做常规的术前和术中尿文化有利于小儿膀胱输尿管的回流手术?

文摘

客观的。以确定常规术前和术中尿文化(UCx)在小儿膀胱输尿管的必要(VUR)回流手术通过识别彼此关联,术前症状,手术的结果。材料和方法。对病人进行回顾性评估,接受输尿管reimplant (s)为初级VUR高等学术医学中心2000年和2014年之间。术前UCx被定义为那些手术前30天内。一个积极的文化被定义为> 50000集落形成单位的一个有机体。结果。共有185名患者被确认,87/185(47.0%)符合入选标准。其中,39/87(45%)完成了术前UCx。只有3/39例(8%)术前文化积极的回来,和所有这些患者术前症状。没有术前无症状患者有积极的术前文化。术中文化得到21/87(24.1%)的患者;都是负面的。术前文化之间没有发现关联结果和术中文化或文化的结果和术后并发症之间的关系。结论。在无症状的患者中,没有发现关联之间完成术前或术中UCx和手术结果,表明不是所有的病人可能需要术前筛查。孩子出现症状的尿路感染(UTI)输尿管再植术之前可能受益于术前UCx。

1。介绍

膀胱输尿管的返流(VUR)被定义为逆行通道的尿液从膀胱上尿路(1]。VUR发生在大约1%的儿童(2)和经常呈现在年轻的时候为尿路感染(UTI) [3]。肾疤痕复发性泌尿道感染继发于治疗是一个长期的并发症VUR [1),可导致儿童高血压、肾功能受损和体细胞增长,,很少,终末期肾病(1]。这些后果常常看到经过多年的反复泌尿道感染(4]。良性的尿液回流的影响,或逆行通道未感染的尿液从膀胱的肾脏,尚未确定(1]。因此,泌尿道感染复发的预防和保护肾功能(VUR治疗的总体目标是5]。

手术和非手术治疗方法(VUR由管理6]。开放手术修复被认为是黄金标准和优先,许多小儿泌尿科医师,分辨率95 - 98%的回流和一些并发症7,8]。然而,手术干预带来了风险9),尤其是当存在一个活跃的泌尿道感染(即。、脓毒症和/或伤口感染)[10]。为了防止这种情况,许多外科医生经常获得尿液文化(UCx)手术前确认无菌尿路和一些外科医生获得一个术中UCx进一步证明这一点。

术前的效用UCx开放之前重建治疗VUR没有被调查。本研究的目的是回顾检查术前UCx结果之间的关系和手术结果,术前UCx结果和术中UCx结果,术前UCx结果和病人报告。本研究的假设是,术前UCx结果并不与术后并发症,术中UCx添加有用的临床信息练习,和病人需要术前UCx临床上很容易识别。

2。方法

机构审查委员会批准了一个病人的回顾性研究开放手术重建VUR大型三级护理机构在2000年和2014年之间。手动提取数据从电子医疗记录(表1)包括病人手术的年龄,年级VUR基于国际回流委员会评分系统(11),术前症状的泌尿道感染,术前UCx,术中UCx,术后并发症和手术后年内泌尿道感染(s)。没有明确的以证据为基础的定义一个积极的术前UCx,泌尿道感染定义为大于50000集落形成单位的一个生物12- - - - - -14]。术前UCx被定义为一个标本前30天内获得手术。所有收集尿液标本通过导管或清洁中段。多药耐药性是指有机体对一个或多个类的抗生素(15]。术前泌尿道感染的体征和症状包括发烧、排尿困难、尿混浊,有恶臭的尿液,或“典型的演讲”的主要照顾者报告泌尿道感染的病人。术前管理,包括抗生素预防,每个外科医生的偏好不同。手术的适应症包括但不限于突破发热与抗生素预防泌尿道感染,在后续VCUG回流恶化,病人/提供者偏好。术后并发症包括伤口感染,伤口破裂,异常出血,延迟愈合、输尿管的梗阻,尿液泄漏。术后管理每个外科医生的偏好不同,但所有的病人接受内术后6个月的手术,作为重复VCUG不是标准的机构。reimplant技术之间的不同膀胱内的(科恩cross-trigonal)和extravesical(表1)。所有患者接受了抗生素,通常头孢唑啉50毫克/公斤/剂量,前切口。

入选标准是完成术前和围术期医疗记录。否则患者复杂,潜在的混杂泌尿道的条件被排除在外,包括神经源性膀胱、输尿管囊肿,后尿道瓣膜,修剪肚子综合症,肾盂输尿管交界处梗阻或肾结石。数据分析包括描述性统计和协会测试使用确切概率法,是合适的。患者不完整的数据包含在分析数据是可用的。

3所示。结果

3.1。术前尿文化

共有185名患者接受了VUR开放重建和87年(47%)有完整的术前医疗记录(表1)。手工数据审查发现39/87(45%)完成了术前UCx,那些,10/39(26%)例患者症状:6/10(60%)有发烧,2/10(20%)有恶臭的尿液,2/10(20%)表现出“典型症状”每主要照顾者的报告。只有3/10(30%)有症状的患者积极UCx返回,其中2例有不合法的尿液和剩下的演示(图1有一个典型的症状1)。3与手术前口服抗生素治疗。积极的术前UCx明显()与症状相关。

所有10个术前症状UCx患者至少随访1年。没有一个有经验的术后并发症。3阳性患者术前UCx没有术后复发性尿路,而2/7(29%)患者症状-术前文化至少有1泌尿道感染记录术后第一年。积极的术前UCx与泌尿道感染在第一次术后复发无关(= 1.00),也不是一个术前症状的演讲(= 1.00)。

28岁的无症状患者UCx, 3/28(11%)在今年前术后失访。一个经历了术后伤口感染,最初用口服抗生素治疗前最终伤口清创术,无菌的伤口恢复了文化。在剩下的24 UCx患者无症状,反复泌尿道感染是在5/24(21%)患者在术后第一年之内。

之间没有显著差异被发现术前症状和无症状的患者对术后并发症(= 1.00)或复发性泌尿道感染()。否则,一个病人UCx但未知状态表示返回一个负面症状术前尿文化和经验没有术后并发症术后失访7个月之前。

完成术前记录没有术前UCx收集48例。没有在这组术后并发症。至少今年前术后随访数据可用于40/48(83%)的患者,其中7/40(17%)有经验的泌尿道感染复发。术后并发症(之间没有联系)或复发性泌尿道感染(= 1.00),上述术前UCx(表2)。

3.2。术中尿文化

术中收集UCx 21患者完整的医疗记录。术中UCx都是负面的。没有注意到患者术中术后并发症UCx完成。发现复发性泌尿道感染4例,所有4手术前患者无症状,但只有1完成了术前UCx,返回负数。术中UCx之间没有关联结果与术后并发症(= 1.00)或复发性泌尿道感染()。

3.3。耐药尿路病原体

所有87名患者,44/87(51%)有MDR尿路病原体。39岁的患者术前UCx, 21例(54%)有MDR泌尿道感染,包括所有3阳性患者术前UCx,尽管没有MDR微生物被发现。之间没有联系MDR尿路病原体历史和积极的术前UCx ()(表存在2)。48岁的患者术前UCx没有完成,23/48(48%)有MDR尿路病原体。总的来说,之间没有联系的历史MDR尿路病原体和复发术后泌尿道感染()存在。

4所示。讨论

术前UCx不是目前在美国泌尿协会解决实践指南(5),获得术前UCx在外科医生的自由裁量权。许多儿科患者被要求提供一个UCx的几天内手术。作为一个实践主要在小儿泌尿外科16,17),这就要求父母为获得UCx分配时间和资源。作者的知识,它是未知的,如果这些UCx影响手术结果。本研究发现,患者可能受益于筛选UCx可以通过临床表现可能被识别。具体地说,本系列所有无症状患者术前UCx有负面,而积极的术前UCx仅在有症状的病人(图中被发现1)。此外,所有患者恢复积极的术前文化也有MDR泌尿道感染的历史。总的来说,这些数据表明,术前UCx可以安全地可能局限于有症状的患者。

术前UCx之间没有关联结果和术后并发症在这项研究中被发现。此外,没有发现关联与术后复发性泌尿道感染的术前或术中措施在本研究评估。单在术前术后并发症发生无症状患者负UCx。没有病人的术前UCx经验丰富的术后并发症,可以说,菌尿”以外的因素可能是术后并发症的风险。

相对缺乏的文学描述VUR手术术后并发症的存在。,这是可用的,缺乏一致的分类和定义的并发症(8,18- - - - - -20.]。欧洲的国际儿童回流研究发现输尿管梗阻为最常见的并发症20.),而马切尼和他的同事们最近的研究表明重大膀胱痉挛和血尿是最常见的并发症18]。研究提出了手稿,和那些在这里提到的,使用相同的定义VUR手术的并发症。作为一个整体,这阻碍了对比研究。

在成人中,无症状菌尿,发现假体关节置换之前,是植入感染的危险因素21]。苏萨等人发现无症状菌尿的存在在关节置换的比值比为3.67(可信区间1.67 - -6.27;),术后联合感染相对于无菌尿文化。Urine-directed关节置换不是强制性的或随机的,前处理和治疗无症状菌尿经历类似的假体联合感染率为那些没有治疗。作者得出结论,无症状菌尿不需要术前治疗,这可能表明无处不在的术前尿文化在这个人口是不必要的。这些结果与发现在当前的研究中,在无症状的儿童谢绝术前UCx经验没有术后并发症发生率的增加或复发性泌尿道感染而无症状的儿童接受尿液文化(表2)。虽然这些研究样本不同的人口统计数据,他们的结论是相似的,建议术前菌尿以外的因素影响术后并发症和复发性尿路。

的实践获得术中UCx通常是外科医生和中心具体,和它的好处是未知的。一项研究调查中获得积极的术中UCx开放重建治疗VUR发现积极的文化中返回只有6 234名患者(2.56%)的2年以上(22]。这使得作者得出这样的结论:常规术中UCx最小的好处,只能获得的积极的术前UCx或异常cystoscopic发现。当前的研究与这些研究结果一致,没有积极的术中UCx返回,因此术前UCx之间没有关联结果和术中UCx结果或术中UCx结果和结果。相结合,这些研究表明,术中UCx添加有用的临床数据来指导实践。在某些情况下,如发现坦率地脓性尿进入膀胱,UCx表示。在这些情况下,获得UCx和可能影响病人的治疗是很重要的。

本文提供的研究检查手术VUR校正的结果是如何影响术前UCx结果。本研究方法的一个缺点是相对比较小的样本大小,这也许可以解释缺乏积极的术中UCx观察。同样,缺乏完整的术前医疗记录所有患者常常带来另一个挑战固有回顾评论,这进一步样本量有限,限制人口异质性。第三个限制是,一些患者失访。虽然不太可能,这些患者术后并发症没有报告回外科医生,总是可能的,可能是治疗复发性泌尿道感染或其他问题在另一个机构。,进一步鉴定肠和膀胱功能障碍的研究样本可能加强其发现,多个研究表明defecatory问题影响泌尿道感染复发和VUR决议(23- - - - - -25]。最后,它应该被理解,缺乏术前UCx并不一定意味着文化被放弃,因为它是可能的,他们可能是执行三级护理中心之外的其他地方,这项研究为基础。然而,绝大多数的患者纳入本研究获得了初级和泌尿道的保健卫生系统的参与,这是记录在一个全面的电子医疗记录。

数据提出了手稿展示术前或术中UCx结果之间没有关联和术后的结果。有泌尿道感染症状的病人更有可能有积极的术前UCx,这表明,在人口类似评论,筛查只能局限于有症状的患者。这进一步支持的事实,没有术前无症状患者有积极的尿液文化。这些发现可能与确定术前的成功治疗泌尿道感染和足够的围手术期抗生素管理在整个样本。最后,本研究,发表文献,清楚显示术中UCx的效用是可以忽略不计,没有迹象表明它不应该被执行。总的来说,这些发现在这项研究提供了一个动力去追求进一步调查这个问题的潜在的时尚。

5。结论

接受输尿管再植术患者膀胱输尿管的回流,术前和术中尿培养结果与术后结果和尿路感染复发无关。积极术前尿文化比无症状明显更可能发生在有症状的病人,术前尿的文化可能不是一个无症状患者的手术禁忌症。术中尿文化添加任何信息,影响临床管理和无处不在的筛查应该放弃增加不必要的成本。进一步的前瞻性研究可能会进一步阐明在小儿泌尿外科术前UCx的角色。

信息披露

这手稿是基于AUA抽象MP54-14“术前和术中尿文化提供儿科患者接受膀胱输尿管的输尿管再植术的回流?“(26]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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