文摘
的目标是。检查结果的潜在住在克赖斯特彻奇医院肾脏捐赠者(PLKD)评估项目,同时,审核发现的电脑断层(CT)肾血管造影检查,排除外科评估。方法。肾移植的临床数据从数据库获得,质子。综述了放射性调查使用医院数据库,泡芙。移植协调员采访澄清信息PLKD不进行手术,放射学家和一个顾问接受了解释结果CT肾血管造影不利。结果。162 PLKD确定04-June 08年1月期间。其中,65例(40%)进行切除,15人接受并打算继续手术,13是等待进一步的评估,和69年(42.5%)没有进行切除。的162 PLKD, 142(88%)定向捐赠。利他PLKD退出了是谁的比例明显高于直接PLKD(分别为45%和7%,)。结论。这个审计展示了积极的生活经验在克赖斯特彻奇医院肾脏捐赠。CT肾血管造影可以检测偶然的或有争议的肾脏病理和周围的结构。无私的捐赠与较高的选择仍存在争议。
1。介绍
肾移植已被广泛接受为结束阶段的首选治疗肾脏疾病(1]。活的肾脏捐赠是策略来增加肾移植可用的数量。生活捐赠肾脏接受者带来很多好处,包括减少移植所需的等待时间和显著降低缺血(存储)时间(1,2]。两种形式的肾脏切除历来都被利用收获肾脏:开放和腹腔镜。第一个腹腔镜活体肾脏切除术在新西兰奥克兰,2000年6月,首次演出后在巴尔的摩,19951]。从那时起,活体肾脏切除的数量增加了在新西兰1]。腹腔镜的方法已经成为标准方法获取肾脏活体捐赠者,与左肾被大多数外科医生,因为喜欢拥有一个更长的静脉和技术上容易删除(3]。腹腔镜肾切除术与开放肾切除术相比有许多优点。包括减少失血估计处理,减少疼痛和术后住院成本,以及更短的间隔恢复之前的工作和全部活动(4- - - - - -6]。
以前,传统的调查是肾血管造影选择用来看看肾血管评估活体移植手术。目前,螺旋CT肾血管造影是利用。肾血管的CT肾血管造影提供详细的解剖学,肾实质,收集管道。它还提供了腹部周围结构的详细信息。这个审计看着PLKD的一般趋势和结果在克赖斯特彻奇医院评估项目。它还特别看着CT肾血管造影的结果用于手术的评估。
2。患者和方法
克赖斯特彻奇医院提供移植服务大约四分之一的人口新西兰南岛(一百万)。住在克赖斯特彻奇肾脏捐赠者的评估过程涉及一系列逐步测试和磋商,可以三到九个月后首次接触自愿献血者的移植协调员。PLKD表达兴趣ABO血型相容的评估与捐赠者顾问会面。进行心理评估利他PLKD(非直接)。候选人希望进行的组织类型试验测试执行和常规医疗评估然后通过一个肾脏。最后,PLKD接受手术的评估。医疗评估涉及历史,考试,和一系列的血液和功能测试评估呼吸,心脏和肾脏系统。血液测试涉及病毒研究(艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒和EBV)、全血细胞计数、电解质、肝酶、脂质,凝固概要文件。常规调查包括x射线胸透、心电图和肾和膀胱超声波扫描(号)。肾小球滤过率(GFR)估计使用放射性核素扫描。 Obese donors (BMI > 30) are generally excluded during medical assessment. Once medical assessment is complete, PLKD proceed to surgical assessment, which involves a spiral CT renal angiogram followed by an appointment with the surgeon for counseling and discussion of assessment results. PLKD can opt out of the assessment program at any stage for any personal reason or simply because of a change of heart.
在这项研究中,肾移植的数据库,质子,在泌尿外科和肾脏学是访问。在质子数据库中搜索包含任何病人,分为“供体”和他的“第一生化测试”期间“04-June 08年1月”(54个月)。数据库提供的信息是否PLKD进行切除。它还提供的信息类型的肾切除术计划或执行。这样医院数据库被用来提供信息的类型辐射调查每个PLKD(肾号、肾血管造影和CT肾血管造影)。综述了这些调查的结果报告和异常发现。PLKD继续没有切除是谁进一步调查的原因和相应的分类。这样做是通过观察质子数据库提供的信息,审核报告的放射性调查,并采访了移植协调员。在这个审计,PLKD不进行切除基于CT肾血管造影发现一群兴趣。被拒绝的理由基于CT肾血管造影发现通过放射科医生报告填入数据库并与放射科医师顾问讨论。 Information on “whether the donation was directed or not” was obtained from the Proton database. Directed donations were identified as those where the donor specified the recipient for his kidney. These included blood relatives, spouses, and friends. Nondirected donations were identified as those where the donor identified himself/herself as an altruistic donor.
3所示。结果
04-June 08年1月期间,162 PLKD被确定。80 PLKD(49.5%)完成了评估标准。其中,48进行腹腔镜肾切除术,17日开始开放肾切除术,15人等待他们的行动计划。13 PLKD等待进一步的评估和69(42.5%)没有进行切除。69 PLKD不进行切除,19在评估项目的不同阶段,选择17医疗为由拒绝,17没有进行,因为收信人情况的变化(例如,接受者获得肾脏移植或成为医学上不舒服,不适合移植操作),11个是拒绝基于CT肾血管造影的结果,4不兼容的组织类型试验,根据肾1拒绝号发现两国肾囊肿。
93年1月期间CT肾血管造影进行04-June 08年作为生活的一部分在克赖斯特彻奇肾脏捐赠评估项目。其中,11例(12%)有不利的结果导致他们被拒绝手术,表1。PLKD之间有一个可接受的CT肾血管造影,2退出了程序而3成为医学上不能接近的时间操作(例如,一个有一个高血压危象当天操作)。
142(88%)的捐款被导演。的19 PLKD选择评估项目的不同阶段,9被非指导性和10定向捐赠。非指导性PLKD退出了是谁的比例明显高于直接PLKD(分别为45%和7%,),表2。
4所示。讨论
4.1。结果评估潜在的肾脏捐赠者
这个审计展示了积极的生活经验在克赖斯特彻奇医院肾脏捐赠。它还提供了一些关于PLKD基线数据04-June 08年1月期间进行评估。PLKD继续在克赖斯特彻奇肾切除术的比例(40%)比其他中心。腹腔镜切除的数量的三倍开放切除(60岁与19)。肾切除术的类型主要是由外科医生的偏好,血管解剖,预期过程的复杂性。McCurdie等人报道的结果评估117 PLKD移植单位,开普敦,南非、评估39-month一段(2000年1月- 2003年3月)。一个非常类似的逐步发展的咨询和测试他们的报告中描述了CT肾血管造影选择手术的调查评估。他们发现,只有17%的PLKD评估最终被使用,61%被发现不合适的原因从血型不相容到严重的医疗条件,和22%没有进行,因为收件人的变化情况(7]。
本文不进行肾切除术最常见的原因是“供体选择(27.5%)。“这个数字反映了PLKD评估项目的灵活性在克赖斯特彻奇尊重PLKD希望继续或退出程序的任何阶段。因为评估过程可能会很长,因为每个PLKD提供一系列咨询会议(捐赠者的辅导员,精神病学家、医生和外科医生),PLKD有机会思考和花时间去了解肾移植的过程和风险从伦理的角度来看是必不可少的知情同意。虽然越来越多的PLKD退出程序尤其是在高级阶段的评估(例如,两个PLKD选择退出后正常CT摘要肾血管造影)可能是耗时的,并且不划算,PLKD的数量进行手术后综合评估和咨询是值得的(40%)和可能带来更好的结果的供体手术后期望和满意度。只是试图解释PLKD他们选择的数量因为特定原因退出是不一定需要通过捐助或质子数据库中记录。PLKD分为直接或非直接(利他)捐助者来测试假设那些选择更有可能非指导性捐助者。本文数据表明,作为一个非直接捐赠与选择相关显著(分别为45%和7%,),表2。
第二个最常见的两个原因是“改变接受者的情况(24.6%)”,找到捐献者“医学上不健康(24.6%)”期间医疗评估。受者移植等待名单可能会变得不舒服在等待或者寻找一种替代品捐赠他们的操作。这种变化在接受者的情况不能轻易控制的移植中心原因PLKD不进行手术。医学原因包括肺功能下降,肾功能下降,高血压危象,肥胖诊断癌症(前列腺癌)的捐赠者之一。被拒绝,因为发现CT不利肾血管造影是第三个最常见的原因(16%)。不同的移植中心有不同的排除标准关于外科评估CT肾血管造影和预期程度的移植操作的复杂性。例如,在克赖斯特彻奇,单方面简单在肾囊肿不会是一个禁忌的过程。这不是在其他中心的情况下,如奥克兰。肾血管肌脂肪瘤是另一个有争议的发现,尤其是如果小,无症状,证明是良性的。摘要三PLKD被拒绝,因为标记的发现发展中血管畸形(髂总动脉动脉瘤,肠系膜淋巴结病,和阻挡腹腔轴)因此决定离开一个肾不利。 Six PLKD that proceeded to nephrectomy had incidental findings on CT renal angiogram (four lesions in the liver (hemangioma), one chest nodule, and one adrenal adenoma). Those PLKD had to undergo further waiting and investigations before deciding on the significance of the incidental findings. One PLKD was declined because of bilateral renal cysts on CT renal angiogram. Interestingly, only one cyst was identified on the renal USS.
有不兼容的组织类型试验(0.04%)和异常号航空母舰(0.01%)其他原因不进行切除。号上的异常发现双肾囊肿,囊肿携带的风险顺序病理学供体或受体的肾脏。PLKD的不相容试验摘要可能被低估,因为这个群体就不会继续有一个生物化学测试作为医疗评估的一部分,因此没有将在搜索。然而,四名PLKD试验不兼容是偶然拾起。也值得提及PLKD ABO血型不相容的人没有进行进一步的评估和没有归类为“捐助者”质子数据库。因此,没有发现信息。
4.2。CT肾血管造影术的生活肾脏捐赠者
评估PLKD肾切除术之前需要仔细评估肾动脉和静脉的解剖学。CT血管造影是一种微创测试已经接受的方法术前评估的潜在肾捐献者(3,8]。CT肾血管造影的优势是侵入性与常规肾血管造影。它只需要一个肘前的静脉访问,可以作为一种门诊病人后立即被流动的过程。相比之下,传统的肾血管造影术是侵入性和6 - 8小时的卧床休息是强制性的(9]。CT肾血管造影的缺点包括理论对比感应肾功能衰竭的风险,这是在正常的肾脏(极少9]。
发现CT肾血管造影不利导致被排除在捐肾切除术包括解剖、血管和收集管异常。肾功能异常(例如,马蹄肾),肾肿瘤,多囊肾疾病,皮质萎缩识别原因被排除在捐肾切除术(3,10,11]。肾结石是一个相对禁忌,因为复发的风险接受者和复发与损伤捐助而单边小囊肿通常不是一个禁忌(3]。血管肌脂肪瘤、血管瘤是形式的肿瘤,可以顺便遇到CT肾血管造影。肿瘤的意义由41评估CT评估的程度的提高。纤维肌性的不良继发骨性狭窄等血管病变的原因被排除在肾切除术,可以评估在肾血管造影CT (3,10]。其他病变包括动脉瘤和动静脉畸形,标记为血管异常。75%的人将有一个肾动脉双边双边单肾静脉被发现在92%3]。左肾静脉的解剖变异,如circumaortic和retroaortic肾静脉可以添加复杂性肾切除术过程,需要确定术前。然而,这些变化通常不一个禁忌3,10]。一个好的评估提供的收集系统和输尿管CT肾血管造影。重复肾收集系统,肾盂积水,uroepithelial肿瘤,肾盂输尿管交界处梗阻可以偶然发现,影响手术计划3]。
先前的研究已经表明,螺旋CT血管造影术可以替代静脉尿路造影术和肾动脉造影,是传统上用于评估潜在的肾捐献者(3]。此外,据报道一样准确的肾动脉造影动脉解剖学和更敏感比肾动脉和静脉尿路造影术在评估静脉和实质解剖9,12,13]。此外,使用CT血管造影术排泄性尿路造影术和传统血管造影术可以导致35 - 50%降低成本的成像研究PLKD [12]。
5。结论
在这个审计数据演示了一个积极的经验生活克赖斯特彻奇医院肾脏捐赠计划。CT肾血管造影是一个有用的工具在外科评估潜在的肾脏捐赠者。其使用据报道是准确和更具成本效益比普通肾血管造影。虽然CT肾血管造影可以检测偶然的或有争议的肾脏病理和周围结构,这些病态的相关性是由移植外科医生和放射科医生参与手术的评估。不同的移植中心将有不同的协议和排除标准进行切除基于经验,操作医生的偏好,和捐赠者的意愿承担一定的风险。做一个无私的捐赠被发现与更高的利率的选择有关。这一发现的意义可能有不同的含义在不同的移植中心根据自己的观点关于利他捐献的争议。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢安德鲁•兰格先生顾问专家,和彼得先生Dini,计算机系统管理器。