文摘
背景。大嗜酸粒细胞瘤是最常见的肾脏良性肿瘤之一,占3 - 7%的固体肾群众。使用肾活检诊断嗜酸性uro-pathologic社区仍然是一个争议。随着使用活检评估肾损伤,达到这一病态良性诊断可能防止进一步的手术措施和重要的临床受益。客观的。展示我们的中心的结果使用肾活检诊断嗜酸性,表明该诊断可以由高成功率。设计,设置,和参与者。从我们中心的数据库,我们回顾性和检索所有例嗜酸性诊断肾活检的2011年和2020年之间。医疗记录的那些病人被检查来查看后续会议和成像病变的检查。结果测量和统计分析。在21个活检患者,19日进行诊断是由每个病人后续随访平均3.44年。结果和局限性。病变活检后随访中表现出良性行为,符合诊断嗜酸性。结论。我们的研究表明,良好的病人选择和精通泌尿专家之间的合作,放射科医生和专用uro-pathologists,正确诊断嗜酸性使用RCB是一个可行的任务。病人总结。大嗜酸粒细胞瘤是良性病变的肾脏。在我们的研究中,我们回顾了所有例嗜酸性使用肾活检病理诊断从我们中心的数据库。我们发现在后续随访后活组织检查,病变显示良性行为符合嗜酸性。使用经皮活检来达到这一诊断可以挽救病人更广泛的手术。
1。介绍
肾嗜酸性是最常见的肾脏良性肿瘤之一,占3 - 7%的固体肾质量(1,2)和18%的小肾质量测量不到4厘米(3]。
固肾质量管理直到最近涉及手术切除对诊断和治疗的目的;然而,多达三分之一的放射检查可疑症状肾质量测量不到5厘米在最后被证明是良性病变病理检查标本后切除(4- - - - - -8]。
增加人气和成像模式的改进,多达70%的肾皮质肿瘤现在偶然发现,大多数的平均肿瘤大小小于4厘米(9,10]。放射学特征暗示嗜酸性包括急剧界定和一把锋利的中央星状瘢痕,只看到三分之一的情况下。尽管改进,仍然很难准确区分良性和恶性肿瘤、放射检查,临床诊断,病理诊断(11]。在许多中心,肾经皮肾群众的核心活检(RCBs)现在越来越建立病理进行诊断,以指导治疗后(12- - - - - -15]。在早期的研究中,核心穿刺活检的诊断准确性有点不满意,与特定方面的误诊oncocytic病变(4,16]。
诊断肾活检oncocytic肿瘤仍具有挑战性由于相当大的形态学重叠在大嗜酸粒细胞瘤和恶性同行可能模仿组织学外观,如chromophobe,透明细胞癌等。形态学特征在选定的情况下免疫组织化学经常是有用的在这种区别17),但有重大争议的诊断嗜酸性活检。
在这项研究中,我们将展示我们的中心的经验与肾活检诊断嗜酸性的价值在过去的10年,强调病理学家的经验和患者选择在应对这些诊断。
组织病理学检查用苏木精和伊红染色())是第一步,也是最重要的步骤在上皮肾肿瘤的诊断方法。肾嗜酸性的特点是“瘤细胞”,它是由定义强烈的大型肿瘤细胞嗜酸性颗粒细胞质,结果大量的线粒体(见图1)。大嗜酸粒细胞瘤中发现许多器官和被描述在甲状腺,唾液、甲状旁腺、肾上腺等解剖网站(18]。嗜酸性细胞类型前发展是未知的,与大多数病理学家显示远端管起源肾嗜酸性(19,20.]。
肾嗜酸性变形态出现。细胞通常安排在坚实紧凑的巢穴(腺泡的增长范例)和/或在绳子,小管和抽骨小梁(tubulo-cystic安排),由松散的纤维变透明的间质水肿。然而,可能出现乳头状和囊性架构,经常大瘤细胞或小嗜碱细胞组成。两种细胞类型分化的讨论(21]。主要经典形式的细胞,上面提到的“瘤细胞,”对应round-to-polygonal细胞密集颗粒嗜酸性胞浆,圆和精细分布均匀核染色质和中央放置突出的核仁。较小的细胞命名为“oncoblasts”不太显眼,苍白,不多,但细胞质颗粒,核质比高,密集的黑暗细胞核浓染。奇怪,多倍体,扩大核,内分泌腺瘤的特征,可能分散在整个病变,但有丝分裂是缺席的。
肾肿瘤oncocytic病变包括三个类型的子集clinic-pathologic连续存在,从本文中讨论良性肾嗜酸性,懒惰的混合oncocytic / chromophobe肾肿瘤(HOCT)恶性chromophobe肾细胞癌(22]。常规病理检查,HOCTs港的混合细胞形态学和重叠immunophenotypic特性与肾嗜酸性和chromophobe肾细胞癌。注意,上述混合肿瘤出现在几个不同的设置:作为多个肿瘤肾oncocytosis,作为Birt-Hogg-Dube综合症患者肿瘤引起,和零星的肿瘤。因此,病理学家不愿诊断肾嗜酸性,尤其是核心穿刺活检取样的基础上,导致非特异性和次优活检诊断为“肾oncocytic肿瘤,”呈现在多达11%的检查肾质量,在一些研究[23]。新实体描述oncocytic光谱包括低级和高级oncocytic肿瘤,近年来的文章中描述(24]。
肾嗜酸性的诊断可以相对简单的经验丰富的手,尽管可能出现困难时这个肿瘤显示非典型形态或转移疾病的一部分,这种转移的嗜酸性-中看到罕见的场景(25,26]。额外的研究如电子显微镜、染色体分析、免疫组织化学可以帮助实现一个正确的诊断困难的情况下(27- - - - - -30.]。
2。材料和方法
这项研究是由赫尔辛基伦理委员会批准。
我们回顾性从示巴查医院病理数据库和检索所有确诊嗜酸性在2011年和2020年之间,总共79例嗜酸性病理诊断。这些病例包括所有标本,从切除标本活检是从肾脏损伤。在这些情况下,我们首先提取的情况下单独使用经皮活检诊断,导致21活检取自共有19个病人。综述了这些病人的医疗记录获得人口,临床历史,成像结果,治疗,并随访信息。没有考虑上面提到的以外的病例被排除在外。
注意,没有报告为恶性病变活检,后来报道切除标本作为嗜酸性。
活检进行ct引导下介入放射科医师18-gauge针。活检标本被固定在10%福尔马林和接受常规实验室处理。
病理组织学诊断所有标本原始报告,其中大部分是由一个专用uro-pathologist签名。免疫组织化学染色进行了16日的21个活检,综述了基于数量的组织和诊断的必要性。CD10在污渍用c - kit, CK7, CA第九,波形蛋白,根据目前的共识(见图2)。
3所示。结果
活检是在2012 - 2020年期间,平均年龄为67(包括8 - 92)。患者组中,有4个女人和15人,创建一个1:3.75比率。平均随访时间对病人活检后大约是3.77年(范围0 - 10.38岁)。大多数活检病例(57%)的随访时间超过三年。请注意,2例失访(见表1)。
平均大小的病灶活检,大约是3厘米(范围0.5 - -9.5厘米)。8(38%)和13个(62%)病灶位于左肾,右肾,分别。4(21%)的患者被诊断为多发性病灶在同一肾,和6个(29%)病人诊断为双边嗜酸性。
只有两个病人接受肾切除术后biopsy-one由于病变35%的增长在一项为期三年的随访,另由于病人的偏好。病变都证实了显微镜下切除后嗜酸性。没有其他的病变每年增长超过0.5厘米,在当前后续详细的指导方针。
在16个21活组织检查,免疫组织化学进行建立的诊断嗜酸性,在剩余的情况下,没有一个需要诊断。
没有手术并发症期间或之后活检过程观察。
4所示。讨论
直到最近,肾活检被认为是上述场景中不准确的和潜在的危险。技术发展和适当的病人选择使用先进的放射技术改变了诊断方法,带来了新的挑战uro-pathologists大型医疗中心。
研究显示冲突的结果对于正确诊断的能力在RCBs嗜酸性,与一些研究建议主要总切除病变可疑的嗜酸性不活组织检查。
诊断这种良性病变仅根据活检可以防止这些病人接受不必要的肾脏切除,即使只是部分执行。即使到今天,这些操作举行重大的手术和术后风险。当然,事实上时把这些病变误诊为良性恶性可能会导致灾难性的结果病人的随访。
在我们的研究中,我们表现出21个活检签署了嗜酸性示巴医学中心之间的2012年和2020年平均随访时间为3.77年。随后的长期随访显示支持的诊断是良性行为,符合诊断嗜酸性。在提到的时期,没有病例的诊断临床事件后来被改变了。如上所述,大多数专业uro-pathologist活检检查。免疫组织化学是有用的在大多数情况下建立组织学诊断。
本研究的一个限制是不能明确证明通过活检诊断,通过比较切除的病变。随访时间用于建立诊断平均为3年以上,在一些良性病变可能不足以维护诊断。例如,罕见的肾细胞癌和chromophobe癌生长缓慢或不生长的过程中。
我们的研究表明,良好的病人选择和精通泌尿专家之间的合作,放射科医生和专用uro-pathologists,正确诊断嗜酸性使用RCB是一个可行的任务。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
伦理批准
这项研究是示巴赫尔辛基伦理委员会批准的示巴医学中心(批准号4146)。
同意
所有患者知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
陈Mayer负责项目开发,数据收集,数据分析,和手稿撰写和编辑。优思明Abu-Ghanem负责数据收集和手稿撰写和编辑。琐a Dotan负责数据分析和手稿编辑。虹膜Barshack负责项目开发和手稿编辑。艾迪·弗里德曼负责项目开发,数据分析,和手稿撰写和编辑。