Diverticulectomy管理Intradiverticular膀胱肿瘤:中断的经验在一个单一的机构

文摘

目的。在这回顾性病例回顾分析的结果intradiverticular膀胱肿瘤治疗的患者(IDT)。材料和方法。回顾案例回顾了2002年1月至2014年5月在法国的赫特尔·戴依医院。系列包括17名病人诊断为踊跃参与,所有男性的平均年龄49.8岁。结果。一个病人被治疗肿瘤切除和辅助BCG滴注法与后续的膀胱镜检查和尿细胞学上没有复发。64%的患者被diverticulectomy治疗。平均随访时间为38.7个月。最终随访,81%是无病。一个病人有一个根治肿瘤复发优质diverticulectomy后6个月;另一个有一个淋巴结的转移diverticulectomy和管理与化疗后10个月。29%的患者接受根治。平均随访时间为28.4个月。没有重复记录在一年一度的CT扫描。结论。我们的数据支持保守的方法肿瘤局限于膀胱憩室,即使在优质或在CIS提供完整切除是可行的和密切的随访是保证。

1。介绍

膀胱憩室outpouchings先天性或后天造成的膀胱壁的缺陷。

他们通常是窄瓶口的薄壁和缺少肌层固有层的层。这些病变的一个子集,但是,可能与炎症、复杂的微积分,感染,恶性肿瘤(1]。

Intradiverticular膀胱癌是一种罕见的实体只有几项研究报告在文献中使其诊断和管理一个独特的挑战。它在1896年首次被Targett2),占大约1.5%的膀胱肿瘤。最常见的intradiverticular恶性肿瘤是移行细胞癌(3]。

诊断通常是使用类似的方式对任何膀胱肿瘤。测试包括尿液细胞学、成像、膀胱镜检查和组织病理学检查的切除标本(4]。

由于其罕见,intradiverticular癌仍然很少遇到在惯例。事实上,病因假说膀胱憩室和肿瘤之间的关系,组织病理特征,和临床结果intradiverticular膀胱癌不调查,只有6显著的大小(超过10位病人)的研究在当前文学,每个包括小于40例(3]。

治疗方法包括面对膀胱肿瘤切除之后,辅助化疗或BCG免疫疗法diverticulectomy或部分膀胱切除术和最终根治优质肿瘤。建议intradiverticular膀胱肿瘤管理发表2012年CCFAU(癌症委员会的法国泌尿外科协会)(3]。

在这项研究中,我们旨在回顾中断的管理经验17 intradiverticular膀胱癌患者在2002年和2014年5月通过描述病理特点及临床结果比较使用不同的治疗方法包括diverticulectomy和根治。

2。材料/方法

回顾性病例回顾了2002年1月至2014年5月在我们中心(法国的赫特尔·戴依大学医院)。

在此期间,十七岁患者,诊断为膀胱intradiverticular癌,被选中。

综述了医疗记录包括人口因素、症状,组织学特性,和住院。

后续关于医生了。收集尿液细胞学和膀胱镜检查结果和审查。患者联系通过电话和重新评估,为了完成丢失的信息。

3所示。结果

所有选定的男性性别的患者。的平均年龄为49.8岁(55 - 86)。

无痛性血尿的主要症状是这些患者的70%。

只有一个病人接受肿瘤切除和辅助BCG滴注法与后续的膀胱镜检查和尿细胞学上没有复发。

剩下的患者分成两组根据接受治疗。

第一组包括11个患者被diverticulectomy开放。在这一组,五个病人有一个优质移行细胞肿瘤,3例有独联体,3有一个低品位移行细胞肿瘤。

平均住院天数7.18天;没有记录术后并发症;平均随访时间为38个月。

9例(81.81%)无病随访结束时平均33.63个月的无病生存。此外,一个病人有一个根治肿瘤复发优质diverticulectomy后6个月;另一个有一个神经节转移diverticulectomy后10个月,经历了化疗。5 7例(71%)患者侵袭性肿瘤和治疗diverticulectomy仅是无病的后续。

另一组由五个病人被根治。一个病人有一个腺癌,3年级移行细胞肿瘤较低,有高档移行细胞肿瘤。这组平均住院时间为13.2天;术后并发症包括泌尿系感染2例在一个病人和严重代谢性酸中毒;平均随访时间为28个月。没有重复记录在一年一度的CT扫描。

患者临床病理特征和数据有关intradiverticular膀胱肿瘤分期和生存在表中进行了总结1和2。

4所示。讨论

Intradiverticular膀胱憩室内的癌是恶性上皮肿瘤引起的膀胱。他们的发病率10%和0.8之间的范围3]。这些肿瘤通常发生在老年患者膀胱出口梗阻,很少在先天性憩室。大多数患者表现为宏观或微观血尿(90%);其他人可能体验刺激性或阻塞性症状或无症状(5]。

有一个证据确凿的膀胱憩室与罹患膀胱癌之间的关系。

人们认为停滞的尿液在膀胱憩室慢性粘膜产生刺激和长期接触尿致癌物质,从而增加恶性肿瘤的风险的憩室上皮衬里6,7]。

在理论上缺乏肌层固有层的层可以使intradiverticular肿瘤为膀胱壁渗透风险更大,可能蔓延到邻近器官;然而这些肿瘤的侵犯,传播的可能性,他们的临床结果仍然不佳的特点(8]。

成像诊断和分期依靠CT扫描;然而这是限制其无法解决膀胱壁的不同层。磁共振(先生)成像膀胱肿瘤提供了一个更好的评估总值的深度,特别是当与钆注入。Postcontrast增强允许进一步评估肿瘤的范围和扩散到相邻器官(9]。

缺乏肌肉层,憩室的墙壁肿瘤分期呈现出独特的困难。事实上,一些作者建议跳过T2阶段完全当分期憩室的肿瘤(10]。

在他们的研究中,钟山等人回顾了22 intradiverticular膀胱患者癌。结果显示无统计差异之间的无病生存期或整体生存期非侵入性和侵袭性肿瘤在大约3年的随访。他们也证实了先前的观察,intradiverticular癌通常与肥厚性关联层粘膜肌层,可以使肿瘤分期和没有肌层固有层的层不一定使T1肿瘤更激进的疾病(8]。

在他们的研究中,Baniel,我回顾了8患者的临床结果主要intradiverticular移行细胞癌是保守治疗(diverticulectomy可鄙的人,或部分膀胱切除术后用卡介苗(BCG)灌注物,三胺硫磷灌注物,或术后照射)。平均随访时间6年之后,六8名患者无病。观察到类似的结果在我们的研究中,81.81%的患者保守治疗无病的中位随访后38个月(11]。

直到这一天,没有明确的指导方针发表关于intradiverticular膀胱肿瘤的管理。唯一的治疗策略是提出并发表于2012年的癌症委员会审查法国泌尿外科协会(图1)。Golijanin等人报道66%的总生存期4.2年和2.7年,75%(分别1,10]。在我们的研究中,我们证明了diverticulectomy是一种有效和安全的治疗选择优质IDBT无病存活率为71%的后续。

5。结论

Diverticulectomy是一种安全有效的手术治疗IDBT。我们的数据支持保守的方法肿瘤局限于膀胱憩室,即使在优质或在CIS提供完整切除是可行的和密切随访。进一步的研究在保守的管理策略,对生活质量的影响,及预后将有助于指导病人和医生决定治疗的选择和术后监测策略。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

阿里Bourgi和伊莱亚斯Ayoub同样导致了纸。

引用

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