人的石头评分(GSS)基于静脉肾盂造影照片(IVP)发现预测上极访问经皮肾镜取石术(造廔)的结果

文摘

目标。预测成功率和并发症后经皮肾镜取石术通过使用男人的石头上极得分(GSS)发现的基础上术前静脉肾盂造影照片(IVP)。患者和方法。造廔手术二百二十七例肾手术,使用通过上杆,被分类根据GSS分配。任何并发症分类根据Clavien分类。成功率和每个GSS之间任何并发症的发生率进行比较。结果。的成功率分别为87.50%,71.43%的GSS2, GSS3的53.62%,和38.46%的GSS4,。组有显著差异在石头上规模、总体立即成功率、手术时间、访问大片,造廔手术无内胎的频率。主要并发症(3 - 5)Clavien得分显著高于GSS较高的情况下。结论。基于IVP GSS是一个简单的和可靠的工具在预测成功率和造廔手术后可能出现的并发症上极访问。

1。介绍

经皮肾造廔取石(被接受作为第一线治疗大肾和输尿管的石头上。上杆获得经皮肾镜取石术的优点是好的石头间隙由于其直接访问大多数intrarenal收集系统(1,2]。上杆通过肋上的和肋下的访问可以实现路线。由于解剖位置相对的上杆肾脏隔膜和胸膜肺并发症更常见使用这种技术时,尤其是肋上的访问(1,2]。上杆造廔手术访问应该提供相同的所有石头患者成功率,但可能会经历更多的肺部并发症。

尽管技术和外科技术的进步,石头在复杂情况下,造廔技术并不总是导致石头自由状态的最优目标和重大并发症的风险增加。成功率和并发症的信息后,这个过程是非常重要的对于外科医生和病人告知手术规划和术前病人建议和咨询服务。在当前时间,人的石头得分(GSS)系统(3- - - - - -7),石头nephrolithometry评分系统(8,9),cro(临床研究办公室Endourological社会)列线图10)用于预测造廔手术成功率和可能出现的并发症的研究和临床实践。以前的研究报道,这家伙的石头得分显著相关的取石状态(3- - - - - -7];然而其他研究报告协会与并发症(这一点4,6]。石头nephrometric分数明显与石头有关自由状态与术后并发症(但不8,9]。大多数以前的研究的GSS造廔造廔手术治疗进行一般患者(3- - - - - -7]。

本研究小说的协会GSS基于静脉肾盂造影照片(IVP)和经皮肾造廔手术成功率和并发症通过肋上的和肋下的上杆的访问。

2。患者和方法

本研究从研究委员会批准进行临床研究的医学院,清迈大学。

2.1。病人

二百二十七年造廔手术病人通过上极访问被招募,包括146肋下访问和81肋上的访问情况。所有患者肾、输尿管、膀胱(KUB)电影,和静脉肾盂造影照片(IVP)术前根据他们的家伙石分为4个等级评分(GSS):(我)人的石头得分1 (GSS1):一个孤独的石头在中期/或极低或肾盂与正常解剖学和简单的收集系统(2)人的石头得分2 (GSS2):一个孤独的石头上杆。多发结石患者简单的剖析;或一个孤独的石头患者解剖异常(3)家伙的石头得分3 (GSS3):多个石头患者解剖异常或calyceal憩室或部分鹿角微积分(iv)人的石头得分4 (GSS4):一个完整的鹿角石或任何石头在脊柱裂患者或脊髓损伤,微积分在患者临床神经交替(脊髓损伤、脊髓脊膜突出)

总数的227名患者,平均年龄,,,年,GSS2、GSS3 GSS4,分别。子群的病人肋上的访问,平均年龄,,,年,分别。

2.2。方法

所有程序进行了止血的评估后,肾功能,收集系统的解剖学传统血清实验室技术和静脉肾盂摄影。全身麻醉管理。在仰卧位,一个开放的结束6 Fr输尿管导管放置尿道上输尿管或肾盂。所有的刺都表现在卧姿上杆(81肋上的,146肋下)通过输尿管的导管注入造影剂后荧光镜的指导下。11和12之间的所有肋上的访问进行肋骨的下方肋间隙与密切配合呼吸控制的麻醉师。通过腹膜后腔穿刺是在全部过期,和针通过肾实质收集系统在深的灵感。工作和安全指导电线插入针后收集系统。束扩张进行了使用一个Amplatz扩张器(库克泌尿道的,斯宾塞)或伸缩金属扩张器大小8 Fr 30 Fr Amplatz鞘30 Fr紧随其后。使用了一个标准26 Fr肾镜,利用超声波或气动碎石术石头解体。收集系统使用透视检查和直接使用肾镜检查的过程。 A 20 Fr nephrostomy tube was inserted for 48–72 hours. No nephrostomy tube was inserted if there was no significant bleeding, no significant extravasation, no distal obstruction, and no retained stone (tubeless PCNL). Postoperative chest radiographs were obtained in all cases for the evaluation and treatment of any possible pulmonary complications in recovery room.

2.3。造廔结果

立即成功率被定义为病人取石或无症状的碎片的存在小于或等于4毫米在普通KUB电影术后第一天。根据Clavien并发症分级评分系统,分为5个等级。轻微并发症被定义为Clavien分数等级1 - 2和主要并发症被定义为Clavien 3 - 5。

2.4。统计分析

统计分析采用方差分析Prosthoc和确切概率法进行被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。全部患者()

石头的平均大小毫米,在GSS2毫米,在GSS3毫米,在GSS4毫米,。有效的时间最小的,在GSS2最小,在GSS3 min,在GSS4最小,。经皮肾造廔手术无内胎是18.75%,20.0%,8.7%,5.49%,在,GSS2, GSS3和GSS4 ()。眼前的成功率为87.50%,71.43% GSS2, 53.62% GSS3, GSS4和38.46%,。主要并发症(Clavien 3 - 5)分别为3.13%,17.14%,30.43%,和29.67%,GSS2, GSS3, GSS4,分别。年龄没有显著差异,数量的事件之前的开放手术,访问,和每个GSS之间输血。人口统计数据和结果如表所示1和2。

3.2。肋上的访问患者()

石头的平均大小毫米,在GSS2毫米,在GSS3毫米,在GSS4毫米,。眼前的成功率为83.33%,66.66% GSS2, 64.00% GSS3, GSS4和34.14%,。主要并发症(Clavien 3 - 5)是0%,GSS1 GSS2, 40%在GSS3 GSS4和31.71%,。年龄没有显著差异,数量的事件之前的开放手术,访问大片,手术时间,无内胎和每个GSS之间输血。人口统计数据和结果如表所示3和4。

4所示。讨论

造廔通过实现更大的石头所示的上极自由率由于这种技术能够达到大多数intrarenal收集系统特别是在治疗复杂的石头。肺部并发症的发生率显著高于在造廔通过访问特别是当访问上极是肋上的路线。

有几个因素与post-PCNL结果包括石头大小有关,石头负担,肾盂积水,先前开放肾镜取石术的历史,和异常的肾(11- - - - - -14]。de la玫瑰等人报道经皮肾造廔手术并发症的增加了在患者更大的石头15]。相比之下,Olbert等人发现石头的大小的增加并没有与术后石头自由状态和并发症率但并与手术时间和住院时间(16]。Turna等人报道,只有石头组成与失血(12]。Penbegul等人报告相同的结果造廔手术后患者或无肾解剖异常(13,14]。

造廔手术之前,没有明确的工具来预测结果和并发症,医生和病人是非常重要的。工具应该表明手术相关的困难和风险,这是病人所需的信息咨询和医生沟通。几项研究已经试图造廔手术分类预测结果(11,12,16,17)和并发症(16- - - - - -20.]。大多数这些研究没有导致任何一致的相关性至于预测和这些常用的临床实践。快速、简单和可再生的工具需要在现实生活中实践造廔手术后预测结果和并发症。这对病人咨询是非常重要的,外科医生的培训和服务计划。

最近,尿石病得分系统经皮肾镜取石术的结果开发了包括人石头得分(GSS),石头nephrometry和阴极射线示波器nephrolithometric列线图。那个石头得分,石头nephrometry, cro诺模图作为外科疾病分层工具规划和手术结果的病人咨询方面,只有人的分数和石头nephrometry与可能出现的并发症有关。

家伙石头评分(GSS)是一个简单和可靠的工具,预测成功率。GSS主要用于肾、输尿管、膀胱(KUB)电影,和静脉尿路造影术(IVU)预测造廔手术后的成功率。一些研究报道的使用计算机断层扫描在GSS估计精度。CT扫描在石头用作术前调查病人,改善石信息的准确性和肾和收集系统解剖学4,5]。Vicentini制作和他的同事使用的石头得分(GSS)预测结果经皮肾镜取石术中仰卧位基于术前计算层析扫描155例肾。他们证实有用的GSS工具基于CT发现的准确性评价肾结石的手术结果和并发症4]。

我们同意术前CAT扫描精度提供了更多的细节等解剖特征的石头和pelvicalyceal解剖,这是得分的因素这些工具。但是,GSS纯KUB和静脉尿路造影术是便宜的,是一种常见的常规调查石头患者特别是在发展中国家盛行的石头疾病。这些调查提供较低的额外优势比CT扫描的辐射剂量。这是最初的研究报告使用GSS基于IVP造廔手术预测的结果在上杆访问,或肋上的肋下的访问。

本研究证实,GSS基于KUB和静脉尿路造影术是一个宝贵的工具的预测结果和并发症率造廔手术后通过上杆。直接的成功率、手术时间、无内胎利率(简单的过程),和主要并发症组内每个GSS明显不同。有一些患者在这项研究需要多个大片并接受输血。少数量的所有积极的结果参数和主要并发症高GSS患者被发现。术前CT扫描不是共同调查发生在发展中国家。GSS的信息分级患者可以实现从纯KUB和静脉尿路造影术由于其简单的分类在常规临床实践。这列线图不需要复杂的计算。我们的研究表明,纯KUB和静脉尿路造影术在通知是有用的分类分级GSS得分CT扫描。这项研究的结果显示了相关的GSS年级张贴造廔手术极访问大量的患者的结果和并发症。

的局限性。本研究的患者数量很小GSS1和GSS2尤其是肋上的访问。这种限制可以解释的不太常见的使用GSS肋上的访问患者低。未来更大的潜在或荟萃分析研究是必要的。这项研究没有招募患者肾功能异常等其他因素,可能会影响结果。只有人的石头评分(GSS)在本研究利用基于静脉肾盂造影照片(IVP)预测结果,所以它不能与其他石头分数相比,它需要CAT扫描。

5。结论

家伙石评分(GSS)基于解释的静脉肾盂造影照片是一个简单和可靠的工具在预测直接成功率和可能出现的并发症后肋上的造廔手术和肋下上极访问。这个诺模图非常有助于术前患者咨询和通知的决定更复杂的病人的转诊中心与更高的病人数量和更多的专业知识。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突。

确认

这项工作是由医学院,清迈大学,泰国清迈。

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