勃起功能障碍药物继发性勃起的治疗

摘要

阴茎异常勃起可以表现为与药物治疗勃起功能障碍，其中它应该及时被控制，以避免并发症治疗的患者的副作用。有关于利用当地的措施，这种情况下的治疗资料很少。这项研究是与目标进行描述的男性队列阴茎异常勃起继发于勃起功能障碍药物的管理。突发事件和不良事件的记录是由两名研究人员审查，以确定诊断患有勃起功能障碍的患者谁收到口服或海绵体内药物自己的病情，并提出阴茎异常勃起。社会人口统计学数据，临床背景，以及持续时间，管理信息，以及阴茎异常勃起的演变提取。阴茎异常勃起发生率，按类型分组治疗的改善率和并发症的频率估计。698例患者采用PDE-5抑制剂和2135与海绵体内药物治疗。31例（1.4％）报告在治疗过程中至少一个阴茎异常勃起时，所有与海绵体内药物。与当地的治疗措施是有效的10（32.2％）患者，1（3.2％）需要特布他林，19（61.2％）使用海绵体内依替福林，和1（3.2％）排水要求和海绵体的冲洗。所述阴茎异常勃起发作后，3（9.6％）的患者所需要的药物的增加的剂量，以达到满意的勃起。 The results suggest that in men treated for priapism secondary to the use of sexual impotence drugs, initial treatment with local measures and etilefrine can achieve detumescence, decreasing the need for invasive procedures or surgery as a first-line therapy alternative. It is necessary to carry out research studies to confirm this hypothesis.

1.介绍

勃起是指在性刺激结束或没有刺激的情况下勃起超过4小时。它分为缺血性和非缺血性，前者更常见[1个,2个]. 其病因各不相同，可包括血液失调、代谢或神经紊乱、感染、毒素和一些药物，包括用于治疗勃起功能障碍（ED）的药物[1个–4个]。对于使用磷酸二酯酶-5抑制剂(iPDE-5)的患者来说，阴茎勃起是非常罕见的事件。据报道，接受阴茎腔内药物治疗的患者的发生率为0 - 35%，这取决于使用的药物以及研究如何定义阴茎勃起[5个–10个]。

众所周知，不充分和晚些治疗会对患者造成不可逆的后果，继发于阴茎海绵体的解剖和功能改变，包括勃起功能障碍和阴茎纤维化[1个,2个,4个,11个–14个]。病变是由于缺少动脉血流造成的缺血过程，只有减少勃起才能改善。勃起12小时后出现明显的缺氧和炎症变化，观察到窦状内皮的破坏。不可逆损害发生的确切点难以确定[15个]。扎哈拉基斯等。have reported extensive necrosis of cavernous smooth muscle in patients with over 48 hours of priapism [16个]。因此，及时治疗这一泌尿外科紧急情况是非常重要的。

很少有科学证据可以证明使用当地措施治疗阴茎异常勃起[10个,17岁]. 上一期欧洲男性性功能障碍指南推荐使用海绵体内拟交感神经药物作为治疗海绵体内注射血管活性药物继发性阴茎异常勃起的一线药物，而冰和运动等局部措施虽然命名，但由于缺乏科学支持而不被推荐[2个]。

本研究的目的是描述在哥伦比亚不同城市的专科医疗中心接受药物治疗后继发勃起功能障碍的男性患者的治疗经验。

2.材料和方法

这是一项观察性的回顾性研究。回顾机构记录，以确定2017年1月1日至12月31日期间接受口服或海绵体内治疗的勃起功能障碍患者。为了确定与药物使用相关的阴茎异常勃起病例，两位研究人员回顾了：（1）呼叫中心急救服务的记录，其中描述了当患者呼叫请求医疗时发生的阴茎异常勃起病例；（2）医生报告的不良事件记录，其中描述了在中心治疗的病例或并在后续访问中确定。

与药物使用相关的阴茎勃起病例被定义为:在服用磷酸二酯酶-5抑制剂或由前列地尔、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明(QuadMix)或前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明(Trimix)组成的阴茎勃起结束后4小时以上;有无疼痛，无镰状细胞性贫血病史。

在确认病例后，研究人员查看了患者的临床记录，并在Excel®数据库中输入了有关持续时间、治疗和阴茎异常勃起发展的信息。他们还回顾了阴茎勃起出现后直到现在的记录，作为验证后续结果的随访期。

由第三方调查分析前的数据进行了验证。当极端的或不连贯的数据中发现，临床病史进行了审查，以确认信息。绝对和相对频率测量计算为分类变量，并估计了数值变量，全局和通过根据异常勃起持续时间的兴趣分组集中趋势和分散的措施。被列入阴茎异常勃起的第一集只有信息。阴茎异常勃起的发生率估计在考虑风险与功能障碍的患者谁是处理从1月1日至12月31日，2017年，谁接受药物治疗的人群。用于统计分析的Stata15.1®软件。

该研究得到了该机构的研究委员会的批准，并按照赫尔辛基宣言和国家规范对人体研究的伦理考虑进行，尊重研究对象的权利和机密。

3.结果

在研究期间，2,833例勃起功能障碍患者接受药物治疗，其中698例(24.7%)接受PDE-5抑制剂作为一线治疗。另有2135例(75.3%)接受了阴道腔内药物作为二线治疗选择。31例(1.4%)经骶管内治疗的患者报告至少1例阴茎勃起事件;30用QuadMix, 1用Trimix。4名患者出现2次阴茎异常勃起，1名男性出现3次。没有接受口服药物治疗的患者报告在性刺激后勃起超过4小时。1例患者在勃起试验第一次用药时出现阴茎勃起;在其他病例中，患者在治疗期间出现了这种情况。

出现阴茎异常的男性，平均年龄为48.6岁(SD值为11.7岁)。最常见的共病是高血压(8例)，19例偶尔饮酒，7例吸烟。ED的中位持续时间为4.4年，诊断时的中位IIEF-5评分为14分。药物的剂量在6到54个单位之间变化(见表)1个）。

Regarding to the first priapism event related with the use of medications, the median erection time was 4.5 hours (range 4 to 14.5 hours), 4 patients (12.9%) had priapism for more than 12 hours. The application of local measures (cold water or ice on the penis, and perianal area) or exercising, resulted in detumescence in 10 patients (32.3%), all of whom had an erection lasting less than 5 hours. One patient (3.2%) required additional terbutaline after 6 hours of priapism, which resulted in detumescence 4 hours after taking the drug (this was used due to a lack of access to etilefrine). Nineteen subjects (61.3%) required intracavernosal administration of etilefrine, 68.4% of this took a dose of 10 mg or less to reverse priapism. One patient (3.2%) required drainage and flushing of cavernous bodies after 11 hours of erection, since etilefrine and terbutaline were not available given the remote region where he was located and it is not possible to know if it would have responded to less invasive measures ass etilefrine. No patients underwent surgical intervention (Figure1个）。

随访3例（9.7%）患者用药剂量增加或治疗方案改变，提示勃起功能恶化。27名患者（87.1%）没有报告任何事件，并以等于或小于事件发生前的剂量继续治疗（图2个). 1名患者未获得随访信息。

4.讨论

勃起功能障碍药物引起的阴茎异常勃起是患者和医生非常感兴趣的一个事件，尤其是由于未得到早期或充分治疗的后果，如海绵体纤维化和永久性勃起功能障碍[14个]。

在本研究中，每日使用海绵内用药后勃起的发生率为1.4%，每日使用磷酸二酯酶-5抑制剂后勃起的发生率为0%，与其他研究报道相似[6个–9个,13个]。

目前的临床指南推荐使用的乙苯福林作为治疗的第一线治疗阴茎异常勃起医源性[德意志北方银行]. 很少有证据支持使用当地措施或练习来治疗这种类型的阴茎异常勃起，而且仅限于病例报告和病例系列[5个,10个,17岁]；大多数研究集中在药理学和外科治疗上[18岁–21岁]。我们开始用当地措施进行治疗，包括接触冷水或冰和剧烈的身体活动。这是有效的32.3%的个人在这项研究中,这一发现相似的报告Habous et al .,他表示减少安装上下爬楼梯了30分钟后,39.6%的患者长时间勃起后(3个小时)例QuadMix管理多普勒(10个]。重要的是要评估是否该选项来治疗阴茎持续勃起症在最初几个小时的演讲被低估,因为它可以一些患者受益,尤其是那些生活在农村地区,远离健康中心,从而避免外来干预的风险,降低医疗费用。在我们的研究中，对61.3%的病例，包括持续11.5到12年的阴茎异常勃起的患者而言，尿道内黄叶frine是有效的。5个小时。

关于后遗症，3例患者出现功能障碍加重。然而，根据记录的数据，我们无法推断这些病例是阴茎勃起事件的结果，还是由于缺乏体检或其他因素导致疾病本身的演变，如2/3的患者有糖尿病或高血压。本研究的一个局限性是，由于物理检查未发现任何变化，且患者未报告弯曲或肿块，因此没有拍摄诊断性图像来确认血管完整性。

本研究的主要局限性是数据的收集是回顾性的，可能会产生信息偏倚[22个]。除了没有记录的事件外，这还会影响对历史记录中没有发现的其他变量的分析，这些变量可能与阴茎勃起或阴茎勃起的解决有关。此外，虽然临床评估没有发现任何患者在阴茎勃起后纤维斑块或阴茎偏差，但未进行多普勒超声检查以确认没有这种类型的后遗症。

本文的研究结果仅限于对我们经验的描述，鉴于本研究的设计，这些干预措施的因果效应无法得到证实。

5个。结论

对于因使用性阳痿药物而继发性阴茎异常勃起的患者，在最初的几个小时内用局部措施或黄芩素进行初步治疗，可以达到消肿、减少侵入性手术或手术作为一线治疗的需要。有必要对更多的患者进行研究，并采用适当的设计来证实这一假设。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求从相应的作者处获得。

的利益冲突

作者是波士顿医疗集团的雇员。

致谢

这项研究由波士顿医疗集团研究中心提供资金。

参考

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