文摘

目标。目的是比较人口和膀胱癌的病理特征在泌尿外科治疗单元与先前的研究发现在斯里兰卡。材料和方法。新诊断膀胱癌患者的数据在一个三级转诊中心从2011年到2014年进行分析。膀胱癌诊断数据得到了从1993年到2014年从以前的出版物和斯里兰卡癌症登记处。结果。有148名患者,平均年龄是65岁。男女比例为4.1:1。移行细胞癌(加州大学)在89.2%的患者被发现。肌肉入侵是在35%的病人相比20年前的48.4%。在UC患者,16.5%被发现pT₁优质的肿瘤。从1993年到2000年是5.3%。纯鳞状细胞癌主要被发现在8.1%的病人或新创原位癌(不与优质pT₁肿瘤)仅出现在一个病人。结论。鳞状细胞癌的比例更高斯里兰卡患者主要原位癌是罕见的。肌肉疾病入侵的百分比有所下降而pT的百分比₁优质肿瘤增加了在过去20年在斯里兰卡。

1。介绍

斯里兰卡是一个岛国在南亚,其他人在印度、巴基斯坦、孟加拉国、尼泊尔、不丹和马尔代夫。23泌尿外科医生为这个国家的2000万人口。斯里兰卡最近分类作为一个中等收入国家,国家卫生服务是免费送货的。虽然国家卫生服务提供了绝大多数人的医疗保健,有私人医院提供服务更富裕。出生时平均预期寿命是75年在斯里兰卡和国家卫生将3.3%的国内生产总值(gdp) (1]。前列腺癌和膀胱癌导致大多数泌尿肿瘤在斯里兰卡(2]。

膀胱癌是第七范围内最常见的恶性肿瘤第四常见的癌症在男人3]。在南亚,患膀胱癌的报告率约为2.1每100 0003]。在斯里兰卡是0.8每100癌症登记处的数据显示000年斯里兰卡国家癌症控制规划(NCCPSL)基于患者在肿瘤登记单位的国家2]。因此患膀胱癌的发病率似乎是在斯里兰卡低利率相比其他南亚国家如印度(3.2每100 000)和卡拉奇,巴基斯坦(8.9每100 000)(4,5]。在新德里,印度,年龄调整膀胱癌发病率达5.8/100 0006]。

膀胱癌显示了男性主导地位的性别比例3:1 (3]。膀胱癌的光谱是不同的,但大多数(近90%)是移行细胞肿瘤。其他肿瘤鳞状细胞癌、腺癌和罕见的品种,如小细胞癌。临床分期和年级的两个最重要的决定因素的预后膀胱癌(7]。先前的研究显示不同的结果与性别比例,比例的肌肉浸润性疾病,和组织学类型的膀胱癌在斯里兰卡和南亚邻国(2,8- - - - - -18]。因此我们的研究的目的是确定治疗膀胱癌的临床和病理特征在一个泌尿外科单位三级医院的斯里兰卡和识别人口和膀胱癌的病理特征的变化在过去的二十年在斯里兰卡研究已经发表的数据。自斯里兰卡癌症登记处的数据仅是基于患者在肿瘤登记的单位,我们旨在比较其数据与数据来自斯里兰卡泌尿外科单位确定可用的数据的准确性和可靠性对膀胱癌在斯里兰卡。

2。材料和方法

这种描述性研究新诊断原发性膀胱癌患者的泌尿外科单位三级保健医院(斯里兰卡科伦坡南教学医院)在2011年1月1日和2014年12月31日之间。数据收集从膀胱癌症登记维护单位。所有连续的病人第一次经尿道膀胱肿瘤的单位被纳入研究。病理分级评估根据世界卫生组织(世卫组织)和泌尿的国际社会病理学(ISUP)分类2004 (19]。每次被执行的完整切除肿瘤在第一次手术。一旦组织学,那些没有肌肉组织的标本被安排re-resection在六周的时间。此后患者适当的肿瘤学家进一步治疗。对比增强CT扫描的肾脏,输尿管,膀胱(KUB)肌肉侵入性疾病患者。

所有出版物在膀胱癌在斯里兰卡1993年之后被确定通过搜索PubMed数据库以及浏览斯里兰卡期刊手动在PubMed不索引。数据诊断膀胱癌的临床和组织病理学特征得到了从1993年到2014年的出版物和斯里兰卡癌症登记处(2,8- - - - - -13,20.]。只有三个泌尿外科部门在1993年和2014年底有16个泌尿外科治疗膀胱癌在斯里兰卡。使用卡方检验统计分析完成。一个p< 0.05被认为是具有统计学意义。批准这项研究是获得伦理委员会的机构。

3所示。结果

有148名新诊断原发性膀胱恶性肿瘤患者在研究期间的四年。脐尿管癌和炎症染色膀胱肿瘤的治疗在研究期间并不包括在这项研究。两个更多的病人在膀胱转移存款从乳腺癌和黑色素瘤。他们还被排除在研究。研究对象的平均年龄是65岁(范围28 - 88)和91%(图50多岁1)。平均年龄是类似于其他研究从1993年到2011年在斯里兰卡(表1)。

内有119人,男女比例为4.1:1。男女比例为5.5:1和9:1在两个研究斯里兰卡国家医院(NHSL) [11,12]。血尿中遇到最常见的临床表现为81%(120/148)的患者。其他人提出腹痛(7%),较低的下尿路症状(7%),发现偶然(5%)。最初的调查显示115年诊断泌尿系超声(77.7%)的病人。

有132(89.2%)(表移行细胞肿瘤2)。移行细胞肿瘤的比例在先前的研究在斯里兰卡泌尿外科单位范围从90.9%到97%(表2)。然而根据NCCPSL癌症注册中心维护,只有72%和69%移行细胞肿瘤期间从2001年到2005年和2006年,分别为(10,13]。这种差异具有统计学意义()。

分期不能完成在5移行细胞癌患者,因为他们不能来在六周当时re-resection肌肉在最初的标本不足。因此移行细胞癌患者127例,包括在分析阶段。多数(54.3%)的移行细胞肿瘤的T₁阶段(表3)。大约35%的患者肌肉侵入性疾病。根据这项研究由Goonewardena等人在NHSL从1993年到2000年,48.4%的人肌肉浸润性肿瘤在初始报告(表1)[11]。根据NCCPSL癌症登记处的数据,94%的人肌肉浸润性疾病(表3)[10]。

有21个优质恶性肿瘤在69 T₁阶段(表移行细胞肿瘤3)。因此在我们的研究中,pT的百分比₁优质肿瘤中移行细胞癌为16.5%,接近2010年的一项研究的发现NHSL 18% (9]。一项研究表明,在相同的泌尿外科单位NHSL从1993年到2000年工党₁优质肿瘤只有5.3%,这种差异具有统计学意义()[11]。在肌肉入侵移行细胞癌,86.4%(38/44)优质的肿瘤。

移行细胞癌和鳞状分化被发现在11(7.4%)的患者和那些病人被发现有肌肉入侵和优质肿瘤在我们的研究中。有一个腺分化和移行细胞肿瘤micropapillary品种。无创性移行细胞癌中有一个主(新创)移行细胞原位癌和低的一个非侵入性乳头状移行细胞肿瘤恶性潜在在我们的研究中(表3)。癌症登记处的数据从2001年到2005年只有10例(1.9%)的膀胱原位癌(20.]。没有其他的研究发表在斯里兰卡显示任何情况下的主要或新创膀胱移行细胞癌原位(表1)。因此主要原位癌与pT无关₁在斯里兰卡优质肿瘤非常少见。

鳞状细胞癌是出现在8.1%(12/148)的患者。没有鳞状细胞癌患者的膀胱结石的诊断只有一个手术膀胱结石20年前做的。而且他们没有去过国外斯里兰卡。虽然移行细胞肿瘤的比例在本研究发表的类似于其他泌尿科的数据单位,鳞状细胞癌在当下研究的比例(8.1%)明显高于(p= 0.009)的比例(3%)报告NHSL(表1)[11,12]。根据癌症登记处,鳞状细胞癌在斯里兰卡的比例是9%的比例接近目前的研究(2,13]。

在目前的研究中有两个病人(1.4%)与膀胱腺癌在票面价值的1.3%的研究NHSL [11]。两人都是肠道类型。有一个淋巴瘤和免疫组织化学显示它是一个大型B细胞淋巴瘤。34岁女性病人的膀胱平滑肌肉瘤。

4所示。讨论

膀胱癌患者的平均年龄在诊断在斯里兰卡是类似于印度65年左右(15]。在巴基斯坦膀胱癌的平均年龄大约是55-58年(17,18]。在目前研究男女比例是4.1:1,比3的比例:1全球引用(3,21]。在印度,男女比例是8.6:1 (16]。所有斯里兰卡研究显示男性优势与其他南亚国家高于所描述的西方国家(16- - - - - -18]。低流行率在斯里兰卡女性吸烟的可能是这种差异的原因(1]。

移行细胞肿瘤在膀胱癌的比例在我们的研究人群(89.2%)小于那些超过95%的印度和巴基斯坦(15- - - - - -18]。比例较高的原因是鳞状细胞癌在斯里兰卡。在西方世界鳞状细胞癌在膀胱癌的比例大约是1 - 3%,根据种族的人口(16,22]。目前的研究包括148名患者和国家癌症登记处的数据显示比例明显高于鳞状细胞癌(约8%)。甚至在邻国印度膀胱癌中间鳞状细胞癌的比例低(16]。虽然移行细胞癌和腺癌的比例保持不变在研究中,比例相当高的原因膀胱鳞状细胞癌的患者中治疗外NHSL尚不清楚。因为没有找到血吸虫病在斯里兰卡,膀胱鳞状细胞癌的比例高的原因仅仅是投机。一个合理的解释可能是一般使用的农药在斯里兰卡的semiurban和农村人口。斯里兰卡有一个世界上最高的杀虫剂的使用和被认为是慢性肾脏疾病的高发病率的原因不确定的起源在斯里兰卡(23,24]。

pT阶段₁优质移行细胞肿瘤也被称为优质lamina-invasive膀胱癌的独特之处在于它的激进行为25]。它显示了一个高复发率和通常进行侵入性疾病(26]。pT的百分比₁优质的肿瘤在斯里兰卡在过去二十年中增加(表1)。一个可能的原因的区别是病理分级系统多年来的变化从1973年2004人分类分类。1973年早些时候用于分类的研究有三个不同等级的间变(G1、G2和G3或优质)虽然2004人分类是本研究中使用的只有两个等级的间变(低和高分数)。

据一项研究表明,在NHSL从1993年到2000年,在最初的表现是肌肉浸润性肿瘤的比例48.4%,但本研究中相应的值是35%(表1)[11]。肌肉侵入性疾病的比例在我们的研究中(35%)相似的曼尼普尔邦印度(36.36%)和巴基斯坦(37.6%)(14,18]。这逐渐下降的百分比肌肉浸润性肿瘤可能是由于疾病的早期诊断将改善医疗设施和泌尿服务在斯里兰卡。众所周知,肿瘤侵犯膀胱壁的深度可以与时间有关的(27]。

移行细胞肿瘤鳞状或adenodifferentiation更激进,在初始报告(在一个更高的阶段28]。在本研究有十一个鳞状分化和一个病人患者腺分化和所有患者肌肉入侵,优质肿瘤在演讲。腺癌的比例在膀胱癌患者在斯里兰卡与比例在2%左右的西方世界(29日]。然而主要原位癌的发生与pT无关₁优质的膀胱肿瘤似乎极其罕见的在斯里兰卡类似于印度14]。发病率很低的原因主要在南亚国家原位癌是未知的。南亚的保护性因素饮食丰富的香料或遗传变异是一个可能的原因。

许多非侵入性膀胱癌患者不肿瘤学单位斯里兰卡寻求服务。他们更喜欢远离肿瘤单位由于社会文化原因和耻辱癌症患者在斯里兰卡等南亚国家。因此他们的数据不包括癌症登记处的NCCPSL。这可能是异常高的原因的肌肉侵入性疾病和低比例的移行细胞肿瘤癌症登记处的数据相比NCCPSL泌尿外科单位。

保持全面膀胱癌症登记处是基本分析患病率的变化模式,发病率、生存和死亡的恶性肿瘤。不同的研究机构研究中需要与全国性的趋势。作为国家癌症登记处是基于收集的数据从肿瘤癌症的单位和报告临床医生不是强制性的,这些数据似乎不完全根据我们的分析,显示了癌症登记模式的显著差异和泌尿科的单位。在斯里兰卡首次手术治疗(经尿道膀胱肿瘤)的膀胱肿瘤总是在泌尿外科单位和数据从泌尿外科单位更有可能代表与临床病理特征的关系。因此结论不应纯粹基于斯里兰卡癌症登记处的数据。直到建立一个全面的电子数据库,是很重要的个人泌尿外科单位审计在斯里兰卡来维持自己的癌症。是时候让所有癌症患者在斯里兰卡肿瘤学家在治疗不分阶段。斯里兰卡医疗规划者使用数据时,必须依靠来自癌症登记处的数据的结合以及个人单位。否则解释可能是错误和偏见。因此相对高吸烟率(1)和可能的漏报肿瘤学部门,膀胱癌的发病率可能会高于报告率(0.8每100 000)在国家癌症登记处的斯里兰卡。

总之,肌肉侵入性疾病的比例已经下降而pT的百分比₁优质肿瘤增加了在过去20年在斯里兰卡。鳞状细胞癌的发病率更高在斯里兰卡膀胱患者癌而主要原位癌是罕见的。产生这些差异的原因是不确定的,值得进一步的研究确定区域。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。