛蒙特州;南:阿拉巴马州,阿肯色州,佛罗里达、乔治亚州、肯塔基州、路易斯安那、密西西比、俄克拉何马州,田纳西州,德克萨斯州,北卡罗来纳州,南卡罗来纳州,弗吉尼亚,西维吉尼亚州;西方:阿拉斯加,亚利桑那州,加州、科罗拉多、夏威夷、爱达荷、蒙大拿、新墨西哥、内华达、俄勒冈州、犹他州,华盛顿,怀俄明。

产妇教育和精神历史数据从伊恩调查中提取了4055 4343名参与者(93.7%)。只有10%的生父形式完成;因此,没有父亲的数据包括在内。母亲的教育历史分析了四类:没有高中完成;高中毕业,没有大学;一些大学;大学文凭。产妇精神病史是积极的,如果母亲说“yes”现在/过去历史的诊断或治疗焦虑症、抑郁症、双相情感障碍,AD / HD或添加,或精神分裂症。

2.2.2。社会反应量表

社会反应量表(SRS) [<一个href="#B32">32)是一个验证65项,父/ teacher-completed norm-referenced工具旨在区分个人和没有ASD。SRS强调“社会赤字,”特别是赤字在社会互惠,根据自闭症诊断访谈修正(<一个href="#B33">33]。临床T分数筛选切断< 55岁,55-59、60 - 75 > 75年提出可能影响状态和边界,轻中度,或严重自闭症的特性,分别。SRS父窗体提供了与孩子≥4年所有伊恩参与者和< 2008年2月18年。4343年最后一个示例中,2373(54.6%)完成了SRS。

所有调查数据是由父母和维护在互联网介导研究体系,imr (MDLogix,巴尔的摩,马里兰州)。电子同意了来自参与家庭的支持下,约翰霍普金斯医学机构审查委员会(# NA_00002750)。如果家庭跳过问题基于前一个问题的答案,回答“不知道”,或拒绝回答问题,数据记录为失踪。在单独的分析中,我们使用了modelwise方法处理缺失数据。这些人没有完整的数据从具体分析而不是估算或估计。

2.3。数据分析

分析使用占据9.2 (TX College Station)。描述性分析、卡方分析和方差分析是用于分类和连续的独立变量,分别。由于小细胞大小、双尾确切概率法用于二元种族和产妇教育分析。评估相关的并发症,我们使用逻辑回归对于每一个疾病,调整年龄。然后我们使用多元逻辑回归来检查下面的独立影响先天的风险因素对历史的精神并发症:性别、年龄、目前ASD诊断,SRS得分,身份地位,回归历史,种族,民族,母亲的教育和精神病史,类型的初始评估者和地区。

3所示。结果

表<一个href="//www.newsama.com/journals/aurt/2011/405849/tab1/" target="_blank">1显示所有患者的队列。

参与者更有可能有一个精神并发症(26.9%)比两个(14.4%),3(6.3%),或四个(1.5%)并发症(数据没有显示)。的至少一个疾病,45.2%有两个或两个以上。

最常见的共病诊断AD / HD或添加(38.1%),其次是焦虑障碍(26.2%)、抑郁(11.0%)、和双相情感障碍(5.2%),见表<一个href="//www.newsama.com/journals/aurt/2011/405849/tab2/" target="_blank">2。总的来说,只有23/4343(0.5%)诊断为精神分裂症,因此这种疾病并不包括在分析中。

表<一个href="//www.newsama.com/journals/aurt/2011/405849/tab2/" target="_blank">2显示了重要的独立变量()儿童/家庭特征的二元分析,每一种精神疾病。

总体发病率的比例没有区别性别二元分析。然而,年龄、诊断的,更高的SRS分数(如果可用),ID,缺乏自闭症回归,非西班牙裔种族,初步评估精神科医生或心理学家,和历史的孕产妇精神疾病都与精神并发症的风险增加(卡方)。

双变量卡方分析疾病的比赛只重要的焦虑()。拉美裔孩子们不太可能有焦虑或抑郁的诊断,与非西班牙裔同行相比)。卡方分析抑郁症的显示,孩子的大学教育但没有研究生学历的女性比其他孩子更有可能有抑郁症的诊断(13.0%,9.5%和10.0%,)。受过高等教育的母亲的孩子不太可能有双相情感障碍的诊断()。

如表所示<一个href="//www.newsama.com/journals/aurt/2011/405849/tab3/" target="_blank">3逻辑回归的焦虑、抑郁和双相情感障碍共存是那些至少有一个发病率高,调整年龄,);有焦虑症的几率高出两倍的萧条相比,那些没有抑郁,例如。然而,AD / HD或添加与焦虑负相关(或0.1,95% CI, 0.1, 0.2)和抑郁(或0.7,95% CI, 0.5, 0.9)。

表<一个href="//www.newsama.com/journals/aurt/2011/405849/tab4/" target="_blank">4显示了五个不同多元逻辑回归的结果对于任何疾病和分别为焦虑、抑郁症、双相情感障碍,和AD / HD或添加、调整孕产妇教育、种族、初始评估者,位置,和孕产妇精神疾病。

女性性别适度保护的双相情感障碍(或0.5,95% CI, 0.3, 0.9)和AD / HD或添加(或0.8,95% CI, 0.6, 1.0)。PDD-NOS,明显与每个整体合并症和并发症的几率增加。SRS得分呈正相关,每个的几率增加,总体发病率()。SRS分数每增加10点,例如,任何疾病的几率高出至少20%(或1.2,95% CI, 1.1, 1.3)比那些没有并发症。的ID是不与任何疾病除抑郁的一个负相关(或0.6,95%可信区间,0.4,0.9;)。自闭症回归与风险有关的疾病(或0.8,95% CI, 0.6, 1.0),任何情绪障碍(或0.7,95% CI, 0.5, 1.0),和AD / HD或添加(或0.7,95% CI, 0.5, 0.8)。

4所示。讨论

据我们所知,这是一生最大的研究因素与community-assigned精神并发症的诊断儿童自闭症()。相比基于实践和流行病学研究之前,我们可以使用多变量分析来寻找证据的个人和环境因素影响整体风险的社区精神并发症的诊断。特别是,这个信息在社区一级共病诊断的相关因素是很重要的在评估评估者趋势以及自闭症儿童专业访问问题。总的来说,我们确认之前的研究表明,精神疾病,是否点或累积患病率,增加与一般人群相比,自闭症儿童和青少年估计,包括多种并发症的风险(<一个href="#B3">3,<一个href="#B22">22,<一个href="#B34">34]。精神障碍的终生患病率一般人群中,16岁,大约是37%<一个href="#B9">9]虽然在我们人口5日至18日期间召开y,这个数字是49%。

4.1。自闭症严重程度、类型的自闭症谱系障碍和智力障碍

早期的研究表明,自闭症谱系障碍的类型和严重程度影响精神并发症的风险(<一个href="#B17">17,<一个href="#B35">35]。我们的研究发现,诊断的PDD-NOS与累积患病率增加有关,相对于广告,任何和所有类型的精神疾病。这是真的,即使调整了其他变量使用SRS包括社交障碍。这是一个全国性的队列研究的结果一致的自闭症儿童的()使用精神共病诊断从社区精神卫生中心<一个href="#B36">36]。研究发现更高比例的AD / HD和情绪障碍的诊断与PDD-NOS或与广告。然而,这个示例可能是偏向更复杂的情况下,只代表一个小分段ASD患儿的状态。

我们的社区发现不同于那些报道Simonoff et al .,没有找到一个单变量之间的关联类型的clinician-confirmed ASD诊断和点精神障碍患病率的流行病学抽样112名参与者(<一个href="#B3">3]。同样,金等人没有发现显著的单变量之间的差异由ASD累积发病率流行亚型高功能对象在一个基于实践随访队列(<一个href="#B7">7]。此外,我们发现,增加自闭症严重程度呈正相关,累积在社区精神疾病诊断,研究点患病率估计没有(<一个href="#B3">3]。

研究这些差异,clinician-confirmed诊断和以社区为基础的研究结果表明,识别精神并发症是高度可变的。也许那些和PDD-NOS,更高的平均智商和自闭症严重程度较低,目前有更多的“典型”情感性精神障碍的症状和体征更容易被评价者,随后接受诊断。临床医生需要意识到精神疾病应该仔细考虑在所有ASD患者(<一个href="#B4">4]。进一步研究关于自闭症诊断黯然失色的影响的人口,人口已经记录的ID (<一个href="#B29">29日,<一个href="#B30">30.),显然是必要的。然而,没有标准化量表评估自闭症谱系障碍的精神疾病,这种级别的护理中很难找到nonresearch设置。

有点令人放心的是,然而,我们的研究表明一个同样重要的缺乏变异的ID在自闭症和精神疾病。这符合两Simonoff等人的时点患病率发现Brereton等人,总的来说,那些有自闭症和ID都一样容易精神并发症没有ID (<一个href="#B3">3,<一个href="#B10">10]。流行病学的一个小subanalysis ID样本,使用一个屏幕PDD,建议没有区别在精神疾病的“正面”PDD屏幕和消极的,除了焦虑分数,很大程度上是由于重复的想法和行为(<一个href="#B37">37]。从这些家长反映数据,ID没有大多数精神疾病的“保护”,除了抑郁症,因为之前报道(<一个href="#B4">4,<一个href="#B38">38]。然而,这可能反映了缺乏认识而不是真正缺乏患病率。ID数据不能反映实际的自适应功能,智商和家长可能不准确的报告。因此,十字路口时更仔细的ID,自闭症,精神疾病肯定是需要的。

4.2。自闭症回归

据我们所知,自闭症回归此前还没有检查作为精神疾病影响因素在ASD任何类型的分析。回归的孤独症可能是一个特定亚型的ASD (<一个href="#B39">39),减少相关功能和语言能力(<一个href="#B40">40]。减少风险对于任何疾病的报道回归的历史,与nonregressors相比,需要进一步确证,特别是考虑到潜在的混杂与智力障碍。

4.3。人口的影响

在一般人群中,女孩比男孩情感性精神障碍的应用都是口头较多、笔头约30%,和AD / HD或添加(尤其是AD / HD)大约是5次经常诊断在男孩<一个href="#B9">9]。有一个令人惊讶的缺乏与女性性别和社会相关精神共病诊断在我们国家自愿示例中,尽管其他人建议链接之前(<一个href="#B41">41]。我们没有发现这些差异的ASD样本,并存与另外两个大型研究的临床诊断(<一个href="#B3">3,<一个href="#B10">10]。事实上,在我们的研究中,女性是双相情感障碍的保护,和女孩比男孩只有25%不太可能有AD / HD或添加,因为我们控制了特定ASD诊断、年龄,ID,这缺乏性别的差异表明,ASD的克服了性别差异在community-assigned精神共病的诊断。

比赛并不是伴随一生社区诊断精神疾病的多变量分析。然而,西班牙裔族群在双变量分析显著负相关,可能是因为文化差异在可接受行为的感知<一个href="#B11">11)或评估者的偏见或其他卫生系统问题。然而,缺乏发现在多变量分析表明,其他因素更重要。

累积精神疾病患病率,不足为奇的是,随着年龄的增加。世俗的影响趋势,临床实践的变化趋势随时间在社区精神疾病诊断可能确实有一个角色不同于增加曝光的影响(年龄增加)发展条件。然而,我们不能区分这些差异不知道收到的时代精神共病的诊断,这个数据集。未来的前瞻性研究自闭症人群显然是需要了解这些疾病的自然史和帮助家庭和临床医生预测这样的发展。

4.4。地理和环境影响

最后,根据我们以往的研究的外部因素影响诊断的趋势(<一个href="#B25">25),这是不足为奇的评估者,位置,产妇特点,和种族是重要的变量在社区精神疾病的诊断。最初的ASD诊断精神病医生或心理学家是与精神共病诊断(<一个href="#B42">42]。然而,我们缺乏关于什么类型的数据评估者实际上给了共病诊断或时。更详细的数据可以辨别,如果它仅仅是更复杂的情况下谁给最初(即心理学家和精神病学家。,伯克森效应)<一个href="#B42">42]。相反,这种差异可能是由于微分访问(通过地理或社会经济地位)专业儿童心理健康专业人士更有可能为并发症屏幕。未来伊恩问卷将征求家庭更具体的信息,但是母亲的教育对社会经济地位(代理)不存在多变量分析与精神疾病的一个因素。

我们的数据在地理差异community-reported诊断确认当前的精神疾病诊断标准不定地解释或不一致应用(<一个href="#B3">3,<一个href="#B13">13- - - - - -<一个href="#B16">16]。诊断标准的演变在自闭症和精神疾病在儿童和青少年中,预期在DSM V,有望帮助初级保健医生认识、诊断和治疗ASD的精神疾病。特别是,临床医生目前分配有限的诊断AD / HD和添加常常伴随自闭症的症状,由于经常DSM IV-TR指南“禁止”转让AD / HD或添加作为一个并发在ASD诊断。现在这些共病诊断的高患病率(即。38%),未来DSM指南应该反映这一现实。,鉴于有限的访问儿童心理健康专家在美国的许多地方,ASD的责任管理将越来越多地落在初级保健提供者将受益于他澄清和访问的工具和指南目前unstandardized气候(<一个href="#B4">4]。

家族精神病史的重要和复杂的作用也至关重要的理解疾病和整体ASD遗传模式。也可能寻求相关的共病的诊断和识别影响的父母。我们正在探索这种关联的本质在一个单独的分析。

4.5。限制

本研究最大的因素与社区精神疾病的诊断自闭症,但有一些局限性。专业诊断自闭症的伊恩数据库已临床验证(<一个href="#B43">43和parent-report验证<一个href="#B44">44]。因此有理由相信父母专业诊断报告的并发症也相当可靠。因此,我们无法验证是否存在精神并发症的研究标准或估计真正的流行。然而,我们能够比较家长反映诊断伊恩参与者(ASD的类型、性别等),检查实际经验ASD的社区。未来的研究是迫切需要一直在自闭症中定义精神并发症,促进后续评估。可用性疾病筛查和诊断工具的互联网形式可能会进一步验证这些community-assigned诊断。

伊恩家长反映的是一个基于web的注册表信息,作为一种新形式的数据收集,正在接受Internet-collected数据的可靠和有效的形式。目前的医学研究也支持基于网络的调查信息作为数据收集的可靠手段<一个href="#B45">45]。这已经证明了一个类似的注册表相关的疾病,此病的(<一个href="#B46">46),而在其他的研究中使用伊恩数据(<一个href="#B47">47]。

尤其是我们的ID数据,可能是偏向低估由于父母报告。我们指定积极身份地位的人智商报道< 70,无论自我报告ID。然而,我们不知道智商衡量使用和在什么年龄。

有一个小的偏见在伊恩对受教育程度更高和更少的种族多样化的家庭(<一个href="#B48">48),但我们认为这些偏见贯穿了这个示例的方便。然而,样本可能有些代表性的临床人口。

其他具体问题在数据解释是独一无二的一生而不是当前的数据收集方法诊断在伊恩。父母很快将能够报告当前和过去的诊断与潜在的更新。因为伊恩不断收集数据,我们希望最大化潜在的纵向研究community-assigned精神共病的诊断,包括收集更具体的发病率数据。

最后,还有“多样性”,众多的问题进行了统计比较,与α. 01。因此,一些重要的协会确定几乎肯定是假的。

5。结论

尽管在前一节中讨论的局限性,有重要的意义与这些结果反映的趋势在自闭症谱系障碍共病精神病诊断的应用在我们的社区。之间的差异研究,community-assigned精神并发症的类型和严重性ASD的变化表明,大型和重要的差距,可能underdiagnosis潜在的可治疗的疾病造成的。进一步调查的“风险”诊断自闭症回归状态的差异和缺乏性别分化的也是必要的。全面的诊断和治疗更多患有自闭症的孩子,在社区和教育系统需要紧急标准化和优化结果指南(<一个href="#B1">1]。

信息披露

本文是由“孤独症代言人”。资助者没有直接参与。作者没有其他披露报告。

缩写

为:	阿斯伯格综合症;
自闭症谱系障碍:	自闭症谱系障碍;
SES:	社会经济地位;
ID:	智力残疾。

确认

Drs。r·e·罗森博格,j·k·法和p . a .法律是隶属于医学信息学的部门,和w·e·考夫曼博士与遗传疾病的认知和行为的中心,马里兰州巴尔的摩Kennedy Krieger研究所,Drs。法律和p . j . k . a .法律也隶属于美国儿科,和w·e·考夫曼博士隶属于病理学、神经学、儿科、精神病学、放射学、约翰·霍普金斯大学医学院的。评论的作者欣然承认艾米·丹尼尔斯女士和女士谢丽尔·科恩,特蕾莎修女Foden女士和周全的援助。作者感谢审稿人和编辑的详细和深刻的改进。作者感谢自闭症的家庭互动网络(IAN)分享他们的时间。没有他们,这个研究是不可能的。作者感谢“孤独症代言人”伊恩的支持项目。没有额外的统计专家咨询。

引用

1. e . Fombonne“广泛性发展障碍的流行病学儿科研究,卷65,不。6,591 - 598年,2009页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e31819e7203">出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 疾病控制和预防中心,“自闭症患病率disorders-autism和发育障碍监测网络,14个网站,美国,2002年,“MMWR:监测总结卷,56号1、补充、银幕上,2007页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Prevalence%20of%20autism%20spectrum%20disorders—autism%20and%20developmental%20disabilities%20monitoring%20network,%2014%20sites,%20United%20States,%202002&author= Centers for Disease Control &author=Prevention&publication_year=2007" target="_blank">谷歌学术搜索
3. e . Simonoff a .泡菜,t·查曼钱德勒,t . Loucas g·贝尔德,“自闭症谱系障碍儿童精神障碍:患病率,发病率、population-derived样本和相关因素,”美国儿童和青少年精神病学》杂志上卷,47号8,921 - 929年,2008页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e318179964f">出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·l·马特森和m . s . Nebel-Schwalm共病与自闭症谱系障碍儿童的精神病理学:概述,“发育障碍的研究,28卷,不。4、341 - 352年,2007页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1016/j.ridd.2005.12.004">出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Gillberg和大肠Billstedt自闭症和阿斯伯格综合症:与其他临床疾病共存,”Acta Psychiatrica Scandinavica,卷102,不。5,321 - 330年,2000页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2000.102005321.x">出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b . Hofvander r . Delorme p贞洁et al .,”精神病和心理社会问题与智力正常成人自闭症谱系障碍,”BMC精神病学第三十五条,卷。9日,2009年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1186/1471-244X-9-35">出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 学学科带头人,彼得·扎p . j . a . Kim s e·布赖森d·l·施坦f·j·威尔逊,“焦虑和情绪问题的流行儿童自闭症和阿斯伯格综合症,”自闭症,4卷,不。2、117 - 132年,2000页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=The%20prevalence%20of%20anxiety%20and%20mood%20problems%20among%20children%20with%20autism%20and%20Asperger%20syndrome&author=J. A. Kim&author=P. Szatmari&author=S. E. Bryson&author=D. L. Streiner&author=&author=F. J. Wilson&publication_year=2000" target="_blank">谷歌学术搜索
8. n Skokauskas和l·加拉格尔,”精神病、情感障碍和焦虑在自闭症谱系障碍:患病率和疾病分类学的考虑,“精神病理学,43卷,不。1,分裂到8 - 16个,页。2009。视图:<一个href="https://doi.org/10.1159/000255958">出版商的网站|谷歌学术搜索
9. e·j·科斯特洛s Mustillo a . Erkanli g·基勒,和a . Angold”精神疾病患病率和发展在儿童和青少年时期,“普通精神病学文献,60卷,不。8,837 - 844年,2003页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1001/archpsyc.60.8.837">出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . v . Brereton b . j .汤奇,s . l . Einfeld”相比,患有自闭症的儿童和青少年精神病理学与智力障碍的年轻人,“自闭症与发育障碍杂志》上,36卷,不。7,863 - 870年,2006页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-006-0125-y">出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·布兰奇·l·l·麦金太尔,”综合症特异性与智力障碍和行为障碍的年轻人:家庭中的文化差异的影响,“智力障碍研究杂志》上,50卷,不。3、184 - 198年,2006页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1111/j.1365-2788.2005.00768.x">出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 美国精神病学协会”,障碍,一般首次诊断在婴儿期、童年或青春期,”精神疾病诊断与统计手册匿名,艾德。,美国精神病学协会,阿灵顿,弗吉尼亚州,美国第四版,2000年版。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Disorders%20usually%20first%20diagnosed%20in%20infancy,%20childhood,%20or%20adolescence&author= American Psychiatric Association&publication_year=2000" target="_blank">谷歌学术搜索
13. m·e·斯图尔特·l·巴纳德,j·皮尔逊,r·哈桑和g . O ' brien“抑郁症的表现自闭症和阿斯伯格综合症:一个评论,”自闭症,10卷,不。1,第116 - 103页,2006。视图:<一个href="https://doi.org/10.1177/1362361306062013">出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . l . Einfeld和b . j .汤奇”发展行为检查表:乐器的发展和验证评估行为和情绪障碍与精神发育迟滞儿童和青少年,“自闭症与发育障碍杂志》上,25卷,不。2、81 - 104年,1995页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/BF02178498">出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . a .这位“评估和诊断抑郁症的有智力障碍的人,”智力障碍研究杂志》上卷,47号1,1-13,2003页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1046/j.1365-2788.2003.00455.x">出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·l·马特森和j·威尔金斯,“自闭症谱系儿童disorders-comorbid的可靠性(ASD-CC)”发展和身体残疾的杂志》上,20卷,不。4、327 - 336年,2008页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10882-008-9100-1">出版商的网站|谷歌学术搜索
17. d·o·李和o . y . Ousley”儿童注意力缺陷多动症症状临床样本与广泛性发展障碍的儿童和青少年,“儿童和青少年精神药理学杂志》上,16卷,不。6,737 - 746年,2006页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Attention-deficit%20hyperactivity%20disorder%20symptoms%20in%20a%20clinic%20sample%20of%20children%20and%20adolescents%20with%20pervasive%20developmental%20disorders&author=D. O. Lee &author=O. Y. Ousley&publication_year=2006" target="_blank">谷歌学术搜索
18. s . Goldstein和a·j·Schwebach“广泛性发育障碍的发病率和注意缺陷多动障碍:了回顾性的图表总结的结果,“自闭症与发育障碍杂志》上,34卷,不。3、329 - 339年,2004页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1023/B:JADD.0000029554.46570.68">出版商的网站|谷歌学术搜索
19. d . g . Sukhodolsky l . Scahill k·d·Gadow et al .,“Parent-rated焦虑症状在儿童广泛性发育障碍:频率和与核心自闭症症状和认知功能,“异常儿童心理学杂志》上,36卷,不。1,第128 - 117页,2008。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10802-007-9165-9">出版商的网站|谷歌学术搜索
20. n·m·Mukaddes s Hergner, c . Tanidir”精神疾病高功能自闭症和阿斯伯格患者:异同,”世界生物精神病学杂志》上,11卷,不。8,964 - 971年,2010页。视图:<一个href="https://doi.org/10.3109/15622975.2010.507785">出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . Klin d·保罗r·舒尔茨和f·沃尔克,”三个阿斯伯格综合症的诊断方法:影响的研究,”自闭症与发育障碍杂志》上,35卷,不。2、221 - 234年,2005页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-004-2001-y">出版商的网站|谷歌学术搜索
22. h . Sturm大肠Fernell, c . Gillberg“自闭症谱系障碍儿童与正常智力水平:相关的障碍和子组,“发展医学和儿童神经病学,46卷,不。7,444 - 447年,2004页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1017/S0012162204000738">出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j·e·莱哈特博士和美国大肠Folstein在自闭症患者情感障碍:发表的一篇评论的情况下,“自闭症与发育障碍杂志》上,24卷,不。5,587 - 601年,1994页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/BF02172140">出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m . Ghaziuddin大肠Weidmer-Mikhail, n . Ghaziuddin“阿斯伯格综合症的疾病:初步报告。”智力障碍研究杂志》上,42卷,不。4、279 - 283年,1998页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Comorbidity%20of%20Asperger%20syndrome:%20a%20preliminary%20report&author=M. Ghaziuddin&author=E. Weidmer-Mikhail&author=&author=N. Ghaziuddin&publication_year=1998" target="_blank">谷歌学术搜索
25. r·e·罗森博格,a . m .丹尼尔斯,j·k·法,p . a .法律和w·e·考夫曼”趋势在孤独症谱系障碍的诊断:1994 - 2007,”自闭症与发育障碍杂志》上,39卷,不。8,1099 - 1111年,2009页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-009-0723-6">出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d . s . Mandell r·帕尔默,“差异在自闭症谱系障碍的识别,”儿科与青少年医学档案,卷159,不。3、266 - 269年,2005页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1001/archpedi.159.3.266">出版商的网站|谷歌学术搜索
27. h . m . j . Ouellette-Kuntz h .首席运营官m . Lam et al .,“孤独症谱系障碍的诊断年龄在四个区域的加拿大,”加拿大公共卫生杂志》上,卷100,不。4、268 - 273年,2009页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Age%20at%20diagnosis%20of%20autism%20spectrum%20disorders%20in%20four%20regions%20of%20canada&author=H. M. J. Ouellette-Kuntz&author=H. Coo&author=M. Lam et al.&publication_year=2009" target="_blank">谷歌学术搜索
28. d . s . Mandell k·h·莫拉莱斯m .谢l . j .律师a·c·Stahmer s c·马库斯,“年龄medicaid-enrolled自闭症儿童的诊断,2001 - 2004,”精神病学服务,卷61,不。8,822 - 829年,2010页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1176/appi.ps.61.8.822">出版商的网站|谷歌学术搜索
29. d . a . Jopp b和c键,“诊断黯然失色了,重新考虑。”美国杂志在精神发育迟滞,卷106,不。5,416 - 479年,2001页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Diagnostic%20overshadowing%20reviewed%20and%20reconsidered&author=D. A. Jopp &author=C. B. Keys&publication_year=2001" target="_blank">谷歌学术搜索
30. 美国赖斯、g·w·莱维坦和j . Szyszko”情绪困扰和心理retardation0diagnostic黯然失色。”美国《精神不足,卷86,不。6,567 - 574年,1982页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Emotional%20disturbance%20and%20mental%20retardation0diagnostic%20overshadowing&author=S. Reiss&author=G. W. Levitan&author=&author=J. Szyszko&publication_year=1982" target="_blank">谷歌学术搜索
31. 地图边界文件,<一个t一个rget="_blank" href="http://www.census.gov/geo/www/cob/dv_metadata.html">http://www.census.gov/geo/www/cob/dv_metadata.html。
32. j . Constantino说道社会反应量表手册,西方心理服务,洛杉矶,加州,美国,2002年。
33. s . a . Davis博士j . n . Constantino说道,r·d·托德et al .,“验证一个简短的定量衡量自闭症特征:比较社会反应量表的自闭症诊断采访修订,“自闭症与发育障碍杂志》上,33卷,不。4、427 - 433年,2003页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1023/A:1025014929212">出版商的网站|谷歌学术搜索
34. ot Leyfer, s e . Folstein s Bacalman et al .,“自闭症儿童精神障碍共病:采访发展和利率的疾病,”自闭症与发育障碍杂志》上,36卷,不。7,849 - 861年,2006页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-006-0123-0">出版商的网站|谷歌学术搜索
35. ot Leyfer, s e . Folstein s Bacalman et al .,“自闭症儿童精神障碍共病:采访发展和利率的疾病,”自闭症与发育障碍杂志》上,36卷,不。7,849 - 861年,2006页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-006-0123-0">出版商的网站|谷歌学术搜索
36. s a·布赖森s . k .科里根t·p·麦克唐纳和c .福尔摩斯“自闭症谱系障碍儿童的特点通过社区精神卫生中心,接受服务”自闭症,12卷,不。1,第82 - 65页,2008。视图:<一个href="https://doi.org/10.1177/1362361307085214">出版商的网站|谷歌学术搜索
37. m·c·德克尔和h . m . Koot dsm - iv障碍与边缘型儿童中度智力障碍。我:患病率和影响。”美国儿童和青少年精神病学》杂志上,42卷,不。8,915 - 922年,2003页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1097/01.CHI.0000046892.27264.1A">出版商的网站|谷歌学术搜索
38. j·l·马特森和m .鞋匠”智力障碍及其与孤独症谱系障碍的关系,“发育障碍的研究,30卷,不。6,1107 - 1114年,2009页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1016/j.ridd.2009.06.003">出版商的网站|谷歌学术搜索
39. s . j .罗杰斯“自闭症谱系障碍的发展回归”精神发育迟缓和发育障碍研究的评论,10卷,不。2、139 - 143年,2004页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1002/mrdd.20027">出版商的网站|谷歌学术搜索
40. g·贝尔德,t·查曼a .泡菜et al .,“回归,发展轨迹在孤独症谱系障碍和相关问题:吸附研究中,“自闭症与发育障碍杂志》上,38卷,不。10日,1827 - 1836年,2008页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1007/s10803-008-0571-9">出版商的网站|谷歌学术搜索
41. j·e·莱哈特博士s Ozonoff h .黑人et al .,“自闭症孤独症、回归和更广泛的表型,”美国医学遗传学》杂志上,卷113,不。3、231 - 237年,2002页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1002/ajmg.10615">出版商的网站|谷歌学术搜索
42. c·卡隆和m·拉特”发病率在儿童精神病理学:概念、问题和研究策略,”儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科,32卷,不。7,1063 - 1080年,1991页。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Comorbidity%20in%20child%20psychopathology:%20concepts,%20issues%20and%20research%20strategies&author=C. Caron &author=M. Rutter&publication_year=1991" target="_blank">谷歌学术搜索
43. h·李,a·r·马文·t·沃森et al .,“表现型的准确性基于互联网实现的自闭症儿童家长的报告,“美国医学遗传学杂志,B部分,卷153,不。6,1119 - 1126年,2010页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1002/ajmg.b.31103">出版商的网站|谷歌学术搜索
44. a . m .丹尼尔斯r·e·罗森博格c·安德森,j·k·法,a·r·马文,p . a .法律,“验证parent-report儿童孤独症谱系障碍的诊断基于web的自闭症注册中心,“自闭症与发育障碍杂志》上。在出版社。视图:<一个href="https://doi.org/10.1073/pnas.0705803104">出版商的网站|谷歌学术搜索
45. s d·高斯林Vazire,斯利瓦斯塔瓦,和共和党约翰,”我们应该相信网络的研究?比较分析了六对网络问卷调查,“美国心理学家卷,59号2、93 - 104年,2004页。视图:<一个href="https://doi.org/10.1037/0003-066X.59.2.93">出版商的网站|谷歌学术搜索
46. a . Bebbington a·安德森,d .峡谷et al .,“调查genotype-phenotype关系Rett综合症使用一个国际的数据集,”神经学,卷70,不。11日,第875 - 868页,2008年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000304752.50773.ec">出版商的网站|谷歌学术搜索
47. x赵,A . Leotta诉Kustanovich et al .,“零星的和统一的遗传理论继承了自闭症,”美国国家科学院院刊》上的美利坚合众国,卷104,不。31日,第12836 - 12831页,2007年。视图:<一个href="https://doi.org/10.1073/pnas.0705803104">出版商的网站|谷歌学术搜索
48. 马文,j·k·法,c·a·科恩和p . a .法律,“创造数字熔炉:教训一个基于web的国家自闭症注册中心和研究项目,”自闭症研究的国际会议美国,芝加哥,生病,2009年。视图:<一个href="https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Creating%20the%20digital%20melting%20pot:%20lessons%20from%20a%20web-based%20national%20autism%20registry%20and%20research%20project&author=A. Marvin&author=J. K. Law&author=C. A. Cohen&author=&author=P. A. Law" target="_blank">谷歌学术搜索