文摘
背景。近端尿道下裂,重要的曲率,是最具挑战性的异常之一。伟大的多样性和大量的程序描述在过去的4年里证实这一事实没有一个过程被普遍采纳或成功。本研究的目的是评估双面tubularized包皮的皮瓣(DFPF)与横向tubularized内在包皮的皮瓣(Duckett过程)至于手术结果,并发症率,和美容修复的结果penoscrotal尿道下裂勃起性淋病。患者和方法。这是一个潜在的比较研究对144名儿童原发性penoscrotal尿道下裂中度或重度勃起性淋病,在新达和Assuit医院,爱资哈尔大学,从2016年3月至2022年3月。病人被随机分为两组;A组(n= 72)接受DFPF, B组(n= 72)接受梅甘的过程。“结果。被确认为认为人口数据无显著差异。随访期间范围从20到66个月(平均28个月后DFPF Duckett修复)和31个月后,和并发症率为20.1% 144名儿童(29)。两组之间有显著差异的尿道狭窄,阴茎旋转,和总并发症率。软管采用分数评估手术的结果,尿流,和美容效果。结论。DFPF技术是可行和可靠的单程修复penoscrotal尿道下裂和勃起性淋病可以被认为是一个很好的选择,因为它可以确保更好的外科和整形结果并发症的发生率较低。
1。介绍
Penoscrotal尿道下裂是一种最具挑战性的阴茎异常。伟大的多样性和大量的修复程序被描述在过去的4年里。一些儿科医生利用两级维修程序最小化瘘等并发症,狭窄,和复发1]。相反,其他外科医生采用单程修复因其优势,如利用nonscarred皮肤,手术时间短,住院时间短(2]。
从此之后在1980年代利用的内在方面包皮作为血管neo-urethral管(3]。不幸的是,有几个并发症发达与传统tubularized镶上皮瓣手术,如阴茎旋转,憩室形成和高发病率urethrocutaneous漏管(4]。包皮的皮瓣的解剖的背侧皮肤已被记录,影响皮肤的血管。所以,DFPF的想法似乎转置管的阴茎腹侧方面的轴与它的皮肤覆盖一个单位(5]。
在此,本研究旨在评估初级penoscrotal DFPF技术修复与中度或重度尿道下裂曲率相比传统Duckett关于并发症率和手术的技术成果通过软管得分。
这项研究是在注册ClinicalTrials.gov(身份证:NCT0460506821/10/2020)。
2。患者和方法
这是一个潜在的比较研究新Damietta和Assuit医院小儿外科部门,爱资哈尔大学,从2016年3月至2022年3月,144名男性儿童面对penoscrotal尿道下裂有中度或重度勃起性淋病。他们都是提交一个封闭的包膜方法随机选择的手术之一。A组包括72例提交双面tubularized包皮的皮瓣,提交和B组包括72例常规tubularized包皮的皮瓣(从此之后)。
从父母或照顾者获得了书面知情同意。研究机构审查委员会和伦理委员会批准(注册号:00012367-16-02-002)。依法执行1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。
2.1。包含和排除标准
所有主要penoscrotal尿道下裂儿科例严重勃起性淋病了在这项研究中,割礼的病人时,其他类型的尿道下裂患者(glanular和阴茎轴),尿道下裂有轻微勃起性淋病后纠正阴茎degloving,复发性尿道下裂,患者失去了在后续被排除在研究之外。这两种技术都是由相同的手术团队。
2.2。外科技术
灭菌和隔音材料后,牵引缝线被龟头;然后,是一个环形切口近端冠状沟,2 - 3毫米到赛珍珠的深筋膜,由两个垂直的切口向近端延长10 - 15毫米沿着尿道板到本机尿道口,然后转身,紧随其后的是完整的阴茎degloving penopubic结。腹侧阴茎弯曲是由人工装配测试和评估利用数字测角仪测量。所有的病人有严重的勃起性淋病超过30度。perispongiosum纤维乐队被切除,紧随其后的是横断和尿道的解剖板释放任何近端拘束。如果仍然有显著的残余勃起性淋病,3腹corporotomy切口没有嫁接进行阴茎完全伸直(一个在最大弯曲点,第二第三∼∼10毫米近端和10毫米远端)。Glanular翅膀被设计。
所需的包皮的挡板的长度和宽度是测量和描述。在A组中,皮瓣成形了横向切口的结外包皮的阴茎皮肤层和背轴的皮肤。双面皮瓣的血管蒂是解剖penopubic角。2的面孔之间的横向切口皮瓣。Tubularization内包皮的层进行了超过8法国内导管使用6/0 vicryl缝合线在随后的表皮下的方式打断了缝合的第二层(数据1(一)和1 (b))。在B组,创建一个矩形皮瓣内包皮的粘膜层的血管蒂解剖penopubic角度,从外包皮的分离层和背阴茎的皮肤。然后,皮瓣在A组的一样(tubularized数字2(一个)和2 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(一)
(b)
(c)
(d)
在两组中,neo-urethral管被调换到阴茎腹侧方面的使用(图钮门技术1 (c))。neo-urethra固定全集和龟头,用2 - 3打断6/0 vicryl缝合线。面向neo-urethra的缝合线的背。本机道用刮刀涂敷提供宽斜近端吻合neo-urethral管使用中断6/0 vicryl缝合线。然后,近端吻合了,阴囊肉膜筋膜。neo-meatus是椭圆形,宽到足以和包裹龟头。Glanuloplasty是由5/0 vicryl缝合线在2层(打断然后表皮下的)。
在A组,包皮的皮肤仍然附着在neo-urethral管提出了和皮肤缝合双边剩下的阴茎轴5/0 vicryl缝合(图1 (d))。在B组,腹侧皮肤关闭是通过使用拜耳皮瓣从剩下的包皮的阴茎皮肤和中线关闭(数字2 (c)和2 (d))。
导管被4/0 vicryl缝合固定在龟头。酱是用凡士林纱布梭链孢酸;然后,应用无菌纱布。尿液收集使用无菌袋连接导管。后立即操作,所有患者接受双氯芬酸止痛栓剂。
术后口服抗生素,止痛剂,抗痉挛是规定的。酱是4天后删除。伤口被发现使用梭链孢酸软膏,保持湿润。术后导管替代了8 - 10天,然后删除。病人被关在同一指令伤口的护理。
随访门诊诊所原定在1、3、6和12个月,然后每年,比较这两种技术的手术结果对术后并发症的发生率除了客观评估使用尿道下裂客观评分评价(软管)。
2.3。统计分析
数据收集使用数据采集表(附件),并分析了使用社会科学统计软件包(SPSS)版本24.0 (IBM SPSS统计窗口,IBM公司,阿蒙克,纽约,美国)。连续变量表示为平均值±标准偏差(SD)、范围、频率和平均,而分类变量表示为计数和百分比。确切概率法被用于比较的频率计数/百分比。一个双边值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
目前的研究包括144名儿童原发性penoscrotal尿道下裂勃起性淋病。他们的年龄范围从1到4.6年A组的平均年龄为2.8岁(DFPF技术)和B组3.1年(从此之后的技术)。所有患者接受单程修复penoscrotal尿道下裂,使用双面tubularized包皮的皮瓣在A组(72例)和横向tubularized包皮的岛状皮瓣在B组(72例)。neo-urethra管的平均长度是32毫米在A组和33毫米在B组之间的随访期间范围(20 - 62)个月,后,平均28个月DFPF (A组),虽然它(22 - 66)个月不等,平均是31个月Duckett修复后(B组)(表1)。没有迷失在随访期间患者。
总体并发症率为20.1% 144名儿童(29)。并发症11例(15.3%)开发的A组(3道的狭窄,4阴茎旋转,4管状器官),相比,18例(25%),B组(2龟头裂开,2阴茎旋转,3道的狭窄,尿道狭窄,3和8管状器官)。两组之间有一个统计上的显著差异对尿道狭窄,阴茎旋转和总体并发症。比较两组术后并发症方面如表所示2。
所有12例urethrocutaneous瘘成功修复后6个月的时间间隔。两个三例尿道狭窄尿道扩张成功地回应,而第三个则提交吻合的尿道成形术。这两例glanular裂开被重做glanuloplasty修复成功。所有6例道的狭窄meatoplasty提交,而两例阴茎旋转无关紧要,其余4例阴茎旋转提交修正。
我们采用软管评分术后患者的客观评价。项目之间的软管分数和比较组如表所示3。在A组术后软管得分介于12至16日均值(15±0.8),在B组平均术后软管得分(12.9±1.7),介于10到16。关于软管的分数两组之间的差异具有统计学意义(表4)。
4所示。讨论
不同的程序被描述在文献中penoscrotal尿道下裂修复,预测,这些挑战是理想的情况下,因此,重建过程应该定制根据尿道板的状态,程度的勃起性淋病,阴茎的皮肤和条件。近端尿道下裂,包皮的皮瓣neo-urethral本身作为一个合适的解决方案形成和阴茎的勃起性淋病(修正3- - - - - -5]。
双面tubularized包皮的岛状皮瓣是第一个被Asopa管理近端尿道下裂,然后由Duckett提炼和推广(5]。
一些研究表明,包皮的管的解剖背包皮的皮肤可能会影响多血管导致并发症率增加。此外,研究表明,neo-urethral管转移附带其皮肤覆盖似乎达到更好的结果(6,7]。
布拉加等人描述多个不同程度的勃起性淋病的校正技术在近端尿道下裂。系列,他们报道了轻微的勃起性淋病,它可以纠正后degloving的阴茎。是严重勃起性淋病通常需要额外的步骤。切除后纤维化的乐队,横断和尿道的解剖板到阴茎的根纠正严重勃起性淋病的30 - 50%,减少复发的机会。如果仍有残余勃起性淋病但小于15度,它可以进一步修正通过nerve-free背褶皱带(8]。然而,如果剩余勃起性淋病是超过15度,corporotomy(或corporoplasty)是完全矫直所需的阴茎和增加整形结果(9]。在这项研究中,我们通过之前的研究一样。
冈萨雷斯等人利用double-onlay包皮的皮瓣修复的近端尿道下裂和轻微的勃起性淋病。他们得出的结论是,双面镶上皮瓣(DFOF)结合的好处单程修复过程旁边保护皮瓣的血管分布通过保持皮肤无分离连接(4]。然而,在目前的研究中,我们包括严重勃起性淋病患者需要横断和尿道的解剖板。
梅甘的修复一直是“比免费更可靠报道管移植操作使用皮肤(10- - - - - -13)或膀胱粘膜(14]。
在这项研究由Ludwikowski和冈萨雷斯利用总包皮的皮瓣,4发达urethrocutaneous瘘患者21例用双面包皮的皮瓣(管理15]。在信号等人在另一项研究中,92名儿童进行了从此之后的近端尿道下裂尿道成形术修复,他们报告说,16例(17%)患者开发24并发症和11名儿童(12%)需要第二次手术(16]。
在他最初的系列中,从此之后记录并发症率从7.5%到18%不等(3]。其他后续研究报告更高的单程Duckett尿道成形术,术后并发症变化从8.6%到56%17]。
Nuhoglu等人得出的结论是,可以减少并发症率适当的皮肤护理修复之前,张力吻合,fine-tissue处理,最小透热疗法的使用,使用的乐器,穿更好的光学放大镜放大。此外,预防性抗生素是强制性的管理如果导管(18]。在这项研究中,我们坚持先前的原则更好的结果。
Hayashi等人认为他们低并发症率(7.7%)不仅要远离火源关闭neo-urethra也包装的近端狭窄尿道海绵体组织(6]。在这项研究中,我们通过一样Hayashi et al .,作为我们的结果与他们的结果对于术后并发症,尤其是瘘的发生率,urethrocutaneous瘘在这项研究中遇到的最常见的并发症是(4例,A组和B组8例),壮族& Shieh。报道,瘘发生可以最小化,避免组织缺血,关闭neo-urethra在两层上皮细胞向内凹入,和额外的覆盖狭窄的肉膜前筋膜皮肤关闭(19]。这些正是我们在本研究采用减少瘘的发生率。
在当前的研究中,没有一个例尿道憩室。从作者的角度看,这可能解释为适当的测量和描述的尺寸要求皮瓣避免冗余neo-urethra;固定的罕见转置neo-urethral管全集,以避免其松弛;和远端加工neo-meatus椭圆形,宽。
Daboos等人采用双面tubularized penoscrotal的包皮的皮瓣修复尿道下裂80例从他们的大型系列(160例)。他们有更多的病例glannular裂开(4例),在这项研究中,没有双面组glannular中断,可能是由于适当关闭龟头进入两层(打断然后表皮下的),而Daboos等人关闭2或3的龟头vicryl针。尽管Daboos等人没有金属狭窄的情况下,在这项研究中,我们有3例(20.]。
在这项研究中,neo-urethral管组的平均长度是32毫米在B组,33毫米,33.7毫米的长度就像以前记录的Hayashi et al。6由壮族和Shieh[], 30毫米19由吸附等)和34.6毫米。21]。有人建议,患者neo-urethra小于3厘米的长度比那些不那么重要的并发症neo-urethra超过3厘米(22]。我们同意这个结论是21的29个复杂患者neo-urethra超过3厘米。
包皮的岛管报道导致缺陷如腹笨重和阴茎malrotation [23]。然而,在我们的研究中我们有很好的美容效果没有膨胀或高发病率的显著的阴茎轴的旋转。这个同意Hayashi的报告等。6]我们坚持原则的准确测量和包皮的皮瓣,以避免冗余的轮廓。同时,我们使用眼技术在所有情况下的团体将neo-urethral管连接皮肤或管仅在A组和B组,分别阴茎腹侧的一面,以避免阴茎扭转。
结果尿道下裂修复后可以使用客观和主观条件进行分析。排尿的客观标准包括评估尿疗,这很难解释儿童的形象往往是异常即使重建是令人满意的。主观标准包括美容外观和心理调整。其中一个分数是尿道下裂客观评分评价(软管),是由荷兰et al。24]。
通过回顾文献,发现了几个系列采用软管评分术后结果的评估,特别是在Duckett的修复。软管被验证为儿科客观评分系统评估尿道下裂修复的结果;因为它包含了道的位置、形状、尿流,勃起的平直度,和任何尿道瘘。原来系列软管的应用分数,荷兰等人得分软管用于术后评估结果为不同的尿道下裂修复尿道下裂的前部和中部的技术。在荷兰的系列,软管评估总分范围从12日至16日(24]。
安德森等人采用软管系列评估的分数泌尿手术后结果和病人满意度在青少年近端尿道下裂的童年。他们采用不同的技术对尿道成形术(tubularized切割板(提示),包皮的皮瓣裱贴,或tubularized (Duckett)]。软管得分中值为14 (16)。在软管没有区别病人接受小费,镶上,或Duckett过程25]。
14分以上被刘等人在他们的系列报道在不同的技术来推断一个可以接受的结果26]。我们获得的分数结果像先前的研究,发现68例(94%),A组和B组中64例(88%)达到了16分。同时,分数从10 - 12是最少的分数均有复杂的病例组。
4.1。研究的局限性和未来的建议
缺乏勃起的主观评价幼儿的勃起是不够强大,通常不是见证。尿动态并不表现在随访中,因为大多数病人尚未达到厕所训练年龄所以,他们不会配合技术员。进一步的长期随访研究强烈建议对这些修复近端尿道下裂的孩子从婴儿期到青春期生长评估长期发展尿道狭窄等并发症,憩室,勃起性淋病复发。
5。结论
从此之后和DFPF技术都是不错的选择切除后修复近端尿道下裂的勃起性淋病和横切尿道板。我们的研究结果表明,DFPF修复是更好的选择,因为它提高了管的血管分布并给出更好的结果和更少的并发症。
缩写
| DFPF: | 双面包皮的皮瓣 |
| Fr: | 法国 |
| SD: | 标准差。 |
数据可用性
数据支持我们的结果是包含在这篇文章中。
伦理批准
执行的研究是根据1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。这是批准的机构审查委员会和伦理委员会(注册号:00012367-16-02-002)。
同意
写详细的知情同意了父母的所有参与者在这个研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
协议/项目概念和设计由米萨因和M Abdalrazek。数据采集是由M Abdelhafez艾哈迈迪,M Rehan,易卜拉欣Gamaan。分析和数据解释是由M Abdelmaboud Elshamy, M . Mousa, Elhady。起草/编辑的手稿是由M Abdelhafez艾哈迈迪,奥马尔Alsamahy,米萨因。重要的修订是由米萨因和IM Elsayaad。所有作者阅读和批准最终的手稿。