以腹腔镜Pyelopyelostomy Retrocaval输尿管不切除的Retrocaval段:三个案例经验

文摘

介绍。Retrocaval输尿管是一种罕见的先天性异常。开放手术治疗这种情况是典型的。腹腔镜检查是目前承认许多泌尿疾病手术治疗。我们研究的目的是介绍我们的经验和讨论的安全性和可行性以腹腔镜pyelopyelostomy治疗retrocaval输尿管(RCU)。材料和方法。三个症状患者接受腹腔镜修补RCU在我们部门。诊断被怀疑在计算机断层扫描(CT)和提升肾盂造影术证实。后放置的JJ支架,使用腹膜腔方法,复古腹膜暴露;输尿管腔静脉在双方确认。retrocaval段完全是动员和从后面拉后腔静脉肾盂。pyelopyelostomy做是在一个正常的解剖位置。结果。所有操作都达到开放手术腹腔镜没有转换。平均手术时间为140分钟(110 - 190)。无术中并发症发生。失血是所有患者不到50毫升。平均住院天数5天(4 - 6天)。术后所有患者无症状,减少肾盂积水控制图像。结论。腹腔镜检查是安全、可行的,可复制的管理retrocaval输尿管。

1。介绍

Retrocaval输尿管是一种罕见的先天性异常Hochstetter于1893年首次报道(1]。开放手术治疗是典型的病理与retrocaval段切除,前位,ureteroureteral或肾盂输尿管肠子再2,3]。

腹腔镜检查和执行能力的发展对泌尿科医师允许扩大适应症泌尿外科领域的这个过程。腹腔镜肢解肾盂成形术是治疗肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)的选择与等效结果与开放手术相比,减少术后疼痛和恢复期短4,5]。

因为罕见的先天性疾病,几例腹腔镜修理报告。我们报告三例retrocaval以腹腔镜输尿管纠正。

2。材料和方法

2012年2月到2015年6月,3例(2女性和一位男性)接受了RCU腹腔镜修补在我们部门。平均年龄是36岁(范围18-48)。所有患者症状与在所有情况下间歇温和的右腰痛的历史。一位女患者反复发作急性肾盂肾炎在同一侧。

在所有病人腹部超声检查显示右肾肾盂积水。尿路造影术显示内侧位移的JJ导管。计算机断层扫描(CT)怀疑retrocaval输尿管的存在。利尿剂肾图与二乙三胺五醋酸显示显著阻碍一个病人。

知情同意后,患者腹腔镜pyelopyelostomy如下所述。

手术技术。手术是在全身麻醉下进行的。病人第一次被放置在截石术位置和接受正确的提升肾盂造影术确诊(典型图像的形式钩或s形)(图1)。然后对JJ导管。之后,病人放在那么侧面位置和腹膜腔的方法是使用。

结肠是反映内侧暴露腹膜后腔。确定的近端输尿管和肾盂得益于JJ导管的存在。输尿管的解剖和后腔静脉的右侧。interaortocaval地区输尿管是识别和切割尾(数据2和3)。使用锋利和钝性剥离retrocaval段当时完全动员和分开的下腔静脉(IVC)。肾盂被切割。支架部分撤回和从腔静脉后输尿管是内侧。后检查retrocaval部分不是不通的,肾盂和输尿管与运行4 - 0 reanastomosed polyglactin缝合线在一个正常的解剖位置。

3所示。结果

所有操作都达到开放手术腹腔镜没有转换。平均手术时间为140分钟(190、110和120分钟的病人1,2,3,职责)。

没有术中血管或消化系统并发症发生。失血是所有患者不到50毫升。静脉注射扑热息痛是管理在第一次术后疼痛控制。不需要病人阿片类药物镇痛。弗利导管和下水道被术后3 - 4天。

没有术后并发症发生,除了一位女病人在术后早期刺激的症状由于JJ支架和这些都是用抗胆碱能药物控制。所有患者手术后3天出院,平均住院天数5天(范围,4 - 6天)。

JJ支架被术后8 - 12周。移除支架后,每三个月随访观察患者临床和超声。所有患者手术后无症状和减少肾盂积水。

执行的控制CT扫描与尿路造影术在两个病人手术后9个月证明渗透上尿路狭窄。

4所示。讨论

Retrocaval输尿管是一种罕见的先天性异常,报告发病率1/1000活产的6,7]。这个添加到血管危险发生率与腔静脉的解剖和技术难度进行腹腔镜输尿管缝合线解释了一些报告病例腹腔镜修补的异常。当使用网格来说,retrocaval输尿管和腹腔镜检查,在PubMed,只有40篇文章。据我们所知,这是唯一的非洲系列。

手术时表示疾病与症状或并发症有关。这种情况通常是在第三或第四个十年的生活8]。我们所有的患者症状和平均年龄36岁(范围18-48)。

第一次腹腔镜修复已经被巴巴等人报道了腹腔镜ureteroureterostomy与吻合9 h和20分钟时间为2.5 h使用5腹腔镜端口(9]。以来,随着经验和仪器的改进,一些作者开始应用腹腔镜治疗retrocaval输尿管。

腹膜腔和腹膜后的方法可以使用[10]。

多根等人的病人使用腹膜腔方法[4日11]。平均手术时间为210分钟。无术中并发症的发生。在一个病人,广泛性、double-J-stent放置失败,因此,支架放置在逆行。

Simforoosh et al。8]报道一系列的retrocaval输尿管6例成功地处理以腹腔镜的方法。平均手术时间为180分钟(范围150年至210年),患者出院回家的意思是4天(范围3 - 5)。

丁等。12]在2012年最大的系列报道腹膜腔的方法。九个病人经历了纯腹腔镜pyelopyelostomy或ureteroureterostomy。平均手术时间为135分钟(范围70 - 250分钟)。无术中并发症或显著的出血发生。

其他作者首选腹膜后的方法。许等人用这种方式对待retrocaval输尿管(13]。七个病人接受腹膜后修复。平均运行时间为128.6分钟(范围97 - 189)。意思是失血20毫升(范围15-50)。

李等人。14共有10个病人)操作。所有操作完成后采用腹腔镜手术的方法。平均手术时间为82分钟(范围,60 - 110分钟)和血液损失最小。

陈等人。15]报道最大的一系列腹膜后腹腔镜ureteroureterostomy retrocaval输尿管与12个病人动手术。没有开放的需要转换。平均手术时间为112分钟(范围89 - 158),平均吻合时间是42分钟。

没有提到的研究报道术中并发症或输血。

我们的结果与这些系列。所有操作都达到开放手术腹腔镜没有转换。平均手术时间为140分钟(110 - 190)。没有术中血管或消化系统并发症发生。失血是所有患者不到50毫升。

我们相信每个技术(腹膜腔和腹膜后)都有优点和缺点。腹膜后访问似乎不太耗时可能是因为它提供了直接访问下腔静脉和输尿管。我们选择了腹膜腔的路线,因为它提供了优越的曝光和更多的工作空间和由于我们与腹膜后的经验有限的方法。Intracorporeal缝线可以更容易比腹膜后腹膜腔的方法。在我们看来,工作空间由腹膜后更有限的访问,可以影响能见度的扩张可能导致出血使过程更加困难。

其他参数是由丁等。12]:(我)泌尿科医师更加熟悉操作和解剖特点的方法。(2)关闭后腹膜和肾筋膜吻合术可以减少尿液溢出进入腹腔。(3)可以避免不必要的解剖。开放后腹膜和肾筋膜解剖双侧肾脏的低杆足以揭露肾盂和输尿管。(iv)大多数肾脏可以保持完整和保持在正常位置没有下降。所以我们不需要第四个端口协助暴露。许多作者认为腹腔镜缝合是最困难和耗时的步骤的过程。Ishitoya et al。16)和Tobias-Machado et al。17)提出了通过minilaparotomy ureteroureterostomy进行体外缝合。发展和越来越多的临床经验,技能,和培训项目,这个约束将会超越。另一个技巧是执行pyelopyelostomy ureteroureteral吻合。Pyelopyelostomy把握更简单,因为它提供了更多的空间,通过针。

在我们的系列中,没有患者切除输尿管retrocaval女巫的相比于其他系列。这段没有不通的,有一个诱导高压执行吻合时的风险。

当与其他作家相比,我们是唯一作者执行系统逆行JJ支架位置。这是一个原则在我们部门操作肾盂输尿管交界处梗阻和我们应用它retrocaval输尿管。它允许实现以序列,以避免丢失并发疾病。广泛性、JJ支架位置有时可以是一个挑战;它需要使用C臂证实的存在降低曲线的JJ在膀胱支架耗时。一些作者使用亚甲蓝灌输在膀胱,但这可能破坏外科领域,使吻合更加困难。我们相信,此外,导管的位置将会促进解剖并确认retrocaval段不是不通的。

结果有一个几乎无疤痕,Autorino et al。10)描述在2010年第一次成功的laparoendoscopic单手术修复retrocaval输尿管(少)。手术时间是3个小时与平均时间与标准腹腔镜检查。从2010年6月到2011年5月,康et al。18)与腹膜后途径操作过程越少使用4 retrocaval患者输尿管。广泛的设备是由外科手套和弗利导管并允许引入三个套管针。平均手术时间为105分钟(范围90 - 135分钟)。没有一个病人需要输血。这些结果是鼓舞人心的,但真正的李仍争论不休。作者认为不需要进一步细化之前在仪表技术被认为是标准化的常规腹腔镜检查。也没有好处的复苏已经证明当比较少切除术,与经典的腹腔镜肾盂成形术(19,20.]。

最近,一些观察21,22]机器人腹腔镜的应用报道retrocaval输尿管的管理。显然,由于人体工程学和三维视野中受益,该技术可以提高外科解剖的灵活性和质量,但过程成本高的问题,尤其是在新兴国家可能是一个障碍。

的增强现实技术辅助腹腔镜ureteroureterostomy retrocaval输尿管报道了吴et al。232012年)。提出这种技术来克服由于限制触觉反馈的问题和损失的三维可视化在腹腔镜和医源性损伤的风险降到最低。

尽管本研究病例数不允许一个明确的声明,它提供了一个了解的地方可以腹腔镜retrocaval输尿管的管理。需要较大的系列标准化技术和比较腹膜腔和腹膜后方法。

5。结论

肯定我们的系列很小,但知道腹腔镜的微创技术的优点少出血,减少毒品需求,和短住院在执行各种不同的程序在泌尿外科疾病,应该提出了retrocaval输尿管作为一线治疗。腹膜腔或腹膜后方法的选择取决于外科医生的偏好。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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