成人神经源性下尿路功能障碍和间歇Catheterisation在社区环境:尿路感染危险因素模型

文摘

尿路感染的危险因素模型成人神经源性下尿路功能障碍患者进行清洁间歇catheterisation发达;它由四个领域,即(1)一般(系统性)病人的状况,(2)个人在病人尿路条件,(3)常规方面相关的病人,和(4)间歇导管相关的因素本身。概念模型主要是脊髓损伤患者的担忧,脊柱裂,多发性硬化症,或马尾间歇catheterisation是一个正常的膀胱管理的一部分。几个作者文献搜索和共识的基础上在缺乏证据的情况下,模型将概述尿路感染的相关危险因素,与特定的重点来描述那些在日常实践中可以处理和修改由临床医生来个人的利益导管用户减少尿路感染。

1。介绍

成人神经源性下尿路功能障碍(ANLUTD)是指“膀胱功能异常或困难,尿道(和/或前列腺在男性)在成熟个体的临床证实相关的神经功能障碍”(1)(附件)。

为社区,居住ANLUTD对象、清洁间歇catheterisation (CIC)的黄金标准是膀胱排空,中投是最安全的方法(自愿的,完整的、低压放空过程)的泌尿并发症(拥有最低的潜力2]。留置尿道catheterisation,在较小程度上,耻骨弓上的膀胱造口术应该避免由于尿路和显著的长期并发症的风险很高(2- - - - - -4]。

中投公司之间进行16和56%的脊髓损伤(SCI)的人口,根据年龄和严重程度(5,6]。在多发性硬化症(MS)的持续时间更长,68% - -75%有泌尿功能障碍7,8];连续使用的中投公司依赖于个人的看法改善症状的出现与使用的负担和尿路感染(UTI)也可能产生负面影响的使用中投公司(9]。(成人)脊柱裂(某人)患者中投是膀胱治疗的基石10]。

从日常临床经验、临床研究和调查,很明显,尿最常见的并发症是间歇性catheterisation (IC)和构成主要原因关注病人和他们的医生和护理人员(11]。报告的泌尿道感染发病率各不相同;在SCI患者的康复阶段,泌尿道感染发病率每年2到10 (12- - - - - -19),而社区人口的泌尿道感染发生率(> 12个月后损伤)每年范围从0.8 - -3.5 (20.- - - - - -27]。目前的审查小说社区相关数据。

几个模型被用来描述在ANLUTD泌尿道感染的危险因素;Shekelle et al。28看着三个领域,和它们的功能水平的人,平衡存储阶段和膀胱引流的方法。膀胱排空方法和残余尿测定明确危险因素,而可靠的证据不足或缺失的其他因素。提出的模型Vasudeva和Madersbacher29日发现内在的防御机制,受损的冲刷,catheterisation罪犯和得出结论,还需要进一步的研究来理解这些机制之间的复杂的相互作用。

ANLUTD人口在社区环境中,作者开发了一个简单的,全面的临床模型(图1),包含四个主要领域的风险因素相关的神经性膀胱功能障碍患者进行集成电路,一般(系统性)条件下,当地尿路条件下,合规,断断续续的导管本身。模型应该提供一个有用的工具来识别风险因素在个人用户IC。

2。方法

在最初的研讨会,讨论常见的泌尿道感染的风险因素IC用户,五个专家,代表neurourology康复医学,泌尿外科,表示需要有一篇描述ANLUTD人口泌尿道感染的危险因素;模型的目标应该是,在整体和简单的方法,想象和描述在该人群中最常见的风险因素,从而为医疗保健个人提供一个有用的工具在日常评价尿路的管理与集成电路连接。

在研讨会后,模型的启发,Shekelle et al。28]和Vasudeva Madersbacher [29日),这是逻辑上一致认为,风险因素可以划分为属于四个领域之一,即(1)一般(系统性)病人的状况,(2)个人在病人尿路条件,(3)常规方面相关的病人,和(4)间歇导管相关的因素本身(图1)。模型应该考虑SCI患者,某人,女士,马尾(CE)集成电路是一个正常的膀胱管理的一部分。决定来描述模型的叙事评论(意见书),这种方法似乎最相关的模型问题。

基于这一车间,两个基本搜索被执行;执行一个搜索PubMed、Embase, Cinahl使用相同的术语在最初1999 Shekelle et al。(28)审查。搜索:尿道,尿道感染,菌尿,截瘫、四肢瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症、神经性膀胱功能障碍、神经性膀胱。过滤器:比较研究,对照临床试验,荟萃分析,多中心研究,系统评价,从1999/08/01 2018/08/01,人类,英语,法语,德语,成人:19 +年。这种检索166年,37岁,在PubMed和3引用,Embase,分别和Cinahl。Cinahl引用和Embase都包含在PubMed搜索。九个相关的出版物被确定(14,17,18,20.,24,30.- - - - - -33]。

进一步PubMed搜索是基于修改Vasudeva搜索策略:尿路感染、神经性膀胱功能障碍、脊髓损伤、脊柱裂、多重硬化症,马尾,菌群,postvoid残余尿液回流,间歇catheterisation。过滤器:从1999/08/01 2018/08/01,人类,英语,法语,德语,成人:19 +年。这8引文检索,其中没有一个描述尿的危险因素。额外的文献搜索每个特定风险因素(风险因素和泌尿道感染)如果需要进行资产。

被检测出潜在的危险因素在第三个车间。使用修改后的Delphi方法,每个风险因素由专家评估和讨论,如果发现相关的模型,划分上述四个领域之一;在缺乏或不确定的证据的情况下,作者得出的共识。在这个过程中,该模型完成。模型将提供所涉及的风险因素的概述,描述那些与特定的强调,在日常实践中可以通过临床医生处理和修改所以个人IC用户的利益。

3所示。泌尿道感染:定义、诊断和认知

3.1。泌尿道感染的定义和诊断

简单的泌尿道感染是一种细菌中存在患者膀胱和相关结构没有结构异常和没有并发症,而每一个患者的泌尿道感染ANLUTD /定义是复杂的。复杂尿路的研究的关键因素是缺乏共识关于它的定义(33- - - - - -35]。泌尿道感染病人依赖的定义不同IC不仅考虑实验室参数,而且症状和体征(表1)。neurourological疾病患者中一些受损的感觉下尿路,像科学主题。他们可能会发现很难准确地报道UTI-related症状(36),强加限制区分无症状菌尿(AB)和泌尿道感染的临床实践。AB是一个频繁发现neurourological病人执行集成电路,它是一个不断挑战区分无害的殖民与致病性感染。根据国际准则,预防性抗生素不应该经常规定neurourological AB的患者,这种治疗可能会导致更多的耐药菌株没有改善患者的结果(37,38]。然而,一些研究报道预防性干预[产生的有利影响26,39]。

争论关于泌尿道感染的定义也更准确地描述了在系统回顾试图检查泌尿道感染的肉毒杆菌注射后;他们发现在50选择出版物,只有27个定义了泌尿道感染(共有10个不同的定义43]。两项研究使用国家残疾与康复研究所研究[44泌尿道感染的定义,而没有研究使用一个定义会见了欧洲泌尿外科协会(4)或美国传染病学会(41)标准。

泌尿道感染的生物标记物已被评估在数量有限的试验评估生物标记物的作用,如白细胞介素6和8、c反应蛋白、红细胞沉降率,预测泌尿道感染人类。同时检测尿路感染似乎比这更敏感使用尿白细胞介素与传统文化或试纸技术,测试并不普及,不是一个简单的床边测试,更昂贵的比标准的尿液试纸和尿液文化测试(35]。

另一个方面是复发性尿路的变异性有关定义。一些研究认为0 - 1代表没有感染泌尿道感染/年问题[45,46),一些区分0,1 - 2(罕见),和3或更多(复发)尿路(每年25]和其他认为每年0 - 2和3或更多的尿是零星的和复发性尿路,分别为(47]。无论定义,部分人始终不经历尿当每年报道。之间也可能存在不同的发病率自述尿和医学记录在回顾性和前瞻性研究17,20.,25]。等完全异构泌尿道感染定义严重阻碍了临床和研究工作,可能高估或强调各种风险因素的重要性。

3.2。患者对尿路的看法

中投公司广泛用于泌尿神经源性膀胱的管理,和泌尿道感染是最常见且富有挑战性的并发症(48]。泌尿道感染的诊断在普通人群中,通常并不适用于SCI患者某人,或由于失去感觉和神经性膀胱功能障碍需要替代膀胱排空像中投。常见的症状包括增加膀胱痉挛状态,新的或恶化的尿失禁,自主反射失调和恶臭尿液。

NIDRR共识声明SCI患者的泌尿道感染的预防和管理一组症状和体征列为暗示泌尿道感染(44]。的有效性、准确性和预测价值的体征和症状进行评估的前3个月1-year-long随机对照试验(RCT) CIC-catheter慢性SCI患者(20.,49]。受试者能够预测自己的泌尿道感染的准确性达66%,阳性和阴性预测值为33%和83%,分别。冈本(50),评估CIC-users一般来说,发现沿着同一条直线,突显出CIC-user关于解释的不安全感的泌尿道感染的症状和体征。自我报告的尿路因此应该小心解释。

3.3。康复中心对尿路的角度

摄取相关调查的13个德语SCI康复中心揭示了处理SCI患者的尿路的可变性(无论膀胱管理),对诊断和治疗泌尿道感染(51]。接受泌尿道感染尿液分析的标准积极的不同和症状的治疗方法是开始“发烧没有其他原因”为最常见症状无论白细胞计数。这些发现强调了治疗医生的个人经验的影响和发表的缺乏证据。

当评估证据在神经性CIC-users泌尿道感染的危险因素,诸如异型的泌尿道感染的定义,不确定性患者自我报告数据和医疗评估和治疗尿路之间的显著差异可能产生深远的影响的重要性水平的独立危险因素。此外,个人之间的特定风险因素的重要性可能不同的病人。

4所示。模型:一般条件

4.1。高膀胱内的压力/膀胱合规受损

与任何脊髓损伤,破坏正常的躯体神经和自主神经系统控制膀胱引起膀胱功能障碍的;高等suprasacral损伤、急性期后可能会出现排尿反射引起逼尿肌过度活跃,有时detrusor-sphincter协同失调(DSD)无效的膀胱排空和临床重要的大量postvoid残留。腰骶部病变影响自主核可能导致与膀胱逼尿肌hypocontractility馅料和排泄能力。所有SCI和大部分的某人病人膀胱功能障碍;在女士中很常见,如果疾病持续时间超过10年,高达80%的患者膀胱症状[女士11]。

个人高膀胱内的压力和损伤膀胱合规更容易泌尿道感染的比那些低膀胱内的压力和高容量膀胱定期清空,IC。危险因素是高膀胱内的压力在第一种情况下的风险和膀胱over-distention在其他情况下(52]。

膀胱功能障碍的程度(合规、储存压力),评估通过尿动态参数,似乎与泌尿道感染发病率增加。在回顾性研究中,低膀胱合规(< 10毫升/厘米H₂O)、逼尿肌过度活跃和膀胱输尿管的回流与泌尿道感染发病率的增加在76年脊柱裂患者进行中投公司(53]。相比之下,最近的一项回顾性研究194年无法核实相关某人的孩子(46]。从临床实践经验支持相关性膀胱尿路和不兼容的。

推测,膀胱缺血由于血流量下降易诱发泌尿道感染(54,55]。神经性膀胱功能障碍,这可能发生在关系(治疗)膀胱内的压力增加,overdistension由于大量尿液29日]。Lapides表示,“这是合乎逻辑的假设维护良好的血液供应的预防膀胱overdistension和膀胱内的压力升高会对抗感染”(54]。7年前瞻性研究表明,平均每个catheterisation > 400毫升的体积与泌尿道感染(45]。

4.2。主机缺陷(免疫系统受损)

改变内在的防御机制和免疫抑制脊髓损伤后增加尿路的风险可能是由于微生物菌群的变化,免疫缺陷(56,改变在膀胱壁及其尿道上皮(29日,57]。这种情况目前在日常临床实践中不易修改。除了当地的脊髓损伤,患者可能产生各种并发症的特点是多器官功能障碍如肺损伤、心血管疾病、肝脏和肾脏损害,增加对感染的易感性。自主神经系统的损害(ANS)导致通用免疫功能紊乱通过淋巴器官的神经神经支配的损失。

4.3。肠功能障碍

远端结肠和膀胱有类似功能的存储和疏散的粪便和尿液,和有一个联合周边神经支配的内脏,通过下腹的骨盆,阴部神经(58]。因此也不意外的脊髓损伤影响大肠癌能动性,运输时间,和肠道排空,导致便秘,粪便尿失禁,或两者的结合。当治疗神经源性肠功能障碍的粪便尿失禁和便秘transanal灌溉,减少泌尿道感染发病率超过三倍是记录(59,60]。这减少泌尿道感染的原因是未知的;可以推测,较少的粪便尿失禁引起的泌尿生殖器的细菌污染,或者由于肾脏和膀胱的作用在过滤和储存的浪费,分别肠道微生物概要文件和微生物代谢产物的可能影响尿微生物群,和改变可能会影响尿内稳态61年]。此外,直肠嵌入已经建议引起下尿路症状(LUTSs)机械阻碍膀胱排空(62年]。因此,最优的肠道治疗便秘和膀胱失禁应该与管理。

4.4。糖尿病

糖尿病本身熊一个2 - 3重泌尿道感染的风险比非糖尿病的控制,和严重程度通常是更严重和有更糟糕的结果63年,64年]。一大截相比加拿大社区健康调查2型糖尿病的患病率在SCI人群与nonSCI人口(65年]。他们发现,无论变量纳入模型,一个大约2倍增加奇怪在SCI人群2型糖尿病,这不是解释为2型糖尿病的风险因素。换句话说,不明原因出现泌尿道感染可能与未确诊的糖尿病。

4.5。年龄和性别

不确定的年龄或性别是否对泌尿道感染风险中起着重要作用的神经性的人口;一些研究表明女性泌尿道感染率略高(25,45),而年长的研究报道相互矛盾的结果(28]。最近,回顾性图表回顾194某人患者(平均年龄22年,射程8 months-58年)发现,年龄增加与泌尿道感染的几率降低7%,每年独立的性别46]。正如作者无法验证符合推荐的中投频率或技术,年龄和成熟度可能影响病人的能力来管理他们的膀胱排空,因此泌尿道感染的风险。

5。模型:当地尿路的条件

5.1。细菌毒力

神经源性膀胱的尿路继电器的发展在细菌的毒力和本地主机之间的平衡因素。当本地对抗感染的能力受损,尿路病原体有更好的访问尿道和膀胱的冲刷是失去了29日]。进一步说,在变更保护植物和膀胱上皮的变化和膀胱壁受伤后可以让尿路内的尿路病原体更容易坚持膀胱上皮和侵入膀胱壁57,66年]。所有这些事件最终可能会在尿路;然而,这些因素的调查和治疗目前在实验水平。

抗生素也可能干扰保护植物。在70位女性尿路的一项研究显示,原始的乳酸菌人口没有恢复治疗后大多数患者;相反,uropathogenics主导菌群(67年]。类似的情况可能相关的微生物组的膀胱。

战略支持主机通过添加不致病的细菌菌群进行了调查在两个小研究[68年,69年]。(主要是接种不致病的细菌大肠杆菌)膀胱显示足够的殖民率接种致病性细菌和泌尿道感染出现频率的显著减少。看来,这种方法可能是有用的,尽管仍有足够的证据支持使用在日常实践中预防泌尿道感染的细菌干扰(4,42]。

5.2。上尿路

以前尿被接受作为一个危险因素,因为它们使膀胱尿道上皮为慢性,炎症条件更容易再感染。一个7年的前瞻性研究CIC-users发现两个预测因素;高尿患者在研究开始的也有泌尿道感染率高的随访期内和泌尿道感染率高与发展高catheterisation卷(45]。

5.3。肉毒毒素注射

逼尿肌注射A型肉毒毒素治疗有效地打击神经源性逼尿肌过度活跃(70年),但有争议的泌尿道感染接受率(43),是否应该有抗生素覆盖治疗会议(71年]。数据从一个科学康复中心,包括1104名患者至少3年随访,发现泌尿道感染的几率增加了那些接受注射肉毒杆菌逼尿肌(10倍6]。

5.4。尿动态调查

尿动态调查是目前最常用的方法为膀胱评估,据信增加尿路的风险,因此,美国泌尿协会建议高危神经源性下尿路功能障碍患者应该接受抗生素预防泌尿道感染预防[72年]。数据从最近的一项科学研究发现,泌尿道感染的历史在过去4周内尿动态调查前增加了一个新的泌尿道感染的风险(73年]。

5.5。膀胱和肾结石

尿膀胱和肾结石是众所周知的风险因素通过两种机制和发展;石头urease-producing所致感染革兰氏阴性细菌和代谢从同时代的石头,被动地陷阱细菌尿路(74年,75年]。通过临床经验,石头会刺激膀胱内的压力逼尿肌过度活跃,因此,相关的复发性泌尿道感染的。在极少场合异物,如头发、通过catheterisation插入,形成结石(提供了依据76年]。

5.6。Postvoid膀胱残余尿引起的形状

Merrit [77年]最初描述相关性postvoid残余体积和泌尿道感染频率根据105年SCI患者,无法复制,然而,在一个小规模的研究在12个科学学科(78年]。小卷(< 50毫升)CIC-users没有使尿路(47]。尽管缺乏确切证据表明截止水平,增加大量的postvoid残余尿(> 100毫升)是一种公认的危险因素神经源性泌尿道感染的人口(62年]。经验的原因可以许多包括解剖膀胱残余尿异常,不适当的教育病人,处理IC导管,导管(IC)和产品选择。

解剖异常限制完成膀胱排空(如前列腺的印象,膀胱憩室或小梁“圣诞树膀胱”)是条件泻湖的尿液期间很难空catheterisation所以可能为细菌提供病灶扩散。没有研究解决这些条件,但似乎逻辑接受风险因素等。这样的膀胱也可能改变合规,导致泌尿道感染的风险。

6。模型:用户合规/依从性

与泌尿道感染、合规在本文中描述的程度CIC-catheter用户坚持他们的治疗保健提供者的医疗建议,防止尿路(79年)(合规审查不考虑原因中断中投管理)。如前所述,Shekelle et al。28),当时有“缺乏独立自主的社会心理影响的数据,行为,或卫生因素在SCI患者泌尿道感染的风险”。似乎没有什么是大幅改变了对这些因素的证据基础,但它通常是意识到误解等因素,焦虑、尴尬,可以中投壁垒和可怜的信心,可以恶化身体残疾,例如,灵巧或视觉障碍(80年,81年]。

的上下文中执行中投还应该考虑:(1)神经退行性疾病的患者通常表现为不同程度的认知功能障碍;(2)精神病诊断,包括抑郁和焦虑,不不寻常的个体相关的神经系统疾病;(3)复方用药并不少见,在这些患者和一些药物征收很高的抗胆碱能负担。认知功能应定期评估neurourological患者提供个性化咨询集成电路技术。

6.1。排尿频率

排尿频率和尿液体积(同一枚硬币的两面)罕见的排泄,导致更大的膀胱容量可能超过膨胀膀胱等泌尿道感染的风险增加。加拿大SCI患者的一项调查发现,许多尿排尿频率呈负相关,与一个每日catheterisation有泌尿道感染率最高的单变量分析(25]。研究的残奥运动员catheterised每天从1到10(平均6±2次),每日的频率catheterisations不是尿的频率有关,(21]。如前所述,catheterisation卷必须保持低于400毫升(45]。

6.2。液体摄入量

可怜的液体摄入量通常被认为是作为一个风险(82年]尿的神经性膀胱功能障碍疾病,和较低的液体摄入量与尿液同渗重摩和酸度的增加有关,这可能会使尿路(83年]。在这种背景下,抗利尿激素水平没有昼夜变化的脊髓受伤的科目可以扮演一个角色足够的液体摄入量(84年]。总之,经验证据作用的液体摄入量的泌尿道感染预防神经性人口稀少,因此,不可能得出任何公司日常液体摄入量(基于证据的结论83年]。然而,一般的医疗经验支持每天的摄入足量的液体,最近被一个临床研究显示,支持增加进水防止复发性膀胱炎在绝经前女性85年]。

6.3。Nonhygienic程序

加拿大935年SCI患者生活在社区的调查确定中投卫生实践发现,基于单变量模型,生殖器和腹膜清洁与泌尿道感染的速度就像self-catheterisation catheterisation相比减少了别人(25]。Wyndaele et al。86年)相比,结果25截瘫的患者开始中投35天postinjury 48截瘫患者catheterised postinjury通过护士nontouch技术,发现类似的泌尿道感染发生率在两组。EAUN指南严格鼓励出手技术;然而,没有证据表明不出手技术在泌尿道感染的速度给出(81年]。相比之下,对仿真模型进行了研究,评价的区别古典无菌过程和出手过程在医院(87年]。出手过程引起的低数量的不育性错误和短时间的干预而经典的方法。是否少不育错误转化为低尿率还有待证明。

预防感染的基本洗手的重要性已经强调Semmelweis和科赫(88年,89年]。病人的各种指南也强调self-catheterise应该消毒或彻底用水和肥皂洗手之前catheterisation [82年,90年- - - - - -92年];然而,似乎从医院设置的建议都是基于经验而不是临床证据形式社区设置。最近的一项调查的自我报告的习惯在社区住宅SCI受试者显示,只有一半的受试者清洗双手推荐,但没有发现关系发生或尿的频率(93年]。

肥胖可能是独立与尿路(94年,95年尤为突出的),非常肥胖的男性(BMI > 50)但对于女性少。没有数据的特定神经源性人口是可用的。它可以推测,肥胖受试者有困难与肠卫生和风险增加的vulvovaginal症状和尿路感染。

Self-catheterisation与他人catheterisation与显著降低泌尿道感染的速度在加拿大国家的调查间歇catheterisation实践SCI后(25]。类似,在某人的人口开始集成电路后,看来IC self-catheterisation促使减少泌尿道感染大于辅助集成电路(96年]。

6.4。教育不足

指南在集成电路IC建议综合训练技术应提供neurourological患者(4,78年,82年中投公司),但坚持技术医疗建议的个人是紧随其后的是有76%的应答者(93年]。一个随机对照试验考察了一个教育节目的影响泌尿道感染的频率(32];教育干预导致更少的症状菌尿少,一个无足轻重的趋势报告和抗生素治疗发作以及减少尿路。然而,对于患有复发性尿路,知识的增加可能会导致增加尿路的严重性的看法。脊髓受伤运动员表明,教育可能是有利的(92年),但系统回顾教育项目没有检测大量有益的影响(97年]。的short-come之前的研究没有评估质量的教育计划,没有从患者获得客观的反馈。在欧洲计划由八个康复中心在挪威,法国和意大利,这是表明,良好的教育计划可以提高坚持IC在第一年在国内(83% vs 99教育计划和控制组织,分别; )(98年]。从临床的观点来看,集成电路技术综合训练应提供neurourological病人。每当与泌尿道感染病人的礼物,集成电路技术和频率必须审查(82年]。

6.5。由于不正确的处理Postvoid残余尿

残余尿的原因可能很多褶皱,如前所述。特别是,切除间歇导管前完整的膀胱排空在临床实践中经常遇到的风险被认为是一个尿。这个过程应该包含在训练的患者。

6.6。居住的国家和社会支持系统(报销)

护理模式的差异是密切相关的社会经济地位和资源的地理区域44,99年]。中投公司成立于发达国家,似乎是标准的病人护理的一部分亚洲和南美国家One hundred.]。同样,泌尿道感染发病率与发达国家低,而检测到更高的利率在欠发达地区21]。这些研究结果强调在许多国家的未满足的需要礼物。

合规的重要性和生活方式预防泌尿道感染在社区生活主题不是基于可靠的临床证据,而是由经济条件,指导建议,卫生保健人员方向和患者自己的习惯根据他们个人残疾和物理环境。给出的指导不同机构之间、地区和国家,深受社会保障系统和还款安排。IC方案评估和个人成本与IC应该改善全国的控制成本。然而,很难评估可行性和成本。

7所示。模型:间歇性的导管

7.1。细菌插入产品和没有尿道冲洗

间歇catheterisation本身是一个重要的泌尿道感染的病原学的风险因素在神经性膀胱功能障碍29日]。它允许将细菌从尿道较低地区沉积直接进入膀胱,不能创建的机械冲洗膀胱,发生在正常的排泄。此外,nonhygienic间歇catheterisation实践可以引入细菌进入尿道。不出手导管技术的使用,包括使用尿导管没有用户触摸的手,像一个nontouch套筒和插入技巧已经被证明可以减少风险。临床研究表明,使用不出手导管与菌尿和一般低菌尿水平减少30% (16,101年];然而,数据都是基于一些病人和细菌计数。

医院的一项研究报道了一出手与少35%感染导管和技术(尿不是定义)/入学回顾相比,截然不同的对照组(102年]。因此,这两项研究没有提供临床证据的好处不出手导管系统。2×2周交叉研究的一个新的不出手套筒系统相比传统的导管,五个尿被报道,但没有信息,组织他们发生103年]。有趣的是,在加拿大的调查中,没有泌尿道感染发生率的差异如果导管之间的消毒使用或不25]。

总之,导管设计的积极影响是有争议的,但总的来说,目前的证据表明有益使用亲水导管中投公司管理。

7.2。尿道和膀胱损伤产品

导管表面的化学和物理性质是重要的,当看着创建创伤产品的风险。凝胶润滑相比,导管与亲水涂料造成显著减少尿道创伤(血尿),减少摩擦,和痛苦(104年]。这可能与临床经验与凝胶润滑导尿管是不足以防止尿道损伤,润滑剂是失去了进入尿道口(105年]。亲水导管涂料的同渗重摩发现除减少摩擦和尿道创伤(血尿)以来catheterisation hyperosmolar涂层似乎温和尿道粘膜由于其高含水量(106年]。SCI患者的尿道细胞学的研究执行中投公司表现出显著降低炎症反应的病人使用亲水导管相比裸导管(107年]。数据表明,一次性亲水导管属性,减少尿道创伤。

尿道狭窄是中投公司长期使用的结果6,108年]。作者发现在5 - 6年的观察期狭窄率为25%和19%,分别要求尿道切开术的36%和21%。困难和痛苦catheterisations可能导致伤害从粘膜撕裂更严重错误的段落,这与尿路和狭窄,随后可能需要手术治疗109年];狭窄可能使未来catheterisations困难,造成多次伤害和尿110年]。小心catheterisation教育技术和选择合适的导管是基本111年]。

使用的模式。2014年的Cochrane综述普列托et al。112年]“间歇性catheterisation长期膀胱管理”是一个主要的文件在神经源性膀胱管理人口。纸然而担心许多临床医生的意见,并导致一个独立Cochrane数据的再分析(113年];因此,科克伦出版被撤回由于错误数据选择、数据提取、数据分析,使用过时的泌尿道感染的定义。再分析不能发现任何显著差异之间的泌尿道感染发病率无菌和其他技术和单个和多个使用导管由于小数量的参与者和短或不清楚试验的持续时间;得出最后的结论是不可能的。Cochrane综述相比,一个显著差异有利于使用亲水导管和其他导管被检测到。

荟萃分析的研究,有资格加入被处死在医院住院/康复中心和/或社区环境和总共包括502个病人,基本上评估超过几个月(医院/康复中心:209名患者中研究期间12周;医院/社区康复和随后的住所:123年SCI患者SCI 52周研究期间;社区:56 SCI患者在52周和82某人的孩子平均研究期间的16周;32岁男性前列腺肥大患者学习六周期间)。52周在SCI患者的两个长期试验显示类似的结果。德里德et al。17)执行审判在社区123名患者在康复和随后的住所,发现与亲水性导尿管相关尿路明显低于裸(一次性)。Cardenas et al。20.)在社区居住病人56还记载了显著减少尿路与亲水比裸导管(一次性)。

荟萃分析的作者表示,由于参与者的数量不足和主要试验持续时间短,还需要附加的试验结论对catheterisation技术和导管的使用。基于当前证据级别,作者推荐的单一使用亲水导管。

从分析,根据收集的数据,直到2014年,一些新的研究已经出现。Rognoni et al。114年]也挑战以前公布的荟萃分析的结果和并发症发生率相比而言,泌尿道感染和尿道创伤/血尿与亲水涂层导管与nonhydrophilic尿导管。荟萃分析探索泌尿道感染风险降低频率显示16%比例与亲水导管相比,标准的(95% CI, 6 - 25%, )所以证实亲水导管的好处。

Kiddoo et al。115年交叉试验)研究了泌尿道感染发生率(2×24周)单使用亲水导管与多个使用聚氯乙烯导管66年SP的孩子。他们发现一周显著降低人的泌尿道感染(定义为积极的白细胞试纸和自我报告的热/痛苦/增加尿失禁或多云的/有气味的尿液)在多个使用,但没有差异对发烧、抗生素使用访问医生,错过活动,积极试纸白血球和血尿。换句话说,没有差别在发热或antibiotic-treated尿之间使用这两个导管的类型。

7.3。由于产品设计Postvoid残余尿

选择合适的间歇导管适合患者一定要避免残余尿液;这包括,例如,选择适当长度的导管通过适当的孔眼的位置,考虑导管刚度,导管处理适应这个特性。

8。讨论

本综述的目的是几个折叠:提醒临床医生正确的诊断,从而治疗泌尿道感染/管理/细菌污染ANLUTD病人人口是具有挑战性的,远非简单;更新相关的泌尿道感染的危险因素并讨论IC在社区设置;并提供一个简单的、整体的和有用的风险因素模型,可以使用由临床医师的日常训练,从而优化修改这些危险因素的患者受益。

一个基本的前提是泌尿道感染的定义上的一致性。所述,许多定义中使用真实的设置和复杂化的理解和可比性的结果。各种医疗社会暗示他们的泌尿道感染的定义,但必须从研究的角度来看,一个统一的全球泌尿道感染定义商定为了客观地研究当前和未来的诊断和治疗泌尿道感染的治疗方案。

总的来说,这些风险因素作用的证据为尿路的发展是有限的,临床医生的个人经验的影响可能会影响这些风险因素的处理,不应防止决定具体的诊断,如泌尿道感染、基于可用的指导方针。

的一些风险因素对尿路相对确定性因果关系的角色,像高膀胱内的压力,逼尿肌外括约肌的共存系统功能障碍、导管和catheterisation程序,不依从中投公司的建议。其他提出的风险因素,如注射肉毒杆菌,尿动态调查,或病人教育,可能会到一个更高的学位是基于专家意见。未来的研究显然是更好的理解所必需的特定风险的影响,无论是直接因果关系评估以及评估其重要性在现实情况下,其他因素此外可以修改的风险。

个人条件每个病人中也发挥着重要的作用,临床医生应该考虑所有这些个体差异。每一个新的泌尿道感染要触发一个全面评估病人的情况包括整体健康,流动性,膀胱尿动态情况,和肠功能。此外,应该评估病人的认知功能确定集成电路程序的正确认识和合规问题。复发性尿路保证额外的调查和评估,这可能涉及成像,灵活的膀胱镜检查,video-urodynamic评估。carer-assisted IC,手术和教育方法可能是必要的。

导管的重要性似乎相关的属性。不同IC-catheter类型相关的风险,如不加涂层的导管,导管重用,或单独使用,亲水即食导管已经彻底讨论近年来;荟萃分析提供了一些迹象表明亲水导管似乎与最低的泌尿道感染的风险(113年,114年]。这反映了生理常识,不损伤尿道和膀胱可能会导致更少的泌尿道感染。导管现成的(亲水涂层导管)出现导致更少约束日常使用的患者患有会使身体状况日益衰弱的疾病,例如SCI,某人,或由于女士catheter-users的异质性,可以预期,亲水性,现成的导管剥夺用户的变化产品的使用。这个产品安全特性的现成的导管在本质上提高产品安全通过减少个体差异在其使用。

9。结论

需要校准的定义和诊断尿路感染。它可能做每疾病或更普遍的疾病。甚至比其他膀胱管理方法用更少的并发症,中投还公开ANLUTD高危患者的尿,一个条件在这个病人组与发病率和死亡率的增加有关。有一个缺乏证据描述泌尿道感染风险,和设计良好的临床试验的临床医生提供一个更好的平台足够的泌尿道感染风险的管理这些病人的利益。指南,当可用时,应该坚持。

附录

间歇catheterisation (IC)被定义为排水膀胱或尿道水库与后续的导管主要是定期。清洁IC(中投):这涉及到使用的清洁技术。这意味着普通的手,生殖器清洗技术和使用一次性或洁净的可重用的导管1]。无菌IC:这意味着生殖器消毒准备和使用无菌(一次性)导管和仪器/手套在指定的清洁区域。无菌IC:完整的无菌环境,包括生殖器皮肤消毒、无菌手套、钳、礼服,和面具。不出手技术集成电路:这是引入一个更简单的方法对患者进行self-intermittent catheterisation用现成的导管(预润滑导尿管,通常一个亲水导管)。

的利益冲突

迈克尔•肯内利Nikesh Thiruchelvam, Marcio奥古斯托Averbeck, Charalampos Konstantinidis,和伊曼纽尔Chartier-Kastler康乐保Neurourology顾问委员会的一部分。

确认

本研究财务支持的康乐保/ S,丹麦,费用Birte彼得森Jakobsen手稿撰写和编辑。加工费用也由康乐保条/ S,丹麦。

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