评价淋巴溢和淋巴管瘤的发生率:4 dryfield®PH值在激进的Retropubic前列腺切除术

文摘

目的。调查的影响多糖止血剂4 dryfield PH值(4 df)应用于淋巴结解剖区域后激进retropubic前列腺切除术(RRP)淋巴溢和淋巴囊肿(LC)的形成。方法。104连续患者接受RRP, 51没有4 df治疗(CT-group)和53 df治疗(4 df-group)。组比较(年龄、风险和淋巴结数字)。术后流失损失(PDL)和早期和晚期的发展分析了LC(意味着后续在7个月:100%)。结果。PDL是452.5±634.2毫升没有和308.5±214毫升4 df治疗。PDL > 1000毫升只发生在CT-group (5/51)。总体而言,45 LC (CT - 26日和19日在4 df-group)确诊。在第八天,LC组之间均匀分布。然而,发病率的LC是两次控制(16/51)和4 df-patients (8/53)。在未接受治疗的患者,症状LC (4 2 4 df-patients)与经皮引流治疗(时间:45天在未经治疗的患者和12天4 df-patients)。结论。应用4 df淋巴结解剖区域总排水减少损失,大大降低了大量流失的损失。此外,4 df淋巴管瘤和淋巴管瘤需要治疗的频率减少了一半,以及经皮引流时间超过三分之二。

1。介绍

淋巴管瘤(LC)的集合淋巴液体泄漏造成传入淋巴管的发生由于组织创伤或手术。虽然可以减少发病率的LC细致的手术技术和仔细密封淋巴管1,2],LC后仍然是一个常见的并发症激进retropubic前列腺切除术(RRP) [2- - - - - -6]。在文献中,无症状的发生率LC不同30至60%7- - - - - -10),大约一半的二级干预RRP后由于信用证4,11,12]。症状的发展LC后连续RRP与不同的障碍和成本(13- - - - - -16]。可能的并发症包括疼痛和随后的感染脓肿的形成等问题,周边水肿、血栓形成和/或血栓栓塞(17- - - - - -22]。此外,淋巴切除术(LA) RRP可能与渗透在微妙的领域,自主神经支配的小骨盆。因为保守措施,如电烙术、剪裁和结扎有些创伤和可能导致神经和血管损伤,防止损伤的的使用止血剂可能会更好。

自2013年以来,我们使用基于多糖的止血剂4 dryfield PH值(4 df)从PlantTec医疗GmbH,坏Bevensen,在髂动脉和脆弱的区域窝obturatoria与LA RRP后实现低创伤,温柔的弥漫性出血患者的止血。本产品是植物性来源的改性多糖,CE-certified止血和粘连的预防。其止血效果源于能力迅速吸收水分,加速外在凝血级联(23]。此外,当这种多糖粉转化为凝胶用0.9%的生理盐水,它有能力提供预防粘连(24]。由于盆腔leg-lymph等离子体也有类似的成分,它对我们来说是可能的,多糖可能不仅止血,还lymphostatic效应,因此,可能会影响信用证的形成(25- - - - - -27]。止血,多糖粉末作为亲水性分子筛立即吸收液体血液成分和血液浓缩固体如血小板、红细胞和血液蛋白质,从而加速了自然凝血级联(28- - - - - -31日]。图显示多糖如何帮助止血机制可以发现,例如,在汉弗莱斯et al。28,图1)或Tschan et al。(29日,图1)。尽管淋巴不包含血小板,它包含其他凝血因子和展品凝血机制,虽然慢,通常与那些血(25,32- - - - - -37]。因此,可以认为多糖可能也有相似的效果在淋巴郁滞止血。

目前的前瞻性观察性研究的目的是比较患者连续治疗4 df和一个类似的组织操作在同一时间没有多糖治疗对血- LC的发病率和淋巴郁滞。

2。材料和方法

领域的淋巴结解剖图中所示1(一)。因此,隔间K1包括股管的区域移除的节点Cloquet髂总动脉的分叉和内侧从中间髂外静脉genitofemoral神经外侧,从中间K2髂外静脉闭孔神经,K3超出了闭孔神经,和K4髂内动脉。有限的解剖淋巴结从区域K2取出,在延长患者解剖淋巴结从各个领域被抹去。53岁的患者治疗4 df (4 df-group), 51例没有多糖的应用,作为对照组(CT-group)。剪辑和结扎的近端和远端限制节点数据包;特定区域的解剖是单独完成的。所有患者手术在泌尿外科和泌尿肿瘤Loretto弗莱堡的医院。所有外科医生做了手术在与洛杉矶进行RRP经验丰富。步或静止的康复主要发生在相同的外部设施,包括自制的训练和医疗控制超声评价等。静止的康复也由psychooncologic支持。 Extended lymph node dissection as described above was performed when preoperative analysis revealed 3 or more positive punch biopsies, PSA-value above 14, and a Gleason-Score of at least 4 + 3 = 7b. The ratio of patients with extended versus limited dissection was similar in both groups. In the 4DF-group, the polysaccharide was applied on the whole area of lymph node dissection as described above. Figure1 (b)表明多糖是如何应用的。

所有的数据收集和分析pseudonymized的方式。年龄、体重、大小、伴随疾病,前列腺癌的阶段,和切割淋巴结的数量进行评估。此外,流失损失的时间和数量,早期术后发病率,LC的体积与超声确定术后第8天在住院标准机构协议后进行评估。排水管道被移除后分泌已经完全停止了。一个失明和LC的有经验的操作人员进行评估。成像激进retropubic前列腺切除术后进行术后第8天之前病人的出院。成像也受雇于时机,例如,Schoeppler et al。38]。门诊医疗报告(固定和流动的康复)和/或电话调查中综述了医生/医院LC的发病率和/或持久性。此外,治疗期间LC需要干预的评估。在这项研究中LC治疗是排水管经皮做的。术后随访平均7个月为100%。

数据显示为group-median或组平均值与标准差。使用学生未配对的统计差异进行评估以及执行与GraphPad棱镜6(拉霍亚,美国)。意义被认为在。LC治疗经皮引流干预的时间不能测试统计由于低的LC治疗病例数(4 df-group CT-group: 4: 2)。

3所示。结果

这项研究包括104名男性在50岁到82岁(平均年龄67±7.5年)在人RRP拉了2013年6月至2014年7月。表1总结了临床数据和表明,年龄没有明显差异,BMI,切除淋巴结的数量,或持续时间之间的操作和没有多糖治疗患者。分数和中位数PSA-values可以在表中找到2。

3.1。排输出

4应用df渗出区域导致有效止血作为外科医生的证实了个人判断。的排水CT-group之间没有显著差异,4 df-group(3.1±1.9和2.8±1.6天;)。意味着消耗损失(图2)是452.5±634.2毫升CT-patients和308.5±4 df-patients 214毫升、没有明显不同()。然而,五个病人在CT-group透露流失损失> 1000毫升,而这不是4 df-patients中观察到。的大量流失损失CT-patients表达明显更高的标准偏差(图2)。表3显示的影响淋巴结的数量损失和LC发展。参与的淋巴结没有增加损失或LC的发生率升高。

3.2。早期淋巴管瘤的发病率

八天手术后早期LC的发病率和体积与超声评估。在51的CT-group 9和4 df-group 9的53名患者显示信用证。八CT-patients 1和一个病人2信用证。容量范围从8到45毫升(平均20±13.5毫升)。在4 df-group 7病人显示1 LC 2 2例LC。这里的数量从10到80毫升不等(平均19±26毫升)。因此,CT-group, 10 LC指出,在4 df-group, 11 LC指出。这一块的数据表明,对没有区别早期LC两组之间的数量和大小。

3.3。发病率的淋巴管瘤

评估LC后期发展被报道的固定和非固定的康复,提供超声数据的中位数术后21(10 - 62)天。在CT-group LC患者的总数增加到8到12的病人。在这些患者中仅有3 LC术后第8天超声诊断。这意味着在5的病人早期LC消失了,虽然有9新晚LC患者LC没有及早发现。4开发的这些患者2信用证以来,总共16晚LC记录。平均体积的LC显著高于LC术后第8天(20±13.5毫升和81.5±98.7毫升;)。

4 df-group, LC患者的总数下降了9 - 8。8晚LC患者,2有LC术后第8天。这意味着6新患者晚信用证信用证没有及早发现。因为没有一个病人已经发展超过1 LC,总共8晚LC记录。LC卷(中位数)显著增加从19±26毫升在第8天到晚超声(70±56.9毫升)。

图3显示了早期和晚期的总数LC两组。LC CT-patients(后期的总数)的两倍,在4 df-patients ()。

3.4。淋巴管瘤的治疗

104年33例(31.7%),信用证被检测到。这些总共33名患者45 LC。CT-group LC的发病率(26 51例LC的18)明显高于4 df-group (LC在19日15 53名患者)。图4显示了LC两组的总数和信用证的数量治疗。六名病人(5.8%的患者)需要LC治疗;四人CT-patients和两个4 df-patients。表4表明并发症导致LC治疗,血管压缩在3例,2例疼痛,水肿1例。表5总结了LC体积和排水期,早期和晚期LC的发生率和持续时间的治疗两组。

在CT-group 3例,额外的硬化疗法与强力霉素表现不积极的影响。平均治疗时间为44.5±13.2天CT-group和12 4 df-group±2.8天。因此,治疗时间是3.7倍的时间在CT-group 4 df-group相比。治疗后没有复发的LC平均7个月的观察期。患者没有多糖透露可能与产品的不良事件。

4所示。讨论

淋巴切除术(LA)的激进retropubic前列腺切除术(RRP)可能会与在微妙的领域渗透,存在自主神经。自传统措施结扎、剪切或电凝法与当地有关创伤,我们使用4 df弥漫性出血这些领域和术中主观的外科医生的判断确认效率。另一个有利的方面为多糖止血剂的使用是其迅速退化,这几天内发生。4 df的耐受性好,早些时候报道31日,39,40),确认在我们的研究中,因为没有观察到的副作用。

大量流失损失的降低发病率与多糖治疗也可以改善凝血淋巴流体造成的结果不可避免的横断面的淋巴管在洛杉矶。众所周知,肢体淋巴,髂淋巴的主要组成部分,包含类似血浆凝血因子和凝固通过外在凝血通路,类似描述的止血在体外汉克的实验等。23]。

此外,我们的观察表明,多糖的应用可能会影响信用证RRP后形成。这仍然是一种常见的并发症与可能的问题,如疼痛、感染、血栓形成和血栓栓塞。大约50%的术后干预不是由于功能失调的问题是由于信用证20.,41]。无症状的发生率LC不同30至60% (7- - - - - -10),大部分的研究都是对患者进行有限拉(4,9]。高变异可能是由于使用不同的检测方法和不同时间点的检查。在目前的研究中,LC形成的总发病率低的范围比文学。

减少发病率LC,奥古斯汀等人建议的实现盆腔(LA应该仔细考虑4,6]。在他们的研究中对1243名患者手术从1999年到2002年,术后发病率RRP后评估。洛杉矶后,它们在69.3%的病人,他们发现显著更高的并发症发生率。然而,在过去几年的看法好处盆腔拉已经改变了。Abdollah等人的最近的一项研究显示之间的直接联系更多的切除淋巴结和增加存活率42]。作者表明,肿瘤特异性metastasis-free生存患者显著增加超过14切除淋巴结。在我们的研究中平均18 (CT-group)和17 (4 df-group)淋巴结,分别切除,高于建议阈值14发现Abdollah et al。42为提高生存。从肿瘤的角度在高风险癌症广泛淋巴结解剖是强制性的,以确保最好的病人生存,尽管风险率的增加信用证或其他并发症。

回顾Khoder等的多中心研究。41]表明,LC≥100毫升容量显著和更频繁地引发并发症需要干预穿刺、经皮引流或袋形缝合术等手术治疗。在我们的研究中所有LC揭示≥100毫升容量和超声血管压缩与经皮引流治疗的证据。这是在两个4 df-patients和一个个人没有多糖治疗。在这个方案下,没有发生血栓栓塞并发症在我们群体支持的视图的介入治疗应考虑LC≥100毫升容量。

我们的战略在随后LC治疗建议由金正日et al。43),他形容只经皮治疗简单和安全。在他们的研究drainage-duration 49天,类似于我们的研究的CT-group。替代手术治疗患者袋形缝合术是提供给我们坚持淋巴管瘤但没有选择的。LC的复发,被金等。43),没有被观察到。这可能是由于我们顺向水系直到分泌完全停止。

然而,毫无疑问,措施预防或减少LC的发病率在广泛的LA将是第一个选择如果不是反对相伴的不良事件。在这方面,我们的研究结果与多糖治疗承诺自晚LC总共的数量和信用证的数量需要干预的一半高4 df-patients比控制。多糖的降解的生物过程可以解释这一点。Poehnert et al。31日]描述的退化4 df通过早期发生异物反应,即多糖颗粒周围巨噬细胞和成纤维细胞。这些细胞的直接存在不仅有助于淋巴的快速吸收。它还提供了一个依据纤维组织的发展,筑堤LC的扩张。网络的瞬时可用性纤维组织也可能诱发的LC治疗排水时间短得多。与排水倍短多糖治疗组,干预比排水可能入侵被认为是可避免的。尽管我们研究的结果是有前途的,他们最初的观察和确认随机、多中心研究。

5。结论

在本研究4 df提供有效止血地区特别是在治疗弥漫性出血一般不容易被接近的地区以及自主神经支配的较小的骨盆。较低的总消耗损失和显著降低发病率高流失的量被归结为一个组合麻- / lymphostatic多糖的影响。

此外,在4 df治疗患者淋巴管瘤末和淋巴管瘤需要治疗的几率减少了一半。如果淋巴管瘤多糖治疗下发生,他们需要排水时间减少了三分之二以上比控制。

这些有前途的观察与4 df麻/淋巴郁滞,减少发病率,和更好的可处理性的淋巴管瘤应经随机研究。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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