文摘
有一个缺乏发表文献andrological尿道修复的后果。直到最近,作者主要关注技术方面和客观结果。报道的结果尿道重建手术历来只关注尿动态流量等参数。病人报告结果措施在很大程度上被忽视了,有一个短缺的在这个问题上进行了系统的研究。由于这些原因的不同组件的性生活是否或多或少受到不同类型的尿道重建在很大程度上仍是个未知数。为了澄清现有的科学证据,使可用的文学评论,作者通过性域和系统化的研究类型。短暂的病理生理学相关性进行了讨论。
1。介绍
尿道狭窄,虽然宇宙中相对罕见的疾病,决不是一种罕见的疾病。它占了52%的尿道和1.8%的泌尿道的病理学,分别提出了一种估计患病率为0.6% (1,2]。相对年轻、活跃的个人主要是受到影响。它与一个明确的对生活质量产生负面影响,是否造成疾病本身及其并发症或使用的治疗(s)的结果,是否成立。
目前,毫无疑问,整形外科手术的不同类型的尿道成形术代表了“黄金标准”在这些患者的治疗。尿道成形术与繁殖成功率高,当正确使用。有足够的数据在文献中关于与几个技术,获得的结果吻合的或替换。流速等客观变量时,几个作者描述成功率超过80%在许多情况下,无论是前尿道,球(3- - - - - -5)或阴茎6- - - - - -8),还是对后尿道(9- - - - - -11]。
然而只有一个方面的结果,这些数据反映出患者进行一个截然不同的观念比医生的成功,不仅考虑流速和放射性或内窥镜数据。众所周知,有明显不匹配什么被认为是尿道重建失败/成功治疗医生和患者之间(12- - - - - -14]。方面,如美学或性功能有关的显然是重要的从病人的角度来看,在文献中经常被忽视。如果我们做一个简单的运动,例如,一个电子搜索使用最广泛的科学文献数据库,PubMed,这种差异变得明显。如果研究使用诸如“尿道成形术和结果”提供成千上万的引用,诸如“尿道狭窄”或“尿道成形术”和“勃起功能障碍”或“阳痿”导致只有几十篇科学论文。此外,许多书,专门解决尿道重建几乎只关注和有一个虚拟解剖或技术方面缺乏尿道成形术的andrological方面的信息。
虽然近年来已经有越来越多的兴趣与尿道狭窄的andrologic影响,尿道成形术和勃起功能障碍之间的关系,例如,至今仍存在争议。存在的几个具体研究,异构研究人群,不同的方法和程序分析的多样性使它很难提供明确的答案。
性功能障碍的病理生理学。手术方法包括外生殖器有明显有害的潜在的性功能在几个领域,美学和变形的变化。
后果,美学和身体形象的变化,主要是有关远端尿道成形术,有明显的潜在影响的自尊和可能的性行为。虽然主观性质的,这些方面特别明显multioperated尿道下裂患者,一群病人越来越重要的百分比构成特别困难的方法。
关于勃起和射精功能障碍,可能受伤的结构在尿道成形术包括多个动脉结构,神经分支(自主和/或体细胞),并最终肌原性的组件。
有一个公认的潜在损伤常见的阴茎动脉的分支,血液动力学的基本安装后尿道成形术,和更多的远端血管,较小的和有问题的实际意义,前尿道成形术。
同样重要的神经源性自主神经病变是由于邻近的神经束膜性尿道,可能损坏仪器的后尿道(15,16]。躯体神经源性组件、感觉或运动涉及背阴茎或会阴神经及其分支,也面临风险,特别是在前尿道成形术(17- - - - - -19]。
潜在功能的重要性,虽然有争议的和仍几乎体现在科学领域的好奇心,是神经元之间的连接识别自主和体细胞盆腔,会阴,甚至生殖器神经终端,使后者nitrergic活动的能力。作者Yucel和巴斯金(20.)和Alsaid et al。21)使用immunohistochemistry-based研究胎儿明确演示的神经束之间的连接盆腔神经丛,nitrergic,和组件的躯体神经系统(阴部神经的分支,比如阴茎背神经和会阴神经),让他们释放erectogenic介质的能力。
最后,部分和积极动员或去神经bulbospongiosus肌肉暴露球尿道射精或多或少可能导致微妙的变化动态,自从有节奏的收缩肌肉在驱逐阶段是基本的精液驱逐(22- - - - - -24]。
2。材料和方法
系统回顾几个数据库包括PubMed、Cochrane图书馆、Embase,谷歌学者。系统搜索这些数据库使用的术语是“尿道成形术,”“尿道重建,”“尿道吻合,”“尿道狭窄,”“尿道狭窄,”和“尿道梗阻,”和诸如“勃起功能障碍,”“阳痿”,“性功能障碍”,“射精功能障碍,”和“性高潮障碍。“搜索策略使用关键字和网状条款和有限的人体研究。
本研究的目的是审查现有文献对尿道成形术的影响在所有领域的性功能和分析它。
3所示。结果与讨论
3.1。身体形象/自尊
文学是绝对缺乏审美评价的后果的尿道狭窄尿道成形术在成年后执行。我们只能推断出的结论基于发现文学hypospadiology的背景下,研究人口必然不同,特别的特征。
尽管限制指出,有一些研究,特别是看着化妆品方面的重建阴茎尿道在这种背景下,让我们至少有一些关键的倒影。
作者Bubanj et al。25)使用邮政问卷包括质疑genitosexual功能和性行为的比较研究37例提交为尿道下裂尿道成形术修复男童年前(平均年龄年/手术的平均数量)和一群正常男性(平均年龄39岁年)。两组之间没有显著差异被发现对抑制寻找性接触或性关系模式。两组的参与者主要是满意自己的身体形象(83年,78%的患者尿道下裂和89.74%的控制臂)。然而,两组之间有显著差异有关性活动的频率和性伴侣的数量。只有51.35%的男性尿道下裂认为性生活是完全满足对对照组的76.92%。
甚至et al。26]分析了一组15年轻成人尿道下裂患者(平均年龄21.2岁)在童年,使用工具,如EuroQol 5 IIEF-15, nonvalidated问卷。三分之一的病人认为整体的生活质量是扭曲的,虽然大多是80%满意性的生活质量。最重要的投诉相对于阴茎外观。
虽然受到广泛的个体感知的差异,当然应该考虑这些方面在解决这些患者和集成的其他方面病理/治疗策略。
3.2。勃起功能障碍
3.2.1之上。前尿道:前瞻性研究
很少有前瞻性研究与正确的方法论,利用完全验证问卷如IIEF(国际勃起功能指数)或BMSFI(简短的男性性功能库存)专门处理前尿道成形术。表1(27- - - - - -31日]列表这些研究和获得的结果。显然,所有这些研究显示统计的局限性。小样本大小本身可以模糊统计上显著的差异只是由于动力不足的研究。事实上,没有研究明确引用计算为了定义一个最小样本容量,需要显示在结果例如5到10%的差异。虽然相对较小的样本和相对较短的后续,绝大多数的研究没有发现显著降低尿道成形术后的勃起功能与基线相比。
唯一不和谐的研究从埃里克森et al。31日]。这些作者分析前瞻性52岁的男性阴茎或尿道狭窄球受到几种类型的尿道成形术(阴茎尿道:腹侧裱贴或镶嵌,2段;球部:端到端吻合的或增强吻合的修复)。患者评估连续IIEF每3到6个月。新创勃起功能障碍(ED)被定义为一个IIEF减少至少5分和恢复从基线作为小于2分。虽然埃德是观察到38%的患者,发现90%的恢复功能按照既定的标准,平均恢复时间为190天。
3.2.2。前尿道:回顾性研究
表2(32- - - - - -38总结了可用的回顾性研究,使用结构化、验证或nonvalidated问卷。回顾,这些研究已经固有的局限性,从方法论的角度。额外的明显局限性的样本大小,其中多数人的频繁使用nonvalidated问卷添加额外的限制产生的科学证据。此外,不幸的是这些都是复发性限制在重建尿道手术科学文献。
其他的研究(39- - - - - -41),虽然有争议的统计质量,很难得出任何有效的结论。数据报告主要是描述性和术前教育的存在不一致报告。经常出现术后ED断言只有通过一个简单的问题(39- - - - - -41]。这些系列最重要的是关注技术方面和成功率,ED只是简要地提到。ED利率范围从0 (40)到7% (41]。
有关的研究包括在表中2,很明显,有一些关于工作方法和方式的结果差异。作者像辛格et al。32和埃里克森等。33)提供一个方法完全理解和容易阅读。这些作者评估患者群提交给不同类型的前尿道成形术使用相同的调查问卷。在这两种情况下被发现没有明显的统计学差异有关3具体问题相关BMFSI的勃起功能。就其本身而言,Coursey et al。34),也许在发表论文的第一个具体主题,报告了30.9%的降解率勃起的随访时间是36个月。然而,有趣的是,作者作为对照组接受包皮环切术的患者中,他们发现勃起性能减少27.3%,两组之间没有显著差异。另一方面,莫雷和Kizer36威尔克和小玉(37)和Ekerhult et al。38主要系列在这两种技术或技术变体(端到端、吻合的延长、或镶上移植尿道成形术)进行了分析。没有差别的ED发生的技术之一。在所有组中,ED报道率小。
3.2.3。其他前瞻性研究:前、后尿道
有3个额外的前瞻性研究,在桌子上3接受前部和后部,包括混合群患者尿道成形术(42- - - - - -44]。所有使用IIEF-5评估方法。与后续的范围6 - 27个月,未发现显著差异和术后分数之间的任何作者。
3.2.4。后尿道
后尿道损伤,与绝大多数情况下骨盆环的外伤,明确与勃起功能障碍,通过直接破坏神经与血管的结构或间接水肿,炎症和纤维化。在骨盆骨折是一种广泛存在尿道创伤记录得到勃起功能障碍的危险因素。42%的骨盆骨折患者和尿道病变ED相比之下,只有5%的骨折患者和没有尿道损伤(45]。文献占ED百分比从72%(18%或更少46),尽管创伤性事件的相对作用和潜在iatrogeny整形外科手术引起的尚不清楚。等方面缺乏共识的定义,异构系列关于创伤的严重性,和明显差异的评价方法解释结果的可变性。自发的复苏的潜在创伤性事件后24个月也广泛记录,可能与neuropraxia辅助血管血管创伤后的恢复和发展。出于这个原因,评价的时机与创伤和手术中发挥着重要作用结果可变性,因为研究报告ED率评价创伤后3日- 15日个月现在的ED显著升高(60 - 72%),与系列相比,这个评价是由创伤性事件后至少2年(18 - 32%)(46]。
表4旨在总结现有的有关这一课题的文献[9,10,47- - - - - -57]。很明显,绝大多数系列的没有使用验证问卷在病人的评估和评价方法与勃起功能,最多只简要提及了。如果创伤的ED病因起到了明显的作用,它是更难区分特定的整形外科手术所扮演的角色。很多研究只报告ED重建后的全球利率,因此,可能包括创伤和手术iatrogenesis的影响,或多或少改善上述自然痊愈。研究专门评估尿道成形术之前和之后勃起功能从而特别是启蒙。
Koraitim [10]分析了一系列的155患者遭受了创伤后尿道,虽然,不使用任何验证工具,而不是指定使用ED的定义,作者指的是事实,以前的患者创伤之前,40%变得无能为力。的66名患者没有ED尿道成形术前只有2无能的手术,手术后在这两种情况下的技术复杂性,超过9小时。另一方面,29岁的44以前阳痿患者尿道成形术后恢复勃起功能。
分析76例随访从14到74个月,阴et al。50创伤后报告一个艾德率为42%。58%的的患者,95%尿道成形术后仍然有效,5%新创艾德。59%的阳痿患者手术后创伤后恢复勃起功能。
Tunc et al。54]描述了一系列的77后尿道损伤患者治疗延迟尿道成形术后耻骨弓上的转移。25.8%的评估患者创伤后发达ED。勃起功能是通过临床评估手术前的历史58例。以前的患者中,新创ED发生在16.2%。作者提到了一个阳痿病人手术后恢复勃起功能。
莫雷和Mcaninch56和《jr . et al。57]另一方面报告重要的经济复苏后尿道成形术后阳痿患者的勃起功能。减少无效的54从48 38%和32%,分别观察。没有新创艾德在尿道成形术后两项研究。
最后,我们可以利用六个研究subanalysis专门处理后尿道成形术,分析尿道成形术之前和之后勃起功能,包含在一个更广泛的荟萃分析,稍后讨论(58]。取消其中一项研究后为了提高非均质性,从而提高统计质量,分析揭示了优势手术后的状态(24日01%和43岁的27%;或2,51;95%置信区间:82 - 3,45岁;)。
前面提到的限制,后尿道成形术不似乎扮演了一个重要的有害影响本身勃起功能。绝大多数患者有ED手术前和手术重建可能是有益的在这些患者的一组中。等方面的纤维化和瘢痕组织,主要从技术的角度来实现一个成功的尿道成形术,可能导致减压神经结构和允许恢复功能。恢复排尿和简单的切除耻骨弓上的导管,使心理方面的改善和自我形象,也可以在这方面发挥作用。
3.2.5。荟萃分析
两个最近的荟萃分析寻求系统化可用的研究和阐明主题(表5)[58- - - - - -60]。
冯et al。58只有23)检查790项研究结识了预定义的入选标准(随机对照试验(RCT)和队列研究),对应1729个病人接受前和后尿道成形术。五个研究全球分析尿道成形术之前和之后勃起功能,发现前和术后分数之间没有显著差异(或0.85;95%可信区间(0 52-1 4);]。作者进行了数次subanalyses。根据狭窄的位置,一项研究比较了ED发病率特别阴茎尿道成形术之前和之后,并没有发现显著差异(分别为23.53%和35.29%,)。只有两个研究将阴茎与球替代尿道成形术,还发现勃起的得分没有显著差异(23.81%比16.67%或1.62;95%置信区间:0.51 - 5.81,)。这些相同的两个研究允许比较颊黏膜替代尿道成形术与吻合的端到端尿道成形术揭示低教育率替换和吻合的(或0.32;95%置信区间:0.11 - 0.93;)。最后只有一项研究分析了ED发生之前和之后球端到端尿道成形术;没有发现显著差异(分别为24.14%和27.59%;)。关于后尿道,荟萃分析分析方面存在与缺乏外科历史,立即修复和延迟修复,和初级对齐和立即修理;都有废弃的显著差异。
反过来Blaschko et al。60]分析了相关研究过去15年的英语,仅适用于前尿道成形术在成年期,专门寻找的发生由于尿道成形术。736确认的文章,36满足入选标准,其中包括2323名患者进行了统计分析。新创ED发病率变化在0到38%之间,这是非常罕见的,1% CI (1 - 3)。的发病率新创ED没有增加当患者直接问及勃起功能(或0.83(可信区间0.06 - 10.90)]和没有与位置或狭窄长度,类型的修复,或先前的失败的仪器数量、尿道切开术或尿道成形术。在绝大多数情况下新创ED解决自发手术后6 - 12个月;7的21个研究注册的发生新创ED也报告发生ED决议在86%(50/58)的病例。有大量的异质性研究(我平方= 93%,),在一定程度上归因于ED是如何报道的变化。
总之,显然不可能提到的局限性已经提供完整明确的答案关于尿道成形术和勃起功能障碍之间的关系。虽然是不明智的假设没有关系(尤其是在处理任何个别病人),在全球范围内,积累的证据到目前为止,包括先进方法和统计质量,似乎只点一个小有害作用前或后尿道成形术。
3.3。射精功能障碍
表6总结了研究解决各类尿道成形术在射精功能的影响(3,27,32,33,61年- - - - - -63年]。尽管大多数研究仅仅是回顾和评估顺行射精的存在,最常用的验证工具,MSHQ或BMFSI射精域。
大多数作者比较前和术后的分数报告显著改善射精功能(27,32,33]。这个结果是完全可以理解的,鉴于尿道口径取得了相当大的改进,导致更好的开除的精液的能力。作者像埃里克森et al。61年]虽然不是发现预处理和术后总体统计上显著差异分数指术前显著改善男性射精障碍。
作者Barbagli et al。3)确认后射精功能障碍吻合的尿道成形术的形式减少尿道射精流或需要挤奶超过20%,这需要一些谨慎在分析这些结果。
为了减少这种潜在的问题,一些作者提出了一些微创程序为了最大限度地保护结构参与射精力学。作者Barbagli和Kulkarni [23,24]目前的方法称为“肌肉和神经保留尿道成形术”或“单侧尿道成形术,旨在最小化潜在iatrogeny bulbospongiosus肌肉或神经支配。这些技术改进的优势仍然迄今为止在该领域理论或指出假设。结果尚未公布,因此这些方法缺乏适当的验证这个特定的上下文。
3.4。性高潮障碍
两项研究评估该组件上下文中的性尿道成形术(表7)[28,35]。在这两种情况下,一起高潮域分析IIEF的其他领域。参考案例系列作品均不超过20位患者在不同情况下,对尿道下裂尿道成形术和球尿道成形术。作者发现没有任何消极的尿道成形术对性功能的影响。
尽管虚拟缺乏有关这一课题的文献很难得出任何批判性分析,缺乏尿道手术的影响性高潮并不奇怪,因为高潮基本上被认为是神经生理学现象(64年]。
3.5。生育能力
有一些特定的文章地址生育率尿道成形术(表中8)[52,63年,65年]。这些研究基本上描述患者的精液参数经过后尿道成形术。没有参考例精子缺乏。当然是不可能涉及到外科手术与这些发现,虽然关系似乎并不明显。无论如何,由于男性因素不育的高患病率在一般人群中,是不可能得出任何结论。
4所示。结论
尽管有很多系列描述各种类型的尿道成形术的成果,这种病理和治疗的andrological方面(s)研究显然是不够的。可用的文学是混乱,分散,没有系统化,通常包含方法论的赤字。虽然我们已经在最近的努力,以帮助获得更多更好的数据,仍有明显的差距,防止有效的结论。大规模、前瞻性调查使用标准化的验证问卷需要可靠地阐明尿道成形术的实际影响性功能的不同领域。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。