小说在开放和家居用品的使用机器人外科技能居民教育

文摘

背景。本研究的目的是调查的有效性手术模拟器使用家用物品创建并确定外科技能培训的潜在作用。方法。十个泌尿外科居民参加了一个外科技能研讨会和练习使用外科手术模拟器和模型。其中包括伤口闭合模型,一个开放前列腺切除术模型中,一种微妙的组织模拟,各种站和腹腔镜模拟器。研讨会后,居民完成了5点李克特问卷。主要结果是面模型的有效性。次要结果包括实用性作为训练工具和能力复制模型。结果。所有的模型很容易创建和成功代表了手术任务被模拟。居民评估活动总体上被用于训练目的。他们还感到有信心,他们可以重新创建模拟器。结论。低保真模型可以用来提高手术技能训练在一个合理的成本。模型需要进一步评估来确定结构效度和确定如何改进翻译或性能。虽然高保真模拟器可能继续被利用在正规的手术训练,应该鼓励居民补充他们的训练和创新的自制的模型。

1。背景

今天的手术学员越来越多的挑战,要提高他们的技能在一个环境减少工作时间(1]。在一个领域实践经验是至关重要的发展能力,解决方案是利用手术模拟器。很多型号可供endourology符合泌尿外科和腹腔镜;然而,一些模拟器存在泌尿手术(2,3]。这就给外科实习生带来额外的挑战,接触到更少的开放手术病例由于增加使用微创手术技术4]。

高保真的当前选项开放泌尿外科手术模拟是昂贵的,和那些负担得起的仅限于板凳模型简单、耻骨弓上的导管,成年男性包皮环切和输精管结扎术5]。一些项目已经开创了尸体的培训项目等各种操作割礼,输精管切除术,积水修复而其他人提出了改善开放手术经验,通过融合器官供应移植到课程(6,7]。尽管这种方法是有益的,他们不允许重复独立练习。

便宜的泌尿手术模型可以提供居民进一步提高开放手术技能的机会。泌尿外科需要掌握的开放和机器人手术技能。因此,我们试图设计模拟器,可以轻易复制的外科实习生以较低的成本和评估模型的有效性在开放和机器人仿真训练的目的。

2。材料和方法

2.1。研究设计和数据收集

模拟器和模型被用来教外科技术在奥迪l·墨菲纪念VA医院泌尿外科实习生技能研讨会的一部分。研讨会后,学员完成5点李克特问卷评估模型表面效度,实用性训练工具,复制模型(表和感知能力1)。

2.2。模拟器

2.2.1。伤口闭合模型

伤口关闭创建的模型使用纸板,T-pins,成熟的香蕉。水果被撤皮和安全使用T-pins纸板表面。学员练习使用各种技术和缝合香蕉角度(图的方法1)。

2.2.2。开放前列腺切除术模型

创建的模型使用一个塑料无奈牛奶或果汁容器和一个大橘子。塑料容器模拟手术空间和腹腔,和橙色代表了前列腺癌。塑料容器的底部被切断,然后,容器倒置。用热胶枪,橙色是粘的脖子倒容器,容器是粘在一个平面上。学员被要求实践缝合在橙色的表面直线使用DeBakey钳和DeBakey针(图2)。居民也在这个模拟练习打结在手术空间。

2.2.3。精致的组织模拟

精致的组织使用各种类型的模拟煮意大利面涂橄榄油。意大利面是煮熟的时间长短不一的模拟变化组织的一致性。学员被要求汇合意大利面用缝合线强壮到足以支撑而不是撕裂面(图3)。他们还建议考虑力时应用于钳扣人心弦的意大利面。煮意大利面已经以前用来模拟显微外科整形手术实习生(8]。

2.2.4。各种各样站

这个练习利用煮意大利面条面条涂橄榄油帮助学员确定所需的力推进一个结。学员用一根的面把外科结在各种对象(图4)。如果面条打破了之前他们能够把大量的节,他们重新启动一个新的链。

2.2.5。机器人模拟器

双重控制台达芬奇Xi(直观手术,桑尼维尔CA)是用于外科手术培训。一个控制台用于练习达芬奇外科技能模拟器(DVSSS),包括昂贵的高保真模型(图对比5)。DVSSS使用模拟软件程序来评估技能能力通过各种练习。居民进行“螺纹环”运动,它们主要集中在提高针控制。练习机械吻合,我们也有居民尝试“管”功能,一个练习,已发表作为机器人技术的敏感标记(9]。另一个控制台连接到机器人,用于腹腔镜盆腔教练模型(图6)。然后学习者进行了机器人与范Velthoven缝合吻合术(双武装3:0 Monocryl)使用圈4:1模型如前所述[10,11]。

3所示。结果

3.1。缓解模型建设

泌尿手术模拟器的成本是最小的,可以购买和供应在当地的杂货店。前列腺切除术模型和伤口闭合模型可能会重用仿真设置,虽然重复使用可能需要替换橘子和香蕉的组件模型,分别。

3.2。评估模型

十个泌尿外科居民学员参加了会议;7泌尿外科居民学员完成了问卷调查,从研究生(PGY) 2到5年。学员觉得整体的活动是有益的练习他们的手术技巧(中位数李克特分数4/5,范围4 - 5),他们会推荐这些活动对他人感兴趣的练习他们的手术技巧(中位数李克特分数4/5,范围4 - 5)。他们也感到自信可以轻易复制的活动,不包括DVSSS,供个人使用(中位数李克特分数4/5,范围4 - 5)。脸的有效性通常由李克特成绩证明(4/512]。单独评估模型时,学员对前列腺切除术模型感到积极的相对现实主义(李克特得分中值4,范围4 - 5),它能够提高他们的信心在缝合前列腺(李克特得分中值4,范围3 - 4)。他们觉得矛盾的实用性伤口关闭站在改善他们的信心执行任务(中位数李克特分数3/5,范围3 - 4)。实习生也有中性的各种各样站(中位数李克特分数3.5/5,范围3 - 4)。

4所示。讨论

目前模拟器可用于泌尿外科培训范围从低保真模型到高保真虚拟现实模型。模型中使用的技能研讨会在这项研究中可以考虑低忠诚,但优势是负担得起的,可复制的,便携式供学员使用。此外,模拟器在这项研究集中在改善技术开放泌尿手术,对比腹腔镜的更广泛使用模拟器和机器人协助程序(13]。

选择开放技术培训是有限的;然而,还有一些其他的模型被开发。开放使用鸡皮肾盂成形术模型证明了有效性改善打结,缝合能力[医学生14]。这个模型是廉价和充分复制活组织,但有大量的准备必需的生产模型,但它可以很容易地复制由泌尿外科居民学员。

低保真模型也为根治性前列腺切除术使用弹道凝胶繁殖神经血管束解剖(15]。模型是重要的正确的解剖学和强调筋膜之间的解剖关系,前列腺囊、神经血管束。准备低保真模型可能需要更多的准备,但可以以低成本由主治医生和他们的学习者。相同的研究创建了一个简单的前列腺切除术模型类似于一个用于外科技能培训班。模型利用柑橘类的水果来模拟前列腺癌和包括一个气球拉的脖子水果形成前列腺尿道。除了气球尿道,模型也不同于我们的,水果是缝合一个泡沫板而不是固定在一个牛奶盒复制外科领域。神经血管束模型和简单的前列腺切除术模型展示了高李克特分数(分别为4.75/5和4.5/5)整体学习经验。

缝合模拟器可以自制的像那些在这个车间使用,或者他们可能是商业购买。自制的模拟器通常是泡沫做的,布料,水果,或生鸡肉,缺乏现实主义或难以长期储存(16]。商业模拟器是高保真但往往十倍比国产贵模拟器。这个车间使用的缝合模拟器包括香蕉(复制伤口关闭)和煮熟的面条(复制的组织)。煮熟的面条被用于显微外科技术和培训整形外科实习生已经证明是一个符合成本效益,伦理和合适的模拟器(8]。最好的作者的知识,用煮熟的面条泌尿培训目的尚未发表,可能是一个可行的选择练习吻合的脆弱的组织。

总的来说,学员认为在车间使用的各种模型是现实的和有用的活动训练目的。一些活动,如各种站和伤口闭合模型可以更好地利用在早些年的外科训练。只有一位受访者表示PGY-2实习;所以,较低的李克特得分为这些活动可能是因为参与者有足够的车间前培训和自信。

尽管评估表面效度,本研究没有评价建构效度。在使用模型和运动训练之前,让他们评估将是明智的泌尿学专家评价建构效度。本研究也没有探讨如果训练模拟器将改善性能在手术室实习。在未来的研究中,我们将测试改进机器人模拟器和基于绩效评估改善手术缝合技巧。

5。结论

本研究支持探索创新外科技能模拟方法,建立表面有效性同时最小化成本。模型证明合理的现实主义,支持居民使用的模型和活动为提高手术技能。虽然这些模拟器可能不能完全取代其他昂贵的使用训练选项,作者希望泌尿外科居民将利用这些负担得起的替代补充他们的训练。

数据可用性

数据请求。

信息披露

意见、解释、结论和建议是作者和不一定是国防部的批准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由办公室负责健康事务的助理国防部长通过下前列腺癌研究项目奖。w81xwh - 15 - 1 - 0441。额外的资金提供的这个工作是罗杰·L和劳拉·d·西基金会。

引用

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