肯尼亚西部一个瘘管中心的输尿管病理模式

摘要

背景．输尿管病理是由手术失误、外伤和先天性异常引起的。及早发现和治疗是关键。目标．确定肯尼亚埃尔多雷特妇科瘘中心输尿管病理类型/病因和预后。方法．一项描述性回顾性研究评估了2012年1月1日至2016年12月31日期间在妇科门诊出现输尿管病理的患者。取出患者病历，使用STATA 13E统计软件提取分析相关数据。结果．我们分析了33张图表，他们的年龄从10岁到58岁不等。2012年、2013年、2014年、2015年和2016年在该院治疗的瘘患者中所占比例分别为2.5%、2.8%、1.2%、1.4%和3.0%。所有患者均出现尿失禁，7例(21.2%)伴有腹痛。医源性损伤占84.8%(28例)，先天性损伤3例(9.1%)，外伤和感染各1例。其中产科手术17例(60.7%)，妇科手术11例(39.2%)。所有损伤均位于输尿管远端三分之一处;5是两国;左侧11例，右侧17例。31例(93.93%)患者修复和/或再植成功。结论．输尿管病变中医源性原因占最高比例，手术修复和/或再植成功率高。

1.介绍

输尿管病理可能来自腹部和盆腔手术、外伤、先天性异常、恶性肿瘤和放疗。医源性原因虽然少见，但占输尿管病理的大多数[1]．输尿管在腹膜后间隙的位置及其与盆腔生殖器官的近距离使其容易在手术中受到损伤[2]．先天性输尿管异常很少单独发生，很可能伴有泌尿系的其他异常[3.]．

如果不及早诊断和治疗，输尿管病理与发病率恶化有关，包括延迟住院、再次手术的风险、初次手术的损害、感染、输尿管阴道瘘和肾功能丧失[4]．这还不包括病人感受到的心理创伤和可能的诉讼风险。患者可出现腹痛、尿失禁、发热、腹水、长时间肠梗阻、无尿，甚至出现肾积水和肾功能不全[5]．

高怀疑指数和早期诊断是减轻由此产生的疾病影响的关键[6]．在受伤的情况下，一些作者已经证明，早期发现和治疗与更好的短期和长期结果相关[2，7]．

在我们的研究中，有输尿管病变的患者如果是男性，可能会去找泌尿科医生，如果是女性，可能会去找瘘管外科医生，如果是儿童，可能会去找儿科医生。这些子专业经常在选定的案例中一起工作。

在已发表的关于该区域输尿管病理程度的研究中存在空白。该研究旨在描述肯尼亚西部一个瘘管中心的输尿管病理类型/病因和结果。

2.方法

这是一项描述性回顾性研究，评估了2012年1月1日至2016年12月31日期间在妇科瘘中心出现输尿管病理的所有患者。Gynocare位于肯尼亚西部的埃尔多雷特镇，是肯尼亚最大的瘘管病转诊中心，有74张床位。每年，该医院进行300多例瘘管相关手术，并对许多其他手术进行保守管理。2014年，该中心通过FIGO(国际妇产科联合会)获得世卫组织(世界卫生组织)的认证，以培训未来的瘘管病外科医生。从那时起，共有7名外科医生接受了培训并获得了认证，而其他许多人也来这里获得了特定领域的经验。

研究人群包括所有在妇科护理中心住院5年(2012年1月1日至2016年12月31日)诊断为输尿管病理的女性。

从病历科检索患者的病历，提取相关数据并录入病历复查表。这包括生物资料、表现症状、检查结果、诊断、术前评估、提供的治疗和出院时的情况。术前评估包括染色研究、肾功能测试和腹腔盆腔超声。如有需要，可进行麻醉下检查。手术发现也被捕获，包括输尿管病理的类型和位置，共病，和外科医生选择的手术干预。

采用STATA 13E统计软件进行数据分析。采用描述性统计方法对数据进行探讨和总结。分类数据采用频率和比例的方法进行汇总，并以表格和图表的形式呈现;数值数据采用集中趋势和离散度的方法进行汇总。

我们寻求了妇科护理管理和科学委员会的批准。

我们使用标识符对评审表单进行编码。

3.结果

3．1.人口统计资料

共有33例患者在2012年1月1日至2016年12月31日期间因输尿管病理入院妇科护理。均为女性，年龄10 ~ 58岁，平均36.8岁(SD 12)，中位41岁(IQR 14)。发病高峰在40-49岁(图)1)．略高于一半(54.6%)的人是转诊的，其中10人(58.8%)是由社区卫生工作者转诊的，7人(41.2%)是由其他卫生机构转诊的(表)1)．中位症状持续时间为0.25年(IQR 8.9)，最低为0.019(1周)，最高为17年。

3．2．报告，年度比例和病因

所有患者在就诊时均主诉尿失禁，只有7例(21.2%)患者伴有腰痛(见表)1)．其他主诉包括腹痛、闭经和阴道分泌物。

2012-2016年，每年出现输尿管病变的患者占所有其他瘘患者的比例从未超过3%，最高的是2016年，占3%(表)2)．尽管从2012年到2016年，瘘管手术的数量稳步上升。

在84.8%的病理中，手术事故造成的输尿管损伤所占比例最高，产科手术占17(60.7%)，妇科手术占11(39.3%)(表)3.)．其余3例(9.1%)为先天性畸形，外伤和感染各占1例。在先天性畸形的病例中，有2例为左侧双输尿管，其中1例为阴道，另1例为右侧正常输尿管。所有病例均发生在输尿管远端三分之一，双侧5例(15.2%)，左侧11例(33.3%)，右侧17例(51.5%)。

3．3.肾脏功能测试

作为诊断和术前评估，所有患者在就诊时都进行了强制性的肾功能和电解质测试。除1例(3.3%)肌酐、尿素和钾升高者和另1例肌酐升高但尿素和钾正常者外，其余均在参考范围内(见表)4)．3例患者术前肾功能检测无法追踪。出院前重复实验室工作，均在参考范围内。

3．4．管理

33例患者均选择手术治疗5)．略多于一半的患者行输尿管膀胱吻合术，接近三分之一的患者同时行输尿管膀胱吻合术和瘘管修补术。其余两名患者接受了修复。2例患者出院时仍有尿失禁，要求再次手术。1例到另一瘘管中心修复，另1例失访。中位住院时间为17天(IQR 2)，最低14天，最高48天。术后无死亡或严重并发症报告。

4.讨论

如果不及早发现和治疗，输尿管病理可导致严重的发病率和死亡率。其中最主要的原因是手术中意外的输尿管损伤[8，9]．

在女性骨盆中，输尿管靠近子宫和子宫颈，因此在妇科或产科手术中，输尿管很容易受到伤害[10]．因此，就像本研究一样，第三段输尿管下段损伤是最常见的，可能是由于下子宫和子宫颈的剥离或子宫血管结扎时的损伤。据认为，高达50-75%的这些伤害是由妇科手术引起的[5，而其余的主要是产科原因。这项研究很好地证明了这一点，因为大约89%的输尿管病理是由手术事故造成的，其中大多数是产科(60%)。与输尿管损伤相关的产科手术包括剖宫产术、子宫破裂修补术和剖宫产子宫切除术。随着劳动管理和监督的进步，世界各国的CS比率都在上升。在肯尼亚，由于专家严重短缺，这些手术大多由相对年轻的医生完成。这可能是由产科原因造成输尿管损伤的原因，因为较少的手术经验是造成损伤的危险因素[11]．与输尿管损伤相关的妇科手术包括腹部全子宫切除术、阴道子宫切除术、盆腔肿块切除、卵巢切除术、悬吊手术等。

每年3%或更少的比例很难与其他研究进行比较，因为他们使用全医院手术作为基线，而本研究使用全瘘管手术作为基线，有明显的偏倚。然而，在转诊中心这样的年比例可以有把握地说，输尿管病理并不常见。

事实上，所有的病人都表现出尿失禁，这可能是输尿管阴道瘘，在这种情况下保护肾脏。这可能解释了为什么大多数患者的肾功能测试都在参考范围内，尽管有些患者有长期的病理表现。无尿失禁的输尿管损伤可导致尿漏入腹膜，并伴有腹膜炎或输尿管结扎导致肾功能丧失[6]．

由于子宫轻微旋转，左侧输尿管更容易受伤[12，13]．这与本研究有些不同，在本研究中，略多于一半的患者有右侧病理，大多数是医源性。

手术干预已被证明是治疗输尿管病理患者的关键[1]．在这种情况下，高度怀疑、早期诊断和及时治疗为患者提供了最佳的康复机会。可供选择的手术包括:输尿管膀胱吻合术(带或不带腰大肌结和/或板瓣)，输尿管膀胱吻合术，端到端吻合，部分切除时直接修补，结扎时移除缝线等。在这项研究中，手术治愈了31例(94%)患者。

5.结论

医源性损伤是输尿管病理最常见的原因，来自产科或妇科手术。生殖器官和输尿管之间的紧密联系使得输尿管更容易受到损伤。手术治疗成功率高。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者希望感谢研究助理Steve Katumo和Joan Migosi对这项研究的成功做出的贡献。作者还希望感谢妇科保健管理部门允许他们在自己的机构进行这项研究。

参考文献

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