肥胖和腰围增加的影响在腹腔镜肾切除术的结果

文摘

介绍。全球肥胖的患病率增加。肥胖可以由身体质量指数(BMI);然而腰围(WC)是一个更好的衡量中央肥胖。本研究评估的结果腹腔镜肾切除术对患者异常WC。方法。> 88厘米的WC女性> 102厘米,男性被定义为肥胖。收集的数据包括年龄、性别、美国社会的这(ASA)得分,肾功能,麻醉持续时间、手术时间、血液流失,并发症和住院时间。结果。144名患者进行了评估;73例(50.7%)患者的异常WC的性别。两组之间没有差别转换开放手术,使用的端口数量、失血和并发症。异常WC与平均麻醉持续时间更长,233分钟,差(215 - 265)和204分钟,差(190 - 210),,手术持续时间178分钟,差(160 - 190)和137分钟,差(128 - 162),。患者异常WC也有更长的住院,。结论。肥胖患者的腹腔镜肾切除术是安全的。然而,肥胖患者应该被告知他们的肥胖延长手术的麻醉持续时间和持续时间,与长期复苏。

1。介绍

肥胖是体内脂肪的过度积累到了这样一种程度,对健康产生负面影响。一个超过6亿成年人肥胖,肥胖的流行已经成为一个世界性的健康问题。泌尿科医师、患者肥胖已经成为日常实践的一部分(1]。在考虑手术的病人时,必须考虑到,肥胖病人更可能有心血管疾病,高血压,因此糖尿病增加了麻醉的风险。肥胖也可以开放和腹腔镜手术更加困难,也是一个独立的危险因素对围手术期的发病率和已经证明是一个特定的手术后并发症的危险因素(2- - - - - -5]。

几项研究已经检查了身体质量指数(BMI)的影响作为衡量肥胖的腹腔镜手术。然而,BMI测量总肥胖而不是中央型肥胖。中央肥胖是一个衡量中央腹部脂肪,更重要的是一个更好的预测比总肥胖发病率[6]。测量腰围(WC)是一个可靠的替代方法来定义中央肥胖和优越的量词的中央肥胖相关的发病率比体重指数(6- - - - - -8]。我们的目标是检查中央型肥胖的影响所定义的异常WC在接受腹腔镜肾脏手术的患者的结果。

2。方法

前瞻性收集的数据从2011年1月到2013年1月连续病人接受腹腔镜根治性肾切除术为良性恶性肾疾病或腹腔镜肾切除术简单肾脏疾病或无功能肾。所有程序都是由一个单一的腹腔镜外科医生。数据记录在数据库中每个病人的前瞻性,术后立即完成的操作外科医师或助理。

获得的数据包括年龄、性别、美国社会的这(ASA)得分,肾功能(基线和术后)WC,手术方法,使用的端口数量,方法结扎的门,麻醉持续时间(定义为从麻醉诱导时间拔管),手术时间、并发症和住院时间。接受腹腔镜保留肾单位手术的患者被排除在外。的腰围> 88厘米,女性和男性> 102厘米是用来定义中央肥胖/欧洲临床实践指南(9,10]。本研究的目的,不达到WC肥胖的患者包括组1,而患者符合中央型肥胖的标准被划分为组2。

腹腔镜肾切除术虽然三端口执行方法,10毫米相机港,5毫米上端口和端口低12毫米。5毫米端口和12毫米端口被放置3 - 4厘米优越伪劣外侧相机端口。如果需要额外出端口,一个5毫米端口放置3厘米内侧和优于髂前上棘()。常规手术后护理提供,每个病人随访至少1年。术中及术后并发症评估根据修改Clavien分类(11]。轴向腹部电脑断层扫描(CT)是用来确定WC (12]。CT扫描进行西门子情绪CT(德国埃朗根)使用5毫米片厚度对收购和重建。WC被定义在腹部围在一个级别介于最低的肋骨和髂嵴。OsiriX DICOM软件(瑞士日内瓦)被用来测量腹部周边使用徒手椭圆ROI皮肤轮廓后,代表使用卷尺。

除非另有说明,数据表示为中位数(四分位范围:差)和代表的患者数量包括在分析中。分布的差异使用Mann-Whitney临床数据进行评估测试或渔民准确测试。所有计算都是通过使用Prism 5.0版本(GraphPad软件公司,拉霍亚,CA)。被定义为一个重要的区别。

3所示。结果

3.1。病人的特点

144名患者接受腹腔镜肾切除术,86例(59.7%)是男性,58例(40.3%)是女性。71(49.3%)的患者不肥胖(组1)和73年(50.7%)肥胖(组2)。39(45.5%)的男性患者肥胖,34(48.3%)的女性患者肥胖。WC的肥胖男性患者中位数为108厘米,差(102.3 - -119.3),和WC nonobese男性患者是86厘米,差(82.2 -90)。WC的肥胖的女性患者中位数是98.5厘米,差(94 - 107),和WC nonobese女性78厘米,差(75 - 79)。手术时平均年龄是60年,差(52 - 66)。23(15.9%)的患者1级,74(51.3%)二年级,三年级45(31.2%),2(1.3%)4级。2组患者的亚撒的成绩高于第1组患者,。年龄无统计学差异,医学并存病,或术前肾功能之间的1组和2组患者。然而,2组患者的医学并存病多组(表1作为预期1)。

3.2。有效的数据

所有程序都是开始容易三端口的方法和2(1.4%)例转化为开放手术。两组之间没有差别关于转换开放手术。132(90.2%)的程序完成了三个港口,12例(9.8%)病例需要港口的竞争。有增高无统计学意义的趋势更高使用端口组2例。肾血管的结扎与Hem-O-lok 140(98.5%)例,血管内自动订书机在2 (1.5%)。所有操作的麻醉持续时间中位数为224分钟,差(201 - 250)。第1组患者是204分钟,差(190 - 210),2组患者是233分钟,差(215 - 265)。2组患者麻醉持续时间更长,。所有操作的平均手术时间为168分钟,差(139 - 192)。第1组患者是137分钟,差(128 - 162)。第二组是178分钟,差(160 - 190)(表3),2组患者的手术时间长,。图1展示了统计麻醉和手术时间两组之间的差异。没有手术失血患者组之间的差异,,在表2。

3.3。术后早期结果和并发症

在肾功能没有区别肾切除术后一年之间的群体,。35例(24.4%)术后并发症,29(74.3%)一级,二级2(5.1%),2(5.1%)等级iii a, 1年级的希望。一个病人(2.55%)有一个年级IVa并发症。没有差别在两组之间患者并发症发生率。然而,三倍三年级及以上并发症发生在组2例。三年级并发症包括2患者需要放射排水位置对血肿(1组1、组2)。一个病人(组2)开发了一个港口网站疝和需要手术修复和1(组2)考入重症监护的病人伤口血肿、肾功能衰竭、败血症。2组患者比第1组患者再住院,(表3)。

4所示。讨论

肥胖是现在一个常见问题;据估计,世界上28%的男性和29%的女性存在肥胖问题,主要是在西方社会1,13]。除了肥胖率增加外,还有一个重要的联系肥胖和肾细胞癌(RCC) [14]。最初,肥胖被认为是相对禁忌症腹腔镜手术(4,15]。但是,很快就建立了腹腔镜手术的肥胖病人所定义的高体重指数(BMI)是安全的(15,16]。然而,BMI测量总肥胖,通过推导图从病人的身高和体重。频繁,职业运动员与重要的肌肉可以通过这种方法被定义为肥胖。BMI并不精确测量中央肥胖,这是一个更重要的行列式医疗并发症和术后发病率(6]。直接测量WC措施中央肥胖和更好的预测中央肥胖相关精神障碍(6- - - - - -8]。WC优于体重指数在预测的发展许多慢性疾病,如2型糖尿病和心血管疾病(CVD)和被发现的一个独立危险因素的发展结直肠手术患者的并发症(17]。

这是第一个研究,以确定WC的影响患者接受腹腔镜肾脏手术对手术结果。我们发现异常患者WC相比正常WC患者显著延长麻醉时间、手术时间和住院。肥胖和没有区别nonobese病人失血的风险增加有关,术后肾功能障碍或并发症。

肥胖病人更有可能延长麻醉时间相比,精益病人的原因。首先,增加静脉访问在这个病人组是很困难的(18]。其次,困难气管插管率要高得多在这组;Juvin等人报道15.5%到2.2%的速度在正常患者(19]。最后,肥胖病人有呼吸系统不良事件的风险增加二级麻醉药物。这部分是因为改变药代动力学和药效学的差异在病态肥胖的个体。但也与脂肪沉积在咽和胸壁改变呼吸功能(20.]。

肥胖病人的手术时间持续时间长的原因有三。首先,获得在这些人挑战由于过度肥胖。我们还指出,我们必须改变端口位置。这是由于肥胖病人的血管翳不成比例的脐转移。因此我们必须把套管针更外侧减少距离感兴趣的领域。在我们所有的患者,腹腔镜端口位置实现对哈桑的技巧的运用。可能解决困难的套管针放置在肥胖患者哈桑的技术是使用一个光刃的bladeless套管针。Bladeless光学与法兰套管针有明确的锥形尖端,单独的筋膜和肌肉纤维套管针通过腹壁推。刃的套管针有一个明确的stokes定理的圆顶,允许组织可视化。刀锋削减由触发机制,激活组织视图,然后自动缩进。 Bernante et al. reported that in a series of 200 consecutive laparoscopic bariatric procedures with bladed optical access trocar the average trocar insertion time was 20 seconds [21]。同样,Sabeti等人报道的使用光学套管针在2200多个病人,发现设备是非常安全的,只有0.18%的并发症率(22]。

其次,肥胖病人腹腔脂肪的增加延长了手术时间。腹腔脂肪组织动员的肠道,提高识别和隔离输尿管,肾动脉、静脉、肾的解剖和费时的更高要求。此外,我们发现在某些情况下,过多的腹腔脂肪组织切除肾脏的位置提取包困难。虽然这尚未报道关于腹腔镜肾脏手术,最近这一发现报道在其他腹膜后手术手术时间延长(23]。

最后,腹腔镜端口关闭网站是更加困难比nonobese患者肥胖病人。这是由于这样的事实:肥胖增加皮肤和筋膜之间的距离使筋膜关闭艰难。在每个病人,筋膜缺陷与收缩和J针被关闭。描述有多种方法来加速关闭港口网站筋膜缺陷(24]。但是没有人发现普遍接受的技术。也许在不久的将来一个自动化腹腔镜端口关闭设备将会降低端口关闭时间(25]。

相对较小的患者数量包括在这项研究是一个限制,我们应该报告。可想而知,如果有更多的病人的分析,更多的团体之间的差异可能会变得明显。特别是,使用端口,失血,术后并发症在肥胖组患者可能更高。本研究的另一个限制是,我们衡量肾功能肾切除术后一年;可信,更长的随访可能显示不同的肾功能之间的组织。

5。结论

患者腹腔镜肾脏手术更具挑战性异常WC但是是可行的。异常患者WC延长麻醉时间和手术时间长,且需要长时间才能恢复在医院但nonobese病人的并发症概要文件类似。肥胖病人应该警告说,他们的肥胖与增加难度的手术相比nonobese病人。

信息披露

没有用于商业赞助这项研究。

相互竞争的利益

没有利益冲突声明。

作者的贡献

d·b·亨尼西负责项目开发,数据收集,数据分析,和手稿写/编辑。e·m·博尔顿负责数据收集,数据分析,和手稿写/编辑。a . z托马斯负责数据分析和手稿写/编辑。r . p . Manecksha负责稿件的写作/编辑。t·h·林奇负责项目开发和手稿写/编辑。

引用

1. m·f·t·Ng m·罗宾逊,b .汤森et al .,“全球、区域和国家儿童和成人超重和肥胖的患病率在1980 - 2013年:全球疾病负担的系统分析研究2013年”《柳叶刀》,30卷,不。9945年,第781 - 766页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. o . a . Bamgbade t·w·拉特o . o . Nafiu p .金刚,“肥胖和nonobese患者术后并发症,”世界日报的手术没有,卷。31日。3、556 - 561年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. z Canturk: z Canturk, b . Cetinarslan n - z Utkan, i Tarkun,“手术患者院内感染和肥胖,”肥胖研究,11卷,不。6,769 - 775年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·门多萨,r·c·纽曼,d . Albala et al .,“腹腔镜并发症明显肥胖患者泌尿道的(多机构研究审查),“泌尿外科,48卷,不。4、562 - 567年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. i s .吉尔r . v . Clayman d . m . Albala et al .,“腹膜后和骨盆extraperitoneal腹腔镜检查:一个国际的角度来看,“泌尿外科,52卷,不。4、566 - 571年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·阿什维尔,t·j·科尔和a·k·迪克森”预示腰围身高比腹腔脂肪,”英国医学杂志,卷313,不。7056年,第560 - 559页,1996年。视图:谷歌学术搜索
7. 王朱,z, s . Heshka m . Heo m . s .信仰,和s . b .赫穆斯菲尔德,“腰围和肥胖相关风险因素白人在第三次全国健康和营养调查:临床行动阈值”美国临床营养学杂志》上,卷76,不。4、743 - 749年,2002页。视图:谷歌学术搜索
8. s . c . Smith jr .)和d·海斯蓝”,腹部肥胖,腰围和cardio-metabolic风险:意识在初级护理医师,普通人群和患者风险的国家调查,“目前的医学研究和意见,23卷,不。1,29-47,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. c . Tsigos诉海纳,a Basdevant et al .,”管理的肥胖成年人:欧洲临床实践指南”肥胖的事实,1卷,不。2、106 - 116年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s . m .心胸狭窄的人,j . i Cleeman s r·丹尼尔斯et al .,“代谢综合征的诊断和管理:美国心脏协会/国家心脏,肺和血液研究所的科学声明,“循环,卷112,不。17日,第2752 - 2735页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d . Dindo: Demartines和中国。Clavien”,手术并发症的分类:与评价新提议的6336名患者和结果的调查,“年报的手术,卷240,不。2、205 - 213年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Ciudin r·萨尔瓦多·a . Budoy et al .,“测量腰围的回顾性studies-prospective使用CT图像的验证评估腹部围,“Endocrinologia y Nutricion,卷61,不。3、147 - 152年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 联盟IUN全国成人营养调查总结报告,2011年。
14. 比比麦奎尔和j·m·菲茨帕特里克BMI和肾细胞癌的风险。”目前看来在泌尿外科,21卷,不。5,356 - 361年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e·m·龚m·a·奥维多m·b·里昂a . Lucioni g . s .戈伯和a . l . Shalhav“身体质量指数对结果的影响分析腹腔镜肾脏手术,”泌尿外科,卷69,不。1、中山,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. o . e . Fugita d . y . Chan w·w·罗伯茨,l·卡佛西r和t·w·贾勒特,“肥胖病人腹腔镜根治性肾切除术:结果和技术方面的考虑,”泌尿外科,卷63,不。2、247 - 252年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. c . j . Balentine c·n·罗宾逊,c·r·马歇尔et al .,“腰围预测直肠癌手术并发症增加,”胃肠外科杂志》,14卷,不。11日,第1679 - 1669页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. e . Ottestad c . Schmiessing j·g . Brock-Utne诉Kulkarni d·帕里斯和j·b·布罗斯基“中央静脉访问在肥胖病人:一个潜在的并发症,”麻醉与镇痛,卷102,不。4、1293 - 1294年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. p . Juvin e . Lavaut h·杜邦et al .,“困难气管插管比瘦更常见于肥胖病人,”麻醉与镇痛,卷97,不。2、595 - 600年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j . Ingrande和h . j . Lemmens麻醉药剂量调整的病态肥胖。”英国麻醉学杂志补充1卷。105年,pp. i16-i23, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p . Bernante m . Foletto, a . Toniato”建立气腹使用刃的光学套管针在病态肥胖患者:技术和结果,“肥胖手术,18卷,不。8,1043 - 1046年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. n . Sabeti m·塔尔诺夫负责这事,j·金和s . Shikora”主中线腹膜访问与光学套管针在病态肥胖患者安全有效,”手术治疗肥胖和相关疾病,5卷,不。5,610 - 614年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c . Balentine j . Enriquez g·克鲁兹et al .,“肥胖并不增加术后并发症胰腺手术后,“外科手术研究期刊》的研究,卷165,不。2、270 - 271年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. f . Botea、g . Torzilli诉瑟”一个简单的、有效的技术,腹腔镜手术后切口关闭,”Laparoendoscopic外科医生协会杂志》上,15卷,不。1,第80 - 77页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. W.-T。Ng和陆H.-T。”,审查技术端口关闭:1987 - 2007,”外科实践,11卷,不。3、115 - 120年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 d·b·亨尼西等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。