可靠性分级系统的排尿膀胱尿道照片在膀胱输尿管的回流的管理:一个评分者间信比较

文摘

目的。膀胱输尿管的返流(VUR)是最常见的一种条件在小儿泌尿外科。幸运的是,有很多这种疾病的治疗方法。VUR评分系统也各不相同,医生,文学在其可靠性是稀疏的。在这里,我们评估了当前VUR分级系统的有效性。方法。一系列的40排尿膀胱尿道照片(VCUG)研究。四个小儿泌尿科医师(PU)和四个儿科放射学家(PR)每个VCUG独立评分,然后达成一个统一的解释。为统计分析组内相关系数(ICC)应用于评估评分者间信协议。结果。ICC值从0.82到0.88反映了强劲的可靠性VCUG VUR分级情况下的小儿泌尿科医生和放射科医生作为单独的组,两组之间的可靠性也不错,0.89表示的国际刑事法庭。尽管高ICC,评级机构之间存在分歧;最低的协议是与中间分数(III和IV)。结论。国际VUR分级系统的评分者间信度高但不完善。因此,在中间等级评分差异可以治疗追求的类型产生深远的影响。

1。介绍

膀胱输尿管的返流(VUR),定义为逆行的尿液从膀胱输尿管进入肾脏,在30%到40%的儿童被诊断出存在尿路感染(尿)。它是一种先天性问题,可以解决或改善随着时间的推移(1]。因为肾瘢痕的患病率较高,应谨慎地了解如何识别VUR,潜在的问题与慢性VUR有关,和最有效的治疗策略。

目前,标准测试诊断VUR排尿膀胱尿道照片(VCUG),也用于回流的严重程度进行分类。是非常重要的,医生达成共识关于VUR的阶段,因为临时决定每个孩子只应密切观察,接受预防性抗生素,或内镜治疗或手术。然而,评分者间信逆流分级的可靠性在很大程度上被忽视了在文献[2]。因此,本研究的目的是调查目前的分期系统评估的准确性评分者间信度在放射科医生和儿科泌尿科医师。

2。方法

当地的机构审查委员会批准后,我们招募儿童原发性VUR后出现2012年和2013年之间的泌尿道感染。病人VCUG和膀胱外翻或其他异常包括异位输尿管疝和输尿管重复被排除在研究之外。这些患者的VCUGs显示四个小儿泌尿科医师和四个经验丰富的放射学家uroradiology;这些医生被要求等级VUR(从我到V)根据国际vesicoureteric回流(影像学分级制度3]。小儿泌尿科和放射科之间的评分者间信度是0 - 5年级。评论家对报告和其他读数也不清楚。小儿泌尿科医生和放射科医生的反应相比,差异和裁决。统计分析,组内相关系数(ICC)被用来计算评分者间信度。ICC > 0.72表示足够的可靠性,而一个ICC > 0.8表示几乎完美的可靠性。

3所示。结果

单边VUR被诊断出40个孩子(28个女孩,12个男孩)。中位数年龄为12个月,大多数孩子(91%)登记后复发性尿路感染。招生前泌尿道感染症状和发热24孩子,只有发热7,只有9儿童的症状。所有使用VCUG VUR确诊病例。综述了总共40 VCUGs×4小儿泌尿科和4放射科,产生320的观察。小儿泌尿科医师,ICC分数> 0.8,在0.83和0.87之间,表明良好的可靠性(表1)。在放射科医生的评估,ICC分数是一致的,从0.82到0.85(表2),表明VCUG的可靠性评分在这群医生。国际刑事法庭展示了强大的可靠性值VCUG分级VUR例小儿泌尿科医生和放射科医生,是0.88(表和评分者间信协议3)。

仔细检查得分在小儿泌尿科医生和放射科医生透露第三和第四的成绩之间存在显著差异。小儿泌尿科医师,一个评定等级的评分7例(17.5%)为三世,而其他评级机构分级16例(40%)为III。类似的评级是由放射科医生;1放射科医师分级6例(15%)为三世,而其他人则分级15例(37.5%)为III(表3)。相同类型的差异也发生病例IV级。小儿泌尿科医生,10例(25%)分级IV的一个评定等级,而另一个评定等级的分级20例(50%),IV,放射科医生使用相似的成绩;1放射科医师分级IV 9例(22.5%),而其他放射科医师分级IV(表17例(42.5%)4)。

尽管ICC分数始终> 0.7(0.73),也有差异的情况下,分级三世在小儿泌尿科医生和放射科医生。小儿泌尿科医师的47个肾病例为三级,而放射科医生拿下39肾病例为三级(表4)。

4所示。讨论

VUR存在于30%到40%的儿童泌尿道感染和肾疤痕的风险更高。报告从1960年代和1970年代,VUR较少认识时,显示肾瘢痕的病因是由于VUR高血压病例的50%和30%的儿童终末期肾病(ESRD)情况下(4];因此,当前标准的护理包括成像评估VUR[的存在和程度5]。由于肾疤痕的风险,现在常见的临床实践指南,VCUG第一集后的建议为所有儿童发热性泌尿道感染,根据性别、年龄、临床表现(6,7]。这种方法的优点是使用被广泛接受的能力等级回流严重5级国际规模5]。大部分孩子受到这种情况有低级VUR(等级i ii);策略取决于假设回流,尤其是VUR III级或更大,会增加复发性尿和肾疤痕的风险8,9]。因此,分级必须准确,这样回流III级或更高的可靠可以区别于低品位回流指导决策(10,11]。

克雷格等。12]报道近乎完美的协议(kappa 90%到91%)当三放射科医生分别评分对比VCUGs。然而,Kronemer et al。13)报道,有不同年级解释20 39 VUR当患者2放射科医生分别阅读研究。梅特卡夫et al。2]分析了回流成绩和得出的结论是,尽管总体VUR分级VCUGs被证明是可靠的,协议是极端的最高规模(成绩我和V);中间年级得分差异更常见(II-IV)。从格林菲尔德等人报道的最后一个问题,有不同的解释61年9年级输尿管最初评估为中间级(15%)。这些9差异7(78%)裁决,年级越高。格林菲尔德等人认为差异在中间等级的评估膀胱输尿管的回流是值得注意的,特别是有相当大的分歧在中间的评价等级的回流14]。

我们的研究发现,在组小儿泌尿科医生和放射科医生,也在两组之间的比较,国际刑事法庭值接近0.9,表明可靠的评分。有不同意见关于年级20%的个人输尿管读数。我们发现,大多数差异关注VUR第三和第四的成绩,因为成绩主观取决于肾盏的外观没有数值被考虑。这一发现表明,在临床实践中可能存在合理怀疑时分类儿童回流到三级。这个问题就变得特别重要,如果一个人不会把孩子与三级回流预防或执行后续成像。

回流的分级使用国际规模仍然是主要的分类方式和确定治疗的患者(15]。尽管目前有不同目标参数,如膀胱体积(16,17和输尿管直径18确定利率决议,仍然几乎普遍原则是使用VUR年级决定治疗。在某些情况下,扩张的程度之间存在差异的pyelocalyceal系统和远端输尿管进而使得分级困难。决议4级率小于三年级,所以需要更多的手术(19,20.]。因此,3和4级的区别很重要,但我们的研究结果表明,VUR经常在中间等级不同年级(3和4)取决于观察者。

困惑在这个分期系统源自于这样一个事实:当前5级评分系统无法轻易被应用于VCUGs,它只包括四个阶段的特点:第一阶段,影响到达肾盂输尿管但回流不;第二阶段,影响与回流到达肾盂输尿管;第三阶段,影响肾calyceal系统;第四阶段,总扩张和扭结的输尿管乳头状的印象不再可见。更客观和定量数据需要VCUG结果划分为五个阶段。

虽然当前VUR分级系统主要集中在上呼吸道的射线照相的外表,VUR评分很难扩张的程度之间存在差异时pyelocalyceal系统和输尿管。麦克米兰et al。16努森]和et al。17)演示了膀胱体积出现回流,另一个独立因素影响利率决议,认为膀胱体积是一个客观的价值,可以用来提供预后信息自发解决膀胱输尿管的返流(VUR)患者。这些知识可以解决情况有显著差异VUR等级的评估。库珀等。目前的研究(18]显示输尿管直径和得出结论,决议可能更准确地预测由远端输尿管的外观和得出结论,输尿管直径比(UDR)与等级的回流和证明更多的儿童最终的临床结果的预测主要回流比年级(18]。

缺乏共识VUR年级阶段可能导致差异在临床决策。穷人协议中等成绩差异可能来自于判断calyceal系统的扩张。图像的联合审查由多个评论家,或者改善当前的评分系统,包括数值calyceal扩张,可能有助于减少评分差异。

之间存在差异的程度pyelocalyceal系统的扩张和肾实质损伤进而使得分级困难(21,22]。这可能反映情况的程度上尿路扩张和实质损害VUR年级分配是不匹配的23]。VUR诊断使用年级、年龄、卷刚开始回流,和历史的演讲产前肾盂和肾实质损伤早期回流分辨率提高预测能力有关。结合这些个人因素可以改善决策过程对于回流的管理。

总之,VCUG一直是主要的诊断和分级VUR,和我们的研究证实了这种方法的可靠性。然而,差异出现在分级calyceal系统的异常出现在VCUGs,从而可能极大地影响所使用的处理方法。图像由多个评论家的联合审查,或改善目前的分级系统,可以帮助减少评分差异。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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