文摘
客观的。研究协会的品位膀胱输尿管的返流(VUR)和尿路感染(UTI)与肾瘢痕在第一个病人的临床表现antireflux手术。材料和方法。2015年至2020年间,150名患者(194单位)接受antireflux手术dimercaptosuccinic酸(DMSA)术前肾扫描。患者分为nonscar和疤痕组织根据DMSA扫描结果。此外,病例分为无热的泌尿道感染,发热性泌尿道感染,产前肾盂积水(安)根据表现模式。我们相关的模式表示和VUR存在等级/缺乏肾疤痕在两组。结果。术前平均随访45个月。无热的表现模式,发热性尿路,和产前肾盂积水(50,14),(20,46岁)和(10,10)患者nonscar和疤痕组织,分别。安的20个患者,10例(50%)有伤疤。临床表现是肾疤痕的存在及其相关学位。等级的VUR瘢痕组显著高于nonscar组(等级i ii(50单位和10个单位),三级(28单位和40个单位),与品位IV-V(22个单位和44个单位)nonscar与疤痕组织,分别是(值< 0.001)。结论。肾瘢痕与更高的等级的回流和尿路感染。我们提倡进一步研究调查婴儿尿了或者没有热回流的早期检测。
1。介绍
膀胱输尿管的返流(VUR)是一种常见的问题儿童,主要面对发热性尿路感染(FUTIs) [1]。FUTI是最常见的一种严重的发热性疾病的儿童,及其在生命最初6年发病率占8.4%的女孩和1.7%的男孩。FUTI评估后,大约30 - 50%的儿童接受了排尿膀胱尿道照片VUR (2]。VUR之间的关系、尿和肾损害是著名的3]。返流性肾病主要与高档回流导致终末期肾病肾疤痕,可以结束在3%至25%的情况下(4]。返流性肾病发展的高档胎儿回流没有尿以及可能导致肾疤痕(4]。很难确定这些疤痕是由于胎儿肾病或FUTIs。我们假设有一个协会之间的更高等级的回流和FUTIs肾瘢痕在第一个病人的临床表现antireflux手术。
2。患者和方法
获取机构审查委员会批准后,我们进行了一项回顾性研究和回顾病人的图表从2015年1月至2020年5月接受antireflux手术。我们招募了150名患者(194辆)VUR确诊。我们只包括儿童主要VUR呈现给我们的机构和评估使用排尿膀胱尿道照相术(VCUG)和dimercaptosuccinic酸(DMSA)肾扫描。我们排除了患者多个nonurological先天性畸形和二级VUR如患者脊髓脊膜突出,尿道瓣膜,双肾输尿管疝。我们记录病人的特征包括年龄、性别、表现模式,VUR以及一侧。演示模式FUTI,无热的泌尿道感染,产前肾盂积水(安)。尿路感染定义为至少105菌落的生长每毫升的单个细菌物种从中游或导管标本。当尿伴有发烧,超过38度被定义为发热性尿路。所有包括患者评估VUR使用VCUG和发现VUR分级是根据国际回流研究委员会从一级到V(图1)[5]。基于先前的研究中使用的病人分类,他们认为成绩》一样低级VUR和等级IV和V高档VUR [6]。此外,我们回顾了病人的超声波进行演示,肾盂积水是分级根据胎儿泌尿外科学会(学院)系统(7]。在我们的机构,执行DMSA扫描的FUTI, VUR IV-V年级,使用超声波或怀疑肾疤痕。DMSA扫描了3到6个月后过去的泌尿道感染,和那些以前DMSA肾扫描6个月被排除在研究之外。DMSA扫描重复FUTI复发的情况下。γ相机配备了低能耗,高分辨率的准直器静脉注射后2 - 3小时99矿渣MTC的剂量DMSA [8]。两个肾脏的相对吸收功能是计算每个肾脏的肾吸收比例。图像判读是评估相同的团队在我们医院的放射科医生和基于肾大小、相对吸收功能,肾吸收的均匀性,单个或多个皮质缺陷,和相关的涉及皮质萎缩或体积损失。
(一)
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返流性肾病是由余et al。9]任何类型的肾实质异常与回流,是否获得由于尿或先天性发育异常。我们分类根据Polito疤痕等。10到轻微(仅局部缺陷),中等(全面减少肾核苷酸吸收,20 - 40%的相对吸收),和严重(肾萎缩吸收不到20%)(图2)。观察与预防性抗生素治疗(正负磺胺甲恶唑甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥英)最初用于所有病人的诊断时间以来反胃。一般来说,患者随访4至6年。手术适应症两FUTIs,突破尿在观察与预防性抗生素治疗或恶化在后续肾盂积水。恶化肾盂积水被定义为肾盂积水的升级。选择手术的类型根据肾功能,偏重,VUR等级。手术选项包括extravesical输尿管再植术高档回流(IV-V级)和内镜subureteral透明质酸/ dextranome(去焊药)注入低级回流(年级》)作为双重打击技术(11]。年级时注入有回流的恶化越来越年级的肾盂积水。选择的标准技术的类型或膀胱内的输尿管再植术extravesical输尿管再植术是基于程度的回流,外科医生的偏好和经验与技术,因为它是一个回顾性研究。extravesical过程(Lich-Gregoir技术)计划根据外科医生偏好内窥镜手术失败时(12]。中高档VUR,遵循婴儿两岁。如果VUR恶化或肾瘢痕,干预是必须的。我们的主要目标是检测各种因素导致的肾瘢痕发生率及其影响的严重性疤痕。
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3所示。统计数据
数据使用SPSS统计分析V26(社会科学统计软件包)。分类数据提出了数字和百分比使用卡方检验和评估。中位数和范围是用于现在进行数据,和非参数测试被用于评估。单变量和多变量分析可能的肾疤痕的独立预测指标进行了使用COX回归。在单变量分析,只有用一个参数值小于0.1的多变量分析合格。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。
4所示。结果
在回顾196例的图表,我们排除了46名患者。患者被排除由于相关其他先天性畸形患者(19)和nonavailable肾x光照片研究(27例)。最后,我们收集了150例患者(194辆)被诊断出患有VUR在我们机构。80名患者(100辆)没有肾疤痕,而70名患者(94辆)被诊断为肾疤痕(图3)。病人的特点展示在表1。注意到女性的数量是远远高于男性;然而,这不是统计学意义( )。平均随访时间为54.2个月(14.2 -109)。大多数患者(没有肾瘢痕组织)提供无热的泌尿道感染,而在(肾瘢痕组织)提出主要FUTI ( )。百分之五十的(没有肾瘢痕组)低级VUR(等级I和II),而大多数病人(肾瘢痕组织)有中度或重度VUR(成绩III-V) ( )。(肾瘢痕组)患者的发病率有更多FUTI复发和更高的需要手术治疗( 两个)。两组之间没有显著差异对于年龄手术( )。35台(35%)不需要疤痕组织的外科干预(22个单位去焊药注入和13再植术)。疤痕组织,几乎所有患者接受外科手术(58单位去焊药注射,32输尿管再植术,和3切除)。腹腔镜切除进行简单由于持续的无功能肾脓尿。一个病人瘢痕组接受保守治疗,因为疤痕是温和的。此外,这个病人没有经验反复FUTI整个随访。关于肾瘢痕的程度,60个单位有轻微的疤痕,26温和,严重的疤痕在8单位(表2)。(肾瘢痕组),大多数肾脏学院年级0有轻微的疤痕,20/29(69%)相比,6肾脏(75%)患有严重的伤疤,高档肾盂积水(学院成绩3和4)( )。值得注意的是,所有严重肾瘢痕患者阵发性的FUTI相比,83.3%与温和的伤疤和52.3%有轻度疤痕( )。单变量分析,使用COX回归,显示,一侧,表现模式,VUR的品位,FUTI复发的发生率与肾瘢痕的发病率有关。使用COX多变量分析,低级VUR (HR = 0.39, ),高档VUR (HR = 1, ),和FUTI复发(HR = 1.43,p= 0.03)被证明是肾瘢痕(表的独立预测指标3)。
5。讨论
尿路感染(UTI)是最常见的儿科患者的细菌感染。在生命的前6年,8.4%的女孩和1.7%的男孩会有泌尿道感染(1]。尿引起发烧、排尿困难和痛苦,也可能导致肾脏的永久的疤痕。许多因素,如年龄,性别,种族,和割礼的地位,是复发性尿路发展的危险因素。(13]。反复发作的感染,膀胱输尿管的返流(VUR)发展的主要风险因素肾瘢痕(14]。早期诊断和治疗可以防止或减少肾瘢痕所致急性发热性泌尿道感染(15]。返流性肾病病变通常出现在新生儿的高档VUR没有尿。据报道,71%的未感染的新生儿与高档VUR肾疤痕被肾同位素扫描(16]。DMSA肾扫描被许多作者视为最敏感的形态检测肾疤痕。研究表明,30 - 50%的儿童有VUR肾实质疤痕(17]。提出数据没有证实这个信念。作者没有找到一个年龄组和性别之间的相关性与VCUG或DMSA肾扫描结果。在我们的研究中,病人的选择组antireflux手术,它是指出,等级VUR协会是一个主要特性的伤疤。演讲的模式不能检测伤疤的存在与否。尿的存在并不表示关联的疤痕的存在。然而,治疗前高档VUR尿路的发展可能预防肾瘢痕。早期治疗在管状疤痕与逆转的情况下相应的异常观察中医99 - dmsa扫描(17]。此外,奥雷利亚纳的数据等。18)发现,孩子1年以上开发后肾瘢痕肾盂肾炎比小于1年(70.1% vs . 36.4%; ),这是与大多数报道。急性肾盂肾炎,肾瘢痕报道(19]。严重形式的VUR与肾脏畸形有关。
Merguerian et al。20.]报道肾瘢痕和年龄之间的关系。肾功能异常出现在20%的1岁以下的婴儿发病率5%焦伤疤。焦疤痕的发病率较高的年龄一年之后(16%和20%)。在1岁以下的婴儿,成像变形的肾脏建议先天性肾病(依据16]。然而,焦疤痕强烈相关的受感染儿童的尿液的VUR超过一年。百分之五十的reflux-associated肾病表现为局部疤痕。在我们的研究中,44例(60单位)焦疤痕,患者和8(8台)全球萎缩和不到20%的功能。焦疤痕可能表明之前错过了感染,和全球萎缩可能表示一个先天性基础与相关Merguerian et al。20.)的结果。在我们的研究中,女性的优势是在患者疤痕1:3男女比例。另一方面,Ransley [21)报道,无菌VUR本身并不导致猪肾瘢痕。在临床实践中,主要都是间接证据,但保守治疗的患者VUR是基于认识到疤痕时不发生无菌尿与抗菌预防维护22]。Mackie,史蒂芬斯(23)提出,肾发育不良和/或发育不全相关的异常发展胚胎输尿管芽。进一步的术语的混乱是由于急性肾盂肾炎肾瘢痕紧随其后的报道没有VUR [24]。在我们的研究中,大约有50%的患者疤痕VUR的第一表现,和新疤痕在前面开发的无疤痕的肾脏据国际回流研究委员会无论VUR的医疗或手术治疗25]。这些观察可以提出了前瞻性研究筛查儿童容易VUR。返流性肾病的发展和肾瘢痕是一个多因素的过程。肾疤痕的风险因素包括VUR,泌尿道感染,和以前的伤疤/发育不良26]。虽然产前我们可以帮助识别与VUR多达30%的新生儿,暴露可检测肾损害在泌尿道感染之前,美国成像可以小姐大约50%的伤疤。在我们的研究中,46.7%的患者DMSA异常。我们的研究显示,肾疤痕比尿与VUR等级相关。瑞典的研究人员公布了疤痕的患病率更高更严重的成绩(27]。产前超声可以发挥重要作用在VUR的早期检测。进一步产后评估揭示VUR 10到30%的肾盂积水的患者在超声28]。据报道,VUR在兄弟姐妹的病人的发病率高于一般人群。VUR无症状的低品位,VUR症状相比,优质和相关返流性肾病的发生率更高(29日]。早期检测VUR或任何干预的目的是为了防止上呼吸道损伤。我们的发现鼓励高档VUR预防肾损害的早期干预。
目前的研究结果是一致的与其他研究证实的存在发展肾瘢痕和严重程度之间的相关性VUR共存。卡马乔et al。30.)报道,儿童与正常DMSA VUR比DMSA异常患儿的几率更低(12%比48%)。霍伯曼et al。13)报道,肾疤痕是不太可能发生在孩子没有VUR与VUR组相比(6%比14.7%, )。大部分肾瘢痕患者没有明显的回流表明其他机制,如细菌粘附,可能扮演一个角色在细菌运输到肾脏。Supavekin et al。31日)得出结论说,年幼的儿童有一个永久性肾损伤的风险类似于年长的孩子指出。
在我们的研究中,我们证实了复发性泌尿道感染之间的联系和与肾瘢痕VUR DMSA肾显像。我们建议所有儿童复发性泌尿道感染和/或VUR,不分年龄和性别,将受益于DMSA肾显像检测永久性肾瘢痕。前瞻性研究需要提供更完整的数据来证明肾瘢痕和预后结果。Antireflux手术并不妨碍进步肾疤痕开发和肾脏功能恶化。这是真的,特别是在两国儿童肾疤痕。如果有确实缺乏预防效益连续抗生素预防和/或antireflux手术治疗急性肾盂肾炎和进步与VUR儿童肾损伤,一个可能的问题治疗甚至VUR诊断的价值。我们没有研究antireflux手术的影响肾瘢痕的预防,但需要进一步评估32]。医疗和手术纠正VUR不有效防止复发性泌尿道感染和新的疤痕形成和发展为终末期肾病。因此,医生应该专注于最初的肾瘢痕的预防33]。
本研究的局限性包括可能由于回顾性抽样偏差的性质研究。另外,我们没有研究antireflux手术的效果进一步肾瘢痕的预防。
6。结论
大约有50%的病人antireflux手术肾瘢痕在演讲。肾瘢痕更与VUR的品位和尿。我们提倡适当的调查和管理的婴儿有尿路有或没有发烧VUR的早期检测,可能扮演一个角色在获得肾瘢痕的预防。
缩写
| VUR: | 膀胱输尿管的回流 |
| DMSA: | Dimercaptosuccinic酸 |
| VCUG: | 排尿膀胱尿道照相术 |
| 尿路: | 尿路感染 |
| FUTIs: | 发热性尿路感染 |
| 安: | 产前肾盂积水 |
| 学院: | 胎儿泌尿外科学会 |
| 双重打击技术: | 双hydrodistention植入技术。 |
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
伦理批准
所有程序中执行本研究按照道德标准机构和/或国家研究委员会和1964年赫尔辛基宣言》及其修正案晚些时候或类似的道德标准。协议和书面知情同意被批准的当地Thumbay医院伦理委员会(隶属于海湾医科大学,阿联酋)(REC号码:2483)。
同意
通知书面同意了父母的所有病人。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
ha和助教,做出实质性贡献的概念和设计,采集的数据,或数据的分析和解释。哈,他和DB参与起草或修订手稿它至关重要的知识内容。助教,马,美提供最终批准出版的版本。每个作者应该充分参与承担公共责任的工作适当的部分内容。所有作者同意负责所有方面的工作,确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。